Диагностика желчевыводящих путей и поджелудочной железы
О дискинезии желчевыводящих путей, её разновидностях, клинических проявлениях и лечении можете прочитать в статье раздела «Болезни». Здесь расскажу, как проводится диагностика желчевыводящих путей, какие обследования надо пройти, чтобы получить объективную картину заболевания и выработать адекватную схему лечения. Диагностика дискинезии включает следующие этапы:
1. Объективное обследование больного
При обследовании выявляется клинический симптомокомплекс: пол, телосложение, избыточная масса тела, кожные покровы, выявление болевых точек.
2. Лабораторные исследования
Проводятся для исключения воспалительных изменений, паразитарных болезней (лямблиоза, описторхоза), вирусных поражений печени, в том числе, в анамнезе:
- анализ крови,
- биохимия крови.
3. Специфические исследования
Выявляют заболевания желчевыводящих путей:
- дуоденальное зондирование, в том числе хроматическое многофракционное,
- бактериологическое исследование желчи,
- рентгенологическое исследование холецистография,
- внутривенная холангиография (в настоящее время проводятся реже).
4. УЗИ
Основным методом исследования желчевыводящей системы является ультрасонография (УЗИ).
5. Исследования сфинктера Одди
Для оценки дисфункции сфинктера Одди и в сложных клинических случаях, кроме ультразвукового исследования (определение расширенного желчного протока натощак и после пробного завтрака), проводят еще следующие:
- холесцинтиграфию,
- магнитнорезонансную холангиопанкреатографию с констрастированием,
- эндоскопическую ретроградную холянгипанкреатографию (ЭРХПГ).
6. Гепатобилисцинциграфия
Гепатобилисцинциграфия — высокоинормативный метод диагностики функционального состояния желчевыводящих путей, основанный на избирательном поглощении из крови клетками печени (гепатоцитами) и выделении (экскреции) в составе желчи меченных 99мТс радиопрепаратов.
Ценность этого метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за процессами перераспределения радиоактивного препарата в гепатобилиарной системе в физиологических условиях. Это позволяет оценить функциональное состояние клеток печени, количественно оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря, а также выявить нарушения в оттоке желчи, связанные как с механическим препятствием в желчевыводящей системе, так и со спазмом сфинктера Одди.
Это исследование проводится только в учреждениях, где имеется лаборатория радиоактивной диагностики.
Диагностика желчевыводящих путей методом УЗИ
Ультразвуковое исследование в настоящее время является самым распространенным методом исследование внутренних органов и тканей. Преимуществом этого метода является его безопасность, неинвазивность и сравнительно небольшая стоимость.
В процессе исследования происходит взаимодействие трех составляющих, которые определяют качество исследования: врач — аппаратура — больной.
Подготовка к УЗИ
В настоящее время обычная подготовка пациента к исследованию сводится к обследованию натощак, однако это не всегда приводит к желаемому, а главное достоверному результату исследования. Основной причиной этого является наличие избыточного газообразования в кишечнике.
Поскольку причиной газообразования могут быть разные причины, то подготовка к ультразвуковому исследованию должна заключается в следующем — за 3 дня до исследования:
- исключить продукты, которые вызывают избыточное газообразование,
- принимать ферментные препараты (оптимально Юниэнзим по 1 таблетки 2 раза в день после еды или Фестал по 1 драже 3 раза в конце еды),
- принимать адсорбенты, которые поглощают газы – активированный уголь 5-10 таблеток на ночь и Эспумизан после еды.
Такая подготовка абсолютно необходима при обследовании органов брюшной полости печень, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Описание результатов УЗИ
При УЗИ желчевыводящих путей и желчного пузыря описывается форма желчного пузыря, имеющиеся деформации, спаечный процесс вокруг пузыря, толщина стенки, наличие желчи и ее качество.
Исследование сократительной функции желчного пузыря
Общепризнанным стандартом исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря считается определение фракции выброса желчи, стимулированной гормоном холецистокинин.
Наиболее доступным тестом является введение сорбита или пищевых стимуляторов (пробных завтраков).
Подготовка к исследованию сократительной функции желчного пузыря
В качестве стандартного желчегонного завтрака можно использовать следующие продукты:
- сорбит, который по интенсивности желчегонного действия при введении внутрь приближается к гормону холецистокинину, сорбит для исследования используется в количестве 25 г, растворяется в 50-100 мл кипяченой воды,
- 2 желтка сырых яиц,
- сметана 15% 100 г или сливки 10% 200 мл.
