Диагностика рака поджелудочной железы в москве

Онкологический центр в Москве ¦ Рак поджелудочной железы

Новообразование поджелудочной железы представляет собой тяжелое заболевание, характеризующее развитием опухоли (злокачественной) из тканей поджелудочной железы.
Данное заболевание чаще наблюдается в развитых странах, где на его долю приходится до 3% злокачественных опухолей. Регионарные особенности внешней среды, которые существенно влияли бы появление опухоли, практически отсутствуют – это значит, что большие различия в уровне заболеваемости в отдельных странах не установлены.

Факторы риска

Прежде всего, стоит отметить, что риск заболевания повышает курение. У курильщиков на вскрытии обнаруживают гиперпластические изменения в поджелудочной железе, в частности в ее протоках. Помимо этого, данным заболеванием значительно чаще болеют мужчины, а не женское население.
Немалое значение имеет и характер питания. Довольно высокую частоту онкологии поджелудочной железы в индустриально развитых странах многие специалисты связывают с особенностями рациона. Известно, что чрезмерное потребление жиров увеличивает риск развития рассматриваемого заболевания, в то время как диета, предполагающая частое употребление всевозможных овощей и фруктов, содержащих витамины и ретиноиды, уменьшает риск возникновения этой болезни.

К факторам риска относится и диабет. У людей, болеющих диабетом, нередко выявляются гиперплазия эпителия протоков поджелудочной железы. Известно, что риск развития новообразования поджелудочной железы у тех, кто страдает сахарным диабетом, возрастает в два раза, однако до сих пор вопрос о том, какую роль играет диабет в образовании опухоли, открыт.
У многих пациентов с рассматриваемым заболеванием обнаруживают хронический панкреатит. Ряд исследователей придерживается мнения, будто застой секрета и сужение протоков могут способствовать длительному воздействию канцерогенов на проточный эпителий.

Наконец, развитию новообразования поджелудочной железы способствуют болезни желчевыводящих путей. Выявлена прямая зависимость между наличием холестериновых камней желчного пузыря и онкологией головки поджелудочной железы.

Признаки новообразования поджелудочной железы

Характерные признаки новообразования поджелудочной железы представляют собой следствие трех клинических феноменов, имеющих прямое отношение к растущей опухоли. Речь идет об интоксикации, компрессии, обтурации.

Феномен компрессии обнаруживает себя болевыми ощущениями, которые возникают вследствие сдавления опухолью нервных стволов или ее прорастания.

Феномен обтурации появляется, если опухоль, которая постоянно увеличивается в размерах, обтурирует панкреатический проток, общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, а также сдавливает селезеночную вену. В результате обтурации общего желчного протока возникает желчная гипертензия, с которой непосредственно связано появление кожного зуда, механической желтухи, мочи темного цвета, обесцвеченного кала, увеличение желчного пузыря и печени. Желчная гипертензия – это тяжелое патологическое состояние, определяющее дальнейшую судьбу пациента. Она становится причиной апатии, головной боли, брадикардии, повышенной раздражительности, приводит к нарушениям обмена веществ, нервной и сердечно-сосудистой систем, функций печени. Исходом интенсивной и продолжительной желтухи является печеночно-почечная и печеночная недостаточность, а также холемические кровотечения.

Феномен интоксикации в первую очередь проявляется общей слабостью, снижением аппетита, потерей веса. Данные симптомы довольно часто наблюдаются при онкологии поджелудочной железы, потому как они обуславливаются как влиянием самой опухоли, так и нарушением некоторых функций кишечного пищеварения.

В клинической картине рассматриваемого заболевания характерными симптомами являются следующие: лихорадка, потеря массы тела, кожный зуд, желтуха, снижение аппетита, боль.

Наиболее частый симптом – боль, она наблюдается у 70-85% пациентов. Практически у половины больных она возникает за несколько недель до желтухи и не зависит от локализации опухоли. В прошлом было распространено представление, будто рак головки поджелудочной железы характеризуется безболевой желтухой, однако сегодня известно, что это мнение – ошибочно. Как правило, боль возникает в результате сдавлению опухолью нервных стволов или ее прорастания, реже она бывает результатом закупорки вирсунгова или желчного протока или перитонеальных явлений по причине обострения сопутствующего панкреатита.

Расположение опухоли влияет на локализацию боли. При раке головки болевые ощущения присутствуют в надчревной области или предреберье, рак хвоста и тела поджелудочной железы характеризуется болью в надчревной области и в левом подреберье, однако может обнаруживаться болевыми ощущениями в правой подреберной области. Диффузное поражение отличается разлитой болью в верхней половине живота. У многих пациентов боль сосредотачивается только в одном месте. У некоторых – иррадирует в межлопаточную область или в позвоночник, в более редких случаях – в правую лопатку. Если опухоль закупоривает вирсунгов проток или сопровождается панкреатитом, появляется приступообразная опоясывающая боль.

У разных больных интенсивность боли не является одинаковой. Некоторые пациенты жалуются на чувство распирания, давления или на постоянную ноющую и тупую боль, другие говорят об острой боли в надчревной области или правом подреберье. В ряде случаев на фоне регулярных болевых ощущений появляются приступы боли острого характера, которые могут длиться как несколько минут, так и несколько часов. Установлено, что боль значительно чаще появляется или становится более интенсивной в ночное или вечернее время, когда больной лежит на спине. После обильного приема жирной пищи и спиртных напитков боль также может усиливаться.

Ярким симптомом онкологии головки поджелудочной железы является желтуха. Она отмечается у 70-80% больных. Появление желтухи обусловлено тем, опухоль прорастает в желчный проток, а желчь застаивается в желчевыводящей системе. Также она может возникать при раке хвоста и тела поджелудочной железы, в таких случаях желтуха вызвана, во-первых, метастазами в лимфатические узлы и, во-вторых, сдавлением общего желчного протока. Очень редко желтуха бывает первым симптомом рассматриваемого заболевания, гораздо чаще ей предшествует потеря массы тела или болевые ощущения. Желтуха имеет механический характер, и ее развитие происходит постепенно, причем ее интенсивность неизбежно усиливается. От того, насколько продолжительна закупорка, оттенок желтушного окрашивания кожи изменяется. Поначалу цвет кожи – ярко-желтый с красноватым оттенком, который обусловлен накапливающимся билирубином. Далее, по мере окисления билирубина, оттенок желтухи становится зеленоватым.

Желтуха всегда сопровождается изменением цвета кала и мочи. Так, каловые массы обесцвечиваются, а окраска мочи становится коричневой. Порой изменения кала и мочи происходят до появления желтухи.

Что касается кожного зуда, то он появляется из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами. У большей части больных зуд наблюдается при желтухе на почве онкологии поджелудочной железы. Обычно он возникает уже после развития желтухи, при большом количестве билирубина в крови, однако в некоторых случаях пациенты жалуются на зуд кожных покровов в дожелтушном периоде. Наличие кожного зуда существенным образом ухудшает самочувствие пациентов, нередко становится причиной повышенной раздражительности и бессонницы, часто приводит к расчесам, следы которых заметны на коже.

Один из самых важных симптомов – снижение массы тела. Она связана с интоксикацией (возникает из-за растущей опухоли), а также нарушением кишечного пищеварения вследствие панкреатических и желчных протоков. Резкое похудание наблюдается у большей части больных, может быть первым симптомом онкологии поджелудочной железы и предшествует появлению желтухи и болевых ощущений.

Более чем у половины пациентов снижается аппетит. Достаточно часто возникает отвращение к мясной или жирной пище. Снижение аппетита и похудание сочетаются с нарастающей утомляемостью, слабостью, порой рвотой и тошнотой. Также после еды может появляться чувство тяжести и изжога, возникать понос, запор, метеоризм, нарушаться функция кишечника. Стул серо-глинистого цвета, обильный, со зловонны и неприятным запахом.

Диагностика онкологии поджелудочной железы

Для постановки точно диагноза в онкоцентре в Москве используется наиболее современные методы. В ходе первичного медицинского осмотра высококвалифицированный врач работает над составлением программы диагностики, в которую входит:

Анализ крови;
КТ (компьютерная томография);
Рентгенограмма;
УЗИ;
МРТ (магнитно-резонансная терапия);
Биопсия (данная процедура осуществляется при помощи эндоскопа, благодаря введению которого становится возможным подробное изучение пораженной области);
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией) – этот диагностический метод предоставляет возможность более детального исследования тканей и органов, а также составления максимально полной картины болезни.

