Что такое симптомы тошнота боли поджелудочной железы
Негативные изменения в функционировании поджелудочной железы сказываются на работе всего организма. Поджелудочная железа остро реагирует на воспалительные и деструктивные процессы. Типичной патологией болезни поджелудочной железы являются симптомы острого панкреатита. Панкреатит значится наиболее частым заболеванием поджелудочной железы. Это заболевание неинфекционное. Характеризуется воспалением ткани железы и отеками, распадом и отмиранием железистой ткани. Нарушается функционирование железы и разрушается ее анатомическое строение. Ситуация может усугубиться вплоть до образования бактериального нагноения, появления кист и наличия кровотечения.
Однако многие заболевания имеют весьма схожие симптомы и поставить точный диагноз сможет лишь квалифицированный врач, опираясь на лабораторные исследования.
Острый панкреатит: симптомы
Поджелудочная железа является одной из составляющих пищеварительной системы. Она выполняет двойную функцию:
- Вырабатывает ферменты, которые расщепляют жиры, белки и углеводы, и тем самым следит за процессами переваривания пищи.
- Железа синтезирует инсулин и глюкагон, обеспечивая устойчивость внутренней системы организма; регулирует белковые, углеводные и жировые обмены.
Боли в поджелудочной железе
Важным свидетельством наличия панкреатита является боль. Она может быть разной в зависимости от объема поражения органа. В худшем случае в процесс воспаления могут быть втянуты листки брюшины. При пальпации поджелудочной железы проявление боли будет интенсивнее при отпускании, нежели при надавливании.
При отеке растягиваются капсулы поджелудочной железы, сдавливаются нервные окончания и переполняются протоки продуктами секреции, что и вызывает характерную боль.
Длительно время выявляется несоответствие между болью с большой интенсивностью и тем, что мышцы передней брюшной стенки не производят защитного напряжения. При пальпации живот мягкий.
Локализация боли в разных местах — в левой, в правой или средней части надчревья объясняется местонахождением очага патологии в одной из частей железы — хвосте, головке или теле.
Распространение боли в области спины обусловлено расположением самой железы и особенностями возбуждения органа.
Обычно боль не соотносится с приемом пищи. Имеет постоянный и продолжительный характер. Боль нарастает по мере увеличения патологических изменений в железе. Очень редким проявлением боли является ее локализация в загрудинном пространстве или области сердца с расширением в область ключицы. В этом случае очень важно отделить боль поджелудочной железы от сердечной боли.
В течение панкреонекроза боль может привести к шоку, который может спровоцировать гибель пациента.
Диспепсические явления
Панкреатит сопровождается диспепсией — тошнотой, нарушением аппетита, рвотой и неустойчивым стулом. Диспепсия обычно возникает на начальной стадии заболевания из-за нарушения диеты (употребления жирного, конченого, помидоров, алкоголя и меда). Можно привести частый случай, ставший классикой, — употребление водки, а на закуску помидор и холодная котлета. Иногда патологический процесс может быть спровоцирован лекарственными препаратами. Например, приемом антибиотиков, вальпургиевой кислоты, цитостатиков, нитрофуранов, сульфаниламидов и др.
-
Тошнота и рвота. Первое предшествует второму, что напрямую связано с раздраженностью блуждающего нерва, который иннервирует железу. Рвота возникает в большинстве случаев и не приносит никакого облегчения. Появление рвотных позывов обусловлено процессом интоксикации. Поначалу в рвотной массе присутствует съеденная пища, а впоследствии в рвотных массах может оказаться внутреннее содержимое двенадцатиперстной кишки. Частота рвоты и объемы рвотных масс приводят к обезвоживанию организма с потерей воды и электролитов. Значительные потери солей приводят к гипосоматической дегидратации. - Обезвоживание. Обезвоживание различается по степеням. Первая степень — происходит потеря 3% веса пациента. Больной обеспокоен слабой жаждой, слизистые еще влажные. Жажда неярко выражена, ее заменяет одышка и учащенное дыхание. Вторая ступень — потеря 9% массы больного. Слизистые сухие, жажда ярко выражена. Падает упругость кожи. Нарушения в системе кровообращения приводят к учащенному пульсу и сердцебиению. Уменьшается объем мочеиспускания. Моча темнеет. Третья степень — потеря 90% массы тела. Больной заторможен и сонлив. Артериальное давление понижено. Слизистые и кожа сухие. Сердечный ритм расстроен. Путается речь и сознание.
