Диагноз рака поджелудочной железы без биопсии
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Биопсия, дифференциальный диагноз и лечение рака поджелудочной железы»
МИНСК, 2008
Верификации диагноза при объемных образованиях ПЖ придается большое значение, так как от этого зависит выбор метода лечения. С этой точки зрения для уточнения диагноза или выбора лечебной тактики показана тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) ПЖ под контролем УЗИ или КТ. Метод доступный, относительно безопасный для больного и достаточно надежный. Дооперационная ТИАБ выполняется при дифференциальной диагностике рака ПЖ и ХП, верификации рака ПЖ, с целью проведения химиолучевой терапии до или без операции. При этом диагностическая точность ТИБ А составляет 67-96%. Однако игловую биопсию не рекомендуют применять пациентам, которым предстоит операция, особенно радикальная, так как даже после повторных исследований и получения негативных результатов, особенно при опухолях менее 2 см, нельзя исключить злокачественную опухоль и в маленькие опухоли сложно попасть иглой. Кроме того, имеется опасность имплантационного метастазирования по ходу пункционного канала и опухолевого обсеменения брюшной полости. Исключением является ТИАБ при планировании предоперационной химиолучевой терапии.
Есть сведения о применении ТИАБ под контролем эндоультрасонографии. При этом возможна биопсия небольших (менее 2 см) опухолей ПЖ и увеличенных регионарных лимфатических узлов. Диагностическая точность метода при биопсии опухоли составляет 92-97%, лимфатических узлов — 85-91%. Из-за сложности это исследование еще не получило широкого распространения.
Для диагностики и верификации рака ПЖ в настоящее время кроме тонкоигольной аспирационной биопсии применяют интрабилиарную биопсию через чрескожный желчный дренаж, эндоскопическую браш-биопсию, цитологическое исследование желчи и панкреатического сока, полученного эндоскопически. Диагностическая точность таких исследований достигает 90%, а специфичность — 100%.
Информация, полученная при диагностике рака ПЖ и дооперационном определении его стадии, является основой планирования лечения для каждого конкретного пациента. Показано, что если предоперационное определение стадии рака головки ПЖ при помощи КТ, ангиографии и лапароскопии не выявляет признаков нерезектабельности, то резектабельность приближается к 80%.
Как уже упоминалось, в настоящее время считается, что ни один из имеющихся методов диагностики рака ПЖ не дает 100% достоверных результатов. Для получения максимальной информации следует проводить комплексное применение нескольких исследований, имеющихся в распоряжении клиницистов. Диагностический алгоритм рака ПЖ отличается в каждом конкретном случае и нередко зависит от возможностей учреждения. Но даже при использовании современных методов диагностировать рак ПЖ и определить его стадию до операции в ряде случаев бывает довольно сложно, и истинное распространение опухоли удается установить лишь при лапаротомии.
Таким образом, диагностика рака ПЖ в большинстве, особенно резектабельных, случаев возможна только при комплексном исследовании больных.
При подозрении на рак поджелудочной железы больного первоначально обследуют с помощью УЗИ, КТ, выполняют ФГДС, исследуют уровень опухолевых маркеров С А 19-9 и СЕА. При выявлении патологии и признаков желчной гипертензии для уточнения диагноза применяют методы прямого контрастирования желчных путей и панкреатических протоков (или МРХПГ), а при подозрении на вовлечение в опухолевый процесс сосудов следует поставить вопрос о проведении селективной ангиографии (портографии) или СКТ-портографии. Для верификации опухоли выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ или КТ, а также субоперационную биопсию.
Наиболее сложной и не решенной до настоящего времени является проблема дифференциального диагноза рака поджелудочной железы и хронического панкреатита (ХП), особенно при локализации патологического процесса в головке. Определенное значение имеет возраст и пол больных. Пик заболеваемости раком ПЖ приходится на возраст 60-70 лет, а хроническим панкреатитом болеют люди более молодого возраста, обычно 35-45 лет. Подавляющее большинство больных хроническим панкреатитом (более 80%) — мужчины. Злоупотребление алкоголем на протяжении 10-15 лет до начала заболевания также более характерно для пациентов хроническим панкреатитом.