Описание процедуры исследования сократительной ф
ункции желчного пузыря
Пациент приходит на ультразвуковое исследование после подготовки строго натощак, врач описывает и измеряет объем желчного пузыря, далее пациент принимает пробный завтрак и затем через 15-30 минут врач замеряет вновь изменившийся объем желчного пузыря, то есть измеряется фракция выброса желчи из желчного пузыря через 30 минут после приема стандартного завтрака.
Сократительная функция оценивается как сниженная при значении менее 50-70% фракции выброса и повышенной – при значении более 70%.
Источник
Оглавление:
Классификация
Причины развития дискинезии желчевыводящих путей
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей
Методы диагностики
Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей
— Лечение дискинезии желчевыводящих путей народными средствами
6. Возможные осложнения
Классификация
Именно от того, каким образом происходит сокращение желчного пузыря, зависит и определение формы дискинезии:
- гипермоторная – в этом случае сокращение органа очень частое и быстрое. Подобная форма рассматриваемого заболевания присуща молодым людям;
- гипомоторная – сокращение происходит медленно, активность этой функции желчного пузыря значительно снижена. По статистике гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей часто диагностируется у пациентов старше 40 лет и у больных с устойчивыми неврозами/психозами.
В зависимости от причины развития рассматриваемой патологии врачи могут разделить ее на два вида:
- первичная дискинезия – обычно она связана с врожденными аномалиями строения желчевыводящих путей;
- вторичная – заболевание приобретается в течение жизни и является следствием патологий в других органах желудочно-кишечного тракта (например, вторичная дискинезия желчевыводящих путей часто «сопровождает» панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе).
Причины развития дискинезии желчевыводящих путей
Если речь идет о первичном виде рассматриваемого заболевания, то его причинами являются:
- сужение желчного пузыря;
- удвоение (раздвоение) желчных протоков и пузыря;
- расположенные непосредственно в полости желчного пузыря перетяжки и перегородки.
Все эти причины являются врожденными аномалиями и выявляются в раннем детстве при обследовании.
Вторичный вид дискинезии желчного пузыря и протоков может развиться на фоне присутствия следующих факторов:
- гастрит – воспалительный процесс на слизистой внутренних стенок желудка;
- образование язв на слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки – язвенная болезнь;
- холецистит – воспаление желчного пузыря;
- панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе;
- дуоденит – патологический процесс воспалительного характера на слизистой двенадцатиперстной кишки;
- гепатит вирусной этиологии – заболевание системного характера, при котором вирусами поражается печень;
- гипотериоз – снижение функциональность щитовидной железы.
Кроме этого, к причинам, которые могут привести к развитию дискинезии желчного пузыря и протоков, относятся и неврозы – психические расстройства, которые не только отлично осознаются самим больным, но и подлежат лечению, вплоть до полного выздоровления.
Указанные причины первичной и вторичной дискинезии желчевыводящих путей не должны приниматься за единственно возможные – врачи выделяют и несколько факторов, которые способствуют началу рассматриваемого заболевания, но необязательно приводят к нему. К таковым относятся:
- генетическая предрасположенность – по некоторым данным дискинезия желчного пузыря и его протоков может передаваться по наследству от родителей к детям;
- кишечные заболевания инфекционной этиологии;
- глистные инвазии – особенно часто рассматриваемое заболевание диагностируется на фоне выявления лямблий или плоских/круглых червей-паразитов;
- вегето-сосудистая дистония – заболевание поражает часть нервной системы, которая «отвечает» за нормальную функциональность пищеварительной системы.
Есть зафиксированные случаи диагностирования дискинезии желчевыводящих путей на фоне малоподвижного образа жизни, лишнего веса (ожирение 2-3 стадии), чрезмерных физических нагрузках (особенно, если постоянно поднимаются тяжести) и после психоэмоциональных срывов.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей
Клиническая картина описываемой патологии достаточно выражена, поэтому диагностика не представляет трудностей специалистам. Основными симптомами дискинезии желчевыводящих путей являются:
- Боль в области правого подреберья, желчного пузыря и желчных протоков – в правом подреберье. Она может иметь разный характер:
- при повышенной сократительной активности желчного пузыря – острая, приступообразная, с иррадиацией в лопатку и правое плечо. Возникает либо после сильной физической нагрузки или употребления жирной пищи в больших количествах;
- если сократительная активность пузыря снижена, то боль будет носить совершенно другой характер – тупая, ноющая, постоянная (эпизоды отсутствия болевого синдрома очень редки), пациенты ощущают чувство распирания в правом подреберье;
- желчная колика – всегда возникает остро, внезапно, отличается интенсивностью, сопровождается учащением сердцебиения. Повышением артериального давления (не во всех случаях). Так как боль слишком сильная, пациент испытывает чувство тревоги и страха смерти.
