Цистаденокарцинома поджелудочной железы в хвосте

Рак поджелудочной железы составляет примерно 2-5% от всех злокачественных опухолей эпителиального происхождения. Актуальность изучения данного заболевания заключается в том, что за последние десятилетия смертность от опухолей поджелудочной железы увеличилась в разы. Причём средняя продолжительность жизни людей с диагнозом — цистаденокарцинома поджелудочной железы – не более 5 лет.

Особенности развития цистаденокарциномы поджелудочной железы

Каждое десятое онкологическое заболевание, поражающее органы желудочно-кишечного тракта, приходится на поджелудочную железу. Заболеванию более подвержены люди зрелого возраста (старше 50 лет). Пик заболеваемости приходится на пожилой период – 65-80 лет. Опухоли поджелудочной железы в равной степени поражают как мужчин, так и женщин.

Цистаденокарцинома поджелудочной железы – это злокачественное новообразование, появляющееся вследствие малигнизации (озлокачествления) доброкачественной опухоли – цистаденомы. Она представляет собой кистозное образование, возникающее в ходе перерождения эпителиальной ткани рассматриваемого органа.

Большинство цистаденом – малоподвижные опухоли круглой формы с гладкой поверхностью. Они могут находиться как в теле, так и в хвосте поджелудочной железы. Иногда новообразования локализуются и в головке органа. Киста покрыта плотной капсулой из фиброзной ткани.

Цистаденокарцинома поджелудочной железы

Возникает цистаденокарцинома в следствии озлокачествления доброкачественной цистаденомы либо кисты различной этиологии

В зависимости от содержимого этих кист выделяют несколько видов цистаденом:

серозная (характеризуется медленным ростом);
муцинозная (характеризуется быстрым ростом, способна к малигнизации);
папиллярная (развивается из главного или боковых протоков панкреатической железы, способна к озлокачествлению).

Чаще всего перерождению подвергаются папиллярные кисты. Так, к моменту их диагностики 20% новообразований уже представляют собой рак на 1 стадии развития.

Причины появления цистаденокарциномы поджелудочной железы

Причины возникновения цистаденокарциномы поджелудочной железы до конца не исследованы. Последние клинические исследования выявили, что у каждого десятого пациента с рассматриваемым заболеванием его появление связано с отягощённой наследственностью. В частности, на патогенез цистаденокарциномы в поджелудочной железе влияют синдромы, связанные с наследованием онкологических заболеваний других органов.

Оставшиеся 90% клинических случаев, как правило, носят спорадический характер. Впрочем, есть несколько факторов риска, влияние которых так же может послужить причиной появления исследуемого онкологического заболевания. Среди них:

недостаток витамина D3;
воспаление поджелудочной железы в хронической форме;
сахарный диабет II типа;
табакокурение;
ожирение;
гиподинамия;
отравление асбестом;
бактериальные инфекции;
особенности питания;
гастрэктомия и холицистэктомия.

По последним статистическим данным выявлено, что табакокурение вдвое повышает вероятность развития цистаденокарциномы в исследуемом органе. Вероятность поражения органа напрямую зависит от длительности употребления табака.

Связь сахарного диабета II с появлением цистаденокарциномы поджелудочной железы неоспорима. Доказано, что данное эндокринное заболевание повышает риск возникновения онкологии на 60%. Вероятность увеличивается в случае продолжительного (более 10 лет) течения сахарного диабета. Так, у 1-2% людей зрелого возраста, которые давно живут с диагнозом «сахарный диабет II типа», гарантированно обнаруживается злокачественная опухоль исследуемого органа.

Хронический панкреатит различной этиологии, будь то алкогольный или вызванный инфекцией, в 20 раз повышает вероятность возникновения протокового рака. Это связано с ускорением процесса клеточного деления вкупе с функциональным расстройством аппарата, ответственного за восстановление клеток с повреждённым генетическим аппаратом. Это приводит к возникновению мутантных клеток в составе железистого эпителия рассматриваемого органа.

Виды и формы цистаденокарциномы поджелудочной железы

Цистаденома муцинозного и папиллярного типов является прародителем злокачественной цистаденокарциномы поджелудочной железы.

Вначале происходит в одном из проток органа, скапливается большое число мутантных клеток, которые постепенно начинают замещать здоровый железистый эпителий. Данный процесс называется неоплазией, характеризующийся тканевой и клеточной атипией.

Однако для того, чтобы определить аномалии в гистологическом строении органа, необходимо знать его особенности в нормальном состоянии.

Итак, поджелудочная железа характеризуется:

преобладающий тип эпителия – кубический и цилиндрический;
клетки полярны;
клетки не секретируют муцин;
ядра имеют нормальные размеры и форму.

