Цистаденома поджелудочной железы узи
Цистаденома поджелудочной железы – это доброкачественная опухоль поджелудочной железы, имеющая эпителиальное происхождение. Морфологически она представляет собой кисту. Вероятность ее перехода в злокачественную форму – примерно 3%. После озлокачествления образуется цистаденокарцинома – это наиболее распространённый тип рака поджелудочной железы.
Что такое цистаденома поджелудочной железы и как она развивается?
Источником цистаденомы поджелудочной железы – является эпителий, выстилающий многочисленные секреторные ходы. Доброкачественная цистаденома характеризуется кистозным строением. Новообразование составляет 10-15% всех кистозных поражений исследуемого органа.
Цистаденоме поджелудочной железы в большей степени подвержены лица женского пола. Средний возраст пациенток, у которых диагностируют доброкачественную опухоль в поджелудочной железе – 48 лет.
Макроскопически патология представлена овальной либо округлой полостью с плотной консистенцией диаметром 2-3 сантиметра. Новообразование может представлять собой как единую камеру, так и многополостную структуру.
Локализация и проявление цистаденомы в поджелудочной железе
Доброкачественная цистаденома – это истинная киста, для которой характерно отсутствие вирсунгового секреторного хода и нормальный показатель внутриорганной и плазменной амилазы.
Опухоль поджелудочной железы ригидная, имеет непостоянную структуру оболочки. Она заключена в капсулу, толщиной 0,8 миллиметров.
Озлокачествление более характерно для особого вида опухоли, имеющей сосочки и локализующейся непосредственно внутри протока. Так, к моменту диагностирования заболевания в 15% оно представляет собой онкологию на первой стадии, характеризующейся неинвазивностью, невовлечённостью близлежащих структур в онкологический процесс.
Причины появления цистаденомы поджелудочной железы
Достоверные причины возникновения цистаденомы поджелудочной железы на сегодняшний день в полной мере не исследованы. Патология развивается в ходе перерождения проточного эпителия, которое может быть вызвано закупоркой панкреатических секреторных ходов. В результате этого нарушается отток панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Ферменты, в большом количестве содержащиеся в секрете, воздействуя на слизистую оболочку стенки хода, способны вызвать перерождение его эпителиальной составляющей.
Острый и хронический панкреатит, так же являются важными факторами патогенеза кистозных образований. Один из симптомов панкреатита, лейкоцитоз (значительное увеличение числа белых клеток крови в плазме) затрудняет прохождение секрета, сгущая его. В результате происходит закупорка, в дальнейшем приводящая к повреждению её эпителиального покрова.
Также к причинам закупорки, приводящей к перерождению железистого эпителия, можно отнести:
- мелкие кровоизлияния в результате тромбов и патологий местных сосудов;
- отёчность (распространённое проявление острого панкреатита и невралгий, связанных с грудными спинномозговыми нервами);
- повышенное содержание холестерина в плазме крови, приводящее к появлению жировых эмбол, забивающих секреторные ходы.
К факторам риска, способных спровоцировать развитие цистаденомы поджелудочной железы относят:
- отягчённая наследственность;
- злоупотреблением алкоголем;
- сахарный диабет;
- воздействие токсикантов.
Помните, что само по себе описанное заболевание не является опасным. Часто оно протекает бессимптомно, не влияя на функциональное состояние и не доставляя человеку никаких проблем. Серьёзную угрозу представляет онкологическое перерождение. Несмотря на не высокую вероятность подобного исхода, ранняя диагностика цистаденомы становится важным аспектом регулярного медицинского обследования любого человека, заботящегося о своём здоровье.
Виды и формы опухоли
Виды и формы цистаденомы выделяют согласно их гистологическим характеристикам:
- серозная цистаденома поджелудочной железы;
- муциноназная;
- папиллярно-муцинозная.
Рассматриваемые структуры могут подразделяться согласно локализации: в хвосте, в теле, в головке и прочих органных частях. Самый распространённый клинический случай – цистаденома головки поджелудочной железы.
