Что такое комбинированное лечение поджелудочной железы

Поджелудочная железа — один из важных органов пищеварительной системы, и он же — один из наиболее уязвимых. Заболевания поджелудочной железы распространены широко, и каждому необходимо знать, что может их вызвать, каковы их признаки и какие меры следует принять в первую очередь, если вы подозреваете какие-то неполадки.

Поджелудочная железа — основа пищеварительной системы

Поджелудочная железа — это небольшой орган вытянутой формы, который располагается за желудком. Его вес — всего 50–70 граммов. Но несмотря на малые размеры, поджелудочная железа несет на себе огромную нагрузку. Ее основная функция — выработка панкреатического сока, который состоит из солей, воды и пищеварительных ферментов.

Ферменты — это химические соединения, которые расщепляют белки, жиры, углеводы, лактозу и другие вещества, поступающие в организм с пищей. Без ферментов переваривание и усваивание пищи было бы невозможным. Помимо ферментов, поджелудочная железа вырабатывает и гормоны, регулирующие обмен веществ, — в частности, инсулин. Поэтому любые заболевания поджелудочной железы приводят к проблемам с пищеварением и нарушениям метаболизма.

Классификация заболеваний поджелудочной железы

Чаще всего врачи диагностируют такие заболевания поджелудочной железы, как:

• острый и хронический панкреатит;
• панкреонекроз;
• муковисцидоз;
• кисты и опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные.

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, обычно начинается с острой формы, но нередко перетекает в хроническую. К панкреатиту приводят инфекционные заболевания, патологии желчевыводящих путей, а также неумеренное потребление алкоголя, жирной, жареной и острой пищи. При панкреатите ферменты, которые вырабатывает железа, не выходят через протоки и застаиваются в тканях поджелудочной, разрушая ее. При этом из-за застоя панкреатического сока пищеварительная система недополучает ферменты, необходимые для полноценного переваривания пищи. Острый панкреатит сопровождается очень сильной опоясывающей болью, которая может даже привести к болевому шоку, тошноте и рвоте, нарушениям пищеварения и снижению тонуса сосудов. При хроническом панкреатите ткани поджелудочной железы перерождаются, превращаясь в нефункциональную рубцовую ткань. Развивается ферментная недостаточность, а нехватка гормонов, регулирующих метаболизм, может привести к серьезным обменным нарушениям — например, к диабету. Хронический панкреатит часто является причиной потери массы тела, постоянных нарушений пищеварения: отрыжки, метеоризма, диареи, а также регулярных болей в верхней части живота.

На заметку
Средний возраст возникновения панкреатита постоянно снижается — сегодня он составляет 39 лет. Однако этим заболеванием страдают даже дети. Каждый год в России диагноз «острый панкреатит» слышит более 50 000 человек, причем как минимум в 15% случаев эта болезнь протекает с тяжелыми осложнениями.

Панкреонекроз — тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором ее клетки гибнут. Как и панкреатит, эта болезнь может быть вызвана злоупотреблением алкоголем и нездоровой пищей, а также связана с патологией желчных протоков. Зачастую панкреонекроз является следствием панкреатита. Это крайне опасная болезнь, которая сопровождается острой болью, сильной рвотой и интоксикацией с высокой температурой. Токсины от распада клеток отравляют организм, причем первыми страдают сердце, печень, почки и мозг. Панкреонекроз смертельно опасен и требует скорейшей госпитализации, а прогноз зависит от того, насколько далеко зашел процесс отмирания клеток и какая часть железы поражена некрозом.

Муковисцидоз — врожденное генетическое заболевание, одно из самых распространенных заболеваний данного типа в Европе. К счастью, хотя многие люди являются носителями поврежденного гена, сама болезнь встречается не так уж часто. Каждый год в России рождается примерно 150 детей с муковисцидозом. При этом заболевании секрет поджелудочной железы очень густой, он блокирует протоки, и панкреатический сок не попадает в кишечник. Из-за нехватки ферментов нарушается пищеварение, организм не получает достаточно питательных веществ. Дети с муковисцидозом развиваются медленнее, плохо набирают вес. Муковисцидоз нельзя вылечить полностью, но сегодня его рассматривают как хроническое заболевание, которое требует пожизненной поддерживающей терапии.

