Что такое гастринома поджелудочной железы

Среди аномалий желудочно-кишечного тракта важное место занимает синдром Золлингера-Эллисона, также известный как гастринома поджелудочной железы. Это опухоль по типу аденомы, которая, тем не менее, проявляет себя целым комплексом болезненных процессов, опасных для здоровья, а иногда и для жизни человека. Симптомы гастриномы напоминают многие другие хронические заболевания ЖКТ, однако следует иметь в виду и эту патологию при появлении характерной клинической картины.

Что такое гастринома

Заболевание гастринома поджелудочной железы — это эндокринная опухоль, которая может также локализоваться на стенке двенадцатиперстной кишки. Очень редко она может появиться в области селезенки. У некоторых больных отмечаются множественные новообразования. Синдром Золлингера-Эллисона поражает людей любого возраста и пола.

Симптомы гастриномы поджелудочной железы легко перепутать с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, также это заболевание зачастую служит первопричиной образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Это связано с те, что новообразования провоцируют повышенную выработку фермента гастрина, помогающего переваривать пищу. При развитии опухоли секреция аномально повышена, что приводит к изъязвлению слизистой желудка и кишечника.

Хотя сама по себе гастринома относится к доброкачественным опухолям, она провоцирует тяжелые болезненные проявления. Кроме того, считается, что в более 50% случаев новообразование склонно перерождаться в злокачественную форму в течение трех-пяти лет. Затруднения в диагностике происходят также из-за небольших размеров (менее 1 мм) и множественном распространении очагов неоплазии.

Причины гастриномы

Основной причиной развития гастриномы поджелудочной железы ученые называют предрасполагающий наследственный фактор. Наиболее частая патология, на фоне которой появляется новообразования — множественная эндокринная неоплазия первого типа, из-за которой в организме образуются доброкачественные, но склонные становиться злокачественными, опухоли.

Другие возможные провокаторы:

• опухоли гипофиза;
• новообразования щитовидной железы;
• патологии коры надпочечников.

Считается, что это комплексное эндокринное заболевание, поэтому врачи, при появлении симптомов гастриномы поджелудочной железы или схожих, проверяют семейный анамнез. По статистике МЭН первого типа обнаруживается у ближайших родственников в 70-80% случаев. Средний возраст появления опухоли — 30-40 лет.

Симптомы гастриномы

Поскольку неоплазия захватывает клетки головки или хвоста поджелудочной железы, образуясь из клеток, которые иннервируют продуцирование специфических ферментов, то обнаруживаются характерные болезненные проявления.

Среди симптомов гастриномы следующие:

1. Хроническая диарея — один из ранних признаков, сочетается со стеатореей, то есть, жирным, белесым калом. Это характерное указание на патологию ЖКТ, затрагивающую именно данный орган.
2. Рефлюкс-эзофагит, изжога — также один из симптомов гастриномы поджелудочной железы, который связан с гиперсекрецией ферментов.
3. Тошнота, отрыжка, болезненные ощущения за грудиной, нарастающие по мере активности опухоли.
4. Характерный признак резвившейся опухоли — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, которая протекает очень тяжело, с частыми кровотечениями и прободениями из-за избыточного количества фермента гастрина, который в норме помогает переваривать пищу.
5. Еще один специфический симптом — очень болезненные голодные спазмы, которые проходят после еды.

Пациенты, страдающие от этого заболевания, зачастую страдают от недостаточной массы тела, резкое похудение тоже может быть одним из признаков патологии, если добавляются другие специфические симптомы. Важно своевременно начинать лечение гастриномы поджелудочной железы, поскольку опухоль, перерождаясь в злокачественную, очень быстро дает метастазы в печень, брыжейку, почки.

Диагностика

Начальным этапом диагностики синдрома Золлингера-Эллисона всегда служит сбор анамнеза, поскольку похожая клиническая картина обнаруживается при язве желудка и двенадцатиперстной кишки без участия опухолей, при хроническом панкреатите, колитах, болезни Крона.

Проводятся меры на:

• выявление уровня гастрина по сыворотке крови;
• КТ для выявления опухоли, ее размеров и локализации;
• делается провокационный тест с секретином;
• проводится анализ на Helicobacter Pylori — эти микроорганизмы тоже повышают уровень гастрина.