В зависимости от морфологического строения выделяют микроцисты (многокамерные) и макроцисты (однокамерные).
Серозный тип представляет собой полость с прозрачной жидкостью по консистенции напоминающую воду. В полости присутствуют дополнительные гистологические структуры – перегородки и аморфные скопления клеток. Внутри полость выстлана мутантным эпителием, расположенным в один слой. Эпителиоциты, как правило, имеют кубовидную форму. С помощью гистохимических реагентов внутри эпителиоцитов можно обнаружить гранулы гликогена.
Патология напоминает пчелиные соты – её полость разделена мелкими перегородками. Прогрессирует медленно, в течение длительного времени может не увеличиваться в размерах. Крайне редко подвергается малигнизации и переходит в злокачественную форму.
Размер, как правило, не превышает 6-8 сантиметров в диаметре. Новообразование нередко обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Прогноз при цистаденоме поджелудочной железы ввиду небольшой вероятности её озлокачествления и отсутствия выраженных клинических проявлений весьма благоприятен. Если кистозное образование себя никак не проявляет, к тому же отсутствует тенденция к увеличению её размера, то оперативное вмешательство не требуются. В таком случае показано инструментальная диагностика с целью мониторинга развития патологии.
Для муцинозной цистаденомы поджелудочной железы характерно разнообразие форм и вариантов гистологического строения. Чаще всего патологическое образование представляет собой крупную структуру с обилием камер, которые заполнены слизью с высоким коэффициентом вязкости. Иногда содержимое по составу близко к плазме крови, тогда оно называется геморрагическим. Для патологии характерно толстостенное строение.
Многокамерность – необязательное условие. Нередки клинические случаи обнаружения однополостных структур. Для муцинозного новообразования существует рациональная гипотеза возникновения. На ранних эмбриональных этапах часть гистологической закладки яичника в ходе мутации отрывается и с кровотоком попадает в панкреатическую закладку. Доказательством данной теории служит, что стромальная ткань, входящая в состав муцинозной опухоли, гистологически близка с аналогичной тканью яичника.
Внутри рассматриваемая опухоль выстлана призматическим эпителием. Эпителиоциты содержат муцин. В клетках после окраски не обнаруживается гликоген.
Для данного патологического образования характерен ускоренный рост. Часто обнаруживается при плановом УЗИ органов брюшной полости. К этому моменту, как правило, имеет размер 12-14 сантиметров в диаметре. Подобная величина новообразования нередко вызывает выраженную симптоматику. Муцинозная опухоль характеризуется высоким процентом малигнизации – перехода из доброкачественной формы в злокачественную.
Практически каждая патология муцинозного типа со временем приобретает участки эпителиальной ткани, характеризующиеся высокой степенью дисплазии. Подобные участки переходят в карциному. При их слиянии образуется цистаденокарцинома.
Наружная стенка муцинозной кисты в 30% подвергается кальцификации, способна накапливать контрастирующие вещества. Кистозная полость пронизана кровеносными сосудами.
Папиллярно-муцинозный тип характеризуется внутрипротоковым положением. Тяжело подвергается диагностике. Как правило, локализуется в головке либо в крючковидном отростке органа. Ткань-прародитель папиллярно-муцинозной кисты: призматический эпителий латеральных и основного секреторных ходов. Данная ткань способна продуцировать слизистый секрет – муцин.
Киста представляет собой сосочковые разрастания ткани, выделяющие большое количество муцина. В связи с этим поражённые ходы подвергаются констрикции. Данная киста, как правило, поражает лишь одну часть органа – какой-либо конкретный проток. Папиллярна-муцинозная кистозное новообразование всегда подвергается озлокачествлению.
Симптомы и проявления цистаденомы поджелудочной железы
Симптомы цистаденомы зависят от вида кистозного образования. В случае серозной патологией клиническая картина размыта, ранние симптомы неспецифичны. Чаще всего единственным проявлением наличия патологического образования в панкреатической железе является боль хронического характера в надчревной области живота.