Кисты — это капсулы в ткани железы, наполненные жидкостью, которые образуются из-за воспалительных заболеваний или травм. Они нарушают работу поджелудочной и вызывают тошноту, несварение, диарею, интоксикацию, частые приступообразные боли в области пупка, солнечного сплетения или в области под ребрами. Кроме того, всегда есть риск разрыва кисты, который может привести к перитониту.

Новообразования в поджелудочной железе нечасто возникают у лиц моложе 40 лет, хотя из любого правила есть исключения. Причины их появления точно неизвестны, однако злоупотребление спиртным, ожирение и воспалительные заболевания поджелудочной определенно являются факторами риска. Симптомы обычно проявляются на поздних стадиях и включают в себя желтуху, потерю веса, слабость, боли в области живота и спины.

Практически все заболевания поджелудочной железы сопровождаются ферментной недостаточностью. Она проявляется изменением аппетита, похудением, метеоризмом, анемией, стеатореей (выделением жира вместе с калом), диареей и полигиповитаминозом — нехваткой множества витаминов одновременно. При дефиците ферментов нарушается пищеварение и всасывание полезных веществ.

Своевременная диагностика — залог успешного лечения

Заболевания поджелудочной железы находятся в ведении врача-гастроэнтеролога. Именно к нему следует обратиться, если какие-то симптомы из перечисленных выше показались вам знакомыми. Для того чтобы выяснить, в чем проблема, вам назначат всестороннее обследование:

• лабораторные исследования. Они дают возможность узнать, насколько хорошо железа выполняет свои функции. Для этого придется сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, кровь на сахар и амилазу, анализ кала на панкреатические ферменты и продукты гидролиза;
• УЗИ. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы покажет размеры и форму этого органа, наличие полостей и кист, диаметр протока. УЗИ — один из основных методов диагностики, он весьма информативен и позволяет определить не только наличие панкреатита, но и то, насколько далеко зашла болезнь;
• КТ. Компьютерная томография — еще более современный тест. Этот метод часто используют для оценки состояния протоков — для этого проводят КТ с контрастом.

Какие группы препаратов назначают при заболеваниях поджелудочной железы?

Любые заболевания поджелудочной железы необходимо лечить строго в соответствии с рекомендациями врача и под его наблюдением. Кроме лечебной диеты или голодания, доктор назначит целый комплекс препаратов для лечения основной болезни и купирования ее симптомов. Как правило, при заболеваниях поджелудочной прописывают:

• обезболивающие. Обычно используют спазмолитики, нередко в сочетании с антигистаминными препаратами;
• ферментные препараты. Для восстановления функции пищеварения прописывают препараты, которые содержат ферменты. Они помогут работе поджелудочной железы и уменьшат диспепсические проявления болезни: тошноту, диарею и другие симптомы. Ферменты назначают при хроническом панкреатите;
• антисекреторные вещества. Они назначаются вместе с ферментными препаратами, выпускаемыми в таблетках, в рамках заместительной терапии и усиливают их эффективность. К таким средствам относятся Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Такие средства обычно не назначают при приеме ферментов в капсулах с кислотоустойчивой оболочкой.

Умеренность в пище, отказ от алкоголя и вредной еды — очень простые и доступные любому человеку меры, которые помогут сохранить здоровье поджелудочной и избежать всех описанных выше проблем. Кроме того, желательно регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Поджелудочная железа выполняет много функций и влияет на важные процессы в организме, поэтому в случае любых нарушений этого органа требуется не только его восстановление, но и поддержка других систем. При этом непосредственное лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами должно быть комплексным, с использованием медикаментов разных групп. Универсального лекарства в данном случае не существует, и каждый используемый препарат имеет определенную направленность действия.

Особенности медикаментозного лечения

Большинство людей применяет ферментативные препараты поджелудочной железы в повседневной жизни, чтобы избежать последствий переедания, особенно на фоне приема алкоголя. Самыми распространенными средствами такого действия являются «Фестал» и «Мезим», которые берут на себя функцию панкреатического сока и значительно улучшают пищеварение. Но подобная самодеятельность нередко наносит только вред, поскольку лечение поджелудочной железы должно проводиться систематически и по конкретной схеме. При этом лекарственные препараты нужно подбирать индивидуально в зависимости от состояния железы и наличия других сопутствующих патологий.