- Неустойчивый стул. Запоры сменяются поносами и наоборот. Начальная стадия заболевания проявляется вздутием живота больного и задержками стула. Это связано с тем, что желчные кислоты и панкреатические ферменты не попадают в достаточном количестве в кишечник. Через несколько дней запора стул может быть жидким.
Кожные изменения
На коже панкреатит проявляется бледностью или желтушностью, что происходит из-за сдавленных от отека желчных протоков. Может возникнуть синюшность носогубного треугольника и пальцев. Такие синюшные пятна могут возникнуть и на коже живота — обычно от пупка справа.
Боли поджелудочной железы: симптомы
Обычно могут быть определены только врачом при надавливании пальцами на живот больного.
Различают следующие симптомы:
-
Мэйо-Робсона — боли при надавливании в левый реберно-позвоночный угол. - Дудкевича — болезненная пальпация при надавливании внутрь и косо вверх. Точка воздействия — 2 см ниже пупка.
- Чухриенко — проявляется при надавливании ребром ладони в области надчревья. Надавливание производится толчкообразным движением.
- Щеткина-Блюмберга — при прощупывании живота боль усиливается при движении от тела после надавливания. Что весьма характерно для перитонита.
Лабораторные признаки
Воспаление и деструкция поджелудочной железы изменяют клинические и биохимические анализы мочи и крови.
Клинический анализ крови
При воспалении увеличивается скорость оседания эритроцитов и проявляется значительный лейкоцитоз. Деструкция и наличие гнойной инфекции проявляется в увеличении количества сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов. Из-за обезвоживания повышена гематокритная величина ( мужчины: >54 %, женщины: >47 % ). Возрастает уровень глюкозы — свыше 5.5 ммоль/л.
Биохимический анализ крови
При исследовании биохимии крови часто наблюдают за уровнем амилаза, который в первые 12 часов протекания болезни поднимается выше 125 Ед/л. Появление некроза вызывает распад амилазы. Повышение липаза, трипсина и уровня ингибиторов ферментов весьма показательно для заболевания. В первые два дня весьма специфично повышение эластазы крови.
Но не каждая лаборатория может выявить этот фермент. Повышение норм АЛаТ, ЛДГ и АСаТ говорит о клеточном распаде. От желтухи растет число общего и непрямого билирубина. Снижение уровня наличия хлоридов, магния и кальция говорит о смещении кислотно-щелочного баланса в организме — ацидозе.
Изменения в моче
Увеличивается относительная плотность, появляется белок, лейкоциты и эритроциты. Причиной изменения является обезвоживание организма или поражение почек токсинами. Диастаза мочи превышает 100 Ед при норме в 64 Ед. Свидетельством нарушения белкового и углеводного обменов является появление в моче сахара и кетоновых тел.
Симптомы других заболеваний поджелудочной железы
Кроме острого панкреатита, существуют и другие заболевания, поражающие поджелудочную железу. В этих случаях симптомы зависят от стадии развития патологии.
Большинство заболеваний поджелудочной железы имеют характерные симптомы — боль, диспепсия. Особенности проявляются в специфических признаках и диагностике.
Боль
- Рак поджелудочной железы. Характер боли может быть как эпизодический, так и постоянный. Зависит от местоположения опухоли и стадии заболевания.
- Муковисцидоз. Присутствуют болевые схватки по всему кишечнику.
- Киста поджелудочной железы. При малых размерах кисты боль тупая и непостоянная, выражена слабо или вообще не ощущается. Ярко выраженная боль возникает от кисты значительных размеров, которая сдавливает протоки, нервные стволы и растягивает капсулы органа. При поражении головки — боль в правой части надчревья, при протекании процессов в хвостовой части — боль в левой части.
- Панкреатит хронический. Если процесс не обострен, то болевой синдром не проявляется. При обострении чувствуется острая или тупая боль в эпигастральной области с расширением в область поясницы. Либо присутствуют боли опоясывающего характера различной степени интенсивности.
