Диагноз зно поджелудочной железы
»
Поджелудочная железа
Людмила Чадина, Женщина, 27 лет
ЗНО головки поджелудочной железы
Здравствуйте! Постараюсь изложить свою проблему поподробнее, очень верю, что вы мне сможете помочь. Моей маме 54 года, в феврале в результате кт была обнаружена опухоль головки поджелудочной. Рентген от 6.03.15:Сдавление дпкв постбульбарном отделе образованием до 2, 5см по данным эфгс от 10.03.15:В постбульбарном отделе дпк в проекции бдс определяется ворсинчатая опухоль до 1, 5см. Операция от 10.03.15: Лапароскопическая холецистостомия.Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Динамика: лабораторные показатели: оак от 12.03.15-Нв 118 г/л er 4, 4*10/12 le 6, 5*10/9 bi 93 общий креатинин 60мкмоль/л мочевина 4м/моль. Группа крови 1rh (-) отриц. Явка через месяц в поликлинику вокод для решения вопроса о втором этапе операции. Прошел месяц. Билирубин общий-48 прямой 26 непрямой 22 принимает лекарство-фосфоглив по 2таб/3р.В день. Пьет лекарственный сбор-володушка золотистая/бессмертник/ноготки в равных пропорциях 1ст.Л. Завариваю на 1ст.Кипятка.Читала что это способствует снижению билирубина. Ее мучают боли.Иногда принимает спазмалгон или колим кеторол.Мама теряет вес-сейчас весит 53кг, пол года назад весила -80кг.Стул желтый, ежедневный.Она слабая-ходит с трудом по квартире.Нервничает, что врачи отказываются оперировать (врачи не примут на операцию,пока билирубин не опустится до нормы 20- 27 максимум. Мой вопрос: 1.Какими средствами можно снизить билирубин до нормы? 2.Возможна ли операция по удалению опухоли при нашем билирубине 48? 3.Что делать. если билирубин так и не опустится до нормы?Всю жизнь ходить с дренажем желчного пузыря?
Доброго времени суток. В течении месяца, при наличии холецистостомы, общий билирубин с 91 уже должен был снизиться до нормы. Повышение уровня билирубина до 91 не характерно для рака головки поджелудочной железы, да и имеется желтый стул, что свидетельствует о том, что часть билирубина поступает в двенадцатиперстную кишку. Сколько желчи отходит по холецистостоме за сутки. При повторном анализе крови при билирубине 48 и распределении его по фракциях больше данных не за механическую. а за паренхиматозную желтуху. При билирубине 48 возможно проведение специфического лечения. В домашних условиях нет средств способствующих быстрому снижению билирубина. Мама теряет в весе и силы потому что желчь вытекает наружу и не участвует в переваривании и усвоении пищи. Необходимо применение пищеварительных ферментов ( мезим или панкреатин или креон) Так же есть возвожность установки стента в проекцию сужения, манипуляция называется РХПГ+ стентироване. Тогда желчь будет поступать в кишку и большой необходимости в наличии холецистостомы нет. С уважением Елена Сергеевна
Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.
CA, BL, C-R, ЗНО поджелудочной железы
Опубликовано: 17 мар в 12:51
У поджелудочной железы анатомически выделяется головка, тело и хвост. Головка подходит плотно к двенадцатиперстной кишке. В полость кишки выходит проток селезенки и желчного пузыря. Изменения ее и являются причиной нарушения проходимости протоков. CA, C-R, BL, ЗНО — диагнозы злокачественных изменений, полученные в результате первичного обследования. Наличие в диагнозе любого из этих сочетаний букв обозначает подозрение врача на возникновение злокачественной опухоли. Дальнейшее обследование и сдачи анализов может, как подтвердить, так и опровергнуть диагноз CA.
CA головки поджелудочной железы
Так как головка вплотную примыкает к стенке кишечника, метастазы злокачественных изменений поджелудочной поражают, прежде всего, желудок и кишечник.