Болезни поджелудочной железы отличаются разнообразной симптоматикой, а также оказывают негативное воздействие на состояние пищеварительной системы и организма в целом. Поэтому их лечение имеет несколько направленностей:

• купирование болевого синдрома;
• компенсирование недостатка ферментов;
• восстановление кишечной микрофлоры;
• устранение эндокринных и других нарушений.

Для этого используются медикаментозные средства разных групп:

• для повышения или понижения количества вырабатываемых ферментов — ферменторегулирующие (ферментные или антиферментные);
• для снятия болевого синдрома и психологического напряжения — анальгетики, спазмолитики, седативные;
• для устранения вторичной симптоматики — антациды (противорвотные, энтеросорбенты, бакпрепараты для кишечника, сахароснижающие и др.);
• для уменьшения секреции соляной кислоты и устранения абдоминального синдрома — антисекреторные (H2-блокаторы гистаминных рецепторов, ингибиторы протонной помпы);
• для снятия воспалительного процесса — противовоспалительные нестероидные, гормональные, антибактериальные;
• на растительной основе — фитопрепараты разной направленности.

Все указанные препараты принимаются выборочно и комплексно с составлением индивидуальной программы на основании диагностированного заболевания и выявленных последствий его влияния на организм.

Ферменторегулирующие

Основной функцией поджелудочной железы является выработка ферментов, необходимых для переваривания пищи. В случае каких-либо заболеваний ферментативная функция этого органа может снижаться или повышаться, что приводит либо к ухудшению пищеварительного процесса (при нехватке панкреатического сока), либо к саморазрушению железы (при избытке ферментов, которые начинают переваривать белок собственной ткани). В зависимости от вида патологии применяются ферментные или антиферментные препараты.

Ферментные

Искусственные заменители ферментов восполняют их недостаток, налаживая деятельность поджелудочной железы и работу желудочно-кишечного тракта. Заместительная терапия ферментными препаратами позволяет предупредить развитие обострений и многих серьезных осложнений заболевания.

Лекарства этой группы разделяются по составу на 2 вида:

• на основе только ферментов («Панкреатин», «Мезим») — эти средства оказывают отличное восстановительное действие, но при продолжительном приеме могут привести к нарушению деятельности поджелудочной железы, которая «разучится» сама производить ферменты;
• с содержанием желчи («Ферестал», «Фестал», «Энзим») — наряду с поддержкой поджелудочной железы компенсируют недостаточность желчевыделительной функции печени, поэтому назначаются при наличии сопутствующих хроническому панкреатиту и муковисцидозу болезнях печени и желчного пузыря, кишечника, желудка.

Кроме того, некоторые ферментные лекарства применяются для профилактики обострений панкреатита. Самыми популярными представителями этой группы являются:

• «Дигестал»
• «Креон»
• «Ликреаз»
• «Панцитрат»
• «Энзистал».

Все указанные препараты принимаются во время еды. При передозировке или превышении длительности приема могут развиваться побочные явления — тошнотно-рвотный синдром, диарея или запор, болезненные ощущения в животе.

Антиферментные

При повышенной активности поджелудочной железы избыток вырабатываемых ферментов приводит к разрушению ее тканей, общей интоксикации и нарушениям функций организма. В таких ситуациях применяются антиферментные препараты на основе вытяжки из легких крупного рогатого скота.

Основными антагонистами (ингибиторами) ферментов поджелудочной железы считаются такие лекарства:

• «Антагозан»
• «Гордокс»
• «Ингитрил»
• «Контрикал»
• «Пантрипин»
• «Трасилол» и их аналоги.

Препараты указанного действия чаще всего применяются при лечении острого или обострения хронического панкреатита. Наибольшую эффективность они оказывают в первые 3–4 дня после начала заболевания.

Антисекреторные

Препараты этой группы подавляют секрецию соляной кислоты в желудке с одновременным купированием болевого синдрома при панкреатите. В антисекреторную группу входит 2 вида лекарств:

• Н2–блокаторы гистаминных рецепторов;
• ингибиторы протонной помпы.

Первые довольно эффективны, но постепенно вытесняются вторыми, поскольку они более эффективно снижают кислотность желудочного сока.

Блокаторы H2–гистаминовых рецепторов

Механизм действия этих лекарств заключается в блокировании восприимчивости рецепторов клеток, вырабатывающих соляную кислоту, к гистамину. К таким препаратам относятся:

• «Ранитидин»
• «Фамотидин»
• «Циметидин».