Лечение новообразований поджелудочной железы

Лечение опухоли поджелудочной железы в онкоцентре в Москве основывается на новейших разработках лучших научно-исследовательских центров. В лечении опухоли поджелудочной железы врачи используют методы, каждый из которых может применяться не только самостоятельно, но и в комплексе с другими методами. При выборе конкретного метода лечения врачом берется во внимание область локализации опухоли, ее размеры и стадия развития, также учитывается общее состояние здоровья пациента.

Существуют следующие методы лечения онкологии поджелудочной железы:

Операция (хирургический метод);
Химиотерапия;
Лучевая терапия.

Если развитие новообразования поджелудочной железы находится на начальной стадии, когда опухоль располагается непосредственно в органе, назначается оперативное лечение. Как правило, в процессе операции удалению подлежит не только часть поджелудочной железы, но и некоторые части лимфатических узлов, двенадцатиперстной кишки, желчных протоков, желудка. Чтобы оперативное вмешательство принесло максимальный эффект, применяется лучевая терапия или химеотерапия, которые позволяют избавиться от раковых клеток, которые остаются после операции.
В случае если опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, а проведение операции противопоказано, используется системное лечение химиотерапией. Ее суть заключается в следующем: противораковые препараты транспортируются с кровью, уничтожая раковые клетки во всем организме и предотвращая дальнейшее распространение опухоли. При онкологии поджелудочной железы химеотерапия проводится курсами – их количество напрямую зависит от степени развития опухоли и состояния пациента.

Лучевая терапия подразумевает уничтожение больных клеток с использованием лучевой энергии, пучки которой целенаправленно наводятся на участок, пораженный опухолью. При этом здоровые ткани и органы не затрагиваются. При раке поджелудочной железы данный метод эффективен на ранних стадиях развития заболевания и используется, если оперативный метод лечения является неприемлемым. Лучевая терапия может иметь паллиативный характер – применяться для уменьшения болевых ощущений и облегчения пищеварительных проблем.

Для лечения рассматриваемой болезни в онкологическом центре в Москве назначается радиотерапия IGRT. В основе ее действия находится использование радиоактивного излучения, разрушающее молекулы раковых клеток, в результате чего они ликвидируются. Эта терапия может применяться как самостоятельный метод, а также сочетаться с иными методиками в целях достижения наибольшего эффекта лечения.

(495) 506-61-01 — срочная организация лечения в клинике

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

образование рака поджелудочной Ежегодно в мире диагноз рак поджелудочной железы устанавливается у 185 тысяч человек, составляет 2,9 % от всех онкозаболеваний и занимает 11-е место. Среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта патология стоит на 3-м месте после рака желудка и колоректального рака.
В России заболеваемость составила 9,88 на 100 тысяч населения, показатели заболеваемости среди мужчин 8,46, среди женщин — 4,49. За 10 лет этот показатель возрос на 13 %. В Москве он выше в 1,3 раза — 11,65 на 100 000 населения.
Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Пик патологий приходится на возраст 60—70 лет, опухоль в 2—2,5 раза чаще встречается у курильщиков и у больных сахарным диабетом. Головка поджелудочной железы поражается опухолью в 63,8 % случаев, тело — в 23,1 %, хвост — в 7,2 %.
Продолжительность жизни НЕ получавшего лечения больного после появления первых клинических проявлений при раке головки поджелудочной железы составляет 4—6 мес., при раке тела и хвоста поджелудочной 9—11 мес.

Симптомы

Первыми признаками могут быть: боль, желтуха, быстрая беспричинная потеря веса или развившийся сахарный диабет. Такие же симптомы могут сопровождать желчно-каменную болезнь, холангит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Ориентируясь только на симптоматику определить рак невозможно. Для оперативного и точного определения диагноза необходимо комплексное обследование. Рак поджелудочной железы складывается из симптомов, вызванных собственно опухолевым процессом, и симптомов, связанных с вторичными эффектами, обусловленными анатомическим отношением опухоли к выводным протокам поджелудочной железы, печени и двенадцатиперстной кишки. Для первой группы характерны боли в верхней половине живота, утомляемость, слабость, похудание, анорексия, анемия. Другая группа признаков наблюдается вследствие сужения внепеченочных желчных протоков (желтуха, кожный зуд, увеличение печени и желчного пузыря, нарушение функции печени, лихорадка), а также просвета выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки (чувство тяжести в эпигастральной области, рвота, похудание).
У 90 % больных опухоль появляется за 1,5—5 мес. до развития желтухи. Чем короче преджелтушный период, тем раньше больной поступает в стационар, и опухоль представляется операбельной, так как на развитие опухоли размерами от 2 до 5 см уходит от 3 мес. до 1 года. От появления первых симптомов до развития ярко выраженной клинической картины заболевания проходит обычно такой же срок.