Почти у всех больных раком ПЖ (более 90%) заболевание начинается постепенно, как правило, без каких-либо провоцирующих факторов. Вместе с тем, при хроническом панкреатите большинство пациентов отмечают острое начало заболевания и связь его с алкогольными или пищевыми эксцессами. Длительность клинических проявлений при раке ПЖ составляет 2-3 мес, а при ХП — более года.
Ведущими симптомами рака ПЖ и ХП являются боль и потеря массы тела, а для рака головки ПЖ характерна и желтуха. На основании данных УЗИ и КТ провести дифференциальную диагностику рака ПЖ и ХП сложно даже в специализированном учреждении.
Уровень С А 19-9 при раке ПЖ как правило превышает 100 Е/мл, тогда как при ХП такой уровень наблюдается крайне редко, что также может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики этих заболеваний.
Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет выявить опухолевые клетки лишь у 80% больных раком ПЖ, поэтому делать выводы, исключающие рак, на основании данных ТИАБ нельзя.
Перечисленные клинические, лабораторные и инструментальные признаки хотя и могут оказать существенную помощь в дифференциальной диагностике рака ПЖ и хронического панкреатита, но окончательное заключение нередко возможно лишь во время операции и после планового гистологического изучения удаленного органокомплекса.
Следует проводить дифференциальную диагностику между раком головки ПЖ и раком большого дуоденального сосочка (БДС). Рак БДС менее прогностически неблагоприятное заболевание, так как небольшая опухоль (до 1 см) приводит к обтурации панкреатического и желчного протоков, что сопровождается клиникой панкреатита и холаигита (опоясывающие боли, лихорадка, ознобы до появления желтухи). При этой локализации рака желтуха более ранний симптом, чем при раке головки ПЖ. При раке БДС она может быть рецидивирующей — с периодическими светлыми промежутками или волнообразной, колеблющейся по своей интенсивности, что связано с распадом опухоли и кратковременным восстановлением оттока желчи. На поздних стадиях желтуха всегда носит прогрессирующий характер. При раке БДС диспептические расстройства возникают поздно, у больных долго сохраняется аппетит, существенного похудания, как правило, не бывает. Нередко при изъязвлении опухоли бывают кровотечения (чаще хронические), приводящие к анемии. Основным методом инструментальной дифференциальной диагностики является фибродуоденоскопия, при которой видна опухоль БДС. При этом обязательна биопсия. УЗИ и КТ выявляют лишь расширение желчных и панкреатического протоков.
Клиническая картина рака внепеченочных желчных протоков связана, прежде всего, с локализацией опухоли и формой роста. Различают проксимальную часть внепеченочных желчных протоков (до впадения пузырного протока) и дистальную — общий печеночный проток. Дистальная обтурация желчных протоков имеет много общих клинических симптомов с раком большого дуоденального сосочка.
В преджелтушном периоде, который имеет различную продолжительность, больные отмечают чувство распирания и тупые боли в области правого подреберья (65-70% случаев), нередко имеет место лихорадка (25-30% случаев), связанная с холангитом. Желтуха часто бывает на первых порах ремиттирующей (20-25% случаев). В более поздних стадиях желтуха становится стойкой и сопровождается интенсивным кожным зудом (80% случаев). При высоком уровне обтурации желчных путей желтуха быстро нарастает и становится интенсивной, часто сопровождается сильным кожным зудом и диспептическими расстройствами. Такое токсическое течение желтухи с признаками печеночной декомпенсации обусловлено выключением функции желчного пузыря как резервуара желчи. Топическое определение опухолевого процесса в желчных протоках и его распространение — задача наиболее сложная и решается чаще всего с применением методов прямого контрастирования желчных протоков.
Кроме указанных заболеваний необходимо проводить дифференциальный диагноз рака ПЖ с ЖКБ и ишемической болезнью органов пищеварения,
Информация, полученная при диагностике рака ПЖ и дооперационном определении его стадии, является основой планирования лечения для каждого конкретного пациента. В результате обследования больных раком ПЖ выделяют следующие подгруппы:
1) диагноз рака ПЖ не вызывает сомнения (в том числе диагноз «может быть верифицирован), имеются клинические и инструментальные признаки его распространения (местное распространение или наличие отдаленных метастазов) — 35-40% случаев:
а) требуется паллиативная операция (по поводу механической желтухи, дуоденальной непроходимости) — 70-80% больных из этой подгруппы (чаще при раке головки ПЖ);
б) показаний к паллиативной операции нет, возможно проведение лучевой или химиолучевой терапии — 10-15% больных (в основном при раке тела, хвоста и крючковидного отростка ПЖ) (местно распространенный рак, больной достаточно сохранный);
в) возможно проведение только химиотерапии — 10-15% больных (имеются отдаленные метастазы, состояние больного не позволяет провести лучевую терапию).
