Что такое абдоминизация поджелудочной железы

Абдоминизация при панкреатите — это процедура выведения поджелудочной железы (ПЖ) из забрюшинного пространства в брюшную полость при помощи оперативного вмешательства. Необходимо изолировать первичный воспалительный очаг, возникший в поджелудочной железе, а также для предотвращения осложнений – солнечное сплетение и нервные волокна окружающей клетчатки. Благодаря этому прекращается всасывание образующихся токсических веществ и агрессивных ферментов из клетчатки, имеющей разветвленную сеть сосудов.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Проведение абдоминизации при остром панкреатите, панкреонекрозе и перитоните — это основные показания к процедуре.

В результате операции:

• возникший в ПЖ воспалительный или некротический очаг отграничивается от собственных неповрежденных тканей и здоровых соседних органов,
• забрюшинная клетчатка защищается от воздействия ядов и ферментов панкреатического сока,
• одновременно блокируется всасывание из клетчатки и брыжейки кишечника, имеющих много лимфатических и кровеносных сосудов, в общее кровяное русло токсинов и агрессивных ферментов.

Важно, что сам орган притом не погибает, а сохраняется и восстанавливает частично утраченные функции.

Целью абдоминизации является:

• устранение боли,
• сохранение функций ПЖ,
• освобождение организма от токсинов,
• профилактика осложнений панкреатита — свищей, псевдокист, гнойных процессов (абсцесса, флегмоны).

Что такое абдоминация поджелудочной железы?

Абдоминизация — это хирургическая манипуляция, которая заключается в рассечении брюшины и выделении железы из плотно прилегающей клетчатки с подведением к ее задней поверхности сальника.

Разработанный метод препятствует выделению выпота, токсических веществ, активных ферментов и попаданию их в забрюшинное пространство, зону брыжейки кишечника. Это особенно опасно, когда внезапно развивается острый деструктивный панкреатит, быстропрогрессирующий и не поддающийся консервативному лечению. Если присоединяется инфекция, поражаются все органы, включая сердце, печень, почки.

Как проводится операция?

Операция проводится с соблюдением определенного алгоритма. Ход операции и техника ее проведения включают поочередное выполнение этапов:

• вводится общий наркоз,
• производится доступ в брюшную полость путем разреза,
• рассечение желудочно-ободочной связки (одновременно оценивается состояние железы и ее клетчатки),
• ниже ПЖ делается продольный разрез,
• мобилизация осуществляется так, чтобы зафиксировать головку и хвост,
• выводится железа,
• фиксируется трубка для дренажа,
• зашивается послойно передняя брюшная стенка.

Абдоминизация ПЖ выполняется последовательно: в области хвоста и тела по их нижнему и верхнему краю производится рассечение брюшины. Тупым путем (рукой) отделяют железу из клетчатки, тем самым перемещая ее в полость живота.

Таким образом, осуществляется:

• декомпрессия тканей окружающей клетчатки,
• эвакуация токсичного выпота.

Операция, проводимая на 2–3 неделе от начала заболевания, когда ткани уже четко разграничены и сформировались полости, нецелесообразна и неэффективна.

Даже после проведения этого хирургического воздействия дальнейший процесс в ацинусах не прекратится — лечение изначально направлено на прерывание агрессивного воздействия поджелудочного сока с ферментами и вывод из организма содержимого сальниковой сумки.

Технически, операция является сложной, но при имеющемся опыте у хирурга — выполнимой.

Операция небезопасная, могут возникнуть:

1. Сосудистое кровотечение из клетчатки и селезеночной вены – их тампонируют или прошивают.
2. Послеоперационный панкреатит – внезапное появление сильных болей в животе, резкое ухудшение состояния вплоть до развития шока, повышение амилазы и сахара в крови, лейкоцитоз, высокая температура. Основной причиной этого осложнения считают нарушение проходимости главного панкреатического протока. Это происходит в связи с отеком поджелудочной железы. Ее ткани очень чувствительны к любому воздействию, поэтому манипуляции при освобождении ее от клетчатки вручную могут вызвать отек и обострение воспалительного процесса.
3. Как показали исследования, смертность при абдоминизации превышает количество летальных исходов при консервативном лечении. Но в случае благоприятного исхода наступает выздоровление, и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства признаков панкреатита не обнаруживается.

Существуют противопоказания для проведения операции:

• низкое артериальное давление,
• высокий уровень гликемии,
• состояние шока.

Реабилитация после абдоминизации

После окончания хирургической процедуры, перед ушиванием брюшной полости, на железу укладывают баллон из латекса, оснащенный трубкой. Ее выводят через разрез на коже наружу слева под ребром. В течение 2–5 дней через нее производят охлаждение поджелудочной железы трижды в день. Баллон извлекается после улучшения состояния пациента. Холод приводит к стабилизации процесса в железе и угнетает высокую выработку ферментов. Весь период восстановления, пока пациент находится в стационаре, соблюдается основное правило достижения здоровья поджелудочной железы: холод, голод и покой. Голод необходим в первые 2 дня для обеспечения функционального покоя железы. Проводится парентеральное питание (вводятся специальные растворы внутривенно), затем назначается щадящая диета – стол № 5П.

В раннем послеоперационном периоде может возникнуть боль в ране. Для ее купирования назначаются обезболивающие препараты. В связи с возможностью развития тяжелых осложнений после абдоминизации, реабилитация важна так же, как и сама операция.

Помимо правильной диеты, которую нужно будет соблюдать определенное время, по назначению лечащего врача необходимо делать специальные физические упражнения. Они делаются дозировано, поскольку любая чрезмерная физическая нагрузка приводит к негативным последствиям.

В назначенные врачом сроки необходимо будет проходить регулярные обследования:

• контролировать анализы крови (клинический, уровень глюкозы, диастазу) мочи,
• делать контрольные функциональные обследования — УЗИ ОБП и ЗП.

Строгое выполнение рекомендаций предотвратит развитие осложнений и сократит сроки реабилитации.

Список литературы

1. Козлов В.А. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита. Монография. Свердловск: Издательство Уральского университета 1988 г.
2. Гагушин В.А., Соловьев В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза. Хирургия № 6 1996 г. стр. 66–68.
3. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Глушко В.А., Мусатова Л.Д. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. Хирургия № 3 1994 г.
4. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.

Поджелудочная железа это жизненно важный орган, от которого зависит работа всего организма. Возникновение нарушений в функционировании этой железы приводит к расстройству работы всего организма.

Заболевание возникает, когда поджелудочная железа воспаляется под действием некоторых факторов. Чаще всего заболевания поджелудочной встречаются у мужской части населения. Это связано с тем, что мужчины чаще злоупотребляют алкогольными напитками, действие которых является основным фактором возникновения недугов поджелудочной.

При повышенном уровне употребления алкогольных напитков средний возраст людей, заболевших этой болезнью – 39, а на фоне общих болезней пищеварительной системы примерно 69 лет.

Факторы, которые вызывают острый панкреатит:

1. Человек подвергся инфекции, или заражение произошло бактериальным путем.
2. Во время хирургического вмешательства, касательно патологий связанных с этим органом.
3. Если человек принимал некоторые лекарства, которые негативно воздействовали на поджелудочную.
4. Также может быть врожденная патология, которая повлияла на развитие поджелудочной, возможна наследственность.
5. Человек злоупотребляет алкоголем, принимает вредную пищу в больших количествах.
6. При других заболеваниях воспалительного характера в пищеварительных органах.
7. Если человек подвержен желчекаменной болезни.

К симптомам инфекционного заболевания относятся: острая боль в районе живота, может быть боль в правом, или левом подреберье.

В некоторых случаях наблюдается пожелтение кожи, или глаз. Человека испытывает чувство тошноты, появляются частые позывы к рвоте. В особых случаях может кровоточить в районе пупка. Локализация болевых ощущений зависит от места воспаления.

К общим симптомам следует отнести снижение аппетита, общую слабость. Иногда наблюдается повышение температуры. Процесс может поражать и ткани, которые находятся рядом.

В тяжелых случаях воспаляются почти все органы – от сердца до печени и почек.

Основные методы лечения болезни

Способы терапии данного заболевания определяют соответствующие специалисты, в зависимости от разных факторов. На тактику лечения может влиять степень поражения, состояние больного. Сначала применяется консервативная терапия.

Медикаментозное лечение проводится под наблюдением лечащего врача в условиях стационара медучреждения. Оно включает в себя восстановление функций органа, подавления воспалительного процесса и восстановление баланса.

При проведении терапии больному для достижения максимального положительного эффекта рекомендуется использование щадящей диеты на протяжении всего курса лечения, а в период проведения интенсивной терапии для улучшения протекания процессов восстановления рекомендуется голодание на протяжении нескольких суток. Больному, для уменьшения влияния желудочного сока на ткани поджелудочной промывают желудок при помощи специального зонда.

Для снижения кислотности рекомендуется употребление щелочного питья.

Кроме консервной терапии существует вероятность хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство обязательно производить, когда у больного обнаружено инфицированную форму панкреонекроза, а также учитывается степень тяжести состояния больного. Если у больного выявлен панкреонекроз, который имеет асептический характер, хирургические вмешательства строго противопоказаны, потому что есть очень большой риск внутренних кровотечений, инфицирования незараженных участков, а также серьезные повреждения желудочного тракта.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Лапоратомную операцию назначают только в период асептической фазы болезни. Ее просто так не назначают, обязательно должны быть весомые основания.

Процедура проводится если на фоне комплексного медикаментозного лечения выявлено дальнейшее прогрессирование недуга с распространением инфекционного процесса на другие области брюшной полости.

Эта процедура является очень сложной и потому ее назначают в последнюю очередь, то есть это всегда вынужденная мера.

Ошибкой будет, если ее назначают без проведения предварительных мероприятий комплексной терапии. Этот способ оперирования проводится крайне редко, так как имеются очень большие риски.

Оперативное вмешательство может быть проведено лишь в 6-12 процентах больных.

Показания для этого могут быть следующими:

• перитонит;
• консервативное лечение является безуспешным на протяжении нескольких суток;
• если перитонит сопровождается холециститом или является гнойным.

Сроки вмешательств бывают разные:

1. Ранними называются вмешательства, которые проводятся в течении первой недели протекания болезни.
2. Поздними называются те, которые проводятся в течение второй и третьей недели протекания заболевания, при безуспешном лечении.
3. Отстроченные проводятся уже в период обострения, или, когда заболевание находится на стадии затухания. Такое хирургическое вмешательство  проводится по истечению некоторого времени с момента острого приступа.

Любое оперативное вмешательство направлено на предупреждение повторения приступов заболевания.

Степень вмешательства определяется сложностью протекания заболевания. Также зависит от наличия гнойных очагов и поражения желчевыводящей системы.

Для определения этого проводится лапароскопия, ревизия брюха и железы.

Что такое абдоминация?

Одним из видов хирургических вмешательств является абдоминизация поджелудочной железы. Такая операция на поджелудочной железе предусматривает вывод поджелудочной в брюшную полость из панкреатической клетчатки. В первую очередь ее назначают, когда у больного перитонит, панкреонекроз.

В ходе данной процедуры поджелудочная железа очищается от тканей, которые находятся поблизости для того, чтобы избежать дальнейшего инфицирования. Это также делается для того, чтобы предотвратить распространение ядовитых веществ, чтобы снизить их влияние на ткани железы. Абдоминизация проводится для того, чтобы ткани органа меньше подвергались воздействию панкреатического сока.

Для того чтобы провести оперативное вмешательство сначала проводится детальная подготовка. В подготовку входит сбор данных и детальный осмотр врачом, сдаются все анализы, которые необходимы для подтверждения диагноза.

Главными целями проведения хирургического вмешательства являются:

• снятие болевого синдрома;
• способствование нормальному функционированию секреторной ткани органа;
• ликвидация токсинов и разнообразных ядов.

Такая операция предотвращает появление большого количества осложнений, связанных с прогрессированием воспалительного процесса в тканях органа.

Хирургическое вмешательство состоит из таких этапов:

1. Введение пациенту наркоза.
2. Проведение лапаротомии верхне-серединной.
3. Рассекается желудочно-ободочная связка, потом осматривается поджелудочная железа, после чего осматривается клетчатка.
4. Ниже железы делается разрез, направленный вдоль.
5. Поджелудочную железу мобилизуют, так, чтобы фиксировалась только головка и хвост.
6. Свободный конец сальника проводится через нижний край под железу. После этого его выводят в верхний край и укладывают на передней поверхности.
7. Сквозь разрез слева в пояснице ставится дренажная трубка.
8. Брюшная стенка зашивается постепенно, по слоям.

Техника проведения вмешательства является сложной, но выполнимой при наличии у оперирующего врача достаточного опыта проведения сложных операций.

Реабилитация после абдоминизации

Когда стенки зашивают, на железу помещают латексный баллон, он нужен для того, чтобы охлаждать орган.

Это делается таким образом: под левым ребром делается надрез, через который выходит трубка, соединяющаяся с баллоном. Орган охлаждается три раза в день, в первые три дня после проведения вмешательства. Когда больному стает лучше, баллон убирают. Гастроэнтерологи придерживаются мнения, что охлаждение стабилизирует естественные процессы в органе и способствует его восстановлению.

Несмотря на свою эффективность, указанная процедура имеет некоторые противопоказания.

Оперативное вмешательство нельзя проводить если:

• больной страдает от гипотонии;
• имеется повышенное содержание глюкозы в крови;
• пациент испытывает не проходящее долгое время состояние шока;
• если объем крови утраченной в результате проведения операции невозможно восстановить.

Абдоминизация достаточно сложная процедура, поэтому не исключены некоторые осложнения. Они могут произойти только, если хирургическое вмешательство осуществляет недостаточно опытный хирург.

Возможно занесение инфекции, которая в дальнейшем будет иметь непредсказуемые последствия.

Имеется большая вероятность возникновения кровотечений. Летальный исход бывает реже, но все же его исключать не стоит.

Положительный исход операции во многом зависит не только от квалификации оперирующего врача, но и от состояния организма больного, уровень сложности проведения вмешательства.

Важнее всего будет первичная профилактика, которая проводится еще до того, как заболевания проявят себя. Первым делом нужно ввести в свою жизнь правильное питание, полностью или частично исключить прием алкоголя. Также снижает риск развития болезни активный образ жизни и полный отказ от табачных изделий.

Об оперативных методах лечения поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения: