Что такое стромальные компоненты в поджелудочной железе

Ультразвуковое исследование – один из способов диагностики недугов поджелудочной железы. Инструментальный метод отличается небольшой результативностью, однако проводится чаще в сравнении с дорогостоящими обследованиями: магнито-резонансной томографии и КТ.

Посредством УЗИ можно обнаружить диффузные изменения поджелудочной железы. Это не болезнь, а одинаковое изменение мягких тканей. Преобразование бывает незначительным, либо обширным, что сигнализирует о развитии серьезных патологий.

Исследование основывается на увеличении либо снижении эхогенности внутренних органов, что позволяет диагностировать аномалию. Если ПЖ здорова, то эхо нормальное. Когда наблюдается увеличение плотности паренхимы, она замещается соединительными тканями, эхогенность растет; при снижении плотности – понижается.

Эхопризнаки помогают диагностировать острый и хронический панкреатит, нарушение усвояемости сахара, гнойные абсцессы, фиброзы, опухолевые новообразования и пр. Рассмотрим признаки диффузных изменений поджелудочной железы и как их вылечить.

Этиология диффузных изменений

Диффузные изменения железы не рассматривают в плане самостоятельной болезни, они выступают признаком какого-то аномального процесса. Увеличение/уменьшение размеров органа, либо высокая плотность тканей и структуры оного – это симптоматика процессов воспаления, возрастных изменений, склерозирования мельчайших сосудов крови.

Строение железы включает три сегмента – головка, тело и хвост. Изменения могут затронуть какую-то часть органа либо весь. Причины этого патологического состояния разнообразны. В большинстве картин этиология обусловлена сбоем в обменных процессах.

У лиц пожилой возрастной группы и диабетиков со стажем ткани железы меньшего объема. И недостающий объем возмещается посредством образования липидной ткани. Такие преобразования не являются заболеванием, лечение не требуется.

Однако в результатах ультразвукового исследования будет написано: ДИПЖ при увеличенной эхогенности на фоне нормального размера внутреннего органа.

Такие трансформации способны выявляться при замещении разрушенных тканей соединительным покровом равномерного характера. Железа не изменяет своего размера, либо слегка уменьшается. Такая клиника базируется на дегенеративных процессах в организме или выявляется при острой фазе панкреатита. Если последнее заболевание не подтверждено, то терапия не нужна.

Причины, приводящие к изменениям:

• Вредные пищевые привычки, преобладание в рационе сладких, острых, мучных, жирных и соленых продуктов питания.
• Генетическая предрасположенность.
• Постоянные стрессы, неврозы.
• Патологии органов ЖКТ.
• Прием медикаментов.

Нередко ДИПЖ диагностируется у больных, страдающим сахарным диабетом. Непосредственная причины – недостаточное продуцирование гормонального вещества – инсулин. У пациентов возрастает концентрация глюкозы, в урине обнаруживают сахар.

Изменения такого плана требуют проведения специфической терапии, которая ориентирована на избавление от первоисточника – сахарный диабет.

Клиника диффузных изменений ПЖ

Клинические проявления диффузных трансформаций органа обусловлены конкретной патологией, которая спровоцировала их. К основным симптомам относят нарушение работы пищеварительного тракта – понос, повышенное газообразование, тошнота, рвота, метеоризм, снижение аппетита, дискомфорт в области желудка.

При остром панкреатите в протоках органа наблюдается рост давления, что приводит к повреждению внутреннего органа, наблюдается выход ферментов пищеварения сквозь ткани железы. Как результат, они постепенно разрушаются, что ведет к интоксикации.

Симптомы: выраженная тахикардия, резкое понижение артериальных показателей, многократная рвота, сильнейший болевой синдром. При такой картине требуется лечение в стационаре, иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Признаки диффузных изменений в зависимости от заболевания:

1. Если причиной выступает хроническая форма панкреатита, то клиника имеет затяжной характер. Железа отекает, наблюдаются небольшие кровоизлияния. Со временем орган становится меньшего размера, нарушается выработка ферментов. По мере прогрессирования болезни усиливаются болезненные ощущения.
2. Когда причина фиброз, то в первое время симптомы не просматриваются. При таком воспалении ткани заменяются соединительной поверхностью. Снижается продуцирование ферментов пищеварения, гормональных веществ. Начальная стадия имеет признаки панкреатита. В дальнейшем присоединяется аллергическая реакция, снижение синтеза инсулина, что провоцирует развитие сахарного диабета.
3. Когда причина липоматоз – это процесс необратимого характера. Здоровые ткани преобразуются в липидные. Так как жировые клетки не могут выполнять функции ферментов пищеварения, то это ведет к нарушению пищеварения, проблемам со стулом, тошноте, рвоте.