Самый эффективный метод — анализ по крови, поскольку при опухоли наблюдается значительное превышение концентрации фермента. Показатель более 1000 пикограмм на мл позволяет с высокой точностью установить наличие опухоли, далее устанавливается локализация.

Лечение гастриномы

Лечение гастриномы представляет сложности за счет предрасполагающих генетических факторов, которые негативно влияют на повторное появление новообразований. Дополнительная сложность — небольшие размеры и плохая доступность опухолей. Терапия выбирается врачом-онкологом после полного сбора анамнеза, анализа состояния пациента.

Хирургическое

При единичной гастриноме, которую можно локализовать и удалить, проводится хирургическое вмешательство. По статистике менее четверти пациентов подвергается удалению новообразования.

Используются методы:

• энуклеация гастриномы — удаляется непосредственно опухоль с небольшим количеством тканей, в которых она выросла;
• панкреатодуоденальная резекция — удаление головки поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки, радикальная операция, показанная при онкологической гастриноме;
• дистальная резекция — удаление части тела и хвоста поджелудочной.

При тяжелом поражении проводятся более серьезные вмешательства вплоть до резекции части желудка. Этот метод показан в случае обнаружении метастазов или высоком риске прободения язв.

Химиотерапевтическое

Неоперабельные множественные гастриномы предполагают вмешательство в виде химиотерапии. Специфическими препаратами, влияющими на этот тип опухоли признаны стрептозоцин, 5-фторурацил, доксорубицин. Конкретная схема назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания. Стоит отметить, что метастазирующая форма практически не поддается химиотерапии.

Медикаментозное

Дополнительные препараты назначаются после диагностики гастриномы в любом случае. Лекарства направлены на подавление активности специфического фермента, уменьшение воспаления, снижение уровня выработки соляной кислоты. Применяются препараты из группы ингибиторов протонной помпы; на данный момент самый эффективный — Эзомепразол и его аналоги.

Во многих случаях лечение оказывается малоэффективно, за исключением постоянной поддерживающей терапии, направленной на снижение уровня соляной кислоты в желудке. Пациентам пожизненно рекомендуется щадящая диета с высокой калорийностью, частое питание малыми порциями.

Прогноз и профилактика гастриномы

При ранней диагностике единичных опухолей, процент выживаемости в течение 5-10 лет составляет почти 90%. Прогноз ухудшается, если обнаруживается МЭН в анамнезе, склонность к повторному образованию и метастазированию новообразований. У пациентов с неоперабельными формами гастриномы выживаемость в течение 10 лет составляет около 25%.

Специфической профилактики не существует, поскольку заболевание связано с наследственными факторами. В настоящее время ведутся разработки в направлении генной терапии подобных состояний. Людям с отягощенным анамнезом рекомендуется регулярно посещать врача-онколога и гастроэнтеролога, чтобы вовремя заметить появление новообразования. Раннее обнаружение и начало лечения гастриномы улучшает прогноз.

Гастринома – это редкий вид активной опухоли. Особенностью ее является продуцирование гормона гастрина в больших объемах. Вырабатывают гормон эндокринные клетки желудка и поджелудочной железы.

Наиболее часто заболевание поражает поджелудочную железу и сфинктер, отделяющий желудок от двенадцатиперстной кишки, нередко обнаруживается в желудке, печени и селезенке. Когда гастрин повышен, усиливается и продукция хлороводородной кислоты. У пациента кислотность желудочного сока превышает норму. Из-за того, что защитные функции слизистой не справляются с таким потоком кислотности, со временем формируются мелкие язвы желудка, пищевода, имеющие нетипичную локализацию.

Гастринома поджелудочной железы была описана в работах Золлингера и Эллисона в середине 20 века. Они связали сочетание обострений язвенной болезни с гастринпродуцирующими новообразованиями. Опухоль стала называться «гастринома», а заболевание – ульцерогенный эффект язвенного диатеза. Сегодня его называют – синдром Золлингера-Эллисона.

Причины возникновения

Исследуя этиологию заболевания, специалисты выделяют несколько факторов его развития:

• наследственная склонность;
• неконтролируемая гипергастринемия;
• множественная эндокринная неоплазия;
• разрастание гпродуцирующих гастрин эндокринных клеток в антральном отделе желудка;
• наличие язв в начальном отделе тонкого кишечника.

