Делают ли фгдс поджелудочной железы

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — обследование поджелудочной железы с помощью окулярного или видеоэндоскопа. Но эта процедура при панкреатите напрямую не укажет на присутствие воспалительного процесса в железе.

врачи с аппаратом ФГДС

Что оценивается при ФЭГДС:

состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки (цвет, блеск, наличие эрозий, язв);
выраженность складок этих органов, проходимость их просвета;
перистальтика, содержимое полости пищевода, желудка и кишки;
определяется внутрижелудочная рН, берутся измененные участки слизистой оболочки для биопсии.

Признаки вялотекущего панкреатита легко можно принять за симптомы другого заболевания. Поэтому эндоскопическое исследование иногда проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения патологии желудка или 12-перстной кишки.

ФГДС и окончательный диагноз

Судить, присутствуют ли проблемы с поджелудочной, можно по наличию косвенных признаков: отек и набухание Фатерова сосочка и сфинктера Одди. Подобные изменения происходят из-за того, что ПЖ увеличивается в размерах, отекает ее паренхима. Это приводит к сдавлению главного протока и задержке панкреатических ферментов в нем.

схема проведения гастроскопии

Такие изменения не являются прямым доказательством воспаления поджелудочной железы, поскольку они могут присутствовать и при других патологиях ЖКТ.

Наиболее достоверно с помощью ФГДС можно установить:

эзофагит – воспаление стенки пищевода;
гастрит и гастродуоденит;
рефлюксную болезнь;
язвенное поражение желудка или 12ПК;
стенозы (стойкое сужение просвета) этих органов;
онкологические процессы в верхних сегментах ЖКТ.

Также врачам часто приходится сталкиваться с патологией желчевыводящих путей. Окончательный диагноз выставляется после тщательного опроса и осмотра. Нередко требуется проведение ультразвукового сканирования, сцинтиграфии или рентгенологического исследования желчных протоков.

Рентгенография – процедура, связанная с хоть и незначительным, но облучением исследуемой зоны или системы. Она назначается только при острой необходимости. Вначале проводят ФГДС. В случае подтверждения изменения со стороны органов пищеварения проводят рентгенографию.

ФГДС рекомендуется проводить в течение первых 72 часов с момента появления жалоб на острые боли в животе, рвоту. Процедура может помочь с диагнозом, если есть подозрение на острый билиарный панкреатит.

Если осмотр выявляет у больного желтуху, ему в срочном порядке назначается ФГДС. В ходе обследования становиться возможным дренирование главного панкреатического протока, что приводит к улучшению состояния больного. Снижается давление в системе протоков поджелудочной железы и пациенту становится легче

фиброгастродуоденоскопия - проведение процедуры

Рекомендуем ознакомиться: Что такое недостаточность кардии.

Методика проведения обследования

В большинстве случаев обследование проводится в плановом порядке, то есть у пациента есть время на подготовку. Исследование выполняется строго натощак; допустим легкий не поздний ужин, если процедура назначена на утро. При себе желательно иметь полотенце, направление и медицинскую карту.

Как проходит обследование:

Пациент укладывается на левый бок, его просят слегка запрокинуть голову назад, а ноги согнуть в коленях.
Врач аккуратно и медленно вводит зонд через рот в пищевод и просит сглотнуть слюну.
Далее зонд проводится ниже – до желудка и начального отдела 12-перстной кишки.

Обычно осмотр длится не более 5-7 минут, после чего зонд аккуратно извлекается. Во время исследования желательно дышать спокойно и не делать резких движений. Для удобства медсестра возле головы ставит медицинский лоток.

Эндоскопия – достаточно востребованная процедура. Обычно её проводят при подозрении на гастрит, язвенное поражение слизистой оболочки или опухоль. При воспалительных заболеваниях ПЖ не стоит пренебрегать этим способом получения информации о развитии заболевания. Благодаря такой тактике будет быстрее назначено эффективное лечение.

Гастроскопия проводится как в государственных клиниках, так и на коммерческой основе в частном медицинском учреждении.

Если пациент будет правильно вести себя на ФГДС, неприятных ощущений и рвотных позывов практически не будет. Врачи рекомендуют во время введения зонда расслабиться и стараться дышать ровно.