Правильный прием блокаторов H2–гистаминовых рецепторов способствует снижению выработки кислоты в желудке, что обеспечивает эффективное лечение заболеваний поджелудочной железы, в частности панкреатита.

Ингибиторы протонной помпы

Воздействие ингибиторов этой группы вызывает сдерживание синтеза HCl клетками желудка. При заболеваниях поджелудочной железы применяются такие блокаторы протонной помпы:

• «Омепразол»
• «Пантопразол»
• «Рабепразол».

Препараты не вызывают привыкания и не имеют побочных действий. Но принимать их нужно очень осторожно, поскольку при длительном употреблении и превышении дозировки может повысится риск переломов из-за остеопороза.

Обезболивающие

Облегчение боли является важной частью лечения поджелудочной железы лекарственными препаратами. Для купирования болевого синдрома и устранения связанного с ним дискомфорта используются анальгетики, спазмолитики и седативные препараты.

Анальгетики

По своему действию анальгетики бывают несильного, сильного и мощного (с содержанием наркотических веществ) действия. При умеренных болевых ощущениях в области воспаленной поджелудочной железы применяются несильные анальгетики, в частности «Парацетамол» в таблетках или сиропе.

«Парацетамол» считается несильным анальгетиком и помогает хорошо купировать болевой синдром при панкреатите у взрослых и детей. Но принимать его нужно в строгом соответствии с дозировкой и длительностью курса, иначе можно значительно повредить печень.

При более выраженных болях используются сильнодействующие обезболивающие препараты:

• «Баралгин»
• «Кодеин»
• «Пентазоцин»
•  «Трамадол».

В случае отсутствия необходимого эффекта от приема неопиоидных анальгетиков могут назначаться наркотические средства:

• «Морфин»
• «Омнопон»
• «Промедол».

Их применение должно быть строго дозированным и контролируемым. Самым безобидным побочным явлением длительного лечения опиоидами являются запоры, для устранения которых назначаются слабительные препараты.

Спазмолитики

Спазмолитические средства оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру, чем значительно облегчают состояние при панкреатите, особенно на фоне холецистита и нарушений моторики желчевыводящей системы (дискинезии).

Для лечения поджелудочной железы обычно используются:

• «Мебеверин»;
• «Но-шпа» (аналог — «Дротаверин»);
• «Папаверин».

Если болевые ощущения вызваны не только спазмами, целесообразно принимать комбинированные препараты:

• «Атропин»
• «Гастроцепин»
• «Платифиллин».

Эти средства помогают снять боли, вызванные спазмами гладкой мышечной ткани панкреатичных и желчевыводящих путей. Побочные действия этой группы лекарств могут выражаться изжогой, нарушениями пищеварения, запорами, головокружением, бессонницей.

Внимание! Самостоятельный прием обезболивающих препаратов до обращения к врачу крайне нежелателен. Они смажут симптоматику развивающейся болезни и могут усложнить проведение диагностики.

Седативные

При сильно выраженной хронической боли, вызванной длительными заболеваниями поджелудочной железы, часто применяются успокоительные средства:

• «Амитриптилин»
• «Доксепин».

Благодаря введению в программу лечения препаратов с седативным действием значительно улучшается психоэмоциональное состояние больного, особенно при наличии депрессивных состояний. Кроме того, выбор именно указанных средств не случаен — помимо успокоительного эффекта, они усиливают действие анальгетиков и спазмолитиков.

Противовоспалительные

Данная группа лекарств для лечения поджелудочной железы предназначена для купирования воспалительного процесса с одновременным снятием боли и снижением температуры. Сюда входят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и гормональные препараты.

Нестероидные

При заболеваниях поджелудочной железы из этой группы лекарственных препаратов чаще всего применяются:

• «Аспирин»
• «Диклофенак»
• «Индометацин»
• «Кетопрофен»
• «Кеторолак» и другие.

Они обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим действием, хорошо снимают жар. Выбор препаратов данной группы для лечения поджелудочной железы осложняется их побочными действиями на желудок и кишечник. Поэтому, если есть необходимость в длительном курсе лечения НПВС, одновременно назначают антисекреторные средства для защиты слизистой желудка. Прием в рекомендованных дозах побочных явлений практически не дает.