В случае с более агрессивной муцинозной кистой проявления более яркие. Также наблюдается болевой синдром, характеризующийся постоянным течением и слабой выраженностью, в области живота пациенты отмечают дискомфорт. Если патологическое образование разрастается слишком сильно, то возможна обтурация либо компрессия общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки и главного протока.
В независимости от типа опухоли у части больных заболевание протекает в латентной форме без выраженных проявлений. Часто новообразование хорошо пальпируется через брюшную стенку. Дифференциальная диагностика осложняется тем, что первый симптом – болевой синдром – неспецифичен. Подобные проявления характерны для воспаления любого органа, лежащего в брюшной полости.
Влияние на беременность цистаденомы поджелудочной железы минимально. Заболевание не характеризуется острой симптоматикой. При небольшом размере кисты операции под общим наркозом не требуется, что исключает риски воздействия фармакологических токсикантов на плод. В случае озлокачествления новообразования с целью как можно скорее начать химиотерапию женщине на первом триместре предложат прервать беременность.
Опасность симптомов цистаденомы обнаруживается при обтурации и компрессии соседних органов.
В таком случае может потребоваться скорейшее оперативное вмешательство для ликвидации последствий воздействия кисты на соседние органы:
- При сдавливании двенадцатиперстной кишки развивается кишечная непроходимость.
- При сдавливании желчных протоков развивается механическая желтуха.
- Сдавливание главного секреторного хода нарушает функционирование исследуемого органа.
Кишечная непроходимость – это острое состояние, характеризующееся выраженным болевым синдром, возникающим приступообразно. У пациента наблюдается одностороннее вздутие живота. Его мучают запоры, газы, рвота и тошнота. Если происходит воздействие на проксимальный отдел кишечника, то может произойти стенозирование. Для этого состояния характерны боль в эпигастральной области живота, отрыжка воздухом, тошнота с рвотой. Эвакуация рвотных масс снимает боль, принося пациенту кратковременное облегчение.
Механическая желтуха сопровождается и другими проявлениями: болью в правой подрёберной области, кожным зудом. В результате нарушения пигментного обмена моча приобретает тёмный оттенок, а кал, напротив, становится бесцветным.
Кистозное образование, сдавливающее главный панкреатический секреторный ход, может вызывать диспепсию и способствовать развитию сахарного диабета.
Диагностика цистаденомы
В диагностике цистаденомы главную роль играют УЗИ, КТ и МРТ. Дифференциальный диагноз проводится с ложными кистами путём проведения пункции с забором биологического материала. Биологический материал подвергают гистологическому анализу, выявляется клеточный состав. Также проводится тест на ферментативную активность, в частности, на взаимодействие опухолевых клеток с амилазой.
Определённое значение имеет и исследование здоровой паренхимы. По её состоянию можно удостовериться в доброкачественности новообразования. При ином варианте в тканях органа будет наблюдаться склероз, атрофия, кальцинация.
Для муцинозной цистаденомой поджелудочной железы актуально дифференцирование с онкологией. Различить их можно с помощью УЗИ и КТ, на которых при злокачественном процессе можно обнаружить эндофитный рост онкологической структуры, увеличение регионарных лимфатических узлов, а также вторичные очаги поражения. Дополнить картину способен биохимический анализ крови, определяющий наличие онкомаркеров в плазме.
Панкреатохолангиография под контролем МРТ способна дать оценку взаимоотношения кистозного образования с главным протоком. Кисты серозного и муцинозного типов с данным анатомическим образованием связи не имеют. Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная киста ощутимо сужает просвет хода.
Информативное видео: цистаденома поджелудочной железы на УЗИ
Лечение цистаденомы поджелудочной железы
Лечение цистаденомы поджелудочной железы так же зависит от вида болезни. Самый пассивный серозный тип при латентном течении и без тенденции к увеличению в размерах не является опасным. Операция часто может быть заменена ежегодным мониторингом состояния органа с помощью методов инструментальной диагностики.
При разросшейся мутантной ткани (более 6 сантиметров в диаметре) и выраженной симптоматике показано хирургическое лечение – удаление. Предпочтительно проведение энуклеации. При хвостовой локализации допускается частичная резекция с сохранением большего объёма паренхимы. Дренирование не проводится.
В лечении цистаденомы поджелудочной железы муцинозного типа используется тактика агрессивного оперативного вмешательства. Это связано с высокой вероятностью озлокачествления. Операция представляет собой полное удаление мутантной ткани с последующей резекцией поражённого участка.
В случае с внутрипротоковой папиллярно-муцинозной кистой применима наиболее агрессивная тактика лечения – удаление всей ткани органа. Столь радикальные меры обусловлены 100% вероятностью злокачественного перехода.
Информативное видео: подготовка к удалению цистаденомы
Прогноз жизни для пациентов с цистаденомой поджелудочной железы
Прогноз при цистаденоме поджелудочной железы напрямую зависит от вероятности озлокачествления изначальной болезни. Серозная опухоль при своевременной диагностике и последующем удалении может быть успешно излечена, и пациент продолжит вести совершенно нормальную жизнь. Муцинозная и внутрипротоковая типы характеризуется высокой вероятностью озлокачествления. Так, срок и качество жизни пациентов, у которых были диагностированы данные патологии, зависят от того, когда обнаружено заболевание. Если структура доброкачественная, то при успешно проведённой операции высока вероятность полного излечения. При диагностировании онкологического заболевания дальнейшая судьба пациента будет зависеть от стадии злокачественного процесса.
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Источник
Цистаденомы
Наиболее частое доброкачественное новообразование, которое развивается из протокового эпителия поджелудочной железы. Встречается в 10-15% всех кистозных поражений поджелудочной железы и в 1,5-4% опухолевого её поражения. Чаще локализуются в хвосте или теле железы. Страдают преимущественно женщины.
Согласно современной международной гистологической классификации ВОЗ (Дж. Клоппель и др., 1996) выделяют 3 варианта доброкачественных кистозных опухолей поджелудочной железы: серозную, муцинозную цистаденому и внутрипротоковую папиллярно-муцинозную опухоль.
Серозная цистаденома
Этот вид цистаденомы поджелудочной железы в большинстве случаев представляет собой полостное образование, внутри которого содержится прозрачная водянистая жидкость. Этиология серозной цистаденомы неясна, хотя полагают, что она может развиваться из эпителиальных клеток ацинусов поджелудочной железы вследствие альтерации в хромосоме Зр25.
Характерной особенностью макроскопического строения кистозных опухолей поджелудочной железы считают наличие в их полости дополнительных тканевых структур — перегородок или солидных масс (рис. 58-11).
Рис. 58-11. Серозная цистаденома хвоста поджелудочной железы: а — препарат на разрезе; б — магнитно-резонансная томограмма.
При гистологическом исследовании стенки серозной цистаденомы обнаруживают внутреннюю эпителиальную выстилку, состоящую из однослойных кубических клеток, а при гистохимическом окрашивании внутри этих эпителиальных клеток обнаруживают гранулы с гликогеном.
При серозной цистаденоме перегородки делят кистозную опухоль на множество более мелких кист, делая ее похожей на пчелиные соты. Этот вариант строения цистаденомы называется микрокистозным и он считается характерным только для серозной кистозной опухоли поджелудочной железы. Однако встречается и другой вариант макроскопического строения серозной кистозной опухоли, когда она имеет вид однополостной кисты, а внутренние перегородки в ней полностью отсутствуют. Такой вариант серозной цистаденомы называется макрокистозным, или олигоцистным. Её трудно отличить от псевдокисты.
Заболевание очень медленно прогрессирует, и многолетние наблюдения могут не выявлять увеличения размеров серозной цистаденомы. Случаи её злокачественной трансформации в серозную цистаденокарциному казуистичны.