- Холестатический синдром (проявления патологии в печени и желчевыводящих путей):
- желтуха – в желтый цвет разных оттенков окрашиваются кожные покровы, склеры глазных яблок, слизистая рта и слюны;
- увеличение печени – в некоторых случаях больной сам может ее прощупать;
- смена цвета кала – он становится выраженно светлым;
- смена цвета мочи – она становится выраженно темной;
- зуд кожных покровов без конкретной локализации.
- Расстройства пищеварительной системы:
- вздутие живота;
- потеря аппетита;
- тошнота и рвота;
- зловоние из ротовой полости;
- горький привкус во рту;
- сухость в ротовой полости.
- Невроз – расстройство психики, которое можно вылечить (обратимое):
- раздражительность и бессонница;
- повышенное потоотделение (гипергидроз);
- синдром хронической усталости;
- головные боли – они не постоянные, носят периодический характер.
Вышеперечисленные симптомы не могут появляться одновременно. Например, холестатический синдром диагностируется только у половины пациентов с дискинезией желчевыводящих путей, а горечь и сухость в ротовой полости больше присущи гипердискинезии (сократительная активность желчного пузыря повышена).
Методы диагностики
Опираясь исключительно на ярко выраженные симптомы дискинезии желчевыводящих путей, поставить диагноз не сможет ни один специалист. Чтобы вынести окончательный вердикт, врачи проводят следующие мероприятия:
- Опрос больного и анализ описания болезни – как давно появились первые приступы болевого синдрома или другие симптомы, с чем они могут быть связаны (по мнению пациента).
- Сбор анамнеза жизни больного – были ли случаи диагностирования рассматриваемого заболевания у его родственников, есть ли диагностированные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, принимались ли какие-либо лекарственные препараты длительное время, диагностировались ли у него опухоли доброкачественного/злокачественного характера, в каких условиях трудится пациент (имеется ввиду присутствие/отсутствие токсичных веществ на производстве).
- Осмотр физикальный – врач определяет, какого цвета у пациента кожные покровы, склеры и слизистые (есть желтушность или нет), присутствует ли ожирение, пальпация (ощупывание) поможет выявить увеличение печени.
- Лабораторное исследование – общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, липидограмма (выявляет уровень содержания жиров в крови), маркеры гепатитов вирусной этиологии, изучение кала на яйцаглист.
Уже после этого обследования врач может поставить диагноз дискинезия желчевыводящих путей, но для его подтверждения больному будет назначено и инструментальное обследование организма:
- ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости;
- ультразвуковое исследование желчного пузыря «с пробным завтраком» — сначала проводится УЗИ натощак, затем пациент съедает достаточно жирный завтрак и через 40 минут проводится повторное УЗИ желчного пузыря. Такая процедура позволяет выяснить, в какой форме протекает рассматриваемое заболевание;
- дуоденальное зондирование – с помощью специальной кишки-зонда исследуют двенадцатиперстную кишку и забирают для лабораторного исследования образцы желчи;
- ФЭГДС (фиброэзогастродуоденоскопия) – исследуются слизистые желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода;
- холецистография пероральная – больной выпивает контрастное вещество и через полчаса можно исследовать желчный пузырь на предмет наличия в нем аномалий развития;
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия – в одном исследовании сочетается и рентгенологический и эндоскопический методы. Что позволяет обследовать непосредственно желчные протоки;
- сцинтиграфия гепатобилиарная – радиоизотопный метод, при котором пациенту вводится радиоактивный препарат (внутривенно), который накапливается в печени и желчевыводящих путях, что дает возможность изучать их полное и точное изображение.
Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей
Цель лечебных процедур – обеспечить полноценный отток желчи из печени. Сделать это исключительно медикаментозными средствами не получится – нужен комплексный подход.