Если в ходе гистологического исследования выявляется наличие зрелого многослойного плоского и многорядного переходного эпителия, то имеет место плоскоклеточная метаплазия – предшественник аденокарциномы.

Аденокарцинома, локализующаяся в многочисленных протоках органа, преобладает над остальными типами рака панкреатической железы. Другие типы крайне редки. Так, когда говорят о раке поджелудочной железы, в 95% случаев имеется в виду именно аденокарцинома.

Для аденокарциномы характерна низкая дифференцированность, которая обусловливает агрессивный рост данной опухоли. Чаще всего она поражает головку органа, однако в силу своего стремительного роста у части пациентов невозможно определить изначальное местоположение новообразования, так как зачастую затронутым оказывается весь орган целиком.

Аденокарцинома – это твёрдая опухоль плотной структуры без чётких границ. Злокачественное образование сильно выделяется на фоне дольчатой панкреатической железы. В диаметре редко превышает 4 см.

Выделяют несколько форм аденокарциномы:

высокодифференцированная;
умеренно дифференцированная;
низкодифференцированная.

Высокодифференцированная аденокарцинома характеризуется крупными, хаотично расположенными протоками. Изменённый эпителий кубовидный или цилиндрической по форме, однослойный, способен образовывать сосочки. Раковые клетки практически не пролиферируют.

Умеренно дифференцированная опухоль отличается протоками среднего размера. Количество клеточных делений заметно увеличивается. Наблюдается значительное нарушение функции поражённого органа.

Низкодифференцированное новообразование состоит из множества клеток плоской или веретенообразной формы. Секреция муцина минимальна. Часто ткани опухоли затрагивают близлежащие сплетения сосудов и нервов.

Симптомы и проявления цистаденокарциномы

Симптомы цистаденокарциномы поджелудочной железы условно подразделяются на две категории.

Возникновение симптомов из первой категорией обусловлено первичным очагом поражения. Опухоль поражает соседние анатомические структуры, метастазы наполняют регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы.

Вследствие этого возникает ряд симптомов:

опоясывающая боль;
асцит;
увеличение печени;
резкое снижение массы тела;
синдром хронической усталости;
симптомокомплекс, характерный для сахарного диабета и анемии.

Выраженность рассмотренных состояний прямо пропорциональна величине опухоли. Однако их проявления весьма неспецифичны и не позволяют точно дифференцировать заболевание, поэтому их и относят к ранним симптомам.

Симптомы цистаденокарциномы поджелудочной железы, отнесённые ко второй категории, обусловлены влиянием новообразования и его вторичных очагов на соседние органы:

желчные протоки;
собственно протоки поджелудочной железы;
двенадцатиперстная кишка.

К данным проявлениям можно также отнести болевой синдром, механическую желтуху, увеличение размера желчного пузыря вследствие сужения его протока, воспаление желчного пузыря, печёночная недостаточность и расстройство пищеварения. Также очень неприятным симптомом будет являться кишечная непроходимость, локализующаяся в области двенадцатиперстной кишки.

В качестве одного из первых симптомов выступает боль. Боль не имеет конкретной локализации и строго характера, она может отдавать в другие органы и части тела, а может быть строго ограничена областью возникновения. Основной закономерностью данного проявления патологии является то, что боль предшествуют развитию печёночной недостаточностью. Иногда болевой синдром обусловлен тем, что злокачественное новообразование своим бесконтрольным ростом затрагивает нервные сплетения вблизи панкреатической железы. Ещё одна причина: опухоль вызывает отёк органа, который, увеличившись, также воздействуют на нервные элементы в брюшной полости.

Разнообразные проявления диспепсии обусловлены спазмом в гладкомышечной оболочке протоков и магистральных сосудов, питающих органы желудочно-кишечного тракта. Также нарушение пищеварения обусловлены ферментативной недостаточностью, образующееся вследствие влияния опухоли на работу панкреатической железы и печени, в частности, недостатка желчи в двенадцатиперстной кишке из-за сужения биллиарного протока.

Резкая потеря веса больным – крайне характерное проявление исследуемой патологии, обусловленное диспепсией. Также к похуданию приводят: анорексия, страх возникновения болей при приёме пищи, инфекционное воспаление в желчевыводящих протоках. Особенно заметное похудание отмечается при рвоте любого (функционального или органического) происхождения.

Стадии цистаденокарциномы поджелудочной железы

Определение стадии цистаденокарциномы поджелудочной железы в ходе гистологического исследования части опухоли позволяет спрогнозировать течение заболевания и подобрать подходящую схему лечения.

Нулевой стадии цистаденокарциномы железы соответствует начало злокачественного перерождения доброкачественной цистаденомы. На этой стадии новообразование абсолютно неинвазивно.

На 1 стадии происходит полноценное формирование опухоли, однако в онкологический процесс не вовлекаются соседние органы. Для этого периода характерно полное отсутствие метастазов.