При возникновении подозрений или симптомов заболеваний CA поджелудочной железы, пациент направляется, помимо прочих исследований на анализ крови. Присутствие в анализе крови антигенов CA 19-9, дает подтверждение наличия в селезенке злокачественного новообразования.
После обнаружения антигена CA 19-9 в крови, человек направляется на дообследования с целью выяснения вида новообразования. Ими могут быть:
BL поджелудочной железы
Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее
BL поджелудочной железы может локализоваться не только в головке, но и в теле, и в хвосте. Это злокачественное новообразование, которое может именоваться или раком, или ЗНО. BL, как и другим ЗНО подвержены, в основном, люди преклонного возраста. Но заболевание также может регистрироваться у людей, злоупотребляющих жирной или жареной пищей и алкоголем.
BL может сопровождать болезни печени (такие как цирроз) или диабет второго типа.
Симптомы BL поджелудочной железы на ранних стадиях обычно не обнаруживают себя. Обнаружить его помогают:
ЗНО поджелудочной железы
Если в процессе обследования было выявлено изменение размера или геометрии головки, тела или хвоста органа, то крайне важным является выявление характера новообразования или опухоли. Если обследования покажут, что новообразование является доброкачественным, то прямой угрозы жизни можно не опасаться. Если, в результате обследования будет поставлен диагноз ЗНО — то, новообразование злокачественное.
Первым признаком ЗНО поджелудочной железы может являться механическая желтуха. Она вызывается не возбудителями инфекционных заболеваний, а тем фактом, что опухоль во время своего роста перекрывает желчевыводящие протоки.
C-R головки поджелудочной железы
Изменения головки органа встречаются гораздо чаще, чем новообразования тела или хвоста. Уточнению положения злокачественного новообразования способствует проведение позитронно-эмиссионной томографии. Кроме того, это исследование показывает наличие метастаз.
Позитронно-эмиссионное обследование проводится посредством введения в организм больного радионуклидов, которые, в основном, бывают поглощены злокачественными клетками. Последующий снимок показывает точные границы распространения новообразования. Помимо определения объема предстоящего хирургического воздействия, этот метод позволяет выяснить необходимые этапы дообследования.
Помимо позитронно-эмиссионного обследования при подозрении на C-R головки поджелудочной железы применяют:
- фиброгастродуоденоскопию;
- ангиографию;
- панкреатохолангиографию и некоторые другие обследования.
Вам все еще кажется, что вылечить панкреатит тяжело?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.
Лечение рака поджелудочный железы
Лечение рака, опухолей
Злокачественные новообразования (далее #8212; ЗНО, синоним рака) в современном мире представляют большую проблему #8212; как медицинскую, так и социальную. В России каждый год более 35% пациентов выставляется диагноз ЗНО. Из них около 46% получают инвалидность различной степени, а это около 190 тысяч человек, т.е. численность населения небольшого города. Из общего количества выявленных ЗНО частота рака поджелудочной железы составляет около 4,5%.
За последние 20 лет отмечается неуклонный рост числа больных с впервые выявленным данным диагнозом. Так, в 1993 году ежегодно выявлялось около 13 тысяч, а в году уже около 16 тысяч. Опухоль поджелудочной железы относится к наиболее злокачественным новообразованиям.
В данном обзоре мы поговорим о проявлениях, стадиях и лечении при злокачественном новообразовании поджелудочной железы.
Проявления
Первый вопрос, на который нам надо ответить – это какие жалобы возникают при обращении пациента к врачу. Наиболее частые жалобы: слабость, относительно резкое похудание, боли в области желудка, которые могут носить опоясывающий характер (как будто боль как обруч охватывает живот), боль может отдавать в спину. Для постановки/уточнения диагноза врач назначает МРТ (магнитно-резонансную томографию), УЗИ брюшной полости, биопсию и друге анализы.
Стадии данного типа онкологии
Для ответа на второй вопрос (стадии рака поджелудочной железы) мы обратимся к классификации ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) по системе TNM
- Т- первичная опухоль:
- Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
- Т0 – первичная опухоль не определяется (преинвазивная карцинома);
- Т1 – опухоль ограничена поджелудочной железой. до 2-х см в наибольшем измерении;
- Т2 #8212; опухоль распространяется на любую из следующих структур: 12-типерстная кишка, желчный проток, ткани около
- поджелудочной железы;
- Т3 – опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды.