Если липоматоз характеризуется ограниченным распространением, то симптомы практически отсутствуют, их легко спутать с легким расстройством пищеварения.

При большом очаге поражения паренхима сдавливается липидной тканью, что приводит к болевому синдрому и нарушению функциональности органа.

Паренхиматозные изменения

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы – такая надпись часто встречается в заключении УЗИ. Эта строчка в бланке результатов не означает диагноз, а всего лишь вердикт осуществленного обследования.

На фоне диффузных изменений паренхимы присутствует однородное преобразование тканей органа, не наблюдается конкрементов, локального очага воспалительного процесса, истинных или псевдокист, опухолевых новообразований.

Заболевания, приводящие к изменениям в паренхиме:

• Острая форма панкреатита. Патология развивается вследствие расстройства оттока секрета при воспалении в органе.
• Хроническая форма панкреатита возникает из-за патологических процессов в желчном пузыре (холецистит), печени (стеатоз).
• Сахарный диабет нередко сопровождается аномальным процессом – здоровые ткани замещаются липидными, развивается жировая инфильтрация.

Помимо расширения железы медицинский специалист на УЗИ отмечает эхогенность. Это один из важнейших параметров, позволяющий оценить плотность и однородность органа. При выявлении низкой или высокой эхогенности дополнительно требуются другие методы диагностики.

Увеличенная эхогенность говорит о липоматозе – паренхиматозная ткань замещается жировой тканью; об остром и хроническом панкреатите – воспаление ведет к отеку, что приводит к изменению плотности паренхимы; о воспалении с наличием фиброза.

Преобладание стромального компонента ПЖ свидетельствует о дефиците клеток, которые отвечают за внешнесекреторную и внутрисекреторную функцию. Из клеток стромы могут образовываться опухолевые новообразования.

Степени поражения

Степень ДИПЖ разная. В независимости от оной наличие изменений всегда говорит о патологическом процессе – опухоль, киста, камни в поджелудочной железе, очаговые воспалительные процессы и пр.

Незначительные преобразования свидетельствуют о воспалении в анамнезе, несоблюдении диеты, хронических стрессах. Если устранить провоцирующие факторы, то картину можно повернуть вспять. Невыполнение этой рекомендации может привести к серьезным заболеваниям в будущем.

Умеренные изменения диагностируются у взрослых людей при воспалении, которое привело к отеку органа. Причиной выступает панкреатит. Если отсутствуют уплотнения, то это умеренные трансформации.

Невыраженные ДИПЖ – аномальный процесс, не влияющий на работу органа. Здоровый орган имеет ровные границы, присутствует однородность ткани. Когда обнаруживают неоднородность – это замещение здоровой ткани жировой или соединительной. Дополнительно присутствует зернистая структура.

Причины невыраженных преобразований – острая или хроническая форма панкреатита, возрастные изменения в организме, патологии сердечно-сосудистой системы, органов тракта пищеварения, гормональный дисбаланс (при беременности). Этиологию могут связывать с генетической предрасположенностью, воспалительными болезнями.

Выраженные изменения – серьезный симптом. Он спровоцирован какими-то патологиями либо воспалением. При таком результате УЗИ необходимо провести дополнительные исследования органов ЖКТ.

Чаще всего выраженные ДИПЖ являются следствием заболеваний:

1. Острый панкреатит приводит к застою поджелудочного сока. Больной страдает от сильного болевого синдрома, рвоты, тошноты. Чтобы снизить выраженность симптомов, требуется расслабить мышцы ЖКТ, подавить работу железы. Медицинские специалисты назначают лекарства с противовоспалительным эффектом нестероидной природы либо таблетки с наркотиками. Не исключается хирургическое лечение.
2. При хроническом панкреатите ДИ бывают выраженные и умеренно выраженные – фаза ремиссии. Лечение аналогично острой форме. Дополнительно можно использовать народные средства – отвары на основе лекарственных трав.

Диффузные дистрофические изменения – липодистрофия. Болезнь связана с дефицитом липидной ткани, что приводит к патологическому преобразованию тканей органа.

Признаки патологии на УЗИ

В норме ультразвуковое исследование показывает, что структура органа однородная, неспецифические признаки отсутствуют. Эхогенность равняется показателям печени, селезенки. Можно визуализировать все сегменты органа, все они имеют нормальный размер, плотность.

ДИПЖ на УЗИ помогают вовремя выявить аномальные трансформации, соответственно, начать адекватный терапевтический курс. В процессе исследования доктор оценивает размер, форму внутреннего органа, однородность/неоднородность мягких тканей, наличие/отсутствие опухолевых новообразований.

