Цистоэнтероанастомоз при кисте поджелудочной железы
Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.
В брюшную полость проникают путем верхней срединной лапаротомии. Необходимо убедиться, что псевдокиста и задняя стенка желудка сращены между собой, а стенка кисты зрелая и способна удерживать швы. На рисунке изображена большая псевдокиста поджелудочной железы, занимающая малую сальниковую сумку и смещающая желудок вперед. Линия, изображенная около большой кривизны желудка, показывает место будущего разреза передней стенки желудка длиной 5-6 см. Желательно избегать вовлечения в этот разрез антрального отдела желудка.
На рисунке показано рассечение стенки желудка. Когда стенка желудка рассечена, ее края удерживают зажимами Duval, которые одновременно обеспечивают временный гемостаз.
Заднюю стенку желудка пунктируют шприцем с иглой № 16, проникая в псевдокисту и удаляя несколько кубических сантиметров жидкости для визуального исследования. Извлеченный материал будет окрашен по Граму для бактериологического исследования, а также подвергнут биохимическому и цитологическому исследованию.
Подтвердив посредством пункции наличие жидкости, в отверстие, сделанное иглой, вводят троакар и все содержимое кисты удаляют, как изображено на рисунке 1. После удаления содержимого кисты через это же отверстие в полость кисты вводят катетер с несколькими отверстиями и заполняют ее изотоническим раствором, как изображено на рисунке 2. После заполнения кисты изотоническим раствором вводят лапароскоп или волоконно-оптический холедохоскоп для исследования псевдокисты изнутри, как изображено на рисунке 3.
Визуализация внутренней поверхности кисты с помощью лапароскопа или волоконно-оптического холедохоскопа позволяет выявить имеющуюся артериальную псевдоаневризму, формирование перегородок или наличие папиллярных разрастаний, которые могут осложнить последующее развитие псевдокисты, или установить наличие опухоли.
Волоконно-оптический холедохоскоп удален, и общая стенка между задней стенкой желудка и передней стенкой кисты рассечена. Участок общей стенки овальной формы удален для гистологического исследования, так как иногда цистаденокарциному можно принять за псевдокисту головки поджелудочной железы. Гистологическое исследование удаленного сегмента не всегда позволяет с уверенностью исключить цистаденокарциному, поскольку зоны опухолевого роста могут неравномерно распределяться внутри новообразования. Необходимо помнить, что можно формировать анастомоз лишь с псевдокистой поджелудочной железы, не имеющей эпителия.
Цистаденокарцинома всегда выстлана эпителием и анастомозировать ее нельзя, однако можно резецировать. Из полости кисты необходимо очень осторожно удалить все секвестры. Содержимое должно удаляться легко. Нельзя форсировать удаление, пользуясь кюретками или зажимами, т.к. при этом можно повредить внутреннюю поверхность кисты и вызвать кровотечение, которое трудно остановить.
Нерассасывающимися узловыми швами сшивают переднюю стенку псевдокисты с задней стенкой желудка. Крайне важно добиться надежного гемостаза краев желудка и псевдокисты во избежание кровотечения в послеоперационном периоде. Кровотечение из стенки желудка или псевдокисты иногда принимают за кровотечение при разрыве псевдоаневризмы стенки кисты. Некоторые хирурги формируют анастомоз с помощью непрерывного шва. Другие анастомоза не накладывают, а просто осуществляют гемостаз. Они полагают, что анастомоз не нужен, так как обе структуры плотно сращены друг с другом.
Осуществив гемостаз в зоне анастомоза кисты с желудком, переднюю стенку желудка закрывают двумя рядами швов, внутренний мышечный слой—хромированным кетгутом 2-0, а наружный слой—хлопком. При контрольном рентгенологическом исследовании с пероральным приемом рентгеноконтрастного вещества через три или четыре недели после операции обычно можно видеть, что киста полностью облитерирована. Ультразвуковое исследование, выполненное в те же сроки, также будет свидетельствовать о полном исчезновении псевдокисты. Если выполнить серию гастроскопических исследований, можно убедиться, что через 4-6 недель после операции следов анастомоза кисты с желудком не остается.
Регургитация содержимого желудка в псевдокисту наблюдается всегда, но установлено, что это не мешает исчезновению псевдокисты. Низкий рН желудочного содержимого подавляет ферментативную активность секрета поджелудочной железы.
Мы наблюдали пациентов с псевдокистами поджелудочной железы, развившимися в течение 3—4 недель, которые быстро и опасно увеличивались в размерах и стенки которых были недостаточно зрелыми для подшивания к стенке желудка. Если во время операции удается подтвердить, что псевдокиста не слишком плотно сращена с задней стенкой желудка, мы предпочитаем отводить содержимое псевдокисты наружу через желудок, как это будет описано ниже, для предупреждения ее разрыва и последующего наружного дренирования с его возможными осложнениями.
Если во время хирургического вмешательства не выявлено сращений псевдокисты с задней стенкой желудка, операцию, которую мы будем описывать, выполнять не нужно, а необходимо произвести наружное дренирование, как было описано выше.