- N #8212; регионарные лимфаузлы:
- Nx – недостаточно данных для оценки состояния лимфаузлов;
- N0 – нет признаков метастатического поражения лимфаузлов;
- N1 – регионарные лимфоузлы поражены метастазами
- N1a – поражен один лимфатический узел;
- N1b – множественные поражения лимфаузлов.
- М – отдаленные метастазы
- Мх #8212; недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
- М0 – нет признаков метастазов;
- М1 – имеются отдаленные метастазы.
Из данной классификации заболевание можно разделить по стадиям:
Стадия 0 это ТхN0M0;
Стадия 1 – Т1,2N0M0;
Стадия 2 – Т3N0M0;
Стадия 3 – Т1,2,3N1M0;
Стадия 4А – Т4NлюбаяM0;
Стадия 4В – ТлюбаяNлюбаяM1.
Лечение рака поджелудочной железы
Основным методом лечения рака поджелудочной железы считается хирургический, однако радикальная операция (полное удаление поджелудочной железы), выполняется не более чем у 10-12% пациентов. Продолжительность жизни у радикально оперированных пациентов чуть более одного года.
Второе место в лечении после хирургического занимает лучевой метод лечения (применяется также в 10-12% случаев). Средняя продолжительность жизни после данного вида терапии составляется также около года. Лучевая терапия, как правило, назначается после попытки хирургического лечения.
Как самостоятельный метод применяется лучевая терапия при локализации рака в головке поджелудочной железы с или без прорастания в 12-типерстую кишку. Противопоказанием для данного метода является сильное истощение пациента (раковая кахексия), язва желудка или 12-типерстонй кишки, а также прорастание в просвет данных органов и близлежащих сосудов.
При рассматриваемом виде рака химиотерапия пока используется мало, так как не позволяет получить стабильные результаты.
Теперь давайте рассмотрим вопрос, чем нам может помочь гипертермия?
- Метод гипертермии можно использовать для уменьшения опухоли (происходит гибель клеток опухоли не только в области первичной опухоли, но и в метастазах).
- Повышение эффективности химио- и лучевой терапии;
- Улучшение объективного самочувствия пациента;
- Активизация иммунитета;
- Данный метод лечения не травматичен и позволяет пациенту восстановиться в течение нескольких часов после процедуры.
Но у гипертермии как и любого метода есть свои противопоказания, а именно:
- Развитие раковой кахексии (когда организм очень сильно истощен опухолью);
- Очень большие размеры опухоли и большое количество метастазов;
- Тяжелые сопутствующие заболевания.
Подводя итог, можно сказать, что лучший результат в борьбе с ЗНО можно получить при комбинации хирургического, лучевого, химиотерапивтических способов и гипертермии.
Источники: https://health.mail.ru/consultation/1479208/, https://zhkt.guru/rak-podzheludochnoy-zhelezy/onkologiya-onkomarkery/ca-bl-zno-c-r-golovki, https://sibniig.su/blog/rak-opuholy-onkologiya/lechenie-raka-podzheludochnyi-zhelezy/
Комментариев пока нет!
Источник
Опубликовано: 17 марта 2015 в 12:51
У поджелудочной железы анатомически выделяется головка, тело и хвост. Головка подходит плотно к двенадцатиперстной кишке. В полость кишки выходит проток селезенки и желчного пузыря. Изменения ее и являются причиной нарушения проходимости протоков. CA, C-R, BL, ЗНО — диагнозы злокачественных изменений, полученные в результате первичного обследования. Наличие в диагнозе любого из этих сочетаний букв обозначает подозрение врача на возникновение злокачественной опухоли. Дальнейшее обследование и сдачи анализов может, как подтвердить, так и опровергнуть диагноз CA.
CA головки поджелудочной железы
Так как головка вплотную примыкает к стенке кишечника, метастазы злокачественных изменений поджелудочной поражают, прежде всего, желудок и кишечник.