Диагностируем рак поджелудочной железы

Диагностика рака поджелудочной железы В процессе диагностирования перед врачом стоит множество задач. Прежде всего определить характер поражения, которому подверглась поджелудочная железа, бывает сложно даже в условиях современных медцентров, оборудованных согласно последнему слову техники. К сожалению, новейшее диагностическое оборудование не всегда способно дать ответ на вопрос о причине и характере образования в поджелудочной железе. Верный диагноз может быть поставлен только при использовании прогрессивного оборудования для диагностики, в том числе опухолевых маркеров СА-19-9 и РЭА. Опухоль поджелудочной железы часто определяют с помощью компьютерной томографии (КТ) с контрастированием, так же этот метод исследования используется в качестве уточняющей диагностики.
Данная патология диагностируется и с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот способ исследования обладает высокой разрешающей способностью и позволяет судить о распространенности рака, о связи опухоли с магистральными сосудами, о гистологической структуре опухоли.
Характер патологических изменений в поджелудочной железе помогают определить такие диагностические методы, как лапароскопия, позитронно-эмисионная томография (ПЭТ), холангиопанкреатография (РХПГ).

Дуоденоскопия, РХПГ и чрескожная гепатохолангиография -одними из наиболее информативных методов являются чрескожная гепатохолангиография и холецистохолангиография. Метод чрескожной гепатохолангиографии позволяет определить характер желтухи, установить локализацию и степень распространения опухоли по желчным протокам и соседним структурам, более детально оценить состояние различных участков желчных путей, взять материал через холангиостому на морфологическое и бактериологическое исследования. При наличии механической желтухи ЧЧХС завершается катетеризацией общего желчного или одного из печеночных протоков с выведением дренажа наружу, что способствует разрешению желтухи и купированию холангита.

Классификация

В 6-м издании TNM клинической классификации Международного противоракового союза внесены некоторые изменения. Классификация отражает отличия между потенциально резектабельной (ТЗ) и нерезектабельной (Т4) опухолями ПЖ.

Т1, N0, М0 ; опухоль ограничена ПЖ; < 2 см в наибольшем измерении,
Т2, N0, М0 — опухоль ограничена ПЖ; > 2 см,
ТЗ, N0, М0 — опухоль распространяется на желчный проток, 12-перстную кишку, ткани около железы,
Т1-3, N1, М0 — метастазы в регионарных ЛУ,
Т4 — 4 стадия рака поджелудочной железы вовлекает в процесс ствол чревной артерии, или верхнюю брыжеечную артери, отдаленные метастазы.

Лечение

Масляная химиоэмболизация поджелудочной железы
Абляция в лечении рака поджелудочной железы
Метастазы в поджелудочной железе

Лечение рака поджелудочной железы Рак поджелудочной железы чрезвычайно трудно поддается лечению. Определение точной локализации опухоли позволяет выполнить резекцию поджелудочной железы. Эта операция предполагает обширной хирургическое вмешательство в брюшной полости, с которым могут справиться не все пациенты.
Современный способ воздействия, выступающий альтернативой обширному хирургическому вмешательству, – это облучение опухоли радиохирургической системой Кибер-Нож. На лечение принимаются пациенты с размером опухоли 3-4 см.
Непосредственному лечению системой Кибер-Нож предшествует подготовительный этап, который является обязательной частью радиологического лечения рака поджелудочной железы. На подготовительном этапе опухоль сканируют, при необходимости устанавливают специальные метки, изготавливают особый жилет для процедуры и разрабатывают план самой операции.
Длительность лечебных сеансов составляет 3-5 дней, в течение которых проводятся непродолжительные сеансы по 40-90 минут. Движение поджелудочной железы под влиянием дыхания пациента – это основная проблема в лечении. Во время обычной радиационной терапии эта особенность не учитывается. Система Кибер-Нож учитывает движение железы и для управления процессом лечения осуществляет непрерывную идентификацию точного расположения опухоли и имеет ряд неоспоримых преимуществ. Прежде всего, сеансы непродолжительны и безболезненны. Во-вторых, точность поражения опухоли очень велика, а здоровые ткани находятся в безопасности.