Провоцирующие факторы

Факторы, влияющие на рост уровня пептидного гормона в сыворотке крови:

• употребление ингибиторов секреции хлороводородной кислоты;
• длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• повышенное содержание глюкокортикоидных гормонов в крови;
• пернициозная анемия;
• хроническая почечная недостаточность;
• атрофический гастрит, вызванный хеликобактерной инфекцией;
• рак желудка;
• стрессовые ситуации.

Симптомы гастриномы

Признаки патологии на начальных этапах развития напоминают язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки. Разница становится заметнее, когда лечение язвы не дает результатов, в верхнем отделе живота все также остаются сильные боли, устойчивые к противоязвенным препаратам. При обследовании выявляется повышенное продуцирование гастрина. Симптомы гастринома поджелудочной железы имеет следующие:

• интенсивные спазмы в эпигастральной области из-за образовавшейся пептической язвы желудка;
• расширение поджелудочной железы;
• поражение слизистой пищевода и его сужение;
• усиление моторики тонкой кишки настолько, что всасывание жиров и других веществ замедляется;
• расстройство стула: имеет либо водянистый характер, либо с наличием жира;
• кислая отрыжка;
• изжога;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• значительная потеря веса при злокачественной природе патологии.

Предполагать заболевание заставляет наличие нескольких признаков: диарея при гастриноме с язвой начального отдела тонкого кишечника или сочетание диареи с повышенной секрецией хлороводородной кислоты.

Патологию легко спутать с другими заболеваниями из-за схожести их симптомов:

• расстройство стула;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гипергастринемией.

Сложнее всего разграничить патологии, так как симптомы гастриномы поджелудочной железы сходственны с признаками язвенной болезни. Диагностирование патологии начинается с детального обследования пациента.

Чтобы диагностировать гастриному, оцениваются особенности протекания язвенной болезни: появляются ли рецидивы из-за нарушений диеты, характер и частота болевых ритмов. Волнообразные течения, чередующиеся периодами длительной ремиссии и обострения, характерны для обычной язвы. Болевые ощущения при язвенных поражениях, усложняющих гастриному, более навязчивы. Даже лечение и соблюдение диеты в таком случае безрезультатно, облегчение наступает только на короткий период.

Характер стула больного более отчетливее рисует клиническую картину. Склонность к запорам характерна для обычной язвы с повышенной секрецией желудочного сока. Несмотря на объемное продуцирование кислоты, у многих пациентов наблюдалась стеаторея или диарея при гастриноме. Язвенная болезнь никогда не сопровождается водной диареей.

Все случаи гастриномы нередко протекают с поражением других эндокринных желез. Чаще всего сочетается с гиперплазией хвостового отдела поджелудочной железы и онкологией околощитовидных желез. Если симптоматические различия выражены недостаточно ясно, дополнительно применяют лабораторные методы диагностирования.

Диагностика

Если язва желудка не поддается интенсивной терапии, подозревается развитие синдрома Золлингера-Эллисона. Процесс диагностирования гастриномы включает ее дифференциацию с труднозаживающими и рецидивирующими язвами желудочно-кишечного тракта (его верхние отделы), опухолями тонкого кишечника, целиакией, с гипергастринемией при железодефицитной анемии, гастрите, гипертиреозе. Диагноз специалист устанавливает на основании совокупности сведений, получаемых во время собеседования с пациентом и после лабораторных и визуальных обследований.

К лабораторным методам диагностики относятся:

• исследование базального уровня гастрина в крови с помощью провокационного функционального тестирования;
• желудочное зондирование;
• исследование гормонов крови: инсулина, кортизола, пролактина (чтобы исключить другие подозреваемые патологии).

Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона дополняется инструментальными методами:

• МРТ-исследование;
• УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы;
• рентгенография желудка;
• эндоскопия (определение расположения язв);
• селективная абдоминальная ангиография (выявляет уровень гастрина).

Лечение

Сразу же после подтверждения диагноза, новообразование нужно немедленно лечить. Характер терапии будет зависеть от степени тяжести патологии. Крайне редко встречается гастринома у детей. Но некоторые специалисты связывают именно это заболевание с трудно поддающимися терапии гастритами с гиперсекрецией желудочного сока.