После проведения ФГДС обычно не бывает негативных последствий, всё отрицательное воздействие сводится к болям в горле, как только прекратится действие обезболивающего.

Как подтвердить панкреатит?

Из указанного выше становится понятно, что ФЭГДС – это «золотой» стандарт диагностики заболеваний желудка и 12ПК, но никак не острого панкреатита.

В пользу воспаления поджелудочной железы будут говорить соответствующие симптомы: острая «кинжальная» боль в животе, которая часто носит опоясывающий характер, сильная рвота, жидкий стул, бледность и холодный пот.

Из исследований назначается:

клинический, биохимический (белок, липаза, амилаза, АЛТ, АСТ) анализ венозной крови;
анализ на фекальную эластазу, копроцитограмма;
УЗИ поджелудочной железы, реже – КТ.

Лечение острого панкреатита всегда проходит в условиях стационара.

Рекомендуем ознакомиться: Комплексная диагностика панкреатита.

Нужно ли делать ФГДС при панкреатите: признаки болезни в результатах исследования

Понравился материал: оцени и поделись с друзьями

Источник

Фиброгастродуоденоскопия является одним из инструментальных методов исследования, а также лечения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При панкреатите данный способ диагностики проводится с целью определения степени вовлеченности указанных органов в воспалительный процесс.

Рассмотрим преимущества фиброгастродуоденоскопии, показания и противопоказания к ее проведению, а так же особенности исследования.

Что означает фиброгастродуоденоскопия

Фиброгастродуоденоскопия представляет собой процедуру визуального осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки специальным прибором. Этот устройство состоит из мягкой, гибкой трубки, оснащенной камерой и оптикой.

Данная процедура позволяет:

Дать оценку состоянию слизистой оболочки и внутренних стенок исследуемых органов.
Осмотреть и оценить состояние желудочных сфинктеров и фатерового сосочка кишечника.
Отобрать образцы ткани для исследования (биопсия).
Отобрать материал для определения уровня кислотности желудочного сока, установления или опровержения наличия бактерии хеликобактер пилори.
Взять мазок на цитологию.
Извлечь из желудка инородный предмет.
Расширить суженные участки.
Прижечь сосуды с целью купирования кровотечения.
Доставить лекарственные средства непосредственно в пищевод, желудок либо кишку.
Удалить полипы.

Таким образом, процедура позволяет не только осмотреть внутренние стенки и слизистую оболочку исследуемых органов, но и осуществить ряд терапевтических мер.

При помощи эндоскопа также можно сфотографировать внутреннее состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с целью дальнейшего изучения.

Преимущества и недостатки процедуры

К плюсам данного метода можно отнести:

К минусам данного метода относятся такие факторы:

Высокий уровень информативности.
Четкое изображение на фотографии.
Отсутствие рентгеновского излучения.
Возможность быстро получить результаты после проведения диагностики.
Возможность проведения дополнительных диагностических и терапевтических процедур.

Проведение процедуры вызывает неприятные ощущения разной выраженности, дискомфорт может присутствовать еще некоторое время после сеанса.
Возможно возникновение аллергических реакций на обезболивающее средство, которое вводится перед осуществлением процедуры.
Если пациент начинает самостоятельно выдергивать эндоскоп, то существует большой риск травмирования пищевода или желудка. Кроме того в результате таких действий прибор может застрять в нижнем пищеводном сфинктере.

Примерная стоимость

Окончательная стоимость процедуры зависит от клиники, используемого аппарата и перечня сопроводительных действий:

Сама процедура стоит в среднем 1900-2500 руб.
Если в процессе ее проведения забирают материал для исследования, это будет стоить еще 400-600 руб.
Проведение тестов на наличие хеликобактер пилори, определения кислотности желудка также стоит в пределах 400-500 руб. за каждый тест.
За проведение гистологического исследования в процессе ФГДС еще придется доплатить 700-1000 руб.

В каких случаях направляют на исследование

Патологии слизистой желудка
ФГДС показана при:

Ощущении дискомфорта, тяжести, сдавленности в желудке.
Нарушении глотательных возможностей, ощущении болей за грудиной.
Тошноте.
Рвоте.
Изжоге.
Частой отрыжке воздухом или срыгивании частичками недавно съеденной пищи.
Ухудшении аппетита.
Снижении массы тела.
Анемии.
Дисфункции печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (как дополнительный метод).
Раннем обнаружении раковых заболеваний.
На стадии подготовки к некоторым видам хирургических вмешательств (на сердце, удаление кист в гинекологии и т.д.).
Обнаружение хеликобактер пилори у членов семьи.
В случае постановления на диспансерный учет. При хронических язвенных заболеваниях, хроническом гастрите такую процедуру следует осуществлять раз в год для контроля ситуации.
После курса лечения язвы или гастрита с целью контроля динамики выздоровления.
Болезненных ощущениях в области живота (в верхней части, возле пупка, в подложечной ямке и т.д.).

Данная процедура также может быть проведена по личному желанию.

Противопоказания для осуществления исследования

Раньше противопоказания к ФГДС разделяли на абсолютные и относительные, но с развитием медицины их перечень значительно сузился.

Проводить ФГДС не рекомендуется в таких случаях:

Сильное повышение давления (гипертония).
Пребывание пациента в тяжелом состоянии.
Острый приступ инфаркта миокарда.
Острое течение инсульта.
Расстройства психики.
Увеличенный зоб.
Нарушение свертываемости крови.
Обострение астмы легкой и средней степени.
Тяжелая степень течения бронхиальной астмы.

Тем не менее, при жизненно-важной необходимости и в стационарных условиях процедура может быть проведена по решению врача даже в выше указанных ситуациях.

Беременность так же является относительным противопоказанием, поэтому исследование может быть выполнено при острой необходимости и наличии угрозы для жизни женщины. Однако необходимо понимать, что процедура способна повлечь различного рода осложнения, например повышения тонуса матки.

Значение проведения ФГДС при панкреатической патологии

ФГДС при панкреатите проводится с целью установления вовлеченности желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс, определения степени их поражения. Поскольку поджелудочная железа находится рядом с этими органами и тесно с ними взаимодействует, то очень часто воспаление поджелудочной вызывается или сопровождается поражением желудка, кишечника или пищевода. Без комплексного лечения этих органов полное выздоровление невозможно.

В процессе проведения сеанса также можно установить наличие патологий, препятствующих поступлению пищеварительных ферментов в двенадцатиперстную кишку.

ФГДС при хроническом панкреатите обязательно включается в перечень необходимых исследований. Проведение процедуры дает возможность:

Установить наличие повреждений пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки в виде язв, эрозий и отечностей, которые могут развиваться при хроническом панкреатите.
Визуально осмотреть двенадцатиперстную кишку, пищевод и установить повреждение фатерова сосочка кишки, в котором располагается сфинктер Одди. Как известно, именно сфинктер Одди регулирует поступление пищеварительных ферментов из поджелудочного протока в кишечник. В случае его дисфункции панкреатические ферменты не могут транспортироваться в кишечник, поэтому остаются в поджелудочной и агрессивно воздействуют на ее ткани.
Взять ткани на определение кислотности желудочного сока и бактерии хеликобактер пилори. Повышенная кислотность желудочного сока стимулирует ферментную активность поджелудочной. Это может привести к развитию или усугублению воспалительного процесса в железе. Заражение хеликобактером является одной из причин развития панкреатита и без угнетения жизнедеятельности этой бактерии полноценное излечение от болезни невозможно.

Таким образом, ФГДС при панкреатите имеет важное информативное значение для оценки всей клинической картины и назначения адекватного курса лечения.

Этапы проведения фиброгастродуоденоскопии

Длительность процедуры в зависимости от сложности патологии варьируется в пределах 5-30 минут. В конце доктор делает заключение и выдает результаты диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка при ФГДС
Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии осуществляется заранее:

процедура проводится натощак, за 10 часов до начала исследования нельзя ничего кушать;
за два дня до сеанса нужно исключить из меню рыбу, мясо, фасоль, горох, молоко, чтобы их употребление не повлияло на точность результатов исследования;
перед проведением сеанса запрещается курить и жевать резинку — это может повлиять на точность результатов.

