Что такое строма поджелудочной железы

Функции поджелудочной железы:

экзокринная функция заключается в секреции панкреатического сока — смеси пищеварительных ферментов, поступающих в двенадцатиперстную кишку и расщепляющих все компоненты химуса;
эндокринная функция состоит в выработке ряда гормонов.

Строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа — паренхиматозный дольчатый орган.

Строма представлена:

капсулой, которая сливается с висцеральной брюшиной;
отходящими от капсулы трабекулами.

И тонкая капсула, и трабекулы образованы рыхлой волокнистой соединительной тканью. Трабекулы делят железу на дольки. В прослойках рыхлой волокнистой соединительной ткани находятся выводные протоки экзокринной части железы, сосуды, нервы, интрамуральные ганглии, пластинчатые тельца Фатер-Пачини. Паренхима образована совокупностью ацинусов, выводных протоков и островков Лангерганса. Каждая долька состоит из экзокринной и эндокринной частей. Их соотношение равно 97:3.

Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую белковую железу. Структурно-функциональной единицей экзокринной части является ацинус. Он образован 8-12 ацинозными клетками (ациноцитами) и центроацинозными клетками (центроациноцитами). Ацинозные клетки лежат на базальной мембране, имеют коническую форму и выраженную полярность: различающиеся по строению базальный и апикальный полюсы. Расширенный базалъный полюс равномерно окрашивается основными красителями и называется гомогенным.

Суженный апикальный полюс окрашивается кислыми красителями и называется зимогенным, потому что содержит гранулы зимогена — проферментов. На апикальном полюсе ациноцитов имеются микроворсинки. Функция ациноцитов — выработка пищеварительных ферментов. Активация ферментов, секретируемых ациноцитами, в норме происходит только в двенадцатиперстной кишке под влиянием активаторов. Это обстоятельство, а также вырабатываемые клетками эпителия протоков ингибиторы ферментов и слизь защищают паренхиму поджелудочной железы от самопереваривания.

Эндокринная часть железы

Структурно-функциональной единицей эндокринной части поджелудочной железы является островок Лангерганса (инсула). Он отделен от ацинусов рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Островок состоит из клеток инсулоцитов, между которыми лежит рыхлая волокнистая соединительная ткань с гемокапиллярами фенестрироваиного типа. Инсулоциты различаются по способности окрашиваться красителями. В соответствии с этим различают инсулоциты типа А, В, D, D1, PP.

В-клетки или базофилъные инсулоциты окрашиваются в синий цвет основными красителями. Их количество составляет около 75 % всех клеток островка. Клетки имеют развитый белоксинтезирующий аппарат и секреторные гранулы с широким светлым ободком. Секреторные гранулы содержат гормон инсулин в комплексе с цинком. Функцией В-инсулоцитов является выработка инсулина, снижающего в крови уровень глюкозы и стимулирующего ее поглощение клетками организма. В печени инсулин стимулирует образование из глюкозы гликогена. При недостатке выработки инсулина формируется сахарный диабет.

А-клетки или ацидофильные (20-25 % всех клеток островка) содержат гранулы, окрашивающиеся кислыми красителями. В электронном микроскопе гранулы имеют узкий ободок. Клетки также содержат развитый белоксинтезирующий аппарат и секретируют гормон глюкагон. Этот гормон является антагонистом инсулина (контринсулярный гормон), поскольку стимулирует распад гликогена в печени и способствует повышению содержания глюкозы в крови.

D-клетки составляют около 5 % эндокринных клеток островка. Содержат умеренно плотные гранулы без светлого ободка. В гранулах содержится гормон соматостатин, угнетающий функцию А, В-клеток островков и ациноцитов. Он же обладает митозингибирующим действием на различные клетки.

D1-клетки содержат гранулы с узким ободком. Вырабатывают вазоинтестинальный полипептид, понижающий артериальное давление и стимулирующий выработку панкреатического сока. Количество этих клеток невелико.

РР-клетки (2-5 %) располагаются по периферии островков, иногда могут встречаться и в составе экзокринной части железы. Содержат гранулы различной формы, плотности и величины. Клетки вырабатывают панкреатический полипептид, угнетающий внешнесекреторную активность поджелудочной железы.