— Также рекомендуем «Дренирование кисты панкреаз. Наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы.»
Оглавление темы «Операции на поджелудочной железе.»:
1. Кровоточащие псевдокисты поджелудочной железы. Операции при кровоточащих псевдокистах.
2. Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.
3. Дренирование кисты панкреаз. Наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы.
4. Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.
5. Операции при хроническом панкреатите. Продольная панкреатоеюностомия.
6. Панкреатоеюностомия. Техника и методика панкреатоеюностомии при хроническом панкреатите.
7. Техника наложения анастомоза между поджелудочной железой и тощей кишкой.
8. Панкреатодуоденальная резекция — ПДР. Показания к панкреатодуоденальной резекции.
9. Техника интраоперационной холангиографии. Методика интраоперационной холангиографии.
10. Мобилизация двенадцатиперстной кишки. Техника мобилизации по Кохеру (Vautrin-Kocher).
Источник
г. Москва, Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
м. Бауманская
г. Москва, ул. Первомайская, д. 42
м. Измайловская
г. Москва, Каширское шоссе, д. 56
м. Каширская
г. Москва, ул. Фестивальная, д. 4
м. Речной Вокзал
г. Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2
м. Ломоносовская
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
м. Площадь Ленина
г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А
м. Бухарестская
г. Москва, Сверчков пер., д. 5
м. Чистые Пруды
г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1
м. Юго-Западная
г. Москва, ул. Будайская, д. 2
м. Ростокино
г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
м. Петроградская
г. Москва, 2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
м. Беговая
г. Москва, 4-ый Добрынинский пер., д. 4
м. Добрынинская
г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр-т, д. 47
м. Академическая
г. Санкт-Петербург, пр-т Динамо, д. 3
м. Крестовский остров
г. Москва, Открытое шоссе, д. 32
м. Щелковская
г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49
м. Озерки
г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8
м. Октябрьская
г. Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27
м. Площадь Мужества
г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
м. Удельная
г. Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1
м. Дубровка
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2
м. Площадь Ленина
г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54
м. Старая Деревня
г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15
м. Крылатское
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
м. Серпуховская
г. Москва, Химки, мкр-н Новогорск
м. Пятницкое шоссе
г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14А
м. Фили
г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 4
м. Озерки
г. Москва, Госпитальная пл., д. 2
м. Бауманская
г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3
м. Щукинская
г. Москва, ул. Бакинская, д. 26
м. Царицыно
г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1
м. Измайлово
г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28
м. Красногвардейская
г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42
м. Проспект Вернадского
г. Москва, ул. Староволынская, д. 10
м. Славянский бульвар
г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
м. Калужская
г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70
м.
г. Москва, ул. Шкулева, д. 4
м. Волжская
г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А
м.
г. Москва, Коломенский пр-д, д. 4
м. Каширская
Источник
1. Лапаротомия. Капсулу кисты поджелудочной железы освобождают на площади 10х10 см. Пункцией и электронасосом эвакуируют содержимое. Пересекают тощую кишку на различном расстоянии от связки Трейца в зависимости от величины кисты и имеющихся спаек. Отводящий отрезок кишки вшивают в стенку кисты по типу анастомоза конец в бок двухэтапными узловыми швами (глубокие швы — кетгутом через всю толщу сшиваемых стенок, поверхностные—шелком через серозный и мышечный слои кишки и через поверхностные слои капсулы). Приводящий отрезок пересеченной тощей кишки вшивают в бок отводящего ниже цистоэнтероанастомоза двухэтажным швом: шелк, кетгут. При наложении соустья позади поперечной ободочной кишки края тезосо1оп подшиваются к стенке кисты выше анастомоза. При переднем анастомозе подшиваются края отверстия к желудочно-ободочной связке.
2. Можно наложить анастомоз между кистой и кишкой бок в бок, но тогда обязательно добавляется энтероэнтероанастомоз. Штейнер и Вирин-гер у одного больного на операции обнаружили две травматические кисты (в одной был 1 л содержимого, в другой 3 л) и с успехом наложили два анастомоза между кистами и тонкой кишкой (У-образный анастомоз). Л. И. Лебедева описала успешно выполненную цистоэнтеростомию у девочки 2-х лет. Из кисты было удалено больше 1 л жидкости, содержащей 64 ЕД диастазы. Хороший результат установлен спустя 5,5 месяца.
При цистоэнтеростомии У-образный анастомоз дает лучшую гарантию от забрасывания кишечного содержимого в полость кисты, чем анастомоз между кистой и тонкой кишкой бок в бок.