Пациент обязан предупредить врача обо всех медикаментах, которые он принимает сейчас или принимал на протяжении двух недель до проведения сеанса. В случае проявления аллергических реакций на обезболивающие препараты, об этом также нужно рассказать доктору.

Последовательность исследования

Глотать трубку
При проведении процедуры пациент должен лежать спокойно, дышать глубоко при помощи носа. Это помогает справиться со спазмами, ослабить позывы к рвоте, снижает выраженность болевых и неприятных ощущений. Чтобы не сосредотачиваться на процедуре, можно в уме считать до тысячи. В случае отрыжки, не нужно ее стесняться – это естественный процесс освобождения желудка от излишнего воздуха.

Ход проведения ФГСД следующий:

Для снижения выраженности болевых ощущений и дискомфорта пациенту делают местную анестезию (брызгают на корень языка специальное обезболивающее или дают таблетку под язык).
Человека укладывают на кушетку, так чтобы его левая щека была прижата к подушке, а руки были сложены на груди либо животе.
Больному дают зажать зубами специальную прокладку, чтобы прибор было легче вводить, и при этом рот не закрылся.
Врач вставляет через прокладку в зубах эндоскоп.
Пациента просят глубоко вдохнуть или глотнуть — так прибор попадает в пищевод.
Через трубку врач закачивает воздух, чтобы расправить стенки внутренних органов.
В момент, когда трубка проходит к пищеводу, пациент может ощущать сильные позывы к рвоте. Поэтому тут очень важно успокоится, глубоко дышать носом и перевести внимание на что-нибудь другое. Когда эндоскоп попадает в место назначения – рвотные позывы проходят, дискомфорт уменьшается.

В процессе проведения сеанса доктор постепенно осматривает пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Изображение из камеры трубки поступает на компьютер и параллельно записывается в памяти прибора, потом его можно будет скачать на диск. В случае выявления очагов поражения осуществляется ряд снимков этого участка, которые потом можно распечатать на принтере.

При необходимости в процессе проведения процедуры врач может отобрать материал для проведения дополнительных исследований (биопсии, цитологического, гистологического, на наличие хеликобактера, кислотность желудочного сока).

Результаты диагностического мероприятия

Заключение фиброгастродуоденоскопии будет готово сразу после проведения процедуры. В результате проведения диагностики можно обнаружить такие патологии:

Язву, полипы в желудке, двенадцатиперстной кишке.
Рефлюкс.
Нарушение тонуса мышц желудка.
Воспаление слизистых исследуемых органов.
Гастрит.
Непроходимость пищи.
Повреждения внутренних стенок исследуемых органов, эрозию.
Раковое поражение желудка, пищевода, кишки.
Наличие инородных предметов.
Нарушение функционирования сфинктеров желудка, пищевода и фатерового сосочка двенадцатиперстной киши.
Наличие участков кровотечения
Заражение хеликобактером.
Повышенная кислотность желудочного сока.

ФГДС не показывает панкреатит напрямую, так как в процессе процедуры слизистая и стенки этого органа не осматриваются. Косвенные признаки панкреатита можно заподозрить на ФГДС, если в процессе исследования обнаружены одна или несколько из ниже перечисленных патологий:

нарушение функционирования, повреждение фатерового сосочка двенадцатиперстной кишки, в котором находится сфинктер Одди;
пищевую непроходимость;
повышенную кислотность желудочного сока.

Эти факторы могут стать причиной затруднения оттока пищеварительных ферментов из поджелудочной в кишечник, что и приводит к развитию панкреатита. В случае выявления перечисленных патологий назначаются дополнительные исследования поджелудочной железы.

Вредна ли процедура для организма?

По своей сути процедура не опасна для здоровья. Однако безопасность и эффективность ФГДС во многом зависит от спокойствия, морального настроя пациента и его готовности сотрудничать с доктором в процессе сеанса.