Далее по теме:

1. Строение пищевода
2. Строение желудка
3. Строение тонкого кишечника
4. Строение толстого кишечника
5. Функции и строение печени
6. Кровоснабжение печени
7. Строение желчного пузыря

Источник

При панкреатитах в поджелудочной железе появляются изменения, которые носят название фиброз поджелудочной железы. Часто его обнаруживают, если пациент обращается с конкретными жалобами, но иногда фиброз диагностируется при плановых обследованиях, когда симптомы еще не успели появиться. Наличие фиброза свидетельствует о том, что в поджелудочной железе начались патологические процессы и необходимо принять меры, чтобы не допустить развития болезни.

При панкреатитах в поджелудочной железе появляются изменения, которые носят название фиброз поджелудочной железы

При панкреатитах в поджелудочной железе появляются изменения, которые носят название фиброз поджелудочной железы.

Что такое фиброз

Поджелудочная железа состоит из тканей, разных по своему типу: стромы и паренхимы. Строма – это соединительнотканный каркас, она выполняет опорную функцию.

Паренхима представляет собой совокупность клеток, секретирующих панкреатический сок и гормоны поджелудочной железы. Воздействие неблагоприятных факторов на железу приводит к развитию воспаления и гибели клеток.

Отмершие участки паренхимы замещаются соединительной тканью. Если на месте железистой ткани появляется рубцовая, то речь идет о фиброзе, а если погибшие клетки замещает жировая ткань, то процесс носит название липоматоз.

Часто на месте некротизированных участков паренхимы появляется и рубцовая, и жировая ткань – такое состояние называется фибролипоматоз поджелудочной железы, оно больше характерно для людей с сахарным диабетом, поскольку это заболевание приводит к нарушению обмена веществ и развитию жировой инфильтрации органа.

Казалось бы, что в этом плохого? Проблема в том, что соединительная ткань не может секретировать гормоны и ферменты, поэтому образование на железе неизменно приводит к снижению функции органа. Кроме того, липоматоз и фиброз являются необратимыми процессами, то есть восстановить погибшую железистую ткань невозможно. В некоторых случаях разрастание соединительной ткани становится бесконтрольным, и это приводит к формированию опухоли – фибромы или липомы.

Если на месте железистой ткани появляется рубцовая, то речь идет о фиброзе, а если погибшие клетки замещает жировая ткань, то процесс носит название липоматоз

Если на месте железистой ткани появляется рубцовая, то речь идет о фиброзе, а если погибшие клетки замещает жировая ткань, то процесс носит название липоматоз.

Каковы причины фиброза

Обычно замещение железистой ткани соединительной наблюдается при воспалении поджелудочной железы – остром или хроническом панкреатите. Поэтому причины этих изменений практически те же, что и причины, приводящие к развитию панкреатита:

Регулярное употребление большого количества алкоголя.
Курение.
Отравление (суррогатами алкоголя, низкокачественной алкогольной продукцией, химическими веществами).
Заболевания желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, холецистит) и 12-перстной кишки.
Погрешности в питании.
Инфекционные заболевания.
Ожирение.
Долгий прием некоторых медикаментозных препаратов.
Постоянные стрессы.
Наследственное заболевание муковисцидоз (наблюдается кистозный фиброз поджелудочной железы).
Гиперактивность щитовидной железы.

В случае острого панкреатита возникает некроз больших участков органа, поэтому фиброз развивается быстро. При хроническом панкреатите воспалительные процессы в железе протекают вяло, из-за этого замещение железистой ткани соединительной происходит медленно, так что долгое время признаки патологического процесса отсутствуют.

Симптомы при фиброзе

Не все из перечисленных жалоб обязательно возникают при нарушении работы поджелудочной железы. Многое зависит от тяжести патологического процесса.

Симптомы могут быть следующие:

боль в эпигастрии и левом подреберье либо опоясывающая боль в верхней половине живота, возникающая через 30 минут после еды (особенно жареной и жирной), через 3 – 4 часа после приема пищи или натощак;
чувство тяжести после еды;
отрыжка;
тошнота;
ухудшение аппетита;
метеоризм и диарея;
присутствие непереваренных остатков пищи в кале;
снижение веса.

