Брюшная аорта поджелудочной железы
Брюшная аорта (абдоминальная) отвечает за питание нижней части тела – живота и конечностей. От ее работоспособности также зависит здоровье кишечника, мочевыделительной и половой системы. Узнаем, какие патологии грозят брюшной аорте, как их лечить, и как предотвратить возможные заболевания.
Общая характеристика брюшной аорты
Аорта в организме человека – самый большой кровеносный сосуд. Его начало – левый желудочек сердца. Проходя последовательно через грудную и брюшную полость, аорта качает артериальную кровь. Так как последняя имеет очень высокое давление, стенки аорты толще и эластичнее, чем у прочих сосудов. В составе аорты – множество отделов, которые располагаются в области груди, и только брюшная аорта проходит в области живота.
Брюшная аорта располагается впереди позвоночника, именно она доставляет кровь к нижней части тела. Точка исхода сосуда – аортальное отверстие диафрагмы, находится она на напротив 12-го позвонка. По всему «пути следования», сосуд имеет множество ответвлений, питающих разные структуры брюшной полости.
Брюшная аорта в нормальном состоянии, отличается такими размерами:
- диаметр – 18-20 мм;
- длина – 13-15 см.
Конец абдоминальной аорты расположен на уровне 4-5-го позвонка. Здесь аорта раздваивается на две подвздошные артерии, направленных в противоположные стороны.
Анатомия человека такова, что абдоминальная аорта максимально защищена от повреждения, так как позади нее располагается позвоночник. Она расположена несколько левее медиальной (срединной) линии. Впереди аорты – поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, корень брыжейки тонкого кишечника.
Какую функцию выполняет?
Задача брюшной аорты – снабжение кровью нижней части живота. Она доставляет вместе с кровью кислород и питательные вещества:
- в брюшную полость;
- к ногам.
Благодаря абдоминальной аорте обеспечивается функционирование:
- мочеполовой системы;
- пищеварительной системы.
Этот сосуд также поддерживает нормальное кровяное давление за счет эластичности своих стенок. Когда сердце сокращается, стенки аорты растягиваются большим объемом крови, а когда расслабляется – стенка возвращается в исходное положение. За счет такого механизма предотвращается появление большой разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением.
Систолическое давление оценивает напряженность и наполненность артерий кровью в момент максимума сократительной деятельности сердца. Диастолическое показывает минимальное напряжение в момент расслабления миокарда.
Ветви большого непарного артериального сосуда
Аорта имеет множество ответвлений – пристеночных и внутренностных. Ответвления в брюшном отделе разделяют на:
- Париетальные (пристеночные). Они питают стенки живота. Эта группа состоит из парных артерий:
- Нижней диафрагмальной артерии. Это крупный парный сосуд, отвечающий за поставку крови к надпочечникам и нижней поверхности диафрагмы.
- Поясничной артерии. Это две пары крупных сосудов. Они подают кровь к спине, спинному мозгу, мышцам живота, клетчатке, коже.
- Висцеральные (внутренностные) парные артерии:
- Почечной (ренальной) артерии. Располагается сзади нижней полой вены. Возле почки имеет ответвление, питающее надпочечник.
- Средней надпочечниковой (супраренальной) артерии. Питает надпочечник, связана с ветками нижней и верхней надпочечных артерий.
- Тестикулярной/овариальной артерии (мужчины/женщины) – снабжает половые органы.
- Висцеральные непарные артерии:
- Чревного ствола, от которого идет кровь в сторону желудка, печени, селезенки. Это сосуд длиной 1-2 см, который отходит от аорты на уровне 12 позвонка. Разделяется на 3 артерии – левую поджелудочную (снабжает кровью желудок), общую печеночную (питает печень, желчный пузырь, стенки желудка и большой сальник) и селезеночную питает селезенку, стенки желудка и часть поджелудочной железы).