Размеры такой кистозной опухоли обычно не превышают 5-7 см. Часто заболевание обнаруживают при профилактическом обследовании. Клинические симптомы редко выражены, неспецифичны, чаще всего это хроническая боль в эпигастральной области. В диагностике основное значение принадлежит УЗИ, КТ и МРТ, а также эндосонографии. Для дифференциальной диагностики с псевдокистами можно использовать чрескожную тонкоигольную пункцию с аспирацией и исследованием содержимого на активность амилазы и особенно клеточный состав.
Совокупность перечисленных особенностей этой разновидности кистозной опухоли позволяет избежать оперативного вмешательства и рекомендовать больным ежегодное инструментальное обследование. Операция показана при нарастании симптомов и увеличении размеров кисты свыше 5-6 см. Среди методов оперативного лечения предпочтительна энуклеация, и лишь при локализации кисты в хвосте допустима экономная резекция этого отдела поджелудочной железы. Недопустима операция наружного или внутреннего дренирования. Следует особо подчеркнуть важность экстренного гистологического исследования стенки кисты, без которого всегда есть риск выбора неадекватного метода или объёма операции, особенно в условиях широкого использования миниинвазивных методов.
Муцинозная цистаденома
Муцинозная цистаденома отличается полиморфизмом строения. В большинстве случаев она представляет собой крупную многокамерную кисту (рис. 58-12), заполненную вязкой слизью или геморрагическим содержимым с толстой стенкой.
Рис. 58-12. Муцинозная цистаденома поджелудочной железы: а — препарат на разрезе; б — компьютерная томограмма с контрастным усилением.
Нередко она имеет строение однополостной кисты без внутренних перегородок (макрокистозная олигоцистная форма). Согласно одной из наиболее распространённых гипотез, считают, что муцинозная кистозная опухоль развивается из ткани яичника, элементы которой попадают в закладку поджелудочной железы в периоде раннего внутриутробного развития. Стромальная ткань стенки и перегородок муцинозной цистаденомы имеет большое сходство со стромальной тканью яичника, в связи с чем получила название овариоподобной стромы. Это считают одной из отличительных особенностей строения муцинозной кистозной опухоли. Гистологическое строение стенки муцинозной кистозной опухоли характеризуется эпителиальной выстилкой, состоящей из призматического эпителия, содержащего муцин. Гистохимическая окраска на гликоген в этом случае даёт отрицательный результат.
Муцинозная цистаденома сравнительно быстро прогрессирует и ко времени обнаружения обычно имеет размеры до 10-15 см в диаметре. Поэтому для неё может быть характерен неотчётливый, но постоянный болевой синдром, чувство дискомфорта в эпигастрии. Описаны единичные наблюдения сдавления или обтурации этой опухолью общего жёлчного протока, двенадцатиперстной кишки и главного протока поджелудочной железы. Важнейшая особенность такой кистозной опухоли — очень высокий потенциал злокачественной трансформации.
Во многих исследованиях показано, что практически в любой муцинозной кистозной опухоли с течением времени появляются участки тяжёлой дисплазии эпителия, переходящие в карциному in situ, а далее — в цистаденокарциному поджелудочной железы.
По данным УЗИ и КТ приблизительно в 20-30% случаев выявляют кальцификацию её наружной стенки. В некоторых случаях, при КТ-исследовании с внутривенным болюсным усилением, можно выявить накопление контрастного вещества в перегородках и стенке кистозной опухоли (см. рис. 58-12). Коллатеральный кровоток внутри кистознои опухоли можно обнаружить и при УЗИ в режиме дуплексного сканирования, что обусловлено наличием сосудов во внутриполостных структурах и стенке кистозной опухоли.