Хирургия

Наиболее радикальным методом терапии остается хирургическое иссечение гастриномы. Но такая возможность предоставляется в случае злокачественной опухоли на ранней стадии или при одиночном узле. Перед проведением резекции, определяют локализацию опухолевого роста с помощью дуоденотомии и ультрасонографии. Если же опухоль начинает метастазировать в находящиеся по соседству органы, ситуация требует проведения химиотерапии.

Химиотерпия

Химиотерапия проводится при неоперабельности и злокачественной природе гастриномы. Схема лечения заключается в комплексном введении внутривенно капельно стрептозоцина с 5 % раствором 5-фторурацила или доксорубицина. Действие препаратов направлено на уменьшение объема опухоли, снижение концентрации гастрина в крови. Но полного излечения опухоли с метастазами данным способом добиться невозможно.

Медикаментозная терапия

Лечение гастриномы современная медицина проводит и медикаментозно. Лечебная практика направлена на внедрение групп препаратов, уменьшающих секрецию хлороводородной кислоты и улучшающих защитные свойства желудка. К ним относятся:

• М-холинолитики: гастроцепин, платифиллин, пирензепин;
• блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин;
• гормоны гипоталамуса, гонадотропины: октреотид (при злокачественном характере новообразования);
• ингибиторы протонного насоса: лансопразол, рабепразол, омепразол, эзомепразол;
• обволакивающие препараты: алмагель, гастро-норм.

Лекарственные средства врач может назначить пожизненно. Такое лечение уменьшает риск обострения приступов язвы. Чтобы нормализовалась секреция хлороводородной кислоты, дозировка лекарственных средств должна быть выше, чем при терапии обычной язвы. С уменьшением симптоматики и кислотопродукции, дозу постепенно снижают.

Раньше активно использовалась гастрэктомия. Сейчас же она применяется только при отсутствии результата медикаментозной терапии распространяющейся язвы или при появляющихся осложнениях. Ограниченными в использовании стали и различные формы резекции желудка, так как они не тормозят развитие язвенного процесса. Язвы очень быстро рецидивируют.

Профилактика

Принципы первичных профилактических мероприятий только разрабатываются. Вторичные – заключаются в своевременной диагностике и терапии. Для защиты от формирования синдрома предлагается придерживаться следующих правил:

• Отказ от вредных привычек.
• Осторожно подходить к приему медикаментов.
• Избегать нервных перенапряжений, стрессовых ситуаций.
• Изменить рацион питания: сократить употребление жирностей, копченостей, полуфабрикатов, газировок.
• Пищу принимать часто, но небольшими порциями.
• Контролировать свой вес.
• Ежегодно проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Активные физические и несиловые упражнения являются полезными для профилактики патологий желудка и кишечника. Они регулируют и укрепляют функционирование нервной системы и пищеварительного тракта, благоприятно воздействуя на брюшную полость.

Прогноз

Даже если хирургическое лечение невозможно для пациента, длительность его жизни высока, а консервативное лечение поможет вести борьбу с негативными симптомами патологии. Летальный исход наступает только в случае прогрессирования опухоли или желудочно-кишечного кровотечения. Иногда смерть вызвана не самим новообразованием, а осложнениями рецидивирующих язв. Данные статистики больных гастриномой имеют неплохой прогноз:

• 5 – 10 лет выживаемости составляет 90 % после резекции изолированной опухоли.
• 5 лет выживаемости составляет 43 %, 10 лет – 25 % при неполном удалении опухоли.

Пациентам с синдромом Золлингера-Эллисона необходимо регулярно планировать визиты к гастроэнтерологу и эндокринологу. Своевременное распознавание и терапия ранней опухоли будет решающим для прогноза. 90% пятилетней выживаемости при адекватном лечении достигает у больных без метастазов в печень, и всего лишь 20-30% составляет выживаемость с таким же интервалом времени при метастазировании печени и других органов. Если применялись радикальные методы борьбы с опухолью, практически в 70% случаев исход был благоприятным.

Гастринома желудка часто носит злокачественный характер. В отдельных случаях нет возможности проводить хирургическое иссечение опухоли. Она склонна к метастазированию в лимфатические узлы или соседние органы. Несмотря на это, прогноз при данном заболевании выглядит лучше, чем у других злокачественных образований, что объясняется ее относительно медленным ростом.

Видеозаписи по теме