- Верхней брыжеечной артерии. Начинается на уровне 2-го поясничного позвонка. Проходит через переднюю стенку двенадцатиперстной кишки, а далее разделяется на ряд ветвей. Питает поджелудочную железу, а также кишки – слепую, подвздошную, ободочную, тощую.
- Нижней брыжеечной артерии. Беря начало на уровне 3-го поясничного позвонка, и разделяясь на несколько веток, подает кровь к кишкам – прямой и ободочной.
Какой врач занимается лечением?
Болезни артерий лечит врач ангиолог. Также в ведении этого специалиста – лимфатическая система. Не беда, если больной не знает о существовании такого врача. Заметив у себя тревожные симптомы, человек обращается к терапевту, а уж он направит к узкому специалисту. При необходимости больной будет передан хирургу – для проведения соответствующей операции.
Возможные патологии и осложнения брюшной аорты
Болезни брюшной аорты вызваны с проблемами кровотока. Чтобы выявить причины, из-за которых кровь плохо циркулирует, проводят ультразвуковую допплерографию. Это исследование позволяет хорошо просмотреть брюшную аорту. Далее рассмотрим самые опасные патологии этого сосуда.
Аневризма
Аневризма брюшной аорты – опасное, сложно диагностируемое заболевание. Суть патологии – выпячивание стенки сосуда, спровоцированное повреждением:
- воспалительным;
- травматическим;
- атеросклеротическим.
Заболевание походит сначала бессимптомно, обнаруживается во время УЗИ брюшной полости.
При аневризме брюшной аорты наблюдаются такие симптомы:
- тупая боль в животе, тянущая и распирающая;
- ощущение тяжести в околопупочной области;
- пульсация в животе;
- нарушение пищеварения – расстройство стула, боль в пояснице, тошнота, отрыжка, онемение ног.
Если аневризму вовремя не диагностировать, она может разорваться. В этой ситуации больной испытывает:
- сильную боль в животе;
- слабость;
- головокружение;
- может появиться рвота.
В левой области живота пальпируется сильно пульсирующее образование.
Факторы, способствующие появлению аневризмы:
- мужской пол;
- плохая наследственность;
- возраст более 50-ти лет;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- лишний вес;
- сахарный диабет;
- повышенное давление;
- высокий уровень холестерина.
Разрыв аневризмы может спровоцировать:
- тяжелая физическая нагрузка;
- гипертонический криз;
- травма.
Лечение аневризмы назначается исходя из состояния больного:
- Консервативное. Нет лекарств, способных убрать аневризму. Но больным назначают кардиотропные и липидснижающие препараты, антикоагулянты антиагреганты, антибиотики, противовоспалительные препараты. Лекарственная терапия нужна для предотвращения усугубления состояния.
- Оперативное. Единственный способ устранения аневризмы. Оперируемому дают общий наркоз. Показание для плановой операции – аневризма от 5 см.
Атеросклероз
Атеросклероз брюшной аорты – одно из заболеваний сердечно-сосудистой системы. В группе риска – пожилые люди. В последнее время заболевание встречается и у довольно молодых людей.
Причины атеросклероза:
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Малоподвижный образ жизни. Отсутствие физической нагрузки.
- Неправильное питание. Злоупотребление жареным, копченым, острым, соленым.
- Частые стрессы, неправильный режим сна и отдыха, переутомление.
- Фоновые заболевания, провоцирующие атеросклероз – гипертония, сахарный диабет, гипертиреоз.
- Нарушение обмена веществ – протеинового и липидного, из-за чего в крови повышается холестерин.
Симптомы:
- Дискомфорт в абдоминальной области.
- Частые боли в ЖКТ, особенно после еды.
- Диспепсия, расстройство моторики стула – диареи и запоры.
- После еды – изжога, легкая тошнота.
- С левой стороны пупка – усиленная пульсация.
- Снижение веса.
По мере развития атеросклероза могут появиться другие симптомы:
- Отечность лица.
- Затрудненное и редкое мочеиспускание.