При возникновении подозрений или симптомов заболеваний CA поджелудочной железы, пациент направляется, помимо прочих исследований на анализ крови. Присутствие в анализе крови антигенов CA 19-9, дает подтверждение наличия в селезенке злокачественного новообразования.
После обнаружения антигена CA 19-9 в крови, человек направляется на дообследования с целью выяснения вида новообразования. Ими могут быть:
- инсулинома;
- глюкагонома;
- гастринома и пр.
BL поджелудочной железы
BL поджелудочной железы может локализоваться не только в головке, но и в теле, и в хвосте. Это злокачественное новообразование, которое может именоваться или раком, или ЗНО. BL, как и другим ЗНО подвержены, в основном, люди преклонного возраста. Но заболевание также может регистрироваться у людей, злоупотребляющих жирной или жареной пищей и алкоголем.
BL может сопровождать болезни печени (такие как цирроз) или диабет второго типа.
Симптомы BL поджелудочной железы на ранних стадиях обычно не обнаруживают себя. Обнаружить его помогают:
- биопсия;
- УЗИ;
- компьютерное обследование;
- анализ крови.
ЗНО поджелудочной железы
Если в процессе обследования было выявлено изменение размера или геометрии головки, тела или хвоста органа, то крайне важным является выявление характера новообразования или опухоли. Если обследования покажут, что новообразование является доброкачественным, то прямой угрозы жизни можно не опасаться. Если, в результате обследования будет поставлен диагноз ЗНО — то, новообразование злокачественное.
Первым признаком ЗНО поджелудочной железы может являться механическая желтуха. Она вызывается не возбудителями инфекционных заболеваний, а тем фактом, что опухоль во время своего роста перекрывает желчевыводящие протоки.
C-R головки поджелудочной железы
Изменения головки органа встречаются гораздо чаще, чем новообразования тела или хвоста. Уточнению положения злокачественного новообразования способствует проведение позитронно-эмиссионной томографии. Кроме того, это исследование показывает наличие метастаз.
Позитронно-эмиссионное обследование проводится посредством введения в организм больного радионуклидов, которые, в основном, бывают поглощены злокачественными клетками. Последующий снимок показывает точные границы распространения новообразования. Помимо определения объема предстоящего хирургического воздействия, этот метод позволяет выяснить необходимые этапы дообследования.
Помимо позитронно-эмиссионного обследования при подозрении на C-R головки поджелудочной железы применяют:
- фиброгастродуоденоскопию;
- ангиографию;
- панкреатохолангиографию и некоторые другие обследования.
Источник
Рак головки поджелудочной железы считается одной из самых агрессивных опухолей, прогноз выживаемости при которой в большинстве случаев неблагоприятный. Это объясняется тем, что выявить заболевание на начальном этапе удается крайне редко. Чаще всего опухоль выявляют на стадии, когда радикальное удаление уже невозможно.
Описание патологии
Рак головки поджелудочной железы быстро прогрессирует. При этом метастазирование опухоли приводит к тому, что прогнозы на выживаемость через 5 лет после обнаружения болезни составляют всего 1%. По статистике, в этот процент входят пациенты, которым диагноз поставили на ранних стадиях.
В медицине развитие опухоли в головке поджелудочной железы классифицируют по стадиям:
- При нулевой стадии злокачественное новообразование только начинает развиваться. Клинические проявления полностью отсутствуют, а сама опухоль еще не метастазирует.
- На первой стадии новообразование увеличивается и достигает приблизительно 2 см. Метастазы все так же отсутствуют. В этот момент заболевание можно обнаружить случайно при плановом обследовании или при диагностике других патологий поджелудочной железы. При проведенном на этом этапе лечении прогноз на выживаемость и на полное избавление от новообразования благоприятный.
- При второй стадии появляются первые симптомы, очаги болезни постепенно распространяются в хвост и тело поджелудочной железы. Но на соседние органы опухоль не метастазирует. Курс лечения на этом этапе состоит из операции с последующим проведением химиотерапии. Прогноз в этом случае менее благоприятный, но проведенная терапия позволяет продлить жизнь пациенту.