- При сахарном диабете первого типа боли отсутствуют.
- Панкреонекроз. Сильные ярко выраженные острые боли в области надчревья или за грудиной с иррадиацией в ключицу или спину. Пик боли может вызвать шоковое состояние, которое, в свою очередь, может привести к потере сознания.
Диспепсические симптомы
- Рак поджелудочной железы. На начальной стадии заболевания при нарушении диеты эпизодически появляется тошнота, неустойчивый жирный стул и пониженный аппетит. Отмечаются потери в массе тела. Живот характерно вздут. Поздняя стадия заболевания сопровождается частой рвотой и профузным поносом.
- Муковисцидоз. Наличие частого жирного стула с объемами, в несколько раз превышающими норму. Аппетит снижен, метеоризм.
- Киста поджелудочной железы. Живот вздут, худоба и учащенный стул происходит при поражении головки органа. Патология тела и хвоста выражена обесцвеченным стулом, запорами, эпизодическими приступами тошноты.
- Панкреатит хронический. Стул неустойчивый — запоры сменяются поносами. При нарушении диеты — частый жирный стул. Постоянная тошнота, рвота либо пищей, либо желчью.
- Сахарный диабет первого типа. Вес сильно снижен. Слабость и ощущение голода при гипогликлемическом состоянии. Если у пациента кетоацидоз, то состояние характеризуется тошнотой и рвотой.
- Панкреонекроз. Живот вздут, задержка стула.
Специфические признаки
-
Рак поджелудочной железы. Желтуха, бледность. Поздняя стадия выражается крайней истощенностью организма. - Муковисцидоз. На коже откладываются кристаллы соли, слабость, сухость в ротовой полости.
- Киста поджелудочной железы. Крупные образования можно прощупать через брюшную стенку. Нагноение кисты характеризуется болью в животе и высокой температурой.
- Панкреатит хронический. Употребление маринадов, а также жирной, копченой и жареной пищи провоцирует обострение.
- Сахарный диабет первого типа. Увеличивается объем выделяемой мочи, жажда, зуд слизистых и кожи. Гипогликемия и кетоацидоз.
- Панкреонекроз. Острая брюшная боль, велика вероятность болевого или токсического шока.
Лабораторные данные и диагностика
- Рак поджелудочной железы. Скорость оседания эритроцитов ускорена — больше 30 мм/час. Анемия и лейкоцитоз. УЗИ выявляет образование округлой формы. Диагноз подтверждается исходя из результатов биопсии.
- Муковисцидоз. Показание эластазы кала понижена. Потовый тест с высоким содержанием хлоридов. Диагностика ДНК.
- Киста поджелудочной железы. Уровень ферментов в моче и крови повышен незначительно. При помощи УЗИ обнаруживается жидкостное образование.
- Панкреатит хронический. В фазе обострения повышается эластаза крови. Снижена эластаза кала.
- Сахарный диабет первого типа. Содержание сахара в крови превышает 6.1 ммоль/л. Уровень гликемированного гемоглобина > 6.5 %.
- Панкреонекроз. УЗИ выявляет деструкцию поджелудочной железы.
Заключение
Лечением железы может заниматься только врач. Только квалифицированный специалист сможет провести соответствующие исследования, правильно поставить диагноз и прописать курс лечения.
Источник
Поджелудочная железа — один из главных внутренних органов человека, но большинство почти ничего не знает о его работе, заболеваниях и даже точном расположении. Однако это полезная информация, необходимая каждому: поджелудочная железа — деликатный орган, и нарушить его работу несложно. Боли в поджелудочной железе — серьезный симптом, который сопутствует многим заболеваниям.
Где находится важный орган пищеварительной системы — поджелудочная железа?
Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять–десять сантиметров выше пупка. Длина поджелудочной железы — 15–22 сантиметра, а вес — всего 50–70 граммов. Орган состоит из трех отделов, которые врачи называют головой, телом и хвостом. Головка прилегает к двенадцатиперстной кишке, тело расположено вплотную к желудку, а хвост находится рядом с селезенкой.