Лечение атеросклероза брюшной аорты комплексное. Такое же, как при атеросклерозе любой локализации. Корректируют образ жизни, питание, назначают медикаментозное лечение. Допускается применение народных средств лечения – после согласования с врачом. При необходимости назначают оперативное вмешательство.
Диета направлена на преобладание растительной пищи над животной, рекомендуется морская рыба, клетчатка. Рекомендуется диета № 10, ограничивающая потребление соли, мяса, молокопродуктов, острых, жареных, копченых продуктов.
Медикаментозное лечение подбирают индивидуально, после данных исследований. Назначают фибраты и статины.
Аортит брюшной аорты
Аортит – заболевание, заключающееся в воспалении стенки аорты. Поражаются внутренние, средние и наружные слои аорты – это соответственно эндаортит, мезаортит, периаортит. Обычно аортит сопровождает другие сосудистые патологии или инфекционные процессы.
Аортит может появляться у людей, больных:
- болезнью Такаясу;
- гигантоклеточным артериитом;
- болезнью Бехтерева;
- рецидивирующим полихондритом;
- бактериальным эндокардитом;
- псориатическим артритом;
- туберкулезом;
- болезнью Рейтера;
- сифилисом;
- глубокими микозами;
- сепсисом;
- медионекрозом аорты;
- синдромом Когана.
Различают несколько видов аортита:
- аллергический;
- инфекционный.
Болезнь может протекать остро, подостро, хронически.
Симптомы аортита:
- нарушено кровообращение в ответвлениях аорты;
- появление болей разной интенсивности;
- слабость, озноб, холодные конечности;
- систолические шумы над пораженным участком аорты.
Осложнения аортита – расслоение аорты и формирование аневризмы.
Цель лечения – устранить причины аортита, облегчить боли и восстановить нормальное кровообращение. Назначают медикаменты:
- антибиотики;
- иммунодепрессанты;
- противовоспалительные препараты;
- анальгетики.
Синдром Лериша
Это относительно редкое заболевание, заключающееся в закупорке нижней брюшной части аорты и ее крупных ветвей. В группе риска – мужчины, старше 50 лет.
Факторы, провоцирующие заболевание, практически такие же, как при аневризме и атеросклерозе – мужской пол, курение, наследственность и т.д. Обычно синдром Лериша возникает из-за атеросклероза подвздошных артерий и аорты.
Синдром бывает приобретенным и врожденным, он заключается в сужении кровеносных сосудов, которое заканчивается полным прекращением кровотока. В тяжелых случаях наблюдается отмирание тканей, больным грозит ампутация нижних конечностей. Синдром сопровождается ишемией сердца и сосудов головного мозга.
Основные причины синдрома Лериша:
- эмболия;
- тромбоз;
- воспаление аорты;
- гипоплазия и аплазия аорты;
- хронические болезни артерий.
Симптомы:
- онемение и слабость ног;
- покалывание и чувство жжения в ногах;
- боли в икроножных мышцах после долгой ходьбы.
Далее симптомы усиливаются, появляются осложнения:
- импотенция;
- хромота;
- тромбоз и острое нарушение кровотока;
- снижение тонуса мышц в ногах;
- исчезновение пульса в артериях ног.
Кожа ног становится бледной, потом синеет. Наблюдается выпадение волос, появление синяков некрозов, трофических язв.
Синдром диагностируют на основе визуального осмотра и коагулограммы. Лечение комплексное. Сначала достаточно медикаментозного и физиотерапевтического лечения.
В тяжелых ситуациях требуется операция. В зависимости от состояния больному могут предложить:
- Протезирование. Удалив часть артерии, ставят синтетический протез
- Эндартерэктомию. Достав атеросклеротическую бляшку, зашивают сосуд.
- Аорто-бедренное шунтирование. На пораженном участке устанавливают анастомоз.
- Стентирование. В больной сосуд ставят искусственный элемент, по которому двигается кровь.