диагноз рака ПЖ не вызывает сомнения, признаков его распространения до операции не выявлено, не исключается возможность радикальной операции — 30-40% случаев.
имеется объемное образование поджелудочной железы, характер которого до операции установить не удалось, но нельзя исключить рак ПЖ (возможно наличие другой опухоли, хронического псевдотуморозного панкреатита) — 15-20% случаев рака ПЖ.
Источник
Просмотр полной версии : Нужен совет по поводу опухоли поджелудочной железы
Valerian
25.10.2007, 20:36
Подскажите, пожалуйста, что делать дальше.
Ситуация такая. Больной 37 лет. В июне 2007 года проведена рентгеновская КТ органов брюшной полости. В головке поджелудочной железы выявлено образование 55х48мм. Заключение: объёмное продуктивное (?) образование поджелудочной железы. На основании анализов крови, УЗИ и результатов РКТ в июле 2007 был госпитализирован в отделение абдоминальной хирургии областной больницы с диагнозом хронический псевдотуморозный панкреатит (болевая форма).
Результат анализа крови на ФА 19,9 – 14 Ед/мл. ОАК: эритроциты — 4,1; Hb 137; лейкоциты 1,4; п/я нейтр. 8; с/я нейтр 67; лимф. 21; моноциты 3; эозинофилы 1; СОЭ 34. ОАМ – в пределах нормы; ЭКГ – без патологий.
Получал консервативную, инфузионную и антибактериальную терапию. Проводились сеансы рентгенотерапии на головку поджелудочной железы.
В октябре 2007 года инициативно в коммерческом лечебном учреждении прошёл МРТ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (далее – ПЖ), селезёнки. Результат (выдержки): Печень неоднородна за счёт образования в левой доле округлой формы, с нечёткими ровными контурами, размерами 1,5 см в диаметре, характеризующееся гипоинтенсивным МР-сигналом на Т1 ВИ. Лимфатические узлы в воротах печени увеличены. Желчный пузырь застоен, с признаками моторной гипокинезии. ПЖ увеличена в размерах за счёт головки. В проекции головки ПЖ определяется объёмное патологическое образование с нечёткими, относительно неровными контурами, неоднородной структуры, с наличием кист в образовании до 0,7 см. в диаметре. Образование размером 6,5х4,8х6,3 см. характеризуется изогипотенсивным МР-сигналом на Т1 и Т2 ВИ. Степень инвазии в окружающие ткани возможно определить после контрастного исследования (пока не проводили).
Заключение: МР-признаки объёмного патологического образования головки ПЖ, образования левой доли печени (вероятнее всего вторичного характера), билиарной гипертензии, хронического холецистопанкреатита. (Есть результаты МРТ в электронном виде, но файлы без расширения, читаются программкой eFilmlt, могу их прислать).
Лечащий врач и завотделением в приватной беседе сообщили, что проведены все возможные исследования (биопсия ПЖ, якобы, не проводится в принципе), образование однозначно доброкачественное, лечить следует холецистопанкреатит, а образование наблюдать. Если динамика будет сохраняться, то они будут рекомендовать проведение процедуры Уипла (причём, предупреждают о существенном снижении качества жизни и 95% вероятности смерти в течение года после процедуры). Химиотерапию в областной больнице не проводят, а в областной онкодиспансер не направляют (мотивируя доброкачественностью опухоли), а диспансер не принимает, пока областная не отказалась. Есть прямо указание областного Минздрава (видимо не хотят портить какую-то статистику по онкозаболеваниям).
Потому подскажите: можно ли без биопсии (если она может быть проведена в этой ситуации) определить характер опухоли; какие методы лечения можно попробовать и где (в нашей Калининградской области онкоабдоминальное направление, видимо, не очень); насколько всё трагично?
Valerian
01.11.2007, 23:07
Доброго времени суток.
Сдал анализы, билирубин – 12. Получил направление на онкомаркеры. Кроме тех двух, что были упомянуты выше, назначили исследовать наличие ещё каких-то двух.
