Что такое вирсунгэктазия поджелудочной железы
Роль поджелудочной железы необычайно велика. Этот орган внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной) секреции участвует в пищеварительном процессе и регуляции в организме липидного, углеводного и белкового обмена. Проблемы в работе органа отражаются на состоянии вирсунгова протока. Острое воспаление железы выражается его расширением, а при хроническом панкреатите наблюдаются его расширения, чередующиеся с участками стеноза (сужений). При заболеваниях железы в выводном протоке происходят изменения, выявляемые с помощью современных методов диагностики.
Вирсунгов проток
Главный панкреатический проток тянется по всей протяженности поджелудочной железы, доходя до ее задней поверхности. Вирсунгов проток, образуясь из слияния более мелких протоков долек органа, в среднем имеет длину 20 см. Данный канал зачастую завершается в двенадцатиперстной кишке, в месте образования такого органа, как сфинктер. Конструктивная связь выводного протока железы с двенадцатиперстной кишкой достаточно функциональна, ее результатом является обработка вырабатываемым поджелудочным соком поступлений содержимого кишки.
Размер и форма вирсунгова протока у многих людей не совпадают и зависят от индивидуального строения организма. У большинства он объединяется с общим желчным протоком (холедохом) и выходит в двенадцатиперстную кишку. Соотношения его конечных отделов вместе с общим протоком могут быть различны. Выделяют 4 их типа:
- Совместное впадение обоих протоков в кишку, где они образуют своеобразную ампулу. Сфинктер Одди при этом, охватывая оба протока, при своем сокращении полностью их закрывает. Подобный тип наблюдается в 55% случаях.
- Соединение обоих протоков вблизи двенадцатиперстной кишки без образования общей ампулы. Этот тип характерен в 33,6%.
- Отдельное впадение в двенадцатиперстную кишку каждого из протоков. Это достаточно редкий тип соотношения, встречаемый в 4%.
- Слияние протоков на значительном расстоянии от фатерова соска. Оба они открываются в двенадцатиперстную кишку и соприкасаются своими стенками. Примерно 8,5% случаев показывают, что это слияние раздельно.
Эти анатомические особенности достаточно важны при вероятности развития патологических видоизменений вирсунгова протока. Взаимосвязь общего желчного протока с главным протоком и с головкой железы, их связь с двенадцатиперстной кишкой играют немалое значение в понимании и развитии целого ряда симптомов патологий и рака поджелудочной железы.
Ультразвуковая картина
Видоизменения поджелудочной железы (нарушение паренхимы органа) могут быть вызваны различными причинными факторами. Они видимы при ультразвуком обследовании, которое позволяет оценить размер и структуру паренхимы, увидеть контуры, наличие патологий, а также состояние протоков железы.Признаки отдельных заболеваний,диагностируемыхпри обследовании, показывают и вероятные отклонения, которые могут охватить вирсунгов проток поджелудочной железы.
Кстати, стоит отметить, что у многих здоровых людей могут наблюдаться симптомы диффузных изменений, связанных с экологической ситуацией и употреблением продуктов с различными консервантами и стабилизаторами.
Признаки патологий при УЗИ
Чаще выявляются такие заболевания, как панкреатит острой и хронической формы, панкреолитиаз, кисты и другие патологии.
Диффузное увеличение паренхимы железы нередко вызывает острый панкреатит. При обследовании контуры органа размыты, могут наблюдаться в его структуре слепые пятна, которые могут являться следствием кровоизлияния или некроза железы. Определяется расширение вирсунгова протока и других протоков железы.
При хронической форме панкреатита размеры органа могут не претерпевать изменений. Его контуры не становятся нечеткими и неровными. Эхосигнал ткани железы снижен. При наличии фиброза наблюдается уплотнение паренхимы, вирсунгов проток деформирован и сужен, а стенки его уплотнены. Нередко выявляется нарушение проходимости протоков железы. Подобные воспалительные изменения являются следствием формирования кист и кальцинатов.
Образование камней в паренхиме, или панкреолитиаз, является результатом воспалительных процессов железы или нарушения оттока ферментов. Изначально наблюдается застой в протоках органа, что выражается расширением вирсунгова протока. На следующей стадии развития патологического состояния происходит осаждение белка в панкреатическом соке и откладывание кальцинатов, что на ультразвуковом исследовании выражается в виде диффузного повышения эхогенности паренхимы. Запущенная форма заболевания приводит к панкреолитиазу.
На структуру железы могут влиять патологические состояния других внутренних органов (хроническая сердечная недостаточность, гепатит, цирроз).