Все болезни брюшной аорты – аневризмы, аортиты, тромбозы, крайне опасны для жизни. Важным условием спасения жизни является своевременное обращение к специалистам.
Инфаркт мезентериальных артерий
Это опасное осложнение, заключающееся в ишемии кишечника и висцеральной брюшины, вследствие закупорки сосуда тромбом. Причина патологии – сердечно-сосудистые болезни, врожденные патологии, наследственные факторы. Впоследствии наблюдается отмирание тканей и перитонит. Лечение – срочное оперативное вмешательство. Летальность – 60%.
Профилактика заболеваний брюшной аорты
Чтобы предотвратить поражение стенок брюшной аорты, нужна комплексная профилактика :
- Отказ от табакокурения и алкоголя.
- Регулярное обследование.
- Правильное питание. Убрать продукты с животными жирами.
- Исключение стрессов и тяжелых физических нагрузок.
- Вовремя лечить патологии, провоцирующие формирование атеросклеротических бляшек – сахарный диабет, повышенное давление, ожирение.
- Раз в году полностью обследовать организм. Это особенно касается людей, старше 40 лет.
- Предотвращать заражение инфекционными заболеваниями.
- Заниматься физкультурой и спортом.
Брюшной отдел аорты, являясь частью крупнейшего в организме сосуда, играет важную роль в работе сосудистой системы. От полноценности функционирования брюшной аорты зависит не только работа органов и структур всей нижней части тела, но и жизнь человека.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое аневризма брюшной аорты, и чем она опасна. Причины, как проявляется и диагностируется эта болезнь, насколько возможно ее вылечить, и что для этого нужно.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 18.12.2016
Дата обновления статьи: 25.05.2019
Содержание статьи:
- Что такое брюшная аорта
- Что происходит при заболевании, и в чем его опасность
- Типы аортальных аневризм
- Почему возникает болезнь
- Характерные симптомы
- Как диагностировать проблему
- Как вылечить аневризму брюшной аорты, и насколько это возможно
- Прогноз
При аневризме брюшной аорты происходит избыточное увеличение диаметра и расширение просвета самого крупного сосуда организма (аорты), расположенное в его брюшном отделе. Стенка измененной брюшной аорты, из которой исходят артерии, приносящие кровь к внутренним органам, истончается и становится ослабленной. Результат таких изменений – угроза спонтанного разрыва с сильным кровотечением, нарушение кровоснабжения органов брюшной полости .Эта патология хоть и относительно редкостная (болеет не более 1% населения), но очень опасная (более 90% больных с аортальной аневризмой умирают от ее осложнений).
Коварность болезни в бессимптомном течении – годами аневризма брюшной аорты никак себя не проявляет и обнаруживается случайно в ходе обследований по поводу различных заболеваний. Только 30% больных обращаются к врачам по поводу ранних незначительных жалоб, обусловленных этой патологией (боли, пульсирующая опухоль в животе). Более 40% пациентов в экстренном порядке госпитализируются в больницу в тяжелом, угрожающем жизни состоянии в связи с внезапным грозным осложнением аневризмы аорты – разрывом или расслоением.
Лечением болезни занимаются сосудистые хирурги и кардиохирурги. Единственный вариант успешной терапии – операция по замещению измененного участка аорты искусственным протезом. Но даже она либо лишь на время (месяцы, годы, десятилетия), либо частично избавляет больного от проблемы в связи с высоким риском послеоперационных осложнений и необходимостью пожизненного приема препаратов.
Что такое брюшная аорта
Аорта – это то первый сосуд, в который сердце выбрасывает кровь. Она тянется в виде крупного трубчатого образования диаметром от 1,5–2 см до 2,5–3 см через грудную клетку, исходя из аортально-сердечного соединения, и всю брюшную полость до уровня сочленения позвоночника с тазом. Это самый крупный и значимый сосуд организма.