Хотя поджелудочная железа — орган относительно небольшой, на нем лежит множество разнообразных функций. Поджелудочная выделяет панкреатический сок — «коктейль» из ферментов и солей, необходимых для расщепления различных питательных веществ и их усвоения. Без ферментов мы не смогли бы переваривать пищу. Их в нашем теле вырабатываются десятки видов, не только в поджелудочной, но и в желудке, и в слюнных железах, и в кишечнике.
Интересный факт
За сутки поджелудочная железа может выделять до одного литра панкреатического сока.
Каждый фермент предназначен для расщепления строго определенного типа веществ: одни занимаются белками, другие — соединительными тканями, третьи — углеводами, и так далее. Нехватка даже одного из них может привести к существенным проблемам с пищеварением.
Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает гормоны, необходимые для обменных процессов — в частности, инсулин.
Почему болит поджелудочная железа: выясняем причины
Боли в поджелудочной железе никогда не возникают просто так. Они всегда сигнализируют о неполадках, более или менее серьезных.
Боли в поджелудочной железе часто возникают при таких заболеваниях, как панкреатит, вирусные гепатиты, патологии желчевыводящих путей, при которых нарушается отток желчи, диабет, опухоли, аутоиммунные заболевания, глистные инвазии. Сильнее всего боль в поджелудочной железе проявляется при панкреатите.
На заметку
Примерно 90% пациентов с панкреатитом жалуются на сильные боли в поджелудочной железе, и только у 10% заболевание проходит без болевого синдрома.
Болевые ощущения нередко сопровождают прием некоторых лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, гормональные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда.
Однако очень часто боль в поджелудочной вызывается не болезнями, а погрешностями в диете. Если мы переедаем или употребляем слишком много алкоголя и тяжелых жирных продуктов, железа работает на пределе возможностей, чтобы помочь организму их усвоить.
Как понять, что болит именно поджелудочная железа? Опознать проблему нетрудно, боль в поджелудочной железе проявляется достаточно специфически. Болевые ощущения локализованы в области вокруг пупка, а при остром панкреатите отдает в спину — этот эффект врачи называют «опоясывающей болью». Боли в поджелудочной усиливаются после обильной или жирной пищи, алкогольных напитков, а также в положении лежа на спине. Эта боль практически не купируется анальгетиками и спазмолитиками, носит постоянный, неприступообразный характер и немного ослабевает, если сесть и наклониться вперед. При панкреатите, помимо боли, наблюдаются тошнота и рвота, слабость, потливость.
Что делать, если болит поджелудочная железа: рекомендации
Боль в поджелудочной часто бывает настолько сильной, что у человека не остается иного выхода, кроме обращения к врачам. И это правильное решение: заподозрив неполадки с поджелудочной, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Как мы уже говорили выше, эта боль сопровождает множество разных заболеваний, которые требуют различной терапии. А определить причину можно только после всесторонней диагностики: лабораторных исследований, УЗИ, томографии, рентген-исследования и, в некоторых случаях, диагностической лапароскопии.
Терапия основного заболевания всегда включает в себя комплекс мер.
- Диета. Первая задача при лечении поджелудочной железы — максимально разгрузить этот орган, облегчить его работу. Вне зависимости от того, что вызвало боль в поджелудочной, назначается щадящая диета. В первую очередь нужно полностью исключить алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай, острую, жирную, жареную пищу, шоколад. Даже у здоровых людей злоупотребление этими продуктами может вызвать неприятные ощущения в области поджелудочной железы. Обычно назначается так называемый стол №5 — меню, основанное на ограничении в жирах и кислых продуктах. Стол №5 — это пища, приготовленная на пару или отварная, пудинги и заливное, нежирное мясо, птица и рыба, продукты, богатые пектинами и клетчаткой: зерновой хлеб, сладкие ягоды, макароны, овощи. Питаться нужно часто и понемногу — это позволяет ЖКТ усваивать пищу, не включая «аварийный режим». Желательно есть как минимум пять раз в день, но порции должны быть небольшими. Кстати, такая диета будет полезна не только тем, кто страдает от серьезных заболеваний печени и поджелудочной железы. Она поможет восстановиться после чрезмерного застолья. Даже здоровым людям знакомы такие симптомы, как тяжесть в желудке, тошнота, метеоризм и расстройство желудка — расплата за переедание или непривычную пищу. После праздников с их бесконечными обедами и возлияниями будет полезно временно переключиться на мягкую диету, чтобы вернуть пищеварение в норму. Стол №5 — диета комфортная и не предполагает отказа от широкой группы продуктов.