Если пациент будет дергаться, самостоятельно вырывать эндоскоп или мешать его прохождению по пищеводу, прибор может повредить желудок и стенки слизистых. В самом неблагоприятном исходе эндоскоп может застрять в нижнем сфинктере пищевода. В этом случае понадобится хирургическое вмешательство, чтобы извлечь прибор. Поэтому очень важно вести себя спокойно и содействовать проведению процедуры.

Во время сеанса	Сразу после процедуры
Чувство дискомфорта и болезненности в области живота. Подташнивание. Отрыжка воздухом и сильное слюнотечение.	Может проявляться легкая боль в желудке. Небольшая тошнота. Временная боль в горле (в редких случаях ощущается как проявление ангины).

Нарушение стула, проявление рвоты с частичками крови, повышение температуры тела и острые рези не являются последствиями проведения ФГДС. Такие симптомы могут свидетельствовать об осложнении какого-либо заболевания.

Заключение

Перед процедурой необходимо рассказать врачу обо всех лекарственных средствах, которые употребляются на данный момент и принимались на протяжении 14 дней до проведения процедуры, аллергических реакциях на обезболивающие. Эта информация имеет важное значение для точности результатов исследования, а также для предупреждения развития аллергических реакций после проведения сеанса.

Сама процедура во многом безопасна, но лишь при условии сохранения спокойствия пациентом.

Загрузка…

Источник

Диагностические мероприятия при панкреатите чрезвычайно важны, поскольку заболевание очень коварно и для лечения патологии необходимо как можно быстрее начать лечение.

Процедура имеет свои особенности, в частности, фгдс при диагностике панкреатита не указывает на прямые признаки недуга, поэтому некоторые врачи не считают нужным проводить эту процедуру, либо рассматривают ее результаты в последнюю очередь. Тем не менее, оценка результатов исследования поджелудочной железы должна входить в комплексное обследование пациента с подозрением на панкреатит.

Основные данные о процедуре

При фгдс в пищевод вводится специальная трубка для визуального осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме панкреатита – воспаления поджелудочной железы – можно увидеть и метастазы онкологического поражения пищеварительного тракта.

Процедура проводится при помощи эластичной трубки и наконечника, на конце которого размещена лампочка. С ее помощью удается прицельно разглядеть картинки, оценить состояние слизистой оболочки.

Для приготовления к прохождению процедуры нужно исключить из рациона за несколько дней все продукты, которые вызывают повышенный метеоризм. За день до процедуры не надо переедать, а с утра не чистить зубы и даже не курить. Запрещено пить воду и даже необходимые лекарства, поскольку это может исказить результат исследования. Перед проведением важно уведомить врача о возможных аллергических реакциях. Во время проведения процедуры нельзя сглатывать слюну и пытаться разговаривать. С собой необходимо взять чистое полотенце. Обычно процедура проводится не долго, а уже через два часа исследуемый может кушать.

гибкая трубка эндоскопа с наконечником

Результаты процедуры при остром течении заболевания

Если у пациента наблюдается острая стадия развития заболевания, то фгдс показывает косвенные признаки заболевания, пропустить которые нельзя. При острой стадии исследование сигнализирует о таких изменениях:

определенное перемещение задней стенки желудка, которое происходит из-за увеличения размеров поджелудочной железы и выпячивания ее на сторону желудка;
парапанкреатическое скопление жидкости;
нарушение проходимости желчевыводящих протоков;
уплотнение в структуре паренхимы;
существенная деформация двенадцатиперстной кишки, в результате чего ее просвет может уменьшиться до размеров маленькой щели;
появление язв и эрозий на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки или желудка, что говорит о возможном начале скорого желудочного кровотечения;
наличие хронической язвы желудка;
присутствие в желудке полипов;
загибы (дивертикулы) двенадцатиперстной кишки;
варикозное расширение кровеносных сосудов пищевода.

Выявление косвенных признаков при воспалении поджелудочной железы важно не только для диагностики заболеваний, а также для оценки сопутствующих осложнений, которые развились на фоне панкреатита. Поэтому при фгдс врачи обращают внимание на такие осложнения, как патологии желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.

Очень важно с диагностической точки зрения, если при проведении фгдс удается определить вклиненный камень или парапиллярный дивертикул, а если исследование дополнить еще и эзофагогастродуоденоскопией желчевыводящих путей, то можно получить исчерпывающую информацию и об их состоянии.