Анатомически важно разделять аорту на два отдела: грудной и брюшной. Первый расположен в грудной клетке выше уровня диафрагмы (мышечной полоски, которая осуществляет дыхание и разделяет брюшную и грудную полости). Брюшной отдел расположен ниже диафрагмы. Из него отходят артерии, которые кровоснабжают желудок, тонкую и толстую кишку, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки. Заканчивается брюшная аорта после раздвоения на правую и левую общие подвздошные артерии, приносящие кровь к нижним конечностям и органам таза.
Что происходит при заболевании, и в чем его опасность
Аневризмой брюшной аорты называют такое патологическое изменение этого сосуда:
- Внешне выглядит, как расширение, выпячивание, увеличение общего диаметра и внутреннего просвета участка аорты по сравнению с вышележащими и нижележащими отделами.
- Расположено ниже диафрагмы (в любом сегменте от диафрагмы до уровня разделения) по ходу брюшной полости – в брюшном отделе.
- Характеризуется истончением, ослаблением стенок сосуда в области выпячивания.
Все эти патологические изменения несут в себе большую опасность в связи с:
- очень высоким артериальным давлением в аорте, которое создается в момент изгнания крови из сердца;
- неспособностью слабой стенки противостоять кровяному давлению;
- разрушением аорты в области аневризмы;
- угрозой расслоения или разрыва аневризмы, которые сопровождаются сильнейшим внутренним кровотечением;
- нарушением кровоснабжения внутренних органов в связи с закупоркой артерий, расположенных в зоне расширения.
Между специалистами ведутся дискуссии по поводу критериев для постановки диагноза аневризмы брюшной аорты. Если раньше считалось, что только расширение более 3 см – это достоверный симптом болезни, то последние исследования показали относительную достоверность этой информации. Это связано с тем, что учитываться должны множество дополнительных факторов:
- пол – у мужчин брюшная аорта в среднем на 0,5 см шире по диаметру, чем у женщин;
- возраст – с возрастом происходит закономерное расширение брюшного отдела аорты (в среднем на 20%) в связи с ослаблением ее стенки и повышенным артериальным давлением;
- участок брюшной аорты – самые нижние отделы в норме на 0,3–0,5 см меньше по диаметру, чем верхние.
Поэтому расширение аорты в брюшном отделе более 3 см – правильный, но не единственный признак болезни. Это связано с тем, что ни при каких обстоятельствах здоровая аорта не должна иметь большего диаметра. В связи с вариабельностью величины нормального диаметра аорты специалисты относят к аневризмам даже расширения менее 3 см, если имеется:
- увеличение диаметра брюшного отдела ниже уровня отхождения почечных артерий более чем на 50% по сравнению с отделом выше этих сосудов;
- любое расширение веретенообразной формы, на 0,5 см превышающее диаметр нормальной аорты;
- очаговое ограниченное расширение в виде мешкообразного выпячивания любого размера и протяженности.
Типы аортальных аневризм
По локализации аневризмы брюшной аорты важно разделять на два вида:
- Расположенные выше уровня отхождения почечных артерий – они очень опасны, поскольку затрагивают все крупные артерии, кровоснабжающие внутренние органы. Поэтому их тяжело оперировать.
- Расположенные ниже почечных артерий – менее опасны, так как затрагивают только аорту, что облегчает выполнение операции.
По виду и форме брюшные аневризмы бывают:
- Очаговыми (ограниченными, мешковидными) – имеют вид ограниченного выпячивания всех стенок, или одной из них (участка протяженностью в несколько сантиметров), который отчетливо отделяется от вышележащих и нижележащих отделов нормального диаметра.
- Диффузными (тотальными, распространенными, веретенообразными) – протяженность выпячивания занимает всю или большую часть брюшной аорты в виде общего расширения без четких границ – вся аорта равномерно расширена.
