Больница удаление поджелудочной железы
- Панкреатодуоденальная резекция.
Несмотря на то, что хирургия опухолей и доброкачественных
образований поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки считается хорошо
разработанной, она продолжает развиваться. Количество операций на этих органах
увеличивается, но в подавляющем большинстве случаев, эти вмешательства
стандартны и сводятся, как правило, к удалению правой половины поджелудочной
железы с 12-перстной кишкой (панкреатодуоденальная резекция, ПДР, операция
Уипла), или к удалению левой половины поджелудочной железы (дистальная резекция
поджелудочной железы). Реже необходимо полное удаление поджелудочной железы.
Эти операции могут быть направлены на радикальное удаление как собственно
опухолей поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки (первичные опухоли),
так и метастазов (дочерних опухолей) других злокачественных новообразований в
поджелудочной железе (вторичные опухоли). Например, в поджелудочную железу чаще
всего матастазирует рак почки.
- Снижение качества жизни после резекции (удаления части)
или полного удаления поджелудочной железы.
При резекции значительной части поджелудочной железы или её
полном удалении страдают обе её главные функции.
Первая – контроль содержания сахара в крови. Эта функция
обеспечивается, во-первых, выработкой инсулина, во-вторых, выработкой глюкагона
– гормона с действием, противоположным инсулину. При удалении половины железы
количество бета-клеток, вырабатывающих инсулин, значительно сокращается. Это
может приводить к развитию сахарного диабета 3-го типа у 25 — 60% больных сразу
после операции или спустя 5-6 лет. При удалении всей железы пациенту требуется
пожизненное введение инсулина.
Вторая – выработка пищеварительных ферментов: протеаз, липаз
и амилазы, без которых нормальное пищеварение невозможно. Протеазы разлагают
белки, липазы расщепляют жир, амилаза — крахмал и углеводы. Без этого
невозможно всасывание питательных веществ, содержащихся в пище, и без этого
человек не может нормально жить. Поэтому, если поджелудочная железа удалена или
утрачена ее значительная часть, человеку требуется пожизненный приём ферментов
поджелудочной железы.
Избежать этих проблем и сохранить высокое качество жизни
позволяют органосохраняющие операции.
- Органосохраняющие операции.
При определенном виде опухолей, их определенном расположении
и размерах, встречаются ситуации, когда можно избежать или значительно
уменьшить объем удаляемой ткани поджелудочной железы или соседних органов,
сохранив все их функции. Стандартные резекции поджелудочной железы являются
сложными вмешательствами с высоким риском осложнений. Органосохраняющие операции
на поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке обычно еще сложнее, они
требуют специальной подготовки хирурга, отличного знания анатомии этой области,
исключительных мануальных навыков, передового оснащения и специализации хирургической
и диагностической служб. Ильинская больница имеет все необходимое для
проведения органосохраняющих операций при опухолях поджелудочной железы и
двенадцатиперстной кишки как традиционным доступом, так и с использованием
малоинвазивных технологий.
- В каких случаях невозможно выполнить органосохраняющую
операцию?
При раке поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки,
даже при опухоли небольших размеров, возможно ее скрытое распространение по
лимфатическим путям, нервным волокнам, вдоль сосудов и в толще органа.
Необходимость радикального удаления опухоли в этих случаях делает невозможными
органосохраняющие вмешательства, и даже наоборот, требует расширения границ
резекции, в т.ч. за счет резекции сосудов. Такая же ситуация встречается при
большинстве других злокачественных опухолей этих органов, если они достигают
значительных размеров.
- В каких случаях можно выполнить органосохраняющую
операцию?
Имеющиеся в настоящее время данные о биологии ряда опухолей
поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки позволяют с очень высокой долей
вероятности утверждать, что некоторые кистозные опухоли поджелудочной железы
являются облигатными предраками (т.е. станут злокачественными через некоторое
время), но существует период и признаки, свидетельствующие о том, что
озлокачествления нет с очень высокой долей вероятности. Их способность
метастазировать (т.е. давать отсевы) в лимфатические узлы и другие органы
чрезвычайно мала при малых размерах этих опухолей, например, нейроэндокринных,
солидно-псевдопапиллярных, гастроинтестинальных стромальных опухолях, т.е. при
опухолях с низким злокачественным потенциалом. Именно в этих случаях могут
использоваться органосохраняющие вмешательства.
- Требования к хирургу и лечебному учреждению.