УЗИ имеет определенные трудности, связанные с локализацией внутреннего органа. Дело в том, что он располагается за желудком и кишечником, который содержит газы. Чтобы получить достоверный результат, больному перед обследованием нужно соблюдать диету, позволяющую снизить газообразование.

На УЗИ проводится оценка плотности структуры ПЖ. Она может быть повышенной или сниженной. Отметим, что орган тесно связан с работой печени и желчного пузыря, что может быть «отголоском» нарушения их функциональности. Чтобы уточнить предполагаемый диагноз, связанный с ДИПЖ, нужно сдать анализ крови, кал, мочу, провести эндоскопическое исследование ЖКТ.

Основные показания к проведению УЗИ:

• Дискомфорт в области желудка после приема пищи.
• Периодические запоры и поносы.
• Болезненные ощущения в подреберье слева.
• Повышенное газообразование.
• Повышенная глюкоза в крови.
• Пожелтение кожи, слизистых оболочек.

При остром панкреатите УЗИ показывает увеличенный размер, расплывчатость границ, увеличение магистрального канала. Нередко выявляются патологические преобразования в других внутренних органов. Они бывают очагового и тотального характера. УЗИ при опухолевых новообразованиях доброкачественной природы показывает очаговые изменения. По своей структуре уплотнения похожи на ткани железы, имеют небольшой размер.

УЗИ при злокачественном новообразовании выявляет поражения, они классифицируются – ДИ головное или хвостовое нарушение либо поражение тела. При малом диаметре новообразования контуры ПЖ прежние. При больших опухолях наблюдается деформация. При подозрении на злокачественный процесс требуется осуществить забор биоптата для дальнейшей гистологии.

Информация, полученная вследствие проведения ультразвукового исследования, расшифровывается терапевтом либо гастроэнтерологом. При недостаточности информации назначается дополнительная диагностика. С учетом всех анализов ставят диагноз, назначают соответствующее лечение.

О диффузных изменениях поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения:

Муцинозная цистадеиома — достаточно редкая кистозная опухоль ПЖ, склонная к озлокачествлению и встречающаяся преимущественно у женщин среднего возраста

Эпидемиология

Частота достигает 1% среди всех экзокринных опухолей ПЖ и 7,6% среди всех кистозных опухолей ПЖ. Ранее некоторые авторы сообщали о более высокой частоте выявляемости этой опухоли, однако в некоторых из них, очевидно, внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль не была чётко отдифференцирована, и её приняли за муцинозную цистаденому, что и объясняет более высокий процент. Соотношение больных женщин и мужчин муцинозной цистаденомой ПЖ составляет 9:1. Возрастной диапазон при первичной диагностике опухоли достаточно велик и составляет 23—78 лет, средний возраст — 47 лет; возраст всех пациентов с инвазивной цистаденомой превышает 50 лет.

Расположение и патоморфология

В большинстве случаев опухоль локализуется в теле и хвосте ПЖ (более 90% случаев) и, как правило, не сообщается с протоковой системой железы. Муцинозные кисты могут быть одно- и многокамерными, нередко достигают крупных размеров. Описаны муцинозные кисты размером от 2,7 и 23 см в диаметре.

Муцинозная цистаденома ПЖ изнутри выстлана высоким цилиндрическим эпителием с папиллярными выростами, характеризуется резко положительной реакцией на муцин. На разрезе опухоль состоит из отдельных полостей и септ, напоминает губку, содержащую прозрачную желтоватую жидкость или коллоидную массу. Муцинозная цистаденома ПЖ имеет много общего с аналогичной опухолью яичников. Так же, как и в яичниках, эпителиальные клетки цистаденом ПЖ дифференцированы по гастроэнтеропанкреатическому типу, а стромальные клетки могут экспрессировать рецепторы эстрогена и прогестерона. Именно стромальные клетки яичникового типа и объясняют преобладание этой опухоли у женщин.

Многокамерность, локализация в головке, наличие папиллярных разрастаний внутри кисты и ярко выраженного стромального компонента — признаки инвазивной опухоли. При микроскопическом исследовании обнаруживают либо минимальные признаки атипии, что соответствует аденоме, либо умеренную или тяжёлую атипию клеток, что соответствует пограничной или злокачественной цистаденоме (цистаденокарциноме). В ряде случаев инвазивная цистаденома по гистологическому строению напоминает протоковую цистаденокарциному, недифференцированную карциному с гигантскими остеокластоподобными клетками, и даже может содержать саркоматозные узелки.

В содержимом муцинозных цистаденом много КЭА и СА 19-9.