Малые аневризмы
Специалисты выделяют группу малых аневризм аорты – любые расширения диаметром до 5 см. Целесообразность в этом связана с тем, что чаще их рекомендуют наблюдать, а не оперировать. Если происходит стремительное увеличение размеров более 0,5 см за 6 месяцев, это говорит об угрозе разрыва. Такие аневризмы требуют оперативного лечения, несмотря на небольшие размеры. По статистике они разрываются одинаково часто по сравнению большими аневризмами, но количество послеоперационных осложнений и неудач значительно ниже.
Причины заболевания
Существует четыре основные причины развития аневризм брюшной аорты:
- атеросклероз;
- генетические и врожденные факторы;
- воспалительные процессы в аорте;
- травмы и повреждения.
1. Роль атеросклероза
Атеросклероз – главная причина 80–85% аневризм. Холестериновые бляшки как в самой аорте, так и нижележащих отделах – артериях нижних конечностей разрушают сосудистую стенку, снижают ее прочность, способствуют образованию тромбов, повышают давление крови в аорте. На этом фоне формируется ее расширение или выпячивание. Замечено, при атеросклерозе преимущественно возникают веретенообразные аневризмы, склонные к постепенному расслоению.
2. Значение генетических и врожденных факторов
Доказана наследственная связь брюшных аортальных аневризм среди мужчин между родственниками первой лини (родители-дети). Если у отца имеется это заболевание, вероятность его возникновения у сына составляет около 50%. Виной тому дефекты генетического материала, строения генов и аномалии (мутации) хромосом. В определенный момент они нарушают работу ферментных систем, ответственных за выработку веществ, которые являются основой для прочности стенки аорты.
Врожденные особенности строения сосудов в виде аномальных сужений, расширений, ангиодисплазий (нарушения ветвления, структуры стенки) также могут стать причиной формирования аневризмы. Такое случается при синдроме Марфана и артериально-аортальной фиброзно-мышечной дисплазии.
3. Воспалительные процессы
В зависимости от причин аневризма брюшной аорты может быть на невоспалительной (атеросклеротические, генетические, травматические) и воспалительной. Причина и механизм формирования второй – вялотекущий хронический воспалительный процесс.
Он может протекать как непосредственно в стенке аорты, так и в окружающей жировой клетчатке. В первом случае аневризма возникает из-за разрушения сосудистой стенки воспалением, замещения нормальных тканей слабыми рубцовыми. Во втором – аорта вторично вовлекается в воспаление, растягивается в разные стороны и расширяется в результате образования плотных спаек между нею и окружающими тканями.
Воспалительный процесс возможен при:
- Аорто-артериите – аутоиммунном процессе, поломке иммунитета, при которой иммунные клетки уничтожают стенку аорты, воспринимая ее ткани за чужеродные.
- Сифилисе и туберкулезе. Такие аневризмы называют специфическими инфекционными. Они возникают при длительном существовании этих болезней (годами, десятилетиями).
- Любых инфекциях (кишечных, герпетических, цитомегаловирусных, хламидийных). Такое бывает очень редко (не более 1–2%) при индивидуальной повышенной чувствительность к конкретному возбудителю а также при иммунодефицитах.
4. Какие травмы провоцируют аневризму
Непосредственное травматическое повреждение стенки брюшной аорты возможно при:
- закрытых травмах и ранениях живота (огнестрельные, ножевые), затрагивающих аорту;
- выполнении открытых операций на органах забрюшинного пространства;
- эндоваскулярных (внутрипросветных) вмешательствах и манипуляциях на аорте.
Все эти факторы ослабляют стенку сосуда, что в дальнейшем может стать причиной аневризматического расширения в поврежденной зоне.
Значение факторов риска
Факторы, которые сами по себе не способны вызвать аневризму, но усугубляют ее течение – это факторы риска:
- мужской пол;
- возраст от 50 до 75 лет;
- выраженная артериальная гипертензия (повышение давления);
- курение и злоупотребление алкоголем;
- ожирение и сахарный диабет.