Гормональные

Кортикостероидные лекарства используются, когда нарушения поджелудочной железы имеют аутоиммунный характер. Чаще всего применяется «Преднизолон», но короткими курсами, чтобы не вызвать негативных последствий, в первую очередь повышение массы тела и остеопороз.

При патологиях поджелудочной железы «Преднизолон» хорошо устраняет воспаления и болевой синдром, поэтому он применяется чаще других кортикостероидов. Кроме того, он не оказывает негативного воздействия на пищеварительный тракт и очень часто используется в гастроэнтерологии.

Антибиотики

Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами данной группы проводится при инфекционных осложнениях основного заболевания. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, выбор которых зависит от вида обнаруженных патогенных бактерий:

• макролиды — «Рифампицин», «Канамицин»;
• фтопхинолоны — «Аугментин», «Сульбактам»;
• цефалоспорины — «Цефоперазон», «Цефиксим».

При острых состояниях любые антибактериальные лекарства вводятся внутривенно в условиях стационара.

Поскольку антибиотики нужно выбирать по спектру их действия, это необходимо делать только после проведения соответствующих анализов. Неправильное использование может значительно ухудшить состояние и вызвать аллергическую реакцию.

Антациды

Эти лекарственные препараты предназначены для нейтрализации соляной кислоты, секреция которой стимулирует выделение и активацию ферментов поджелудочной железы. Поэтому снижение уровня кислотности значительно снижает нагрузку на нее.

Наиболее популярными средствами с антацидным действием являются:

• «Альмагель»
• «Маалокс»
• «Фосфалюгель».

При панкреатите часто применяются невсасывающиеся антациды («Гастрацид», «Маалукол»), которые не только нейтрализуют кислоту, но и адсорбируют желчные кислоты, обеспечивая дополнительную защиту поджелудочной железе.

Дополнительные

На фоне любых патологий поджелудочной железы практически всегда развиваются сопутствующие нарушения пищеварительной системы, которые сопровождаются разными симптомами. Для их устранения используются дополнительные лекарства:

• «Аципол», «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Лактобактерин», «Линекс» и другие пробиотики — при дисбактериозе для восстановления микрофлоры;
• «Хилак Форте», «Смекта» — при диарее;
• «Тримедат» — при снижении перистальтики кишечника;
• активированный уголь, «Лактулоза», «Силикагель», «Полисорб», «Полифепан», «Фильтрум», «Энтеросгель» — при вздутии, усилении перистальтики, учащении стула, общей интоксикации организма;
• «Церукал», «Дюспаталин», «Метоклопрамид», «Метукал» — при тошнотно-рвотном синдроме.

При недостаточности поджелудочной железы могут нарушаться процессы расщепления продуктов в 12-перстной кишке по причине неощелачивания кислого содержимого, поступающего из желудка. В таких случаях рекомендуется принимать «Хилак-форте», «Фосфалюгель, «Маалокс» и другие подобные препараты.

Обратите внимание! Устранять проблему повышенной кислотности с помощью соды нельзя. Она выделяет углекислоту, которая при растворении в содержимом желудка снова его закисляет.

 Кроме того, заболевания поджелудочной железы часто становятся причиной развития сахарного диабета, поскольку она вырабатывает гормон инсулин и участвует в обмене сахара. В таких случаях назначаются препараты, корректирующие уровень сахара, или инсулин в инъекциях.

При эндокринной недостаточности и некоторых других нарушениях целесообразно проводить лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами на растительной основе. К самым распространенным фитопрепаратам с подобным действием относятся «Бускопан», «Глюгард», «Пирензепин», «Фестал».

Также для профилактики или в составе комбинированной терапии могут использоваться аптечные настойки лекарственных трав:

• для стимуляции восстановления тканей поджелудочной железы — ромашки, тысячелистника, подорожника, зверобоя, календулы;

• для очищения организма от токсинов — валерианы, герани, девясила, золототысячника;
• для успокоения и устранения спазмов — пустырника, валерианы, мяты.

При использовании любых фитопрепаратов следует убедиться в отсутствии аллергии на их компоненты, чтобы не спровоцировать появление сильных побочных эффектов.

Одновременно с лечением поджелудочной железы лекарственными препаратами следует устранять эндокринные нарушения, а также соблюдать подходящую диету. Только комплексная терапия со строгим выполнением врачебных рекомендаций поможет привести в норму работу всех органов и систем организма.

На видео врач подробно рассказывает о влиянии алкоголя на поджелудочную железу.