УЗИ печени прошёл сегодня (заранее прошу прощения за лакуны, точность и грамотность изложения, так как заключение рукописное и трудночитаемое без достаточной медподготовки):
Печень: левая доля ~ 78 мм, правая доля ~ 144 мм. Паренхима (?) гемогенна (?). Желч. Пузырь 74,6х26,7 мм. В полост. ЖП наблюдаеся загущение (?) желчи. Воротная вена ~10,1 мм, холедох~5 мм.
ПЖ увеличена за счёт головки до 45,4 мм. (??) неравномерно полные (полые?) со (??) кальцинатов. Контуры её неровные, прослеживаются не на всём протяжении. Селезён.вена ~ 7 мм.
Заключение: объёмное образование головки ПЖ, хронический холецистит.
По сравнению с результатами МРТ месячной давности вроде лучше: левая доля печени поменьше, образование в печени не найдено (хотя УЗИ не томография). Размеры образования в ПЖ вроде уменьшились.
Субъективно: месяц назад боли беспокоили, но терпимо. Обходился без обезболивания, хотя врач назначил ему баралгин (вроде ещё димедрол). Лечился только от холецистита и панкреатита.
В течение последней недели боли не беспокоят.
Что надо делать дальше, с учётом всего написанного выше?
Сдавать анализы на онкомаркеры на следующей неделе.
Заранее спасибо всем за советы и участие.
Titanium
01.11.2007, 23:31
Valerian,
ИМХО, нужен хороший хирург-панкреатолог. И уж точно не в Вашей деревне, если местные мутанты говорят, что биопсию ПЖ не делают. В Москве имеет смысл обратиться в НИИ хирургии им. Вишневского или в РОНЦ в отделение проф. Патютко.
З.Ы. И не теряйте время, у Вас его практически нет. То что полгода назад врачи спустили процесс на тормозах вообще преступление.
А.В. Филипцов
02.11.2007, 01:52
1. Брать биопсию из головки под контролем ультразвука.
2. Делать дуоденоскопию — может отуда можно взять биопсию
Titanium
07.11.2007, 14:25
Valerian,
Вы продолжаете терять время, к сожалению. Нужно делать биопсию.
Valerian
07.11.2007, 16:04
Уважаемый Titanium, быстро не получается. Сегодня после обеда — на приём к хирургу (зав.хирург.отделением многопрофильной больницы), потом попытка пролезть на приём в областной онкодиспансер (почему попытка — см. пост 1 этой темы), параллельно вентилируем вопрос с двумя медучреждениями за пределами области. Направление на биопсию ещё надо заполучить, а если пока врачи видят возможность проведения биопсии только в ходе серьёзной полостной операции, то тут поневоле задумаешься.
Попробуй пробраться в тот же РОНЦ: «Для консультации в РОНЦ необходимо иметь следующие документы:
— Полис обязательного медицинского страхования (для жителей Москвы и Московской области).
— Направление местного органа здравоохранения с выделением квоты (для жителей
других регионов).
— Выписку из истории болезни с описанием проведенной операции.
— Рентгеновские снимки.
— Гистологические препараты (предварительно проконсультируйтесь т.(495) 324-60-63)
— Анализы крови (не более 1 мес. давности) » (C)
А это направление никто не даёт, мол рассосётся, примерно, как нежелательная беременность.
Valerian
07.11.2007, 19:34
Хирург сказал, что он не видит особого смысла в биопсии, так как при наличии опухоли с такими размерами и локализацией следует провести резекцию Уиппла, а уже потом, по результатам гистологии решать вопрос о необходимости химиотерапии.
Думаем, на следующей неделе повторить томографию (МРТ или КТ пока не решили, так как не знаем, что информативней, ПЭТ нет у нас). Проследить динамику (если есть), дождаться результатов анализа на онкомаркеры. И сходить ещё к одному хирургу, делающему такие резекции на консультацию.
Оказывается их у нас всего трое (имею ввиду хирургов, которые делают процедуру Уиппла), но у одного крайне высок процент неудачных операций, хотя может он берётся за очень тяжелые случаи и этот процент не может служить критерием его мастерства.
Такие дела.
Titanium
07.11.2007, 22:10
Valerian,
В случае опухоли (подозрения на опухоль) ПЖ всё должно делаться очень быстро, т.к. анатомически очень проблемная зона. Растет быстро, и за пару недель вполне резектабельная опухоль может стать нерезектабельной. А полгода это вообще за гранью.