Отклонения, выявляемые в поджелудочной железе, могут быть обусловлены ее разными заболеваниями, но чаще причинными факторами выступают панкреатит и панкреолитиаз.
Панкреатит
С клинической точки зрения панкреатит (воспалительный процесс поджелудочной железы) способен протекать в острой или хронической форме. Причиной заболевания может быть прекращение поступления сока, вырабатываемого органом, в двенадцатиперстную кишку из-за закупорки протока. При затяжном воспалении ферменты железы начинают переваривать свои собственные клетки. Причиной воспаления может быть также повреждение железы, обусловленное ее отеком.
Острый панкреатит чаще обусловлен наличием желчных камней, которые блокируют протоки, или алкоголизмом, следствием которого выявляется непроходимость мелких протоков органа.
Панкреолитиаз
Панкреолитиазом называют патологическое состояние, характеризующееся образованием камней в вирсунговом протоке железы или его разветвлениях. Признаками заболевания являются спазматические боли в эпигастральной зоне, иррадиирующие в поясничную область.
Наличие камней, препятствуя оттоку поджелудочного сока, приводит к нарушениям пищеварения. При подобном застое на УЗИ выявляется, что вирсунгов проток расширен, и наблюдаетсярастяжение стенок мелких протоков.
Однако стоит помнить, что ультразвуковая картина не дает полноценной информации для постановки диагноза. Необходимо проведение дополнительных обследований. Так как нередко при выявлении диффузных видоизменений поджелудочной железы или печени, например, вирсунгов проток не визуализируется. Изучить его более детально помогают иные методы диагностики.
Сложность диагностики
Сложность диагностики рассматриваемых патологий связана с расположением поджелудочной железы. Она находится достаточно глубоко в теле человека. Ее исследование должно проводиться только квалифицированными специалистами и включать в себя передовые инструментальные и лабораторные методики. Это тщательное проведение исследования уровня панкреатических ферментов (панкреатической изоамилазы, липазы, трипсина в моче, в крови, в дуоденальном содержимом). Для установления экзокринной недостаточности железы необходимо определить показатели фекальной эластазы в кале. Немаловажны общий анализ крови, оценка гликемии, сонография брюшной полости, допплерография.
Для получения аксиальных срезов органов брюшной полости назначается МРТ.
В достаточно сложных ситуациях выполняется также диагностическая лапароскопия. Поскольку на работу поджелудочной железы нередко оказывают влияние также патологии панкреатических протоков и желчевыводящих путей, обязательно проводится ЭРХПГ.
МР-холангиография
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при обструктивной форме панкреатита позволяет детально изучить состояние вирсунгова протока. Это один из самых современных методов неионизирующего обследования желчного пузыря, его протоков и панкреатическогопротока. Он дает возможность получить максимально точные сведения о состоянии данных органов, определить наличие в них полипов, конкрементов, стриктур, визуализировать видоизменения в сосудах и лимфатических узлах.
Лечение
Лечение выявленных в поджелудочной железе диффузных изменений может проводиться консервативным и оперативным методами. Выбор корректной тактики лечения во многом зависит от характера патологии, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.
Нередко из-за несвоевременного диагностирования и лечения эхогенные признаки необратимы, не подвергаются обратному развитию.
Восстановление нормальной структуры органа возможно лишь при своевременно проведенной адекватной терапии и соблюдении всех рекомендаций специалиста.
Источник
Вирсунгов проток – это основной (магистральный) проток поджелудочной железы, в который вливаются более мелкие протоки. Расширение вирсунгова протока – это не сама болезнь, но симптом различных патологий поджелудочной железы, чаще всего – панкреатита. Таким образом, лечение данной патологии происходит совместно с терапией первичного заболевания.
Вирсунгов проток вливается в общий желчный канал и далее – в двенадцатиперстную кишку. Физиологическая функция протока – доставка секрета поджелудочной железы в пищеварительный тракт. Форма протока повторяет форму поджелудочной железы. Проток начинается у хвоста органа, проходит через все тело до его головы, имеет 20 см в длину и 4 мм в диаметре в средней части.
В поджелудочной железе вырабатывается пищеварительный сок, который по разветвленной системе канальцев поступает в вирсунгов проток и участвует в процессе переваривания пищи.
Поступление панкреатического секрета регулирует специальная гладкая мышца. Болезни поджелудочной железы приводят к сниженной выработке сока или к воздействию оного на ткань органа. В результате железа воспаляется, проток меняет диаметр, а пищеварение нарушается.
Причины
Причины патологии в основном совпадают с причинами возникновения панкреатита и других поражений поджелудочной железы. Поскольку определить причину воспалительных процессов данного органа удается лишь в 70% всех клинических ситуаций, иногда этиология (природа) патологических изменений так и остаётся загадкой.
Факторами, которые могут спровоцировать аномальное расширение канала, могут выступать:
- Хирургические операции на желчевыводящих путях и желудке;
- Болезни двенадцатиперстной кишки;
- Травматические повреждения брюшной полости;
- Регулярное употребление алкоголя;
- Воздействие некоторых лекарств (антибиотиков, эстрогенов);
- Инфекционные заболевания;
- Гормональные сбои.
В некоторых случаев аномальное расширение диаметра протока обусловлено генетической предрасположенностью: развитие наследственного панкреатита приводит к изменениям в сопутствующих тканях и органах.
Симптомы
Основной симптом – нарушение пищеварительного процесса. Панкреатит вызывает и расширение, и сужение участков вирсунгова протока. Такую картину специалисты именуют «синдром цепочки озер». Контур канала становиться неровным, в его просвете встречаются твердые включения – кальцификаты или камни.
Дополнительными симптомами заболевания могут быть:
- Сильные боли в области подреберья (болевые ощущения не купируются анальгетиками и спазмолитиками);
- Диарея, кашицеобразный стул;
- Тошнота, рвота;
- Потеря веса;
- Снижение аппетита.
Специфические признаки, указывающих на стойкое расширение канала поджелудочной железы, не выявлены.
Диагностика
Современные диагностические методы позволяют выявить минимальные изменения диаметра вирсунгова протока, а заодно и оценить состояние поджелудочной.
Наиболее информативным и показательным методом диагностики состояния вирсунгова протока выступает эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
Этот специфический метод исследования позволяет определить диаметр, функциональный статус протоков поджелудочной железы и желчных протоков.
В ходе процедуры протоки наполняются контрастным веществом (посредством его введения через эндоскоп), затем ведется наблюдение через рентгеновский аппарат.
Другие методы диагностики:
- УЗИ брюшной полости (сонография);
- Компьютерная томография;
- Общие лабораторные анализы крови, кала, мочи для оценки функционального статуса пищеварительной системы и всего организма.
Проводится также предварительная беседа с пациентом на первичном приеме у гастроэнтеролога, в ходе которой составляется подробный анамнез и выясняются подробности симптоматики.
Лечение
Терапевтическое воздействие при расширении вирсунгова протока совпадает с лечением первичного заболевания – панкреатита. Когда поджелудочная железа приходит в норму, стабилизируются и её протоки.
Острый панкреатит лечат с помощью голодной диеты, медикаментозной терапии анальгетиков. Назначаются также капельницы для введения коллоидного и солевого раствора и лекарств, угнетающих активность ферментов.
В некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление конкрементов (камней), резекция воспалившегося участка поджелудочной железы.
Хронический панкреатит, вызывающий постоянное расширение вирсунгова протока, лечат с помощью диетического питания, витаминотерапии, употребления назначенных врачом обезболивающих препаратов и заместительной терапии ферментативными лекарствами.
Диета при расширении протока предполагает строгое ограничение в меню жирной пищи и быстрых углеводов. Предпочтительно питаться диетическим мясом и «медленными» углеводами.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Меры предупреждения расширения вирсунгова протока — здоровое питание, исключение алкоголя, своевременное лечение желчных путей и патологий поджелудочной железы.
Какую роль играет поджелудочная железа в процессе пищеварения смотрите далее.
Источник
Вирсунгов проток — это главный панкреатический канал, который имеет протяженность по всей длине поджелудочной железы и доходит до ее задней поверхности. Он образован из совокупности более мелких протоков долек органа и имеет длину примерно 20 см. Его размер и форма отличаются у разных людей, так как каждый организм имеет индивидуальное строение. Назван в честь открывшего его немецкого анатома Иоганна Георга Вирсунга.
Главная функция протока — транспортировка секрета поджелудочной железы, участвующего в процессе переваривания пищи, в пищеварительный тракт. Поступление панкреатического секрета регулирует гладкая мускулатура. При нарушенном функционировании поджелудочной железы выработка сока снижается, и он начинает воздействовать на ткань органа. Вследствие чего железа начинает воспаляться, диаметр протока меняется, и пищеварение нарушается. Самое распространенное заболевание поджелудочной железы — панкреатит.