- Медикаментозная терапия. Лечение зависит от основного заболевания, но в любом случае врач назначит препараты, которые помогут снять симптомы и улучшить работу пищеварительного тракта. При боли в поджелудочной железе назначают обезболивающие средства для купирования острых приступов, антациды для восстановления уровня желудочной кислотности и нормализации функции пищеварения, а также ферментные препараты (при хроническом панкреатите вне периода обострений). Ферменты, которые содержатся в них, практически не отличаются от наших собственных ферментов и помогают справиться с усвоением пищи, если поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество панкреатического сока. Кроме того, в некоторых случаях назначают желчегонные средства, антисекреторные вещества (так называемые Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы).
Боль в поджелудочной железе — симптом, который нельзя игнорировать. Однако стоит помнить о том, что пусть и редко, но болезни поджелудочной могут развиваться практически бессимптомно. Поэтому желательно хотя бы раз в пару лет проходить общее обследование у гастроэнтеролога. Это особенно актуально для тех, кто не привык отказывать себе в алкоголе, жирной и жареной пище.
Источник
Статью подготовил:
Василий Бабкинский
Врач высшей категории
Поджелудочная железа играет важную роль в функционировании организма. При любых нарушениях происходит значительное ухудшение самочувствия. Панкреатит – самое распространенное заболевание поджелудочной железы. Острая форма сопровождается тошнотой, рвотой, снижением аппетита, быстрой утомляемостью и сильной болью в брюшной полости. Такие признаки усугубляют состояние пациента. Тошнота при панкреатите – начальный признак, появляющийся сразу же после приема пищи. Это первый сигнал, свидетельствующий о возможно присутствующей патологии. Присутствие симптома – весомый повод обратиться за помощью к врачу.
Одним из первых симптомов воспаления поджелудочной является тошнота
Факторы, провоцирующие появление тошноты
Проявление тошноты при наличии панкреатита обусловлено внутренним отравлением организма. В чрезмерном количестве начинают вырабатываться:
- пищеварительные ферменты;
- биологически активные вещества.
При чрезмерном производстве перечисленных компонентов происходит отравление желудочно-кишечного тракта. Нарушение пагубно влияет на выделительную систему и иные внутренние органы. Некоторые продукты плохо перевариваются. Такая еда усиливает присутствующие спазмы. Блюда и напитки, провоцирующие тошноту, перечислены в таблице.
| Продукты, провоцирующие тошноту | К такой еде можно отнести:
|
| Напитки, провоцирующие тошноту | К таким напиткам относят:
|
Все перечисленные продукты пагубно влияют на функционирование желудочно-кишечного тракта и затруднительно перевариваются. Их употребление не проходит бесследно. Состояние больного ухудшается. Возникают дополнительные признаки, в том числе и тошнота с рвотой.
Нарушения работы поджелудочной провоцируют проблемы пищеварения
К первопричинам тошноты врачи также относят:
- скопление произведенных в чрезмерном количестве ферментов;
- нарушение усваивания питательных веществ при наличии панкреатита и отравление организма токсичными компонентами.
При панкреатите ситуация схожа с типичным отравлением. Тошнота является следствием невозможности усвоения требуемых питательных веществ. Выраженность признака напрямую зависит от степени тяжести течения заболевания поджелудочной железы.
Описание признака
Тошнота – один из основных симптомов панкреатита. Присутствует у 70-80% заболевших. Усиление интенсивности признака может происходить как постепенно, так и спонтанно при взаимодействии с некоторыми негативными факторами.
Тошнота, сопровождающаяся рвотой, обычно не приносит больному облегчения.
Рвота при панкреатите не избавляет от тошноты. Симптом может быть как кратковременным, так и постоянным. Обычно признак зависит от болезненного синдрома и проявляется совместно с ним или после него.
Тошнит часто после приема пищи
Чаще всего тошнота проявляется после употребления пищи. Спровоцировать симптом может любой вредный продукт. Именно поэтому после установления диагноза больному рекомендуют придерживаться строгой диеты. Чем тяжелее блюдо для ЖКТ, тем выше риск появления негативного признака.
На фоне тошноты может снизиться аппетит. Это естественная реакция организма, направленная на защиту от повторного проявления признака.
В большинстве случаев тошноту провоцируют спиртосодержащие напитки. При подозрении на присутствие патологии важно сразу же отказаться от потребления алкоголя.
Что делать при тошноте
Важно знать, когда симптом нуждается в специализированном лечении. При легкой тошноте никакое вмешательство не требуется. Терапия необходима, когда интенсивность признака высокая.
Лечение панкреатита осуществляется в комплексном порядке и только после консультации с доктором. Предварительно важно убедиться в достоверности диагноза при помощи диагностических исследований. На запущенных этапах больному рекомендуют хирургическое вмешательство.
При сильной тошноте необходимо обратиться к врачу
До приезда скорой нужно обеспечить пациента с тошнотой на фоне панкреатита полным покоем. Заболевший должен сесть и немного наклониться вперед. Это помогает снизить интенсивность присутствующих признаков. Также запрещено принимать какую-либо пищу.
При необходимости пациент должен принять спазмолитик. Препарат не стирает основную клиническую картину. Именно поэтому после прибытия врачи смогут без проблем установить предварительный диагноз.
Медикаментозное лечение
Тошнота – всего лишь один из симптомов панкреатита. Устранить признак можно только благодаря комплексному лечению. Для устранения патологии больному рекомендуют:
- витаминные комплексы;
- ферментные препараты, такие как Фестал, Креон, Дигестал;
- желчегонные медикаменты.
Для устранения болевого ощущения необходимы спазмолитики и анальгетики. При необходимости требуются антибактериальные лекарственные средства. Купировать боль можно при помощи м-холинолитиков.
Любые медикаменты может назначить доктор. Врач исходит из индивидуальных особенностей пациента и течения панкреатита.
Для нормализации состояния показан прием Фестала
Народные методы лечения
Народные средства позволяют улучшить самочувствие до обращения к доктору. Такие лекарства натуральные и имеют низкую себестоимость. Лечение тошноты при панкреатите таким образом абсолютно безопасно.
Наиболее эффективное лекарство – кисель на основе овса. Компонент промывают и заливают теплой водой на 10 минут. После составляющую высушивают и измельчают до консистенции муки. В дальнейшем сырье в небольшом количестве кипятят на протяжении нескольких минут.
Лекарство из овса должно настояться перед применением. Достаточно подождать полчаса. Кисель процеживают и принимают сразу же после приготовления. Готовить заранее нельзя.
Еще одно действенное средство – картофельный сок. Пьют его за 30 минут до принятия пищи. Желательно это делать трижды в сутки. Заранее заготавливать напиток нельзя.
Также в народной медицине особое место отводится травам. Настои и отвары на их основе – отличное дополнение к основному лечению панкреатита. В большинстве случаев пациентам рекомендуют использовать:
- тысячелистник;
- ромашку;
- календулу;
- полынь;
- бессмертник.
Перед применением любых нетрадиционных методов желательно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Существует много народных рецептов, посмотрев этот ролик вы узнаете некоторые из них:
Диета
При тошноте на фоне панкреатита первое, что должен сделать пациент, – подкорректировать рацион питания. Диета позволит предотвратить появление негативных симптомов.
Из меню исключают:
- жирное;
- жареное;
- пряное;
- кондитерские изделия;
- еду быстрого приготовления;
- фастфуды;
- газировки;
- спиртосодержащие напитки.
Очень важно соблюдать правила питания
При обострении пациенту показано лечебное голодание на протяжении нескольких суток. Это нужно для купирования болевого синдрома и устранения тошноты. Важно придерживаться питьевого режима. После этого питание должно быть легким и не перегружать органы ЖКТ. Рекомендуется потребление:
- овощных супов;
- киселей;
- нежирных сортов мяса и рыбы;
- компотов из сухофруктов;
- кисломолочных продуктов низкой жирности;
- каш.
Диета – основа удачного лечения панкреатита и быстрого устранения тошноты. При игнорировании рекомендаций доктора состояние стремительно усугубляется.
Василий Бабкинский
Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.
Загрузка…
Источник