Стресс является одной из причин возникновения проблем с поджелудочной железой

Стресс является одной из причин возникновения проблем с поджелудочной железой.

Если разрастание соединительной ткани носит очаговый характер и перерастает в фиброму, то наличие жалоб будет зависеть от размеров опухоли. Крупная фиброма сдавливает соседние органы и тем самым может вызывать, помимо болей, тошноту, рвоту или желтуху.

Диагностика фиброза

Пожалуй, самым доступным, легким, быстрым и безопасным методом диагностировать фиброзные патологические нарушения в поджелудочной железе является УЗИ. Железа имеет определенную плотность или эхогенность. Повышение эхогенности говорит об уплотнении железы за счет отека или разрастания соединительной ткани.

Если в заключении написано «диффузные нарушения», это значит, что маленькие участки образования равномерно расположены по всей поджелудочной железе. Словосочетание «очаговые изменения» означает, что в органе имеется только один участок, подвергшийся патологическим изменениям. Если очаг фиброза значительных размеров, то возникает подозрение на наличие доброкачественной опухоли – фибромы или липомы.

Регулярные боли в верхней половине живота – один из основных признаков фиброза поджелудочной железы

Регулярные боли в верхней половине живота – один из основных признаков фиброза поджелудочной железы.

Чтобы определить, как сильно данная болезнь сказалась на функции поджелудочной железы, врач может назначить анализ кала на копрологию. Наличие непереваренных мышечных волокон, крахмала и жиров говорит о недостаточности ферментов поджелудочной железы. При необходимости проводятся и другие анализы, позволяющие дать оценку работе этого органа:

определение концентрации ферментов в дуоденальном содержимом;
проба Ласуса и другие.

Терапия заболевания

Строго говоря, фиброз, липоматоз и фибролипоматоз не являются самостоятельными заболеваниями. Эти термины описывают патологические процессы в железе, которые лежат в основе хронического панкреатита. Если УЗИ выявило образование, но при этом никаких жалоб нет, то прогноз очень хороший. Это говорит о том, что утрачена лишь маленькая часть железистой ткани, остальные клетки взяли функцию на себя и компенсировали эту потерю. Поэтому обычно не требуется никакого медикаментозного лечения, необходимо просто внести изменения в свой образ жизни:

отказаться от алкоголя и курения;
соблюдать режим дня;
заниматься умеренной физической активностью;
сократить употребление бульонов, консервов, жирной, жареной, копченой и острой пищи;
питаться часто, но небольшими порциями;
избавиться от лишнего веса, если таковой имеется.

Появление жалоб говорит о том, что оставшиеся клетки поджелудочной железы не справляются с нагрузкой, или же о том, что причина возникновения фиброза не устранена и он прогрессирует.

При отсутствии жалоб при фиброзе медикаментозного лечения не требуется, достаточно просто изменить образ жизни

При отсутствии жалоб при фиброзе медикаментозного лечения не требуется, достаточно просто изменить образ жизни.

Поэтому необходимо максимально снизить нагрузку на орган. Щадящие диеты, разработанные специально с этой целью, назначает лечащий врач. Однако коррекции питания недостаточно, лечение также подразумевает устранение других возможных причин, например вирусной инфекции, заболеваний желчевыводящих путей или 12-перстной кишки. Для этого применяются соответствующие лекарственные средства (противовоспалительные, спазмолитики, противовирусные, антибактериальные, антациды и другие).

Чтобы снять часть нагрузки с поджелудочной железы и улучшить пищеварение используются ферментные препараты. В более тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

В случае наличия фибромы маленьких и средних размеров проводится консервативное лечение и динамическое наблюдение, поскольку эта опухоль доброкачественная и не дает метастазов. Удаление фибромы осуществляется при слишком активном росте и достижении больших размеров.

Конечно же, болезнь лучше предотвратить, чем лечить. Обнаружить такую патологию на начальных этапах удается редко лишь потому, что многие не проходят плановых обследований и не обращаются за помощью до тех пор, пока не появятся первые симптомы.

История[править | править код]

Описания поджелудочной железы встречаются в трудах древних анатомов. Одно из первых описаний поджелудочной железы встречается в Талмуде, где она названа «пальцем бога». А. Везалий (1543 г.) следующим образом описывает поджелудочную железу и её назначение: «в центре брыжейки, где происходит первое распределение сосудов, расположено большое железистое, весьма надежно поддерживающее самые первые и значительные разветвления сосудов». При описании двенадцатиперстной кишки Везалий также упоминает железистое тело, которое, по мнению автора, поддерживает принадлежащие этой кишке сосуды и орошает её полость клейкой влагой. Спустя век был описан главный проток поджелудочной железы Вирсунгом (1642 г.).

Функции[править | править код]

Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов — главным образом, трипсина и химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы. Основной панкреатический секрет протоковых клеток содержит и ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса. Секрет поджелудочной железы накапливается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку.

Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных протоков, — т.е. островки Лангерганса. Островковые клетки функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин — гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень глюкозы в крови.

Протеолитические ферменты секретируются в просвет ацинуса в виде зимогенов (проферментов, неактивных форм ферментов) — трипсиногена и химотрипсиногена. При высвобождении в кишку они подвергаются действию энтерокиназы, присутствующей в пристеночной слизи, которая активирует трипсиноген, превращая его в трипсин. Свободный трипсин далее расщепляет остальной трипсиноген и химотрипсиноген до их активных форм. Образование ферментов в неактивной форме является важным фактором, препятствующим энзимному повреждению поджелудочной железы, часто наблюдаемому при панкреатитах.

Гормональная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивается гастрином, холецистокинином и секретином — гормонами, продуцируемыми клетками желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на растяжение, а также секрецию панкреатического сока.

Повреждение поджелудочной железы представляет серьёзную опасность. Пункция поджелудочной железы требует особой осторожности при выполнении.

Анатомия[править | править код]

Область поджелудочной железы.

Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков.

Длина железы взрослого человека — 14—22 см, ширина — 3—9 см (в области головки), толщина — 2—3 см. Масса органа — около 70—80 г.

Макроскопическое строение[править | править код]

В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.

Головка[править | править код]

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком (в 60 % случаев), или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.[1]

Тело[править | править код]

Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет трёхгранную (треугольную) форму. В нём выделяют три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний, передний и нижний.

Передняя поверхность (facies anterior) обращена вперед, к задней поверхности желудка, и несколько вверх; снизу её ограничивает передний край, а сверху — верхний. На передней поверхности тела железы имеется обращённая в сторону сальниковой сумки выпуклость — сальниковый бугор.

Задняя поверхность (facies posterior) примыкает к позвоночнику, брюшной аорте, нижней полой вене, чревному сплетению, к левой почечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезёночные сосуды. Задняя поверхность разграничивается от передней острым верхним краем, по которому проходит селезёночная артерия.

Нижняя поверхность (facies inferior) поджелудочной железы ориентирована вниз и вперед и отделяется от задней тупым задним краем. Она находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

Хвост[править | править код]

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки.

Главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы проходит через её длину и впадает в двенадцатиперстную кишку в её нисходящей части на большом дуоденальном сосочке. Общий желчный проток обычно сливается с панкреатическим и открывается в кишку там же или рядом.

Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа (желудок удалён)

Топография[править | править код]

Головка проецируется на позвоночник на уровне в диапазоне от XII грудного до IV поясничного позвонков. Тело располагается на уровне от TXII до LIII; положение хвоста колеблется от TXI до LII.

Микроскопическое строение[править | править код]

По строению это сложная альвеолярно-трубчатая железа. С поверхности орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Основное вещество разделено на дольки, меж которых залегают соединительнотканные тяжи, заключающие выводные протоки, сосуды, нервы, а также нервные ганглии и пластинчатые тела.

Поджелудочная железа включает экзокринную и эндокринную части.

Экзокринная часть[править | править код]

Экзокринная часть поджелудочной железы представлена расположенными в дольках панкреатическими ацинусами, а также древовидной системой выводных протоков: вставочными и внутридольковыми протоками, междольковыми протоками и, наконец, общим панкреатическим протоком, открывающимся в просвет двенадцатиперстной кишки.

Ацинус поджелудочной железы является структурно-функциональной единицей органа. По форме ацинуc представляет собой округлое образование размером 100—150 мкм, в своей структуре содержит секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков органа. Ацинусы состоят из двух видов клеток: секреторных — экзокринных панкреатоцитов, в количестве 8—12, и протоковых — эпителиоцитов.

Вставочные протоки переходят в межацинозные протоки, которые, в свою очередь, впадают в более крупные внутридольковые. Последние продолжаются в междольковые протоки, какие впадают в общий проток поджелудочной железы.

Эндокринная часть[править | править код]

Эндокринная часть поджелудочной железы образована лежащими между ацинусов панкреатическими островками, или островками Лангерганса.

Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:

бета-клетки, синтезирующие инсулин;
альфа-клетки, продуцирующие глюкагон;
дельта-клетки, образующие соматостатин;
D1-клетки, выделяющие ВИП;
PP-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид.

Кроме того, методами иммуноцитохимии и электронной микроскопии было показано наличие в островках незначительного количества клеток, содержащих гастрин, тиролиберин и соматолиберин.

Островки представляют собой компактные пронизанные густой сетью фенестрированных капилляров скопления упорядоченных в гроздья или тяжи внутрисекреторных клеток. Клетки слоями окружают капилляры островков, находясь в тесном контакте с сосудами; большинство эндокриноцитов контактируют с сосудами либо посредством цитоплазматических отростков, либо примыкая к ним непосредственно.

Кровоснабжение[править | править код]

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёночной артерии (ветви чревного ствола брюшной аорты). Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодуоденальные артерии, в то время как гастродуоденальная артерия (одна из конечных ветвей печёночной артерии) обеспечивает верхние панкреатодуоденальные артерии. Артерии, разветвляясь в междольковой соединительной ткани, образуют плотные капиллярные сети, оплетающие ацинусы и проникающие в островки.

Венозный отток происходит через панкреатодуоденальные вены, которые впадают в проходящую позади железы селезёночную, а также другие притоки воротной вены. Воротная вена образуется после слияния позади тела поджелудочной железы верхней брыжеечной и селезёночной вен. В некоторых случаях нижняя брыжеечная вена также вливается в селезёночную позади поджелудочной железы (в других она просто соединяется с верхней брыжеечной веной).

Лимфатические капилляры, начинаясь вокруг ацинусов и островков, вливаются в лимфатические сосуды, которые проходят вблизи кровеносных. Лимфа принимается панкреатическими лимфатическими узлами, расположенными в количестве 2—8 у верхнего края железы на её задней и передней поверхностях.

Иннервация[править | править код]

Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, больше правого, симпатическая — из чревного сплетения. Симпатические волокна сопровождают кровеносные сосуды. В поджелудочной железе имеются интрамуральные ганглии.

Развитие и возрастные особенности поджелудочной железы[править | править код]

Поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы; её зачаток появляется на 3-й неделе эмбрионального развития в виде выпячивания стенки эмбриональной кишки, из которого формируются головка, тело и хвост. Дифференцировка зачатков на внешнесекреторную и внутрисекреторную части начинается с 3-го месяца эмбриогенеза. Образуются ацинусы и выводные протоки, эндокринные отделы образуются из почек на выводных протоках и «отшнуровываются» от них, превращаясь в островки. Сосуды, а также соединительнотканные элементы стромы получают развитие из мезенхимы.

У новорождённых поджелудочная железа имеет очень маленькие размеры. Её длина колеблется от 3 до 6 см; масса — 2,5—3 г; железа располагается несколько выше, чем у взрослых, однако слабо фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна. К 3 годам её масса достигает 20 грамм, к 10—12 годам — 30 г. Вид, характерный для взрослых, железа принимает к возрасту 5—6 лет. С возрастом в поджелудочной железе происходит изменение взаимоотношений между её экзокринной и эндокринной частями в сторону уменьшения числа островков.

Заболевания поджелудочной железы[править | править код]

Панкреатит
- Острый панкреатит
- Хронический панкреатит
Рак поджелудочной железы
Муковисцидоз
Диабет
Псевдокисты поджелудочной железы
Панкреанекроз

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Везалий А. О строении человеческого тела. — 1954 — Том 2. — с. 960
Губергриц Н. Б. Панкреатология: от прошлого к будущему // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. — № 2. — с. 13—23
Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. — М., 1951.

Источник