Анатомия этой области человеческого тела крайне сложна. Даже
стандартные резекции представляют трудную задачу и относятся к хирургии высокой
сложности. Выполнение же органосохраняющей операции требует от хирурга
исключительных мануальных навыков, глубочайшего понимания нюансов анатомии и
огромного клинического опыта. Опыт органосохраняющих операций на поджелудочной
железе или двенадцатиперстной кишке, выполненных специалистами Ильинской
больницы, был неоднократно представлен на международных конгрессах и сегодня
является самым большим в России и одним из самых больших в мире. «Именно это
позволяет значительно уменьшить риск таких вмешательств» — считает
руководитель онкологической службы Ильинской больницы, профессор Вячеслав Иванович Егоров, признанный авторитет в области гепатопанкреатобилиарной
хирургии.
- Типы органосохраняющих операций, выполняемых в Ильинской
больнице.
Сохранение двенадцатиперстной кишки при резекции или
удалении поджелудочной железы.
Удаление или резекция двенадцатиперстной кишки с сохранением
поджелудочной железы (с реплантацией желчного и панкреатического протоков или
без).
Удаление центральной части поджелудочной железы с
сохранением её головки и хвоста, а также двенадцатиперстной кишки.
Удаление головки и хвоста поджелудочной железы с сохранением
её центральной части (с сохранением селезенки и двенадцатиперстной кишки или
без).
Удаление тела и/или хвоста поджелудочной железы с
сохранением селезенки.
Удаление тела и/или хвоста поджелудочной железы с
сохранением селезенки и резекцией селезеночных сосудов.
Энуклеация – удаление небольших опухолей из ткани
поджелудочной железы с оступом 1 мм и сохранением всей оставшейся ткани железы
(чаще всего при инсулиномах).
- Какие именно опухоли можно радикально удалить с
сохранением органа?
Чаще всего
органосохраняющие резекции выполняются при нейроэндокринных опухолях, тубуло-папиллярных,
муцинозных цистаденомах, солидно-псевдопапиллярных опухолях, внутрипротоковых паппилярно-муцинозных
опухолях поджелудочной железы и при некоторых других опухолях поджелудочной
железы.
При некоторых опухолях двенадцатиперстной кишки – например,
при гастроинтестинальных стромальных опухолях, при больших полипах, при виллёзных
аденомах, при диффузном семейном полипозе, когда ещё нет озлокачествления,
может выполняться панкреассохраняющая резекция двенадцатиперстной кишки. Т.е.
может быть удалена либо верхняя часть двенадцатиперстной кишки, либо нижняя
часть, либо вся двенадцатиперстная кишка целиком. При этом поджелудочная железа
будет полностью сохранена.
Органосохраняющие операции выполняются при особой форме
хронического панкреатита – кистозной дистрофии стенки двенадцатиперстной кишки,
которую еще называют бороздчатым (groove pancreatitis) или парадуоденальным панкреатитом. Опыт хирургов
Ильинской больницы в отношении системного успешного применения панкреассохраняющих
резекций при этом заболевании был неоднократно представлен в специализированной
печати, на международных конгрессах и в средствах массовой информации. В 2019
году исполнилось 10 лет с момента внедрения этой органосохраняющей операции,
которая показала свою высокую надежность и эффективность.
- Послеоперационный период и отдаленные результаты.
Операции могут выполняться как традиционным, так и
малоинвазивным (лапароскопически или с использованием хирургического робота)
доступом. Все зависит от анатомических особенностей, расположения опухоли и
оценки рисков. В любом случае отдаленные результаты органосохраняющих операций,
выполненных по показаниям, не отличаются от обширных резекций в онкологическом
смысле и принципиально лучше в отношении сохранения функций органов ЖКТ и
пациента в целом. После операции пациент наблюдается вначале оперирующим
хирургом, а затем возвращается
под наблюдение семейного врача. Динамическое наблюдение, адаптация к новым
специфическим особенностям жизни, выполнение послеоперационных профилактических
мероприятий и т.д. – все это компетенция и ответственность врача общей
практики.
К апрелю 2019 года врачами Ильинской больницы проведено
более 130 органосохраняющих операций на поджелудочной железе и
двенадцатиперстной кишке.
Источник
Поджелудочная железа является важным органом, который несет ответственность за переваривание пищи и обмен веществ. Без него человеческий организм не может нормально работать. Однако существуют некоторые заболевания, которые требуют немедленного удаления железы, так как только таким путем можно спасти жизнь человека. А в каких ситуациях осуществляют удаление поджелудочной железы и как после этого меняется жизнь пациента, вы сейчас и узнаете.