Характерные симптомы
В таблице приведены типичные симптомы и возможные варианты течения аневризмы брюшной аорты:
| Вариант течения аневризмы | Как протекает и чем проявляется болезнь |
|---|---|
| Бессимптомный (безболевой) | Болезнь ничем не проявляет себя до возникновения опасных осложнений или случайного обнаружения (25–30% больных) |
| Болевой неосложненный и осложненный | Боль в животе |
| Наличие пульсирующей опухоли в животе | |
| Перепады артериального давления | |
| Симптомы нарушения кровоснабжения органов и нижних конечностей |
При болевом неосложненном течении симптомы есть, но они неспецифичны только для аневризмы и не нарушают общего состояния (25–30%).
При болевом осложненном течении симптомы резко нарушают общее состояние, свидетельствуют о разрыве аневризмы, угрожают жизни больного (40–50%).
Нажмите на фото для увеличения
Болевой синдром
Боль различного характера и степени выраженности отмечают около 50–60% больных аневризмой аорты в брюшной полости. Она чаще сопровождает как осложненные, так и неосложненные формы, обусловленные атеросклерозом, и может быть:
- по локализации – в животе в области пупка, немного слева от него.
- по характеру – ноющей, пульсирующей, жгучей, колющей.
- по выраженности – от слабой еле ощутимой до сильной, острой, невыносимой.
- по времени – хронической периодической, связанной с нагрузкой или повышением давления, постоянной, внезапно возникшей.
- по иррадиации (куда отдает) – в поясницу, верхние отделы живота и грудную клетку, в межлопаточную область, паховые складки и бедра.
Пульсирующая опухоль
Около 20–30% больных с большими брюшными аортальными аневризмами (более 5 см) самостоятельно обнаруживают у себя в животе опухолевидное плотное образование. Его характерные особенности:
- расположено в животе на уровне пупка слева, немного выше или ниже него;
- пульсирует, имеет нечеткие границы;
- фиксировано в одном положении и не смещается пальцами в стороны;
- умеренно болит при надавливании;
- при выслушивании фонендоскопом над опухолью определяется шум дующего характера, синхронный с пульсацией и сердцебиением.
Перепады артериального давления
Более 80% больных с аневризмой – гипертоники. На протяжении многих лет у них отмечается постоянное повышение давления, стойкое к медикаментозному лечению. Формирование аневризмы само по себе приводит к артериальной гипертензии. Оба эти нарушения взаимоусиливают друг друга (порочный круг). Если у пациента с брюшной аневризмой давление начинает спонтанно снижаться ниже привычных или нормальных цифр (менее 100/60 мм рт.ст.), это может говорить об угрозе разрыва или расслоении аорты.
Перепады артериального давления могут привести к расслоению аорты
Симптомы нарушения кровоснабжения внутренних органов и нижних конечностей
В 35–40% аневризма брюшной аорты скрывается под маской других болезней. Это связано с нарушением кровообращения по исходящим из нее артериям, которые кровоснабжают внутренние органы и нижние конечности. Существуют четыре варианта проявления болезни:
- абдоминальный – боли в области желудка, рвота, тошнота, запоры или поносы. симулируют симптомы язвенной болезни, стеноза желудка, энтероколита.
- урологический – боли в пояснице и боковых отделах живота, частое мочеиспускание, наличие крови в моче. симулируют клинику почечной колики, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
- ишиорадикулярный (позвоночный) – боль в позвоночнике, пояснице, по ходу межреберий, отдает в ногу, ягодицу. симулирует клинику радикулита, межпозвоночных грыж.
- ишемия нижних конечностей – боли в голенях и стопах при ходьбе и в покое, бледность и похолодание кожи ног, отсутствие пульсации на уровне стоп. симулирует атеросклеротический процесс в нижних конечностях.
Все эти формы болезни выделены потому, что именно по поводу дополнительных, а не основных симптомов аневризмы аорты больные часто обращаются к врачам разных специальностей (невропатологам, гастроэнтерологам, терапевтам, урологам, общим хирургам) и безуспешно лечат несуществующую патологию. В то время как истинное заболевание остается нераспознанным.