Лучевая терапия

Клетки рака поджелудочной железы являются радиочувствительными, поэтому лучевая терапия занимает важное место в лечебном процессе. Эффективно используется дистанционная лучевая терапия и лучевая терапия во время операции (интраоперационная). Для выполнения интраоперационной лучевой терапии требуются современные дорогостоящие лучевые установки. Из-за высокой стоимости линейные ускорители используются реже.
Наружная радиотерапия – метод лучевой терапии, который используется наиболее широко.
Радиотерапия проводится специалистом онкологом-радиологом. Излучение при радиотерапии исходит от внешних источников. Радиотерапия проводится определенным числом сеансов через фиксированные временные промежутки. Обычно её проводят на протяжении 5-6 недель ежедневно. Дозы облучения фиксируются специалистом.
Нередко в комплексе с радиотерапией назначается химиотерапия. Химиопрепараты в этом случае призваны усилить эффект лучевого лечения. Иногда подобное комплексное лечение из радиотерапии и химиотерапии приводит к уменьшению опухоли. Уменьшенную в размерах опухоль можно удалять хирургически. Когда радиотерапия и химиотерапия назначаются одновременно, дозы лекарств уменьшаются для сокращения риска возникновения побочных эффектов. Среди побочных явлений отмечают тошноту, рвоту, диарею, высокую утомляемость. После того, как лечение окончено, побочные эффекты, как правило, проходят.

Химиотерапия рака поджелудочной железы

Сравнительно недавно в лечении патологии начали применять UFT, доцетаксел, томудекс, паклитаксел, гемцитабин, иринотекан и некоторые другие препараты. Химиотерапия назначается при распространенном опухолевом процессе, а также в качестве части комплексного лечения.
Наконец, стоит отметить, что при раке поджелудочной железы большое внимание уделяется симптоматическому лечению пациентов. Чаще всего причиной смерти больного является не сама опухоль как таковая, а осложнения, вызванные ей: механическая желтуха, асцит, кровотечения желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость и пр.
Продление жизни больного и улучшение качества жизни находится в серьезной зависимости от своевременного и грамотного симптоматического лечения не причины болезни, а её проявлений. Особое внимание уделяется снятию болевого синдрома, который нередко серьезно мучает больных и не поддается купированию традиционными наркотическими анальгетиками, находящимися на вооружении поликлинического врача.
При лечении требует много сил, времени, терпения и правильного понимания ситуации, как от врача, так и от пациента. Большую роль в процессе терапии играет осведомленность пациента о собственном состоянии, ходе лечения, реальных и потенциальных результатах, вероятных осложнениях. Длительное лечение требует от больного и его близких выдержки, терпения и силы воли.

Хирургия

Рак поджелудочной железы хирургия Проводя диагностику или оперативное лечение можно обнаружить, что опухоль закупоривает желчный проток, провоцируя тем самым желтуху, однако возможность хирургического удаления опухоли отсутствует, то можно прибегнуть к другим процедурам, дающим возможность ослабить влияние закупорки и создать условия для того, чтобы желчь проходила в кишечник. Это позволяет также устранить желтуху. Проводится соединение желчного пузыря (либо желчного протока) с тощей кишкой с помощью обхода закупоренного участка желчного протока. Создаются условия для того, чтобы желчь из печени могла проходить в кишечник. Подобная операция называется холецистоеюностомия, если тощую кишку связывают с желчным пузырем, и холедохоэнтеростомия, если тощую кишку связывают с желчным протоком. Иной тип лечения заболевания может понадобиться, если обнаруживается закупорка двенадцатиперстной кишки. Подобная операция называется гастроеюностомия, и она состоит в соединении тощей кишки с желудком для обхода двенадцатиперстной кишки. Лечение онкозаболевания методом гастроеюностомии дает возможность снять симптом неукротимой рвоты, который нередко наблюдается при закупорке двенадцатиперстной кишки.

Источник