Определённое значение для диагностики кистозной опухоли имеет состояние остальной паренхимы поджелудочной железы. Важно принимать во внимание, что при таких опухолях она не подвержена структурным изменениям. В то же время при псевдокисте поджелудочной железы в её паренхиме часто обнаруживают склероз, атрофию, включение кальцинатов, расширение главного протока поджелудочной железы. Муцинозная цистаденома сходна с цистаденокарциномой поджелудочной железы. Но по данным КТ или УЗИ только при цистаденокарциноме можно обнаружить признаки прорастания опухоли в окружающие ткани, увеличение регионарных лимфатических узлов или отдалённые метастазы в других органах. Для их различения важно определить онкомаркёры (СЕА и СА-19-9).
Большие возможности для диагностики кистозных опухолей поджелудочной железы открывает МРТ. Она позволяет не только получать и обрабатывать изображение органов, но и одновременно оценивать некоторые физические свойства биологических жидкостей при исследовании Т1- и Т2-взвешенных изображений. Эти данные могут быть использованы при проведении дифференциальной диагностики серозной от муцинозной кистозной опухоли. При серозной цистаденоме внутриполостная жидкость характеризуется низкой интенсивностью сигнала в T1- и высокой — в Т2-взвешенном изображении. Сигнал от внутреннего содержимого муцинозной кистозной опухоли более интенсивный в T1-взвешенном изображении.
Для псевдокисты поджелудочной железы, как и при серозной цистаденоме, характерна низкая интенсивность сигнала в Т1-взвешенном изображении и высокая — в Т2-взвешенном изображении. Однако присутствие внутри псевдокисты сгустков крови или секвестров может изменить характеристики получаемого сигнала.
Магнитно-резонансная панкреатикохолангиография позволяет установить взаимоотношение между кистой и главным протоком поджелудочной железы. При серозной и муцинозной кистозных опухолях такая связь отсутствует. А при внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли, наоборот, дилатированный, связанный с полостью кисты главный проток является одним из её основных дифференциально-диагностических признаков.
Однако специфичность УЗИ и КТ при диагностике кистозных опухолей не превышает 50-60%. Основное количество ошибочных заключений возникает при олигоцистном варианте строения кистозной опухоли.
В сомнительных случаях, когда характер кистозного поражения поджелудочной железы остаётся неясным, целесообразно использовать чрескожную ТАБ кисты с последующим биохимическим и цитологическим анализами. Один из перспективных методов диагностики патологических процессов в поджелудочной железе — метод эндоскопического УЗИ, обладающий высокой разрешающей способностью.
В лечении муцинозной цистаденомы принята активная хирургическая тактика независимо от её размеров, что обусловлено высокой опасностью малигнизации именно этой разновидности кисты. Среди методов оперативного лечения допустимо только полное её удаление обычно с резекцией соответствующего отдела поджелудочной железы после пункции, биопсии, цитологического и гистологического подтверждения диагноза.
Следует учитывать, что стенка кистозной опухоли часто имеет участки, лишённые внутренней эпителиальной выстилки. Исследованию подлежат несколько фрагментов стенки кисты, состоящих преимущественно из участков, где находятся внутриполостные тканевые разрастания или перегородки.
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль
Это редкая и труднодиагностируемая опухоль. Встречается в любом возрасте. Развивается из призматического, муцинпродуцирующего эпителия главного или боковых протоков поджелудочной железы и локализуется преимущественно в её головке или крючковидном отростке. Такие опухоли представлены в виде папиллярных эпителиальных разрастаний, продуцируют густую слизь и сопровождаются резким расширением главного и боковых протоков поджелудочной железы. В отдельных случаях может наблюдаться преимущественное поражение какого-то одного отдела железы. Эта разновидность опухоли имеет абсолютный риск малигнизации.
В связи с тем что ни один из методов инструментального исследования, кроме морфологического, не способен определить истинные границы распространения опухоли по протокам, основным методом лечения является тотальная панкреатэктомия. В отдельных случаях допустимо удаление железы в границах видимых изменений со срочным гистологическим исследованием срезов.
В.А. Кубышкин
Источник