На 2 стадии происходит активный рост опухоли. Начинается процесс метастазирования, метастазы, в первую очередь, поражают рядом расположенные лимфатические узлы.

3 стадия – апогей активности рака. Опухоль агрессивно врастает в соседние структуры, набирает массу. Метастазами заполнено большинство регионарных лимфоузлов. Именно их наличие обусловливает частое наступление рецидивов при терапии, начатой на этой стадии злокачественного процесса.

Для 4 стадия характерно наличие отдалённых метастазов. Новообразование достигает своего максимального размера. Распространённость метастазов и выраженность симптоматики оставляет немного шансов на наступление устойчивой ремиссии при диагностике онкологического заболевания на терминальной стадии.

Диагностика цистаденокарциномы поджелудочной железы

Выявление цистаденокарциномы поджелудочной железы – задача лечащего врача, который должен по характерным симптомам заподозрить наличие злокачественного образования и направить пациента к онкологу.

Дальнейшая диагностика цистаденокарциномы поджелудочной железы будет состоять из следующих мероприятий:

Определение локализации опухоли. Для этого применяют ультразвуковое исследование органа.
Взятие биопсии с помощью тонкоигольной пункции.
Проведение гистологического исследования биологического материала.
Подтверждение злокачественности новообразования.

На самом УЗИ признаков именно цистаденокарциномы поджелудочной железы выявить не получится. Данное исследование позволяет обнаружить лишь саму опухоль. Дифференциальную же диагностику с доброкачественной цистаденомы можно провести после патогистологического исследования.

С помощью МРТ и КТ выявляются вторичные очаги поражения.

Лечение цистаденокарциномы поджелудочной железы

Лечение цистаденокарциномы поджелудочной железы традиционно предполагает операцию по удалению или резекции органа. Иногда вместе с самой железой удаляется и часть двенадцатиперстной кишки.

Операционное лечение признано наиболее эффективным при данном типе заболевания. Однако, чтобы добиться максимальной действенности, хирургическое вмешательство должно быть проведено до начала процесса метастазирования.

Другие методы лечения цистадеокарциномы поджелудочной железы включают в себя:

химиотерапию;
лучевую терапию;
радиохирургию.

Рецидив и пути метастазирования цистаденокарциномы поджелудочной железы

Рецидив после хирургического лечения исследуемого типа онкологии может объясняться тем, что во время операции края опухоли были недостаточно иссечены и в органе остались мутантные клетки. Обычно возвращение симптомов происходит не позднее, чем через два года после оперативного вмешательства.

Вторая причина рецидивов – оставшиеся в организме метастазы, вторичные очаги поражения. При исследуемом типе рака чаще всего вторичные очаги наблюдаются в печени, лёгких, почках и костных образованиях.

Прогноз жизни при цистаденокарциноме поджелудочной железы

Прогноз при цистаденокарциноме поджелудочной железы зависит от местоположения новообразования. Также на данный показатель влияет стадия заболевания и степень поражённости лимфатических узлов. При наличии отдалённых метастазов срок жизни не превышает 6 месяцев. После успешно проведённой операции на поздних стадиях продолжительности жизни нередко достигает 2 лет. Если злокачественное новообразование было удалено на ранних стадиях, то велика вероятность наступления устойчивой ремиссии.

Будьте здоровы!

Источник

Цистаденома поджелудочной железы – истинная доброкачественная кистозная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани органа. Заболеванию в большей степени подвержены женщины от 25 до 75 лет.

Виды и форма цистаденом

Основная часть опухолей представляют собой малоподвижные образования круглой или овальной формы с гладкой или неровной поверхностью. Локализуются в хвосте, теле поджелудочной железы. Реже встречаются в головке органа. Кисты заключены в плотную фиброзную капсулу со стенками толщиной от 0,3 до – 1,5 мм. Внутренние полости заполнены водянистой или слизистой жидкостью. По количеству полостей различают кистозные образования:

микроцистозные опухоли, образованные множеством мелких полостей, разделенных перегородками;
макроцистозные опухоли – состоят из одной большой полости без перегородок.

По международной классификации болезней на основании данных гистологии выделяется 3 вида доброкачественных цистаденом:

Серозная – состоит из нескольких полостей, разделенных перегородками и наполненных прозрачной серозной жидкостью, растет медленно.
Муцинозная – толстостенная многокамерная опухоль со слизистым или геморрагическим содержимым. Размеры увеличиваются быстро. Может перерождаться в злокачественную опухоль под названием цистаденокарцинома поджелудочной железы.
Папиллярно-муцинозная внутрипротоковая киста – редкий вид опухоли, развивается из главного или боковых протоков поджелудочной железы. Заполнена густой тягучей слизью. Из доброкачественной опухоли способна трансформироваться в злокачественное новообразование.