1
Причины и симптомы возникновения панкреатита
В последнее время количество людей, заболевших панкреатитом, стремительно возросло. Во многом это зависит от образа жизни и окружающей среды. Причины возникновения острого панкреатита могут быть следующие:
- неправильное питание;
- несоблюдение распорядка дня;
- длительный прием определенных лекарственных средств;
- злоупотребление алкоголем;
- частое переедание;
- одновременный прием жирной пищи и алкоголя;
- наличие злокачественных опухолей пищеварительного тракта;
- нарушение целостности покрова поджелудочной железы, в том числе при хирургическом вмешательстве;
- наличие камней в протоке желчных путей;
- отравление алкоголем;
- нарушение обмена веществ;
- гормональный сбой;
- сужение вирсунгова протока;
- неправильное функционирование эндокринной системы;
- повышенный уровень кальция в крови;
- недавно перенесенные инфекционные и вирусные заболевания;
- гепатит.
Панкреатит может носить также хронический характер. К его причинам относятся:
- курение и чрезмерное употребление алкоголя;
- несбалансированное питание;
- желчнокаменные болезни;
- хронические и острые заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
- плохая наследственность;
- аутоиммунные заболевания поджелудочной железы;
- застойные явления в венах поджелудочной железы;
- длительное применение лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие на поджелудочную железу.
Отличие острой и хронической форм панкреатита состоит в том, что первая из них может быть вылечена, в то время как вторая остается с человеком на всю жизнь.
Самым первым симптомом развития панкреатита является боль. Она чаще всего носит режущий, тупой характер и локализуется в правом или левом подреберье. При воспалении всего органа боль становится опоясывающей. Если вовремя не принять меры по оказанию первой медицинской помощи, то больной может умереть в результате болевого шока. Еще один характерный симптом — высокая температура. Давление при этом может как подниматься, так и опускаться. Цвет лица постепенно начинает приобретать сероватый оттенок.
Кроме того, первым проявлениям панкреатита свойственны головокружение, тошнота, сухость во рту, язык покрывается желтым налетом, иногда присутствует рвота с желчью. Поэтому принимать пищу во время приступа нельзя. Из-за рвоты у человека может наблюдаться постоянная одышка, повышенное потоотделение. Возможно вздутие живота, диарея или запор, так как желудок и кишечник не способны сокращаться во время приступа. Мышцы живота при этом находятся в расслабленном состоянии. Около пупка или на пояснице могут появиться синюшные или сине-зеленые пятна. Это происходит из-за того, что кровь из воспаленного органа проникает в подкожную область живота. Из-за сильного сдавливания желчного протока тканями железы наблюдается желтуха, то есть желтоватый цвет глазного яблока и кожи по всему телу.
2
Необходимое лечение
Способ лечения при панкреатите подбирается сугубо индивидуально. При этом подбирается целый комплекс мероприятий, направленных на устранение заболевания. В первую очередь больному необходим полный покой и постельный режим. Запрещается употреблять жареную и жирную пищу, так как она может усилить симптомы. Также необходимо полностью исключить алкоголь. При тяжелых формах заболевания пациенту необходимо полное голодание, сроком от 1 до 3 дней. В это время питание происходит внутривенным способом.
В запущенных случаях может потребоваться оперативное вмешательство, в ходе которого используется лапароскопический метод, позволяющий установить дренажи. В послеоперационный период обычно назначается курс антибиотиков и препаратов, устраняющих воспалительные процессы в организме.
При лечении панкреатита врач может назначить следующие лекарственные средства:
- препараты кальция;
- желчегонные средства;
- гормональные препараты;
- лекарства с действием седативной направленности;
- метаболитные комплексы;
- лекарственные средства, обладающие обволакивающим действием.
Лечение хронической формы панкреатита включает в себя прием витаминных комплексов, а также ферментных и желчегонных лекарственных препаратов, таких как Креон, Фестал, Дигестал, Панцитрат. При нарушениях работы кишечника могут быть назначены следующие препараты: Цизаприд, Дуоденостаз, Домперидон.
3
Профилактика нарушений деятельности вирсунгова протока
Для того чтобы оградить себя от различного рода заболеваний, связанных с нарушением деятельности вирсунгова протока, следует:
- избавиться от вредных привычек;
- предпочитать продукты с низким содержанием сахара, соли, жира и холестерина;
- придерживаться разнообразного рациона, содержащего большое количество зерновых, свежих овощей и фруктов;
- выпивать ежедневно около 2 л воды;
- периодически устраивать разгрузочные дни;
- заниматься спортом;
- полноценно отдыхать (спать не менее 8 часов в сутки);
- своевременно проводить лечение вирусных и инфекционных заболеваний;
- принимать комплексные витамины в осенне-зимний период.
Нормальное состояние вирсунгова протока имеет большое значение для многих процессов организма человека. В случае когда его норма нарушена, может образоваться огромное количество хронических или острых заболеваний. Поэтому нужно следить за своим здоровьем и всячески поддерживать нормальное функционирование внутренних органов.
Источник
