Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчных путей и поджелудочной железы
Дифференциальная
диагностика различных форм дискинезии
желчевыводящий путей между собой и с
воспалительными заболеваниями
желчевыводящих путей представлена в
табл.2.
Таблица
2
Дифференциально-диагностические
критерии
заболеваний
печени и желчевыводящих путей
Критерий | Форма | Хронический холецистохолангит | |
гипотоническая | гипертоническая | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
Анамнез Семейная Сезонность обострения Длительность Характер Связь ностями нии Иррадиация болей Рвота Тошнота Запоры Отрыжка Мышечное напряжение | Невротические Характерна Осенне-весенний До 1 года Приступообразные, непостоянные Через после лодной Нехарактерна Характерна Характерна Нехарактерны Нехарактерна Отсутствует Отсутствует | Отрицательные эмоции, Характерна Нехарактерна 1- Ноющие, постоянные Через Нехарактерна Редко Характерна Характерны Характерна Отсутствует | Слабость, признаки Характерна Осенне-весенний 1- Приступообразные, тупые, Через 1,5- 2 часа В лопатку Характерна Характерна Характерны Характерна Характерно |
Продолжение
табл. 2
1 | 2 | 3 | 4 |
Пузырные симптомы Увеличение печени Интоксикация Изменения химических Изменения щем | Выражены Нехарактерно Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют | Выражены не-резко Иногда Отсутствуют Небольшое ности Отсутствуют | Положительные Характерно Выражена Повышение ности наз, фатазы, Лейкоцитоз, ние |
Лечение
Лечение
дискинезии желчевыводящих путей должно
быть комплексным, с учетом всех
заболеваний и функциональных нарушений
органов пищеварительной системы.
Лечебная тактика определяется характером
дискинетических расстройств и
выраженностью вегетативных
реакций.
Всем
больным независимо от формы дискинезии
рекомендуется лечебное питание (диета
№5) с исключением острых, соленых,
копченых и жареных блюд, экстрактивных
веществ, тугоплавких жиров. Необходимо
обеспечить
оптимальную возрастную потребность в
белках, жирах, углеводах, витаминах.
Белки животного происхождения должны
составлять не менее 60% от общего
количества белка. Пища должна готовиться
на пару. Принимать пищу рекомендуется
не менее 5 раз в сутки.
При
гипотонической форме дискинезии
желчевыводящих путей показаны пищевые
продукты, обладающие желчегонным
действием. Реко-
мендуются
сливочное и растительное масло, сливки,
сметана, яйца. Показано употребление
значительного количества фруктов,
овощей, черного хлеба, что рефлекторно
стимулирует эвакуаторную функцию
кишечника и желчного пузыря.
Одно
из ведущих мест в комплексной терапии
больных с билиарной патологией занимает
назначение желчегонных средств, которые
могут быть разделены на 2 группы:
I.
Усиливающие образование желчи клетками
печеночной паренхимы (холеретики).
II.
Способствующие продвижению желчи по
желчевыделительным путям и выделению
ее в кишечник (холекинетики).
К
холеретикам относят:
1.
Препараты, усиливающие секрецию желчи
и стимулирующие образование желчных
кислот (истинные холеретики):
а)
препараты, содержащие желчные кислоты,
— аллохол, холензим, кислота дегидрохолевая,
хологон;
б)
препараты химического синтеза — никодин,
оксафенамид, циквалон и др.;
в)
препараты растительного происхождения
(холосас, фламин, холагол, холафлукс,
холагогум) и отвары лекарственных
трав (бессмертник, кукурузные рыльца,
мята, пижма, плоды шиповника, куркума
и др.).
2.
Препараты, увеличивающие секрецию
желчи преимущественно за счет водного
компонента, — салицилат натрия, минеральные
воды, экстракт кукурузных рылец, экстракт
валерианы и др.
В
группу холекинетиков входят:
1.
Препараты, вызывающие повышение тонуса
желчного пузыря и снижение тонуса
желчных путей, — сульфат магния, ксилит,
холецистокинин, растительные препараты
из барбариса, куркумы, в том числе
холагогум.
2.
Препараты, вызывающие расслабление
тонуса желчных путей — атропина сульфат,
платифиллина гидротартрат, эуфиллин,
метацин, экстракт белладонны.
Желчегонную
терапию необходимо проводить длительно,
прерывистыми курсами, систематически
чередуя желчегонные средства, что
предотвращает дистрофию гепатоцитов
и привыкание организма к ле-
карственным
средствам.
При
выборе препарата в первую очередь
необходимо учитывать форму дискинезии
желчевыводящих путей, исходный тонус
желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
У детей наилучшими желчегонными
средствами являются препараты
растительного происхождения, обладающие
щадящим физиологическим действием и
редко вызывающие побочный эффект.
Тактика
лечения детей с гипертонической формой
дискинезии желчевыводящих путей. В
лечении больных широко используют
холеретики, постепенно переходя на
желчегонные травы. С учетом частых
нарушений функции вегетативной нервной
системы назначают препараты брома,
рудотель, триоксазин, седативную
микстуру. Целесообразно включение
фенобарбитала, который стимулирует
секрецию желчи, обмен билирубина,
экскрецию желчью экзогенных веществ,
оказывает седативное действие. Всем
больным необходимо назначение
спазмолитиков. Из физиотерапевтических
процедур рекомендуются аппликации
озокерита, электрофорез папаверина на
область правого подреберья. При проведении
лечебной физкультуры исключают большие
нагрузки на мышцы брюшного пресса.
Хороший эффект наблюдается при применении
минеральных вод низкой минерализации,
без содержания газов, в подогретом виде
4-5 раз в день малыми порциями (по 40-50 мл).
Тактика
лечения детей с гипотонической формой
дискинезии желчевыводящих путей.
При
данной форме дискинезии необходимо
правильно подбирать желчегонные
средства. Наиболее эффективно сочетание
истинных холеретиков и холекинетиков
или сульфата магния в виде тюбажа по
Демьянову. После 2 курсов лечения
желчегонными препаратами переходят на
желчегонные травы. Из физиотерапевтических
процедур в остром периоде применяют
аппликации озокерита, электрофорез
сульфата магния, синусоидальные
модулированные токи (СМТ) на область
правого подреберья. Минеральные воды
высокой минерализации комнатной
температуры назначают из расчета 3-4
мл/кг массы тела в 2-3 приема.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Заболевания
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
просмотров — 155
Все заболевания желчных путей разделяют на следующие группы:
1) дискинезии желчных путей;
2) воспалительные заболевания – холециститы, холангиты;
3) желчнокаменная болезнь;
4) билиарнокардиальный синдром;
5) постхолецистэктомический синдром;
6) опухоли желчных путей – доброкачественные и злокачественные.
Больные с заболеваниями желчных путей встречаются весьма часто. Их число возрастает и не менее чем в два раза превышает количество больных, страдающих язвенной болезнью.
9.1. Дискинсзии желчных путей – функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. Различают гипертонически-гиперкинетическую, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря (обычно в сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткенса и Одди), и