Функции органа
Поджелудочная железа занимается синтезом ферментов, необходимых для нормального протекания пищеварительных процессов. Именно они обеспечивают расщепление белков, жиров и углеводов, а также способствуют формированию пищевого комка, который затем попадает в кишечник. Если в работе поджелудочной железы наблюдается сбой, все эти процессы нарушаются и возникают серьезные проблемы со здоровьем.
Но кроме пищеварительных ферментов, поджелудочная вырабатывает гормоны, главным из которых является инсулин, контролирующий уровень глюкозы в крови. Его дефицит становится причиной развития сахарного диабета, который, к сожалению, не поддается лечению и требует от больного постоянного приема медикаментозных средств, что также негативным образом сказывается на общем функционировании организма. А без них больной обойтись не может, так как резкий скачок сахара в крови может привести к внезапной смерти.
Факторов, которые могут привести к нарушению работы поджелудочной железы, большое количество. Но чаще всего виновником проблем с этим органов является сам человек, употребляющий в пищу вредные продукты питания и алкогольные напитки. В результате этого развивается панкреатит, характеризующийся воспалением паренхимы поджелудочной и нарушением ее функциональности.
Раз этот орган настолько важен для человеческого организма, удаляют ли поджелудочную железу? Людей, болеющих панкреатитом, в основном лечат медикаментозно. Но это заболевание является провокатором более серьезных патологий, таких как формирование злокачественных опухолей на поверхности железы, кисты, камней в протоках, или развития некроза. Во всех этих случаях единственным верным способом лечения является операция. Однако врачи не спешат прибегать к нему, так как поджелудочная является важным органом в организме человека и предугадать последствия, которые могут возникнуть после ее удаления, практически невозможно.
Даже если во время операции планируется частичная резекция железы, это не дает 100% гарантии того, что воспаление не возникнет повторно. Если же речь идет о раке поджелудочной, то в этом случае шансы на полное излечение после хирургического вмешательства и вовсе составляют всего 20%, особенно если болезнь поразила близлежащие органы.
Показания к удалению
Удалить поджелудочную железу могут при развитии следующих заболеваний:
- острый панкреатит, осложненный некрозом;
- онкология;
- кисты;
- отложение камней в протоках железы;
- панкреонекроз;
- абсцесс;
- кровоизлияния внутри кисты.
Показаний к удалению поджелудочной много, но чаще всего операцию проводят при онкологиях и некрозе
Метод удаления
Для частичной или полной резекции поджелудочной железы применяется такой метод, как панкреатэктомия. При необходимости полного удаления органа операция осуществляется лапаратомическим путем, то есть доступ к пораженной железе получают через разрез в брюшной полости. После проведения всех мероприятий место разреза сшивают или закрепляют скобами.
Иногда во время такой операции в брюшной полости устанавливают дренажные трубки, которые позволяют выводить жидкость, скапливающуюся в области работы хирурга. В некоторых случаях врачи также устанавливают дренажные трубки в кишечнике. Как правило, делается это только при возникновении необходимости зондированного питания.
Если железа удаляется не полностью (только часть ее), то в этом случае панкреатэктомия может осуществляться лапараскопическим методом – доступ к органу получают через проколы брюшной полости посредством введения в брюшную полость специального прибора, оснащенного камерой, который позволяет отслеживать на мониторе компьютера все совершающиеся действия. Такая операция является менее травматичной и требует более короткого периода реабилитации. Но, к сожалению, не во всех случаях имеется возможность использовать данный метод хирургического вмешательства.
Во время операции может производиться не только удаление поджелудочной железы, но и других органов, располагающихся вблизи нее, например:
- желчного пузыря;
- селезенки;
- верхней части желудка.
Во время проведения операции и после нее существует большая вероятность возникновения серьезных осложнений. В данном случае говорится не только о возможности развития воспаления или занесения инфекции, но и о дальнейшей работе всего организма. Ведь совсем недавно операции, в ходе которых производилось полное удаление железы, в медицинской практике не осуществлялись, так как считалось, что без этого органа люди не могут прожить и одного года.