Перед операцией в желудок через нос вводят тонкий зонд для отсасывания желудочного содержимого во время всей операции. Кисту и желудок анастомозируют в месте лучшего прилегания их друг к другу. Чаще операция выполняется при прочном спаянии кисты с задней стенкой желудка. У малой и большой кривизны желудка на передней стенке кладут два шелковых шва-держалки. Поперечным разрезом по передней стенке желудка вскрывают его полость. Края раны разводят тупыми крючками. В месте наиболее прочного спаяния с кистой на заднюю стенку желудка изнутри кладут швы-держалки. Пункцией через заднюю стенку желудка кисту освобождают от содержимого. Заднюю стенку желудка и капсулу кисты рассекают на протяжении 4—5 см. Гемостаз. Внутреннюю оболочку кисты и слизистую желудка сшивают узловыми кетгутовымц швами. Рану передней стенки желудка зашивают двухэтажным швом: кетгут, шелк. В послеоперационном периоде продолжают постоянное отсасывание желудочного содержимого. Парентеральное питание в течение 3 суток. Затем извлекают из желудка зонд. После приема пиши больного укладывают на живот. Брюэр, Шамвей предложили после гастростомии и вскрытия кисты через заднюю стенку желудка вводить в полость кисты катетер, вокруг которого ушивается разрез задней стенки желудка. Дистальный конец катетера выводят через разрез передней стенки желудка наружу. Переднюю стенку желудка фиксируют к париетальной брюшине. Больной питается через рот.
Содержимое кисты периодически отсасывается. Когда наступит выраженная облитерация полости кисты, катетер извлекают, после чего желудочный свищ вскоре заживает. При неудаче цистогастростомии может быть произведена повторная операция — цистоэнтеростомия и энтероэнте-роанастомоз.
Цистодуоденостомия производится при кистах головки поджелудочной железы. Накладывается соустье 4 см длиною при помощи двухэтажного узлового шва: шелк, кетгут.
Источник
Цены: от 15000р. до 140700р.
50 адресов, 50 цен, средняя цена 61395р.
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16/2
ул. Автозаводская, д. 16/2 круглосуточно
Цистоэнтеростомия | 64200 р. |
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
записаться
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
цистоэнтеростомия (гастро) | 95000 р. |
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
записаться
Хорошевское шоссе, д. 80
цистоэнтеростомия (гастро) | 95000 р. |
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
записаться
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
цистоэнтеростомия (гастро) | 95000 р. |
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
записаться
Университетский пр-т, д. 4
цистоэнтеростомия (гастро) | 95000 р. |
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
записаться
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
цистоэнтеростомия (гастро) | 95000 р. |
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
записаться
ул. Фестивальная, д. 4
цистоэнтеростомия (гастро) | 95000 р. |
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
записаться
ул. Первомайская, д. 42
цистоэнтеростомия (гастро) | 95000 р. |
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69
записаться
Ярославское шоссе, д. 69
цистоэнтеростомия (гастро) | 95000 р. |
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30
записаться
ул. Большая Серпуховская, д. 30
цистоэнтеростомия (гастро) | 95000 р. |
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
записаться
Ореховый бульвар, д. 28 круглосуточно
Цистоэнтеростомия | 36500 р. |
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 круглосуточно
цистоэнтеростомия (гастро) | 95000 р. |
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
записаться
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Дренирование кист поджелудочной железы | 113730 р. |
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
записаться
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Цистоэнтеростомия | 135700 р. |
Перинатальный Медицинский Центр
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
записаться
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1 круглосуточно
Наложение цистоеюноанастомоза | 122400 р. |
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
Иваньковское шоссе, д. 3
Цистоеюно-гастростомия 3 кат | 30000 р. |
Клиника Семейная в Покровском
Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27
записаться
Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27
цистоэнтеростомия (гастро) | 95000 р. |
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 круглосуточно
Цистоэнтеростомия | 40000 р. |
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 круглосуточно
Цистоэнтеростомия | 100800 р. |
ГКБ № 13
ул. Велозаводская, д. 1/1
ул. Велозаводская, д. 1/1 круглосуточно
Цистоэнтеро-, цистогастротомия | 22600 р. |
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской
ул. Лобненская, д. 10
ул. Лобненская, д. 10 круглосуточно
Цистоэнтеростомия | 75000 р. |
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
ул. Большая Серпуховская, д. 27
ул. Большая Серпуховская, д. 27 круглосуточно
Цистоэнтеростомия (цистогастростомия) | 24000 р. |
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
ул. Садовая-Кудринская, д. 15 круглосуточно
Наложение панкреато (цисто) еюноанастомоза | 85000 р. |
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке
Абрикосовский пер., д. 2
Абрикосовский пер., д. 2 круглосуточно
Панкреатикоцистоеюностомия | 60000 р. |
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде
Коломенский пр-д, д. 4
Коломенский пр-д, д. 4 круглосуточно
Цистоэнтеростомия | 75000 р. |
ГКБ №5 на Стромынке
ул. Стромынка, д. 7
ул. Стромынка, д. 7 круглосуточно
Цистоэнтеростомия | 86300 р. |
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
4-ый Добрынинский пер., д. 4
Цистоэнтеростомия | 18832 р. |
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
ул. Староволынская, д. 10 круглосуточно
Цистоэнтеростомия | 44000 р. |
ГКБ №17 на Волынской
ул. Волынская, д. 7
ул. Волынская, д. 7
Цистоэнтеростомия | 55000 р. |
ЦКБ УДП РФ
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
ул. Маршала Тимошенко, д. 15 круглосуточно
Цистоэнтеростомия при кисте поджелудочной железы | 24000 р. |
Источник