К злокачественному перерождению склонны опухоли с сосочковыми образованиями. К моменту диагностирования папиллярно-муцинозной внутрипротоковой кисты от 5 до 30% образований уже имеют злокачественное перерождение без инвазии.

Симптомы

Симптомы цистаденомы поджелудочной железы довольно скудные. Внешне больные выглядят как обычные здоровые люди. У 10% заболевших болезнь протекает бессимптомно. У остальных клинические симптомы сходны со многими воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Основная часть опухолей хорошо пальпируются. Болезненность при этом слабая или умеренная, при глубокой пальпации иногда сильная. Большинство больных предъявляют следующие жалобы:

боль верхней части живота. Характер болей умеренный, прерывистый. Сильные боли бывают редко;
дискомфорт в подложечной области;
ощущение вверху живота инородного тела;
усиление болевых ощущений после физической нагрузки, при поворачивании на другой бок;
дискомфорт при лежании на спине, ходьбе.

Клинические и биохимические анализы почти у всех больных в пределах нормы. Кисты в большинстве случаев локализуются в хвосте и теле железы.

Дооперационные осложнения

Небольшие опухоли себя не проявляют. Обнаруживаются случайно при обследовании органов брюшной полости. По мере роста цистаденомы поджелудочной железы раздвигаются окружающие ткани, оттесняют, сдавливаются близлежащие органы. Зарегистрированы случаи компрессии (сдавления), требующие оперативного лечения:

двенадцатиперстной кишки, если киста находится в головке поджелудочной железы;
общего протока желчного пузыря;
протоков поджелудочной железы.

При сдавливании двенадцатиперстной кишки, что случается крайне редко, возникают симптомы кишечной непроходимости. Больных беспокоят приступообразные боли в эпигастральной области, ассиметричное вздутие живота, задержка стула и газов, тошнота, рвота. При сужении начального отдела кишечника наблюдаются признаки стеноза – боли живота, отрыжка, тошнота, рвота, приносящая больному облегчение.

Признаками сдавления желчных протоков является абтурационная (механическая) желтуха, зуд кожи, боли в правом подреберье. Кал обесцвечивается, моча темнеет. Длительное нарушение оттока желчи приводит к печеночной недостаточности. Образование опухоли способствует нарушению функции поджелудочной железы и развитию сахарного диабета.

Диагностика

Исход лечения цистаденомы поджелудочной железы во многом зависит от своевременной диагностики. За счет внедрения в практику высокоинформативных малоинвазивных методов исследования последние 20 лет заболевание изучено наиболее полно. Разработаны методы эффективного лечения. Больным проводятся:

рентгенография органов брюшной полости;
КТ – компьютерная томография;
УЗИ – ультразвуковое обследование;
МРТ – магнитно-резонанстная томография;
фиброгастродуоденоскопия с РПХГ- визуальный метод обследования протоков поджелудочной железы прибором эндоскопом;
биопсия с гистологическим исследованием.

Самыми информативными методами диагностики являются УЗИ, КТ, МРТ. Они дают возможность не просто диагностировать опухоли, но дифференцировать виды кистозных образований.

Лечение

Лечение цистаденомы оперативное. Мелкие серозные кисты, не нарушающие функцию органа, сразу не удаляются, наблюдаются в динамике. В зависимости от места локализации кистозных образований проводятся следующие виды оперативного лечения:

энуклеация (вылущивание) кисты – полное удаление опухоли;
резекция (удаление) головки поджелудочной железы;
дистальная резекция опухоли – удаление хвоста и части тела поджелудочной железы;
панкреатодуоденальная резекция – радикальная операция по удалению головки поджелудочной железы совместно с панкреатодуоденальной зоной.

Радикальная операция цистоденомы поджелудочной железы возможна не всегда. При выявлении неоперабельной опухоли или для облегчения общего состояния больного проводится наружное чрезбрюшинное или внебрюшинное дренирование. В полость кисты вводится катетер, через который содержимое кисты выводится наружу и может отсасываться. За счет спадания кистозных полостей размеры кисты уменьшаются, снижаются боли. Уменьшается компрессия внутренних органов, как следствие, улучшается самочувствие пациента.

Если опухоль инфицирована, проводится лечение с использованием внебрюшинного дренажа. В хирургической практике иногда применяется внутренний дренаж. Суть операции заключается в том, что между кистой, желудком или петлей кишечника накладывается соустье. Через него происходит отток содержимого опухоли соответственно в кишечник или желудок.

Ближайший и отдаленный прогноз хирургического лечения доброкачественных опухолей благоприятный. Из 10 прооперированных больных у 9 наблюдается полное выздоровление. Рецидивы и послеоперационные осложнения редкое явление.

Источник