- На третьей стадии заболевание поражает сосуды и нервные окончания, а клинические проявления становятся ярко выраженными. Опухоль начинает метастазировать, поэтому даже проведенная операция не дает положительного эффекта. В основном терапевтические мероприятия на этом этапе направлены на уменьшение болевого синдрома. Прогноз неблагоприятный.
- Четвертая стадия не поддается лечению. Множественные метастазы распространяются на другие органы и в лимфоузлы. У пациента наблюдается сильная интоксикация организма. Лечение проводят симптоматически, стараясь облегчить состояние больного. Выживаемость на этой стадии невозможна.
В среднем при раке головки поджелудочной железы прогноз на выживаемость при четвертой стадии составляет 6 месяцев. Если в этот момент развивается желтуха, то врачи проводят эндоскопическое или чрезпеченочное дренирование.
В 70% случаев рака поджелудочной железы болезнь поражает именно головку. Само новообразование может быть диффузным, узловым или экзофитным. Метастазирует опухоль через лимфу, кровь или прорастая в соседние органы.
Причины развития
Определить непосредственную причину, которая приводит к раку головки поджелудочной железы, ученым так и не удалось, хотя само заболевание активно изучается. Чаще всего патология развивается у мужчин старше 50 лет. Кроме этого, существует ряд негативных факторов, способных оказать непосредственное влияние на развитие этого вида рака:
- Неправильное питание. Доказано, что бесконтрольное употребление животных жиров способствует выработке большого количества холецистокинина. Избыточное количество этого гормона может провоцировать гиперплазию клеток.
- Курение. Даже после одной выкуренной сигареты в кровь попадают канцерогены и повышается уровень липидов. Поэтому курение увеличивает риск развития гиперплазии (разрастание) тканей железы.
- Хронический панкреатит. Застой воспалительного секрета может способствовать перерождению доброкачественных клеток в злокачественные.
- Заболевания желчного пузыря способны увеличить риск развития опухоли. Особенно опасны такие патологии, как хронический калькулезный холецистит, постхолецистэктомический синдром и ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
- Чрезмерное употребление алкогольных напитков. У людей, страдающих алкоголизмом, часто возникает хронический панкреатит, а значит, и шансы на появление опухоли сильно увеличиваются.
Не последнюю роль при развитии злокачественных новообразований играет наследственная предрасположенность. Другими словами, если в роду уже было диагностировано это заболевание, то шансы на его возникновение существенно увеличиваются. Кроме этого, последние исследования показали, что в группе риска находятся люди, работающие во вредных условиях.
Клиническая картина
Главным симптомом рака головки поджелудочной железы является боль. Обычно она локализуется в верхней части живота и может отдавать в спину. Болезненные ощущения возникают из-за пережатия опухолью желчных путей, нервных окончаний и при обострении панкреатита, развившегося при раке. Болевой синдром часто усиливается ночью или после употребления жирной пищи. На начальных стадиях какие-либо симптомы, как правило, отсутствуют. Дополнительно при раке головки поджелудочной железы симптомы могут быть следующими:
- резкое снижение веса, доходящее до анорексии;
- отсутствие аппетита;
- тошнота и рвота;
- общая слабость;
- отрыжка;
- жажда;
- сухость во рту;
- непроходящее ощущение тяжести в животе.
Позднее клиническая картина меняется. Опухоль увеличивается в размерах и начинает прорастать в соседние ткани и органы. У больного появляются такие симптомы, как желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, обесцвечивание кала, сильный зуд, моча становится темной. Иногда возникают носовые кровотечения, головные боли и тахикардия (учащенное сердцебиение).
Дополнительным признаком прогресса болезни становится асцит (скопление жидкости в брюшной полости). У пациента могут появиться тромбы в венах нижних конечностей, кишечное кровотечение, нарушение работы сердца и инфаркт селезенки. В некоторых ситуациях развивается печеночная недостаточность, требующая немедленной госпитализации.
Методы диагностики
Пациента с подозрением на рак головки поджелудочной железы сначала отправляют на консультацию к гастроэнтерологу. Изучив анамнез, специалист выписывает больному направление на прохождение инструментального и лабораторного обследования.
В биохимическом анализе крови указывать на наличие опухоли может чрезмерное содержание прямого билирубина. При клиническом исследовании в крови выявляют большое количество тромбоцитов и лейкоцитов. Проведение копрограммы показывает отсутствие в кале стеркобилина (пигмента, возникающего при переработке билирубина), зато присутствует жир и непереваренные пищевые волокна. Среди инструментальных исследований, позволяющих определить, насколько была поражена головка поджелудочной железы, выделяют такие, как:
- мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости;
- КТ (компьютерная томография) поджелудочной железы;
- ультрасонография;
- биопсия пораженных тканей;
- ретроградная холангиопанкреатография.
Чтобы определить стадию рака, применяют эндоскопическое УЗИ. Кроме этого, исследование помогает выявить повреждение лимфоузлов и сосудов. Если диагностика затруднена, то больному проводят диагностическую лапароскопию.
Тактика лечения
Для лечения больных раком головки поджелудочной железы применяют несколько методов, среди которых радиотерапия, химиотерапия, оперативное вмешательство. Нередко врачи комбинируют перечисленные методы. Наибольший терапевтический результат при этом заболевании дает хирургическое иссечение опухоли.
Лечение рака головки поджелудочной железы на начальных стадиях осуществляют при помощи панкреатодуоденальной резекции. Во время проведения процедуры врач удаляет головку и двенадцатиперстную кишку, а затем проводит реконструкцию желчных протоков и желудочно-кишечного тракта. При такой резекции также удаляют регионарные лимфоузлы и сосуды.
Из-за высокого риска рецидива практически во всех случаях после оперативного вмешательства проводят курс химиотерапии или радиотерапии. При этом лучевое лечение разрешено не раньше чем через 2 недели после операции. Такие меры позволяют уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в лимфатической и кровеносной системе.
В случаях, когда операцию проводить нецелесообразно, больному назначают химиотерапию. Такое лечение осуществляют курсами. Их длительность и количество напрямую зависит от наличия метастазов и размеров новообразования. Но такое лечение при раке головки поджелудочной железы носит скорее паллиативный характер.
Нередко показанием к радиотерапии являются неоперабельные опухоли или рецидив рака поджелудочной железы. Лучевое лечение противопоказано при серьезном истощении, язве желудка и при внепеченочном холестазе.
Если рак обнаружен на поздней стадии, то оперативное вмешательство позволяет лишь облегчить состояние пациента. Такие операции помогают нормализовать функциональность поджелудочной железы или устранить желтуху.
Питание после операции и профилактические меры
После проведенной операции пациенту назначают определенную диету. Она помогает восстановить защитные силы организма и нормализовать работу органов пищеварения. Как и при любых патологиях поджелудочной железы, в список запрещенных продуктов входят:
- острая, жирная, жареная пища;
- маринады;
- газировка;
- сладости;
- жирное мясо и рыба.
В первое время больному дают только жидкие каши, сваренные на воде, овощные протертые супы и несладкий чай. Спустя 2 недели, при отсутствии каких-либо осложнений, в рацион добавляют нежирную отварную рыбу, тушеные овощи и запеченные некислые фрукты. Но даже в этот момент всю пищу предварительно измельчают и подвергают тепловой обработке.
Меры, позволяющие снизить риск развития этого вида рака, достаточно просты. В первую очередь необходимо рационализировать питание. Лучше придерживаться низкокалорийной диеты и включать в пищу как можно больше клетчатки растительного происхождения.
Также придется отказаться от употребления алкоголя и курения. Проходить регулярные медицинские осмотры рекомендовано не реже 1 раза в год. При малейших подозрениях или появлении боли следует незамедлительно обратиться к врачу. Такие нехитрые правила позволят увеличить шансы на то, чтобы никогда не столкнуться с раком головки поджелудочной железы.
Источник