Завершающий этап панкреатэктомии
Однако на сегодняшний день ситуация полностью изменилась, и прогноз после таких операций является благоприятным, но только при условии соблюдения всех предписаний врача. Как будет происходить восстановление организма в реабилитационный период и сколько сможет прожить после этого человек, зависит от нескольких факторов:
- веса пациента (люди с избыточной массой тела тяжелее восстанавливаются после операции и меньше живут);
- возраста больного;
- питания;
- наличия у человека вредных привычек;
- состояния сердечно-сосудистой системы;
- наличия у пациента других проблем со здоровьем.
Можно ли жить без поджелудочной железы человеку? Конечно же, да! Но следует понимать, что чем больше негативных факторов воздействует на организм, тем больше вероятность того, что после операции возникнут осложнения, которые, возможно, приведут к сокращению продолжительности жизни. После удаления поджелудочной можно жить долго и счастливо только при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения всех рекомендаций врача.
Реабилитационный период
Жизнь после удаления поджелудочной железы у человека меняется кардинально. Даже если был удален только хвост органа или другая его часть, а сама операция прошла без осложнений, пациенту потребуется много времени и сил, чтобы полностью восстановиться.
Если пациент следует всем рекомендациям врача, реабилитационный период в 90% случаях протекает без серьезных осложнений
Если удалили поджелудочную, больному придется соблюдать строгую диету, осуществлять прием специальных препаратов и использовать инъекции инсулина, чтобы обеспечить контроль над уровнем сахара в крови.
Многие пациенты еще в течение долгого времени жалуются на то, что у них болит в оперируемой области, причем боли носят выраженный характер. И чтобы их минимизировать, врачи, как правило, назначают в качестве дополнительной терапии обезболивающие препараты. Полное восстановление организма после операции на поджелудочной железе занимает около 10–12 месяцев.
Возможные последствия в послеоперационный период
Последствия удаления поджелудочной железы могут быть разными. Любое хирургическое вмешательство имеет высокие риски развития воспалительных или инфекционных процессов в тканях организма в послеоперационный период. И чтобы их избежать, перед операцией и после врач назначает курс антибиотиков. Если пациент будет принимать их строго по выписанной схеме, риски возникновения таких осложнений снижаются в несколько раз.
После удаления железы развивается сахарный диабет, ведь после операции в организме отмечается острая нехватка инсулина, из-за чего человек вынужден постоянно ставить инъекции инсулина. Если пропускать их или использовать их неправильно, это тоже чревато различными последствиями, среди которых находится гипо- и гипергликемическая кома.
Помимо этого, даже удаление небольшой части поджелудочной железы нарушает ее экзокринные функции, ответственные за пищеварение. Поэтому больному придется также постоянно осуществлять прием ферментных препаратов (назначаются они в индивидуальном порядке).
Препараты, использующиеся в качестве заместительной терапии после удаления поджелудочной
Питание после операции
После операции по удалению поджелудочной железы всем пациентам без исключения назначается строгая диета. Придерживаться ее придется постоянно. Из рациона раз и навсегда убирают:
- жареные и жирные блюда;
- копчености;
- соленья;
- мучное;
- пряности;
- консервы;
- полуфабрикаты;
- колбасные изделия;
- острые блюда и соусы;
- газированные и алкогольные напитки;
- шоколад;
- какао;
- бобовые.
Кушать овощи и фрукты в сыром виде также не рекомендуется, так как в них содержится много клетчатки, которая трудно поддается перевариванию. Все блюда следует готовить на пару либо запекать в духовом шкафу, но только без добавления масла.
В ежедневном рационе больного обязательно должны быть мясо и рыба нежирных сортов. Однако употреблять их вместе со шкуркой нельзя. Также каждый день ему необходимо кушать молочные и кисломолочные продукты (содержание жиров в них не должно быть более 2,5%).
Употреблять пищу нужно также по определенным правилам:
- первые 3–4 месяца после операции ее нужно измельчать до пюреобразной консистенции;
- кушать необходимо маленькими порциями не менее 5 раз в день;
- за 30–40 минут до еды нужно ставить инъекцию инсулина (только в том случае, если используется инсулин короткого действия), а во время принятия пищи необходимо осуществлять прием ферментного препарата;
- еда должна быть теплой, горячие и холодные блюда запрещены;
- последний прием пищи должен осуществляться за 2–3 часа до сна.
Диета должна соблюдаться не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни
Если строго следовать диете и своевременно применять лекарственные средства, назначенные врачом, можно прожить долгую и счастливую жизнь даже после полного удаления поджелудочной. Если же пренебрегать рекомендациям врача, то это может привести к серьезным последствиям и значительно сократить продолжительность жизни.
Источник