ДмитрийМ
07.11.2007, 22:42
В РОНЦ без направления — консультация обойдётся 1000-1500 руб. + возможно дополнительные обследования. Нужны все выписки + МРТ в эл.виде. Если возьмутся за лечение/операцию — оформите квоту по их направлению (заключению).
Valerian
08.11.2007, 12:41
ДмитрийМ, подскажите, пожалуйста, обращаться надо через регистратуру (как написано на сайте РОНЦ), или напрямую пытаться пролезть в отделение к Патютко??
P.S. Спасибо за совет. На следующей неделе планируем ехать в РОНЦ.
ДмитрийМ
08.11.2007, 14:07
Говорят что в РОНЦе в принципе можно попасть непосредственно к нужному врачу. Но как — я не знаю. Все с кем я общался лично проходили через поликлинику, и с другими проблемами.
А ещё загляните в тему https://oncoforum.ru/showthread.php?t=51804 , если ещё не читали.
А.В. Филипцов
10.11.2007, 00:10
Неужели в Калининграде ни в одной из больниц не выполняют биопсии под контролем ультразвука?
Не соглашусь, что сделать ПДР (оп. Уиппла) проще, чем дуоденоскопию с биопсией или биопсию под контролем ультразвука. Причем, показанием к операции Уиппла должно быть имено опухолевое объемное образование. Методы лечить псевдотуморозные панкреатиты есть куда менее травматичные.
Valerian
10.11.2007, 21:38
Уважаемый Алексей Владимирович. К большому сожалению мои медицинские познания, да и у моего друга, которому никак не могут поставить диагноз, крайне скудны, чтобы вступать в дискуссии со специалистами (я имею ввиду тех хирургов с которыми мы общались). Потому мои (его) попытки настаивать на том или ином вмешательстве (манипуляции, процедуре) будут выглядеть как минимум комично.
В общем, решили отправляться в Москву (летим в понедельник), попытаемся попасть в РОНЦ на консультацию, а дальше — как получится.
Да, сдал анализы на онкомаркеры, СА 19-9 будет готов только во вторник, САЕ сдать так и не осилили, никто у нас не знает, что это.
АФП — 2,7 МЕ/мл, РЭА — 3,8 mg/ml (цифры такие, с размерностью не уверен), но рядом указаны интервалы нормы. Вроде всё в допустимых пределах. Хотя, если верить сведениям подчерпнутым на разных околомедицинских сайтах лучше знать значения СА 125, СА 19-9 для диагностики поджелудочной железы.
Не получится с РОНЦ, будет искать возможность провести дуоденоскопию с биопсией или биопсию под контролем ультразвука и обращаться в другие медучреждения.
Да ещё по совету С.В. Шаповала попробует пройти ПЭТ.
Спасибо большое всем за участие. О результатах напишу.
Всем здоровья!!!
Valerian
11.11.2007, 19:18
ДмитрийМ — отдельное спасибо, будет трудно — попытаемся связаться.
В предыдущий пост вкралась опечатка, конечно же не САЕ, а СЕА. Кстати, выяснил, покопавшись в Инете, что будто -бы СЕА, РЕА, РЭА — это одно и то же. Так, что выходит в медцентре исследовали на нужный онкомаркер, просто мы люди непосредственные и раз приказано сдавать СЕА, будем сдавать изо-всех сил 🙂 .
Всем круглосуточной удачи!
Будем прорываться. Бог любит пехоту!!
А.В. Филипцов
11.11.2007, 23:06
Сдавать на онкомаркеры можно сколь угодно долго, вот только они имеют прикладное значение, достоверным их показатели в плане постановки диагноза можно назвать с очень большой натяжкой. Так что, на первом месте — биопсия.
Valerian
12.11.2007, 11:08
Уважаемый Алексей Владимирович, спасибо, будем иметь ввиду.
Valerian
16.11.2007, 13:56
Добрался он, наконец-то, до РОНЦа (я с ним полететь не смог). Оказывается с приёмом там никаких сложностей. За консультацию денег не взяли. После консультации, изучения результатов анализов, повторной расшифровки МРТ, которую проводили 01.10.2007 в Калининграде, назначили и провели УЗИ. Сказали, что томографию повторно не имеет смысла делать. Сегодня он был на приёме у врача. На 19.11.2007 назначили биопсию.
Подскажите, гистологическое исследование проводится где-то в течение 5-10 дней? Или бывает быстрее?
А.А. Берзой
16.11.2007, 14:45
гистологическое исследование проводится где-то в течение 5-10 дней? Или бывает быстрее?»Ускоренное» гистологическое исследование можно провести за 24 часа.
Д.В. Козлов
17.11.2007, 21:43
Можно и быстрее, минут за 15-30.
Д.В. Козлов
18.11.2007, 01:04
А.В. Филипцов : Только стоит помнить — чем быстрее исследование- тем ниже качество гистопрепаратовСложный вопрос, Алексей. Судя по моим беседам с нашими морфологами — все упирается в технические возможности. Если микротом на уровне, то и препараты на уровне. Если микротом фиговенький, то и через неделю качество препаратов будет фиговеньким.
Собственно, что бы было яснее для остальных. 6-7 дней на морфологическое исследование — это время, необходимое для парафиновой заливки. После этого и режут микротомом. При срочном исследовании такой фиксации препарата нет, его делают жестким (пригодным для резки), замораживая жидким азотом. А дальше и вопрос — если нож (микротом) качественный, то и препарат будет вполне качественным.
А.А. Берзой
18.11.2007, 01:09
Добрый вечер Дзинтар Васильевич!6-7 дней на морфологическое исследование — это время, необходимое для парафиновой заливки. Нет-нет. Как раз я имел ввиду полноценную проводку препарата в течение 24-х часов. Автоматическая система занимается обработкой препарата и ночью, пока все спят дома.
PS может просто мы быстро привыкаем к хорошему, ибо с оснащением нас в последнее время радуют частенько.
Д.В. Козлов
18.11.2007, 01:16
А вот как….
Да. Завидую по-белому.
Valerian
19.11.2007, 18:23
Прошёл сегодня биопсию под контролем УЗИ, результаты завтра в 11.00 (наверное, в первом приближении), но, судя по всему, он сумел заинтересовать своим случаем некоторое количество специалистов.
В процессе было собрано нечто, вроде консилиума из спецов абдоминального отделения, где прозвучал то ли симптом, то ли диагноз «аэро…..» (он сам не запомнил), но общая мысль такая, что все, кто собрался там (из врачей, разумеется), ни разу не встречали такого на поджелудочной железе.
В общем, ему пообещали ещё массу разнообразных исследований.
Ждём завтрашнего дня.
Д.В. Козлов
20.11.2007, 00:56
Обязательно напишите о результатах.
Valerian
20.11.2007, 15:45
К сожалению, пока точных данных из документов дать не могу. Постановка диагноза в процессе.
Сегодня прошёл ещё раз биопсию под контролем УЗИ, на завтра назначили ещё раз (видимо берут образцы из разных мест ПЖ).
Врач сказал, что по результатам гистологического исследования образца из образования в головке ПЖ (я формулировал со слов, потому прошу прощения за возможные неточности) рака не обнаружено (наверное, специально спустившись до уровня аудитории он не стал говорить всякие учёные латинские слова с окончанием на -ома). Пока не могут разобраться с пузырьковыми образованиями на и в теле ПЖ. В начале думали, что это что-то аэро …., сейчас концепция меняется: предполагают, что это таким образом локализован абсцесс.
Ну и подтвердили панкреатит (что не удивительно при его образе жизни).
А.В. Филипцов
21.11.2007, 01:03
Напишите результат, когда с диагнозом определятся
Д.В. Козлов
21.11.2007, 06:54
В начале думали, что это что-то аэро ….
2 А.В. Алексей, а что может быть аэро- в поджелудочной?
Valerian
22.11.2007, 15:04
Доброго времени суток.
Сегодня прошёл третий раз биопсию под контролем УЗИ. Результаты исследования второго образца снова отрицательные. Все три раза пунктировали головку ПЖ. Предварительно (без документального оформления диагноза) склоняются к индуративному панкреатиту.
Что касается «аэро..», то они имели ввиду, что визуально проявления заболевания ПЖ в его случае сходны с проявлениями на каком -то ином органе, для которого такой диагноз возможен.
Если ему сегодня дадут какие-либо документы, то выложу на форуме.
Valerian
22.11.2007, 15:51
В дополнение к ранее написанному.
На вторник назначили эндоУЗИ + до вторника сдать разнообразные анализы. С учётом всех результатов (в т.ч. заключения по третьей пункции) предполагают определиться с диагнозом.
Жаловался, что 3 пункция была гораздо более болезненная, чем две предыдущие. Увеличили диаметр иглы.
Может ещё несколько таких манипуляций и всё новообразование из поджелудочной извлекут по частям? ОООО
Я как — то видел в передаче «Здоровье», что одной леди через нос удалили опухоль головного мозга путём вычёрпывания (ну или выскребания) специальной ложечкой. Причём прямо в студии, при активном участии (в качестве бэк-вокалистки) госпожи Малышевой.
Прошу прощения у специалистов, что посты больше похожи на балабольство, но у него на руках кроме направления на эндоУЗИ ничего нет.
NeetlakY
22.11.2007, 20:18
А ИГХ (Имуногистохимию) ему делали (по материалу взятому биопсией)? Просто моей маме в РОНЦ биопсию по поводу рака поджелудочной железы брали тоже раза 3, каждый раз врачи сомневались что там рак, писали что-то типа «Раковых клеток не обнаружено» ну и т.д. а потом сделали ИГХ по парафиновым блокам (которые маме сделали при предыдущей операции лапароскопии когда и поставили диагноз.) И в результате ИГХ написали диагноз «Нейроэндокринная опухоль ПЖ» у моей мамы кстати при обследовании в РОНЦ и онкомаркеры были в норме. Так что маркеры — это не всегда точный показатель.
По поводу выщипывания опухоль через бипосию 🙂 У меня вначале тоже была такая «мысль», но потом я подумала, что биопсию делают под контролем УЗИ, ну выщипают они там бОльшую часть опухоли, а до конца то всё-равно не удалят, какие-то кусочки останутся.
А.В. Филипцов
23.11.2007, 01:40
2 А.В. Алексей, а что может быть аэро- в поджелудочной? Вот поди догадайся, что имели в виду коллеги… Подождем результата.
Valerian
23.11.2007, 10:57
NeetlakY, спасибо за подсказку. Сегодня же позвоню ему, пусть поинтересуется проводили или нет.
Valerian
01.12.2007, 22:48
Доброго времени суток.
Извините за длительное молчание.
По результатам обследования выдали справку о том, что проведено обследование: УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, забрюшинного пространства, КТ брюшной полости, гастродуоденоскопия, включая эндоскопическое УЗИ, пункция поджелудочной железы, цитологическое исследование трижды.
Рекомендации: наблюдение по месту жительства у хирурга, терапевта. Убедительных данных за опухоль поджелудочной железы нет.
Для меня странно то, что на руки, кроме справки, выдали: результаты анализов, в т.ч. на онкомаркеры, протокол УЗИ, протокол видеоэндоскопии верхних отделов ЖКТ, протокол эндоскопической ультрасонографии панкреатобилиарной зоны, три направления на исследования лабораторию клинической цитологии результатов пунктирования (с непонятным для меня результатом: «диагностический материал не получен – элементы крови», к добру это или к худу?), но «броневого» диагноза, отражённого на бумаге, так и нет.
Были ещё направления на гистологию с отрицательными результатами, но он сразу поленился копировать, а потом не хватило времени.
В ходе исследования клинический диагноз выглядел так: «C-r головки pancreas? Индуративный панкреатит?».
Однако и врач, и консультант на словах сообщили, что образование в головке ПЖ (кальцификаты и кисты) к профильной деятельности РОНЦ отношения не имеет, посему следует решать вопрос о лечении хронического панкреатита по месту жительства.
Да, ещё д.м.н. И.В. Сагайдак (консультант) порекомендовал повторить обследование через два месяца.
Подскажите, так всё и должно быть или какой-то итоговый документ не дали?
Для NeetlakY: сказали, что иммуногистохимия в его случае не нужна.
А.В. Филипцов
02.12.2007, 21:27
NeetlakY : видимо потому-что ««диагностический материал не получен – элементы крови»,» нечего исследовать.. Это речь про цитологию, цитологически ИГХ не делают. По гистологии, я так понимаю, выходит индуративный панкреатит. В таком случае — лечение у хирурга и гастроэнтеролога по месту жительства, динамическое наблюдение _ УЗИ и томография. К сожалению, псевдотуморозный панкреатит является таки фоном, на котором может образоваться и опухоль, поэтому наблюдение обязательно
Источник