Как диагностировать проблему
На основании жалоб и общего осмотра аневризму аорты можно лишь заподозрить. Достоверно определить ее помогают:
- УЗИ (обычное исследование брюшной полости включая аорту, и специальное с доплеровским или дуплексным ангиосканированием). Метод простой, хороший, подходит для наблюдения за больными. Но он не дает исчерпывающей информации о состоянии аорты, которая важна для принятия решения об оперативном лечении.
- Томография. Информативна как компьютерная, так и магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства. Более информативный метод, но сложнее по сравнению с УЗИ.
- Аорто-ангиография. Введенный через бедренную артерию катетер нагнетает в аорту контрастное вещество. Под рентгеновским экраном осматривается внутренняя структура измененного сосуда. Метод является главным в решении тактических вопросов по поводу аневризмы.
Как вылечить болезнь, и насколько это возможно
Достоверно диагностированная аневризма брюшной аорты – серьезный повод для консультации и пожизненного наблюдения у сосудистого хирурга или кардиохирурга. Единственный радикальный метод лечения – это операция. Но даже она не всегда может быть выполнена (лишь в 50–60%). Это связано с:
- большой травматичностью и технической сложностью вмешательства;
- высокой степенью операционного риска, частотой послеоперационных осложнений и смертности;
- преимущественно старшей возрастной группой больных и наличием тяжелых сопутствующих заболевания (сердца, мозга, внутренних органов);
- практически 95–99% летальностью больных с разорвавшимися аневризмами;
- высокой стоимостью операции.
Главное в лечении – выбрать правильную тактику и не навредить своими действиями. Общие советы по этому поводу такие:
- Малые аневризмы (до 5 см), которые по данным УЗИ или других методов исследования не увеличиваются, или увеличение не превышает 0,3 см за 6 месяцев можно не оперировать. Проводится постоянное наблюдение.
- Большие (6–10 см и более) и аневризмы брюшной аорты, увеличивающиеся со скоростью 0,5 см за 6 месяцев желательно оперировать как можно быстрее. Высокий риск разрыва.
- Аневризматические расширения, расположенные выше почечных артерий лучше не оперировать без существенных показаний (быстрое увеличение аневризмы у молодых и людей до 55–65 лет без сопутствующей патологии).
- Людей в возрасте старше 70–75 лет, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний оперировать очень опасно при любых аневризмах. Более целесообразна консервативно-наблюдательная тактика.
Суть операции
Классическая методика предполагает разрез живота, иссечение аневризмы, замещение образовавшегося дефекта искусственным протезом. При невозможности выполнения такого объема вмешательства выполняют:
- укрепление аорты протезом извне в области аневризмы без ее иссечения;
- укрепление протезом внутренней поверхности аорты со стороны ее просвета. такая эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция менее травматичная и имеет больше показаний.
Общие лечебные рекомендации
При наличии прооперированной или неоперированной аневризмы аорты в брюшной полости:
- исключите тяжелый физический труд и стрессы;
- спите не менее 8 часов в сутки, побольше отдыхайте;
- контролируйте артериальное давление, не допускайте его повышения;
- исключите из рациона соль, животные жиры, ограничьте жидкость;
- принимайте препараты против атеросклероза (аторис) и для разжижения крови (варфарин, плестазол, клопидогрель);
- посещайте специалиста, проводите УЗИ каждые 3 месяца.
Прогноз
Разрыв любой аневризмы (как малой, так и большой), несмотря на проведенную операцию, обрекает больного на смерть (до 3-х месяцев доживает не более 3%). После плановых операций по поводу небольших неразорвавшихся расширений (до 5 см) выживает около 75%, а при объемных и аневризмах, расположенных выше почечных артерий не более 45%. Около 30% малых аневризм не увеличиваются в размерах и не требуют оперативного лечения при соблюдении лечебных рекомендаций.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник
