Что такое блокада поджелудочной железы
Панкреатит – болезнь, которая может лечиться консервативным или хирургическим методом. Решение о применении того или иного метода нужно принимать в зависимости от показаний.
Блокада при панкреатите помогает в борьбе с интоксикацией, а также предупреждает возможное патологическое развитие в железе. Панкреатит, прежде чем его лечить, нужно проверить с помощью пункции, которая может выявить жидкие образования или воспалительные массы, чего при ультразвуковом обследовании не наблюдается.
Так как оперативный метод все также популярен, он не может составить большой конкуренции консервативному, которым чаще пользуются и применяют. Любая из этих методик направлена на уменьшения протока секреции в поджелудочный отдел железы, а также уменьшение болей и исключении симптомов расстройства функции поджелудочной.
Консервативное лечение панкреатита
Консервативное лечение предполагает принцип блокады с помощью анальгетиков:
- Анальгин;
- Промедол;
- Новокаин.
Также применимы сильные спазмолитики:
- Но-шпа;
- Папаверин;
- Нитроглицерин.
Медикаментозный первый этап очень важен на пути устранения сильной боли в поджелудочной. Кроме этого врачи сталкиваются с противошоковой терапией, если болевой синдром развивается очень быстро.
У консервативного метода нет четкого плана действий, и любые лечебные мероприятия базируются на индивидуальных показателях заболевания каждого пациента. Лечение может отличаться только у людей с проблемами сердечно-сосудистой системы, а также при наличии онкологических заболеваний и сахарного диабета. В таких случаях дозы препаратов регулируются согласно показателям анализов.
Кроме снятия боли нужно проводить уколы, которые выводят токсины, и стабилизируют метаболические нарушения. Обычно такими препаратами есть:
- Магний;
- Кальций;
- Различные электролиты.
В сочетании с физиологическим раствором, пациенту делают внутривенные уколы на протяжении всех дней лечения.
Кроме этого, блокада панкреатита происходит на фоне лечения голоданием и вместе с приемом минеральной воды (Боржоми). Важен полный покой пациента.
Кроме этого, в зависимости от состояния пациента, назначают препараты, поддерживающие сосуды поджелудочной, печени и почек. Это важно, так как любое лечение сильными антибиотиками, может нарушить работу органов и вызвать осложнения в виде почечной недостаточности.
Консервативный метод предотвращает появление инфекции, которая может позже перейти в хронический характер панкреатита.
Этот метод доступен для проведения в каждом медицинском учреждении, но требует предварительных анализов.
Консервативное лечение острого панкреатита
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Консервативное лечение при остром панкреатите проводят с помощью тех же обезболивающих средств, которые способны устранить спазм. Для этого используют разные медикаментозные коктейли и с помощью капельницы вводят пациенту.
Такой метод позволяет больному быстрее ощутить облегчение, а также помогает уснуть. В зависимости от артериального давления, пульса, а также от изменения гематокрита зависит количество вводимых обезболивающих. Обычно это до 2 литров жидкости (электролиты, глюкоза в сочетании с 2% промедолом или атропином).
Также используют блокаду с помощью новокаина, которая помогает снять артериальное давление, успокоить больного, действует как снотворное. Если новокаиновая блокада никак не проявляется и не действует, это показывает деструктивность панкреатита и указывает на хирургический метод лечения. При этом пациент не чувствует болезненных ощущений.
Стоит помнить о том, что первые сутки обнаружения проблемы очень важны, так как требуют постельного режима и своевременных инъекций. Так как острый панкреатит может переходить в отечную форму, вызывать гнойные образования, холецистит, и ,в зависимости от инфекций и токсинов, привести к летальному исходу.
Чтобы подавить панкреатическую секрецию при острой форме, применяют антиферменты, которые нейтрализуют кислотность желудочного сока и действуют как дренажная система в желчных путях. Кроме постельного режима и холодных компрессов на живот, часто применяют зонд, который используют для локальной гипотермии. Хотя такой метод считают не сильно действенным, его иногда применяют по желанию пациента, для снижения болевых ощущений.
Кроме этого зонд могут вставлять с помощью трубки в рот, через который подается специальные препараты, такие как: контрикал, тзалол. Эта процедура используется в редких случаях, и возможна, когда пациент находиться без сознания. Кроме этих препаратов используют также атропин и промедол как обезболивающие препараты.
При лечении острого панкреатите нужно обязательное стационарное лечение, где на протяжении 4-5 дней, пациенту вводят препарат трасилол (обычно это 10 000 ЕД препарата в сутки). Препарат содержит нужное количество антиферментов, и не вызывает побочных действий, что важно при возможных аллергических реакциях. Лечение проводят с помощью дренажной системы через аорту, препарат подается 1 раз в сутки в чистом виде. Такое консервативное лечение быстро снимает отечность поджелудочной железы и желудка, препятствует возникновению инфекционных заболеваний, а также препятствует возникновению некроза.
Если у пациента есть такие заболевания как холецистит, опухоли желудка, различные послеоперационные осложнения, действие ингибитора может быть недостаточно выраженным. В таких случаях используют дополнительные препараты, которые усиливают действие трасилола.
К консервативным методам лечения острого панкреатита можно отнести использование стероидных препаратов, которые помогают устранить коллапс, и осложнения на острой стадии заболевания. И хоть такой метод признают не много врачей, он имеет место для возможного применения.
Очень часто больные с острым панкреатитом чаще всего больны холециститом, который усложняет процесс лечения и скорее всего, способствует гнойным образованиям. И при назначениях антибиотиков, нужно сочетать их с дополнительными препаратами. Если используют диоксин, то к нему лучше подходит антибиотик пенициллинового вида. Который будет служить антисептиком, а также бороться с инфекцией и гноем.
Применение антибактериальных антибиотиков и медикаментов обязательно нужна, так как зачастую причинами панкреатита есть патологии желчных путей, а воспаления возникают из-за бактерий стафилококка и стрептококка.
Для больных с хроническим панкреатитом нужно 2 раза в год проходить обязательную госпитализацию, которая снизит риски появления обострений, а также снизит болевые ощущения.
Кроме того, требуются частые голодания и использования холодных компрессов.
Острый панкреатит: хирургическое лечение
Если же при консервативном лечении возникли осложнения, перитонит или такое лечение не принесло нужных результатов. В таких случаях используют хирургическое вмешательство. С помощью лапароскопии можно:
- уничтожить источник перитонита;
- наладить работу ферментов в поджелудочной железе;
- быстро устранить проблему.
Хирургическое лечение и сама лапароскопия проходит в два этапа:
- Диагностика, которая определит форму панкреатита, будет проведен детальный снимок пораженных участков.
- Само проведение внутрибрюшной перфузии.
Лапароскопия поджелудочной железы очень важна при диагностике, ведь она позволяет выявить панкреонекроз, который показывает пораженные очаги жировых бляшек. Они могут располагаться на жировой ткани, повреждая оболочную связку желудка, а также поражая участки тонкой кишки. Все эти небольшие участки сильно влияют на лечение, а также, если их не вовремя выявить могут очень быстро увеличиваться.
С помощью дренажной системы, которая присоединяется в боковой канал и в малый таз, выводятся специальные трубки, которые во внутрибрюшную полость направляют специальный раствор. Обычно раствор на основе трасилала и контрактила в соотношении 10:1.
Для каждого пациента время перфузии определяют индивидуально и прекращают, когда цвет жидкости, которая вытекает становиться допустимого цвета и анализы ферментов налаживаются. Если в вытекаемой жидкости нет гнойных образований и цвет светло коричневый – это прямой показатель к отсоединению от перфузии.
Если же возник разливной перитонит с осложнениями, перфузию делают с помощью наружного дренажа через грудной проток. Такое лечение проводят редко, и только когда жизнь пациента под угрозой, а также в тех случаях, когда пациент находиться в коме.
Хирургическое вмешательство требуется пациентам с хроническим панкреатитом в периоды обострения, чтобы устранить возможные инфекции и предотвратить их появление.
Проводя хирургическое лечение острого панкреатита, стоит уделить особое внимание дыхательной системе, так как уровень кислорода в крови сильно снижается, нужны дополнительные меры. Если недостаточно кислородной маски, больного могут подключить к искусственной вентиляции легких. Это позже также может стать причиной осложнений от лечения панкреатита.
В зависимости от результатов лечения, у некоторых больных даже после проведения хирургического лечения, может развиваться сахарный диабет, различные опухоли, поджелудочная железа часто формирует ложную кисту, а также возможен летальный исход у 4% пациентов.
Об остром панкреатите рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Больных с отёчным (интерстициальным) панкреатитом следует лечить в хирургическом отделении. Однако в клинической практике бывает трудно выявить интерстициальные изменения в ПЖ, особенно при отсутствии панкреатической гиперферментемии. Больные нередко оказываются в терапевтических и гастроэнтерологических отделениях стационаров. Если на фоне проводимого базисного лечения состояние больного не улучшается в течение 48-72 ч, появляются признаки эндогенной интоксикации и органной дисфункции, то следует заподозрить развитие деструктивных изменений в ПЖ
Консервативная терапия интерстициатьной формы ОП или ХП обеспечивает решение следующих основополагающих задач:
• создание функционального покоя ПЖ и блокирование экзокринной функции с последующей постепенной подготовкой органа к функциональным нагрузкам;
• купирование болевого синдрома и предотвращение прогрессирования интерстициальной стадии панкреатита во избежание развития деструктивного панкреатина и хирургических осложнений;
• дсзинтоксикационная терапия;
• коррекция катаболических процессов;
• профилактика инфекционных осложнений;
• коррекция эндокринной недостаточности ПЖ.
При развитии деструктивного панкреатита используют основные принципы консервативного лечения, однако на первый план выходит хирургическое лечение. Оперативные вмешательства должны быть малоинвазивными, их следует выполнять в период возникновения гнойно-некротических осложнений. Широкая лапаротомия возможна лишь при развитии перитонита. Особое внимание в настоящее время при деструктивном панкреатите уделяют антибактериальной терапии.
Одно из главных направлений для создания функционального покоя ПЖ—назначение голода на 2-5 сут с постепенным переходом на первый вариант диеты №5п. С учетом высокой потребности в микро- и макронутриентах у больных ОП и отёчной формой ХП целесообразна нутритивная поддержка—энтеральное зондовое и/или парентеральное питание, применение которых не вызывает секреторного напряжения ПЖ.
На сегодняшний день основное лечебное воздействие, направленное на уменьшение давления в протоковой системе ПЖ за счёт непосредственного влияния на функциональную активность органа и уменьшения желудочной секреции (подавление секреции гастрина) — применение синтетического аналога соматостатина — октреотида. Применение синтетических аналогов соматостатина можно считать и профилактической мерой развития деструктивных и осложнённых форм панкреатитов.
Октреотид нормализует кровоток, стабилизирует мембраны ацинарных клеток, стимулирует активность ретикулоэндотелиальной системы и играет регуляторную роль (в основном ингибируюшую) в модулировании иммунной реакции через аутокринные и нейроэндокринные каналы. Установлена способность соматостатина блокировать высвобождение цитокинов периферическими мононуклеарньтми клетками.
Октреотид вводят по 50-100 мкг подкожно с интервалом 8-12 ч на протяжении 2-3 дней. Соматостатин в связи с коротким периодом полувыведения (2-3 мин) назначают в виде непрерывной инфузии. Вводят на протяжении 12 ч через отдельный инфузомат в центратьную вену со скоростью 3-3,5 мкгДкгхчас), т.е. в среднем взрослому пациенту вводят 250 мкг/ч. Соматостатин и октреотид улучшают общее состояние больного, стабилизируют показатели гемодинамики, разрешают кишечный парез, нормализуют высокие показатели амилазы в моче и крови.
Сроки, дозы и кратность введения зависят от тяжести процесса, эффективности и переносимости препарата. Возникновение побочных эффектов вследствие резкого подавления функциональной активности ПЖ (резкое вздутие живота, диарея) следует купировать полиферментными препаратами. Дозу октреотида уменьшают или отменяют препарат совсем.
В последнее время получены данные, свидетельствующие о некоторой переоценке эффектов октреотида. В метаанализе, посвященном сравнению эффективности человеческого соматостатина (6 исследований) и октреотида (7 исследований) при лечении ОП, было показано, что такой важный показатель, как снижение смертности, отмечен только при лечении нативным соматостатином.
Внутривенное и внутриартериатьнос введение панкреатической рибонуклеазы в дозе 2-3 мг/кг нормализует биосинтетические процессы в ациноцитах и создаёт функциональный покой органа. Кроме того, препарат оказывает отчётливое болеутоляющее действие, снижает ферментную токсемию, уменьшает развитие парапанкреатических осложнений. К сожалению, препарат крайне дорог и дефицитен в России.
Регуляторный пептид 5-лейэнкефатина (датаргин) угнетает панкреатическую и желудочную секрецию, способствует активной регенерации тканей ПЖ и слизистой желудка. Даларгин обладает обезболивающим и гепатопротекторным действием, подавляет экзокринную функцию ПЖ и желудочную секрецию. При приёме внутрь препарат разрушается кислым содержимым желудка, поэтому вводят его только парентератьно. Взрослым вводят 1-2 мг препарата внутримышечно два раза в сутки, предварительно разведя его в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
В первые часы заболевания, особенно при ОП и обострениях ХП тяжёлой степени, сопровождающихся выраженной гиперферментемией и наличием мультиорганных поражений, рекомендуют внутривенное применение поливалентного ингибитора протеаз апротинина, инактивирующего циркулирующие в кровотоке панкреатические ферменты. Однако их эффективность сомнительна, большинство проводимых исследований не подтвердили их терапевтического эффекта.
Существуют указания, что эффективность ингибиторов протеаз не отличается от эффекта плацебо, что объясняют отсутствием дефицита эндогенных протеаз при атаке панкреатита. В то же время необходимо отметить, что в последнее время большое количество публикаций указывает на то, что апротинин в большей степени антикининовое, а не антитрипсиновое средство, эффективно снижающее активность калликреина в периферической крови с последующим уменьшением синтеза брадикинина. Именно этот механизм позволяет рекомендовать апротинин при гиперферментемических панкреатитах, поскольку препарат предотвращает «кининовый взрыв» в первые часы атаки панкреатита и копирует боль.
Начальная доза апротинина составляет 100-200 тыс. ЕД, суточная 300-400 тыс. ЕД препарата. Апротинин применяют в виде парентерально вводимых смесей.
• Апротинин 30-50 тыс. ЕД, гепарин натрия 5 тыс. ЕД, прокаин 0,25% 200,0 мл, декстран 100 мл, атропин 0,1% 1,0 мл, дифенгидрамин 1% 2,0 мл, тримеперидин 2% 2,0 мл. Смесь используют для внутривенных инфузий.
•Апротинин 20 тыс. ЕД, прокаин 0,25% 100,0 мл, 0,9% раствор натрия хлорида 100 мл, тримеперидин 2% 1,0 мл, тегафур 4% 20 мл, гепарин натрия 10 тыс. ЕД, преднизолон и октреотид. Смесь используют для внутриартериальных инфузий.
Использование апротинина имеет преимущества:
• подавляет активность калликреина крови;
• подавляет контактную активацию тромбоцитов;
• стимулирует скорость регенерации;
• временно угнетает внутриклеточный синтез белка.
Недостатки использования апротинина:
• не влияет на динамику повреждения ПЖ, так как не проникает в её ткань и не блокирует внутрипротоковую активацию ферментов;
• обладает выраженной аллергенностью;
• способствует развитию гиперчувствительности замедленного типа к панкреатической ткани, ускоряя фиброз ПЖ.
Начальная доза апротинина равна 500 тыс. ЕИК, затем его вводят внутривенно медленно по 200 тыс. ЕИК с интервалом 4 ч. Апротинин вводят внутривенно капельно в дозе 500 тыс. ЕД, а затем по 50 тыс. ЕД каждый час, суточная доза составляет 1,5 млн. ЕД. В последующие 5-7 дней дозу уменьшают до 300 тыс. ЕД. Мощный ингибитор протеаз— габексата мезилат, 100 мг препарата разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или Рингера и вводят со скоростью 7-8 мл в мин 1-3 р/сут. Введение ингибиторов протеаз на более поздних стадиях течения заболевания и в меньших дозировках не только экономически не выгодно, но и патогенетически не обосновано.
Из всех приведённых блокаторов протеаз только габексата мезилат (низкомолекулярный ингибитор трипсина) проникает в паренхиму ПЖ и парапанкреатические ткани, блокируя активированные протеазы. Препарат назначают по 100 мг внутривенно капельно на 500 мл 5% раствора глюкозы в течение 7-10 дней от начала атаки панкреатита. Остальные препараты не оказывают никакого воздействия на панкреатическую секрецию, связывая ферменты только в сыворотке крови.
Кроме того, апротинин,— естественный ингибитор протеаз, его изготавливают из ПЖ, слюнных желёз и лёгких крупного рогатого скота. Этот препарат содержит «балластный» чужеродный белок и очень часто вызывает аллергические реакции. Существует мнение, что частое и необоснованное применение апротинина у больных ХП способствует профессированию внешнесекреторной недостаточности ПЖ, что возможно связано с аутоиммунными нарушениями, которые провоцирует апротинин.
Местные анестетики и нейролептические препараты— ингибиторы фосфолипазы оказывают заметное воздействие на её активность при экспериментальном ОП. Несмотря на то, что были разработаны различные вещества, ингибирующие активность фосфолипазы А, посредством различных механизмов, ни один из них пока не признан подходящим дня широкого клинического применения.
Создания функционального покоя ПЖ достигают максимально полной блокадой желудочной секреции, что обеспечивает снижение синтеза естественных стимуляторов её активности (ХК и секретина). Для эффективного лечения ОП и атаки ХП интрагастральный рН на протяжении всего периода обострения лечения должен быть не ниже 4,0. Ранее это контролировали проведением непрерывной аспирации желудочного содержимого тонким зондом, но в последние годы в связи с появлением высокоактивных антисекреторных средств такой подход используют только при наличии других показаний к его применению (фармакологически неуправляемый дуоденостаз, парез кишечника).
В последние годы для блокады желудочной секреции применяют только ингибиторы протонного насоеа (ИПН) ввиду наиболее мощного и длительного антисекреторного действия. Учитывая, что различные поколения ИПН оказывают сходный эффект и имеют разную динамику и продолжительность действия, предпочтение отдают лансопразолу и рабепразолу. Продолжение приёма блокаторов секреции — основное в реабилитационном периоде, отмена этих препаратов должна быть постепенной под контролем клинических проявлений, данных лаборатор-но-инструментальных исследований и общего самочувствия больного.
Уменьшение панкреатической секреции достигают введением антиметаболитов, поскольку цитостатики (5-фторурацил и тсгафур) избирательно накапливаются в ПЖ, угнетая синтез белков. Раннее однократное или двукратное применение инфузии 5-фторурацила в дозе 10 мг/(кгхсут) в сочетании с другими компонентами комплексной терапии приводит к регрессу клинических симптомов заболевания и снижению панкреатической гиперферментемии. Эти препараты обладают выраженным токсическим действием (супрессия гемопоэза и регенераторных процессов, выраженная гепатотоксичность), поэтому показания к их применению в последние годы ограничивают, в случае их назначения рекомендуют только короткие курсы.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Источник