Диагностика

Клиническая картина. Более 60% больных с муцинозными цистаденомам и ПЖ на момент первичной диагностики предъявляют жалобы на боли, дискомфорт в животе, диспепсию, реже — на пальпируемую опухоль. В остальных случаях опухоль выявляют случайно. В любом случае, все известные симптомы неспецифичны, и существенной роли в установлении диагноза не играют. Злокачественную опухоль позволяют заподозрить симптомы, общие для всех злокачественных опухолей ПЖ, — похудание, анорексия, механическая желтуха.

Лабораторная диагностика. У многих больных в крови обнаруживают повышенный уровень КЭА, СА 19-9 и СА 125. При подозрении на эту опухоль по клиническим и рентгенологическим данным, наличие повышенного уровня КЭА или двух других онкомаркёров делает диагноз высоко вероятным.

Методики визуализации. При лучевых методах исследования выявляют опухоли двух типов — макрокистозные много- и однокамерные. В первом случае опухоли чаще располагаются в теле и хвосте ПЖ, окружены капсулой различной толщины. Тонкие внутренние перегородки разделяют опухоль на множество разнокалиберных «сот». Один из типичных признаков этого подтипа муцинозной цистаденомы — наличие кальцификации в опухоли. Значительно лучше кальцификация видна перед введением контраста при КТ.

После введения контрастного вещества капсула и перегородки опухоли меньше накапливают контраст, чем окружающая паренхима ПЖ, что обусловлено выраженным фиброзным компонентом стенок кисты со слабо выраженной их васкуляризацией. В ряде случаев внешняя стенка (капсула) имеет аналогичную внутренним септам толщину. Макрокистозный однокамерный тип опухоли встречается реже, при УЗИ и КТ практически не отличим от других кистом ПЖ. Предположить зтот вариант муцинозной цистаденомы можно только в редких случаях, когда у кисты более толстые неравномерные стенки, включающие кальцификаты, и присутствует стромальный компонент.

Признаки озлокачествления цистаденомы: утолщение стенок, наличие папиллярных разрастаний на капсуле или септах, наличие кальцификации, а также инвазия в окружающие сосуды. Диагноз уточняют после контрастирования при проведении КТ — характерно внекапсулярное распространение опухоли. Считается, что наличие толстой капсулы и септ в сочетании с кальцификацией позволяют с вероятностью до 95% предполагать озлокачествление опухоли. Поскольку МРТ не позволяет верифицировать кальцификацию, этот метод обладает меньшей диагностической ценностью, чем КТ.

Однако, Т2-взвешенные изображения идеально подходят для оценки протока ПЖ: если киста не сообщается с протоковой системой, дополнительное проведение ЭРХПГ или МРХПГ не требуется.

Дифференциальная диагностика необходима, в первую очередь, для исключения внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли, о которой подробно изложено ниже. Основные отличия последней: связь с протоковой системой ПЖ, преимущественная локализация в голове ПЖ, чаще встречается у мужчин. Решающее значение при проведении дифференциальной диагностики принадлежит иммуноцитохимическому исследованию. Так, у больных неинвазивной муцинозной цистаденомой не обнаруживают муцины (MUC-l и MUC-2), в отличие от внутрипротоковой опухоли. Только в случаях инвазии опухоли может экспрессировать MUC-1.

Макрокистозный многокамерный тип муцинозной цистаденомы, хоть его и считают характерным, тоже не специфичен. Олигокистозная серозная цистаденома, солидная псевдопапиллярная опухоль (кистозный тип), нейроэндокринные опухоли с кистами могут при УЗИ и КТ выглядеть сходно. Ведущие признаки для установления диагноза в этом случае — особенности анамнеза, клинических проявлений и лабораторных данных, особенно при эндокринных опухолях.

Однако следует помнить, что при псевдопапиллярных и нейроэндокринных опухолях кистозные полости образуются в результате распада опухоли и внутреннего кровотечения. Это в некоторых случаях позволяет отличить такие опухоли от истинных кистом. К сожалению, дифференцировать муцинозную цистаденому и олигокистозную форму серозной цистаденомы без гистологического исследования невозможно даже теоретически.

Нередко сложности возникают при дифференциальной диагностике псевдокист и однокамерным макрокистозным вариантом муцинозной цистаденомы. Если в анамнезе нет указаний на острый панкреатит, то опухолевая киста более вероятна.

Лечение и прогноз

Лечение только хирургическое. Радикальная операция у больных муцинозными цистадсномами ПЖ выполнима более чем в 90% случаев. Нсуспешность хирургического лечения и рецидивирование не так часты, и встречаются только у некоторых больных инвазивной цистаденомой. Прогноз после радикального хирургического лечения неинвазивных и пограничных муцинозных цистаденом хороший. Прогноз при злокачественной (инвазивной) муцинозной цистаденоме чрезвычайно неблагоприятный, и соответствует таковому при протоковой карциноме.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.