Терапия при дискинезии желчевыводящих путей включает в себя:
- Составление и соблюдение режима дня:
- грамотное сочетание труда и отдыха – например, ночной сон не должен быть меньше 8 часов;
- регулярно совершать прогулки на свежем воздухе;
- при выполнении сидячей работы каждые 2 часа делать гимнастику – речь идет о простейших наклонах, приседаниях, поворотах туловища.
- Строгая диета:
- из меню исключается острая/жирная/копченая пища и консервация (домашняя и промышленная);
- сокращается употребление соли — в день позволительно принимать не более 3 грамма соли;
- регулярно употреблять минеральную воду – она может быть разной, какая подходит конкретному пациенту уточняет лечащий врач или диетолог;
- пищу принимать нужно небольшими порциями, но частота приемов должна быть большой – до 6-7 в сутки.
- Лекарственные препараты:
- желчегонные препараты – холеретики;
- ферментные препараты;
- холеспазмолитики.
- Дополнительные медицинские процедуры:
- тюбаж желчного пузыря (очищение) – прием желчегонных препаратов в положении лежа на правом боку с грелкой в области анатомического расположения печени и желчевыводящих путей;
- регулярное дуоденальное зондирование – очищение двенадцатиперстной кишки после выброса желчи;
- электрофорез;
- иглоукалывание;
- диадинамотерапия;
- точечный массаж;
- гирудотерапия (лечение пиявками).
Хирургическое вмешательство абсолютно нецелесообразно, поэтому оперативное лечение дискинезии желчевыводящих путей никогда не назначается. По рекомендации гастроэнтеролога или терапевта больной может направляться к психотерапевту (если у него имеются неврозы).
Лечение дискинезии желчевыводящих путей народными средствами
Лечение дискинезии желчевыводящих путей травяными сборами одобрено и официальной медициной – врачи рекомендуют дважды в год проходить курс употребления отваров/настоек лекарственных трав. Вот два наиболее эффективные и безопасные рецепты:
- Приготовить следующие травы:
- корень девясила – 10 г;
- корень алтея – 10 г;
- календула (цветки) – 15 г;
- ромашка аптечная (цветки) – 10 г.
Смешать указанные растения и взять только 2 столовые ложки полученной смеси. Их следует залить поллитром воды, закипятить и варить на медленном огне не менее 7 минут. Затем отвар настаивается (40-60 минут), процеживается и полученное количество выпивается маленькими глотками за полчаса до еды трижды в день. Длительность приема – 3 недели.
- Смешать листья подорожника (30 г), цветы календулы и листья шалфея (по 10 г), мяту/шиповник/тмин (по 15 г), лапчатки гусиной (трава) и малины (листья) (по 20 г). А схема приготовления и приема такая же как и для предыдущего отвара.
Из народных методов можно выделить и следующие рецепты:
-
- в течение месяца утром натощак выпивать стакан молока, смешанного с морковным соком в пропорции 1:1;
- при болевом синдроме на фоне диагностированной гипертонической дискинезии следует делать клизму с кукурузным маслом – одна столовая ложка масла на литр теплой воды.
Существуют еще методы лечения песком и глиной, эфирными маслами и овощными соками, но подтверждения от официальной медицины по поводу целесообразности проведения таких процедур нет. Любое лечение народными средствами должно проводиться только после консультации с лечащим врачом и при регулярном контроле динамики заболевания.
Возможные осложнения
Как правило, при дискинезии желчевыводящих путей пациенты обращаются за помощью к врачам практически сразу же после первого приступа болевого синдрома. Но многие из них, сняв неприятные симптомы, прекращают назначенное лечение, тем самым провоцируя развитие осложнений:
- хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, которые длится более 6 месяцев подряд;
- образование камней в желчном пузыре и его протоках – желчекаменная болезнь;
- панкреатит хронического характера – воспаление поджелудочной железы в течении 6 месяцев;
- атопический дерматит – кожное заболевание, которое является следствием снижения уровня иммунитета;
- дуоденит – воспалительный процесс на оболочке двенадцатиперстной кишки.
Дискинезия желчевыводящих путей имеет достаточно благоприятный прогноз и не сокращает продолжительность жизни пациента. Но при отсутствии полноценного лечения и несоблюдении рекомендаций диетолога развитие вышеперечисленных осложнений неизбежно. И даже эти заболевания не являются опасными для жизни человека, но состояние больного будет значительно ухудшаться, со временем приведет к инвалидизации.
Полезные советы пациентам, у которых диагностирована ДЖВП, вы получите, просмотрев данный видео-ролик:
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.
38,104 просмотров всего, 5 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