Особенности процедуры

Основная ценность фгдс в том, что при необходимости, из диагностической она может стать лечебной процедурой. Это чрезвычайно важно при билиарном панкреатите – заболевании, протекающем на фоне серьезного поражения печени и желчевыводящих путей. Симптомы такой патологии также можно увидеть на фгдс. Решение о применении лечебных мероприятий применяется на основе анализов и диагностики механической желтухи или холангита.

При других патологиях небилиарного происхождения такие мероприятия не считаются необходимыми и ограничиваются анатомическими особенностями пациента.

Процедура при хроническом процессе

При хроническом типе патологии фгс дуоденоскопия становится более информативной. С помощью процедуры можно выделить важнейшие изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и спрогнозировать изменения, которые могут произойти в ближайшее время. В частности эндоскопия дает возможность увидеть:

эрозии и язвы на поверхности слизистой;
варикозное расширение вен и как следствие – портальную гипертензию;
цирротические изменения в тканях печени;
деформацию желудка и двенадцатиперстной кишки, возникшие из-за давления поджелудочной железы;
необратимые изменения большого дуоденального сосочка;
патологии парапапиллярного участка (дивертикулы или полипы).

При введении контрастного вещества можно оценить проходимость желчевыводящих путей. Это могут быть проявления билиарного панкреатита, вовремя замеченные грамотным врачом. Также характерным является то, что практически у половины пациентов гастроскопия позволяет выявить изменение цвета слизистой оболочки желудка, отечность, покраснение и сыпь на этом фоне, словно манная крупа. Все чаще этот признак замечается у больных описторхозным панкреатитом. Также можно на фоне недуга встретить мельчайшие эрозии или папилломы.

введение трубки пациенту

В последнее время признаки панкреатита помогает определить эндоскопическая методика исследования поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании есть возможность лучше визуализировать структуру поджелудочной железы, ее головку, а также при необходимости взять биоматериал на анализ.

Как отмечают врачи, не раз практиковавшие такой способ забора материала, результаты биопсии дают довольно четкие результаты.

Противопоказания к проведению

При диагностике поджелудочной железы на предмет панкреатита нельзя надеяться. Что процедура довольно безопасна. В ряде случаев фгдс нельзя назначать пациентам с подозрением на панкреатит:

при стенокардии, недавно перенесенном инфаркте миокарда или инсульте;
когда у пациента диагностирована гипертоническая болезнь третьей степени;
если имеются патологии лимфосистемы – шейный лимфаденит, лимфангит;
при обнаружении в ходе исследования болезней глотки и гортани, но при избавлении от этих патологий исследование можно продолжить;
психические отклонения;
если есть опухоли и аневризмы;
заболевания печени, сбои в системе кроветворения;
увеличение щитовидной железы;
сужение пищевода;
патологии миндалин.

Часть из этих противопоказаний является относительными, а это значит, что при устранении фактора есть возможность вернуться к диагностике поджелудочной железы.

Фиброгастродуоденоскопия при исследовании состояния поджелудочной железы может давать ценнейшие диагностические данные, поэтому этот вид процедуры рекомендуют обязательно включать в диагностический комплекс. С другой стороны, все данные свидетельствуют не о прямых, а о косвенных признаках патологии, а на основании этих признаков поставить диагноз нельзя. Поэтому при назначении исследования от него не стоит отказываться, но при получении результатов всегда иметь это ввиду.

Список литературы

Лекции по эзофагогастродуоденоскопии. Учебное пособие. Государственное образовательное учреждение дополнительного образования. Уральская медицинская академия. Челябинск 2007 г.
Руководство по клинической эндоскопии под редакцией В.С. Савельева. М. Медицина, 1985 г.
Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Эндоскопическая панкреатохолангиография. Хирургия, 1977 г. №3, стр. 86–90.
Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И. Экстренная фиброгастроскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия, 1975 г. №9 стр.29 – 34.
Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. Хирургия, 1976 г. №5 стр.80–85.
Романов В.А. Эндоскопический атлас. 2-е издание, 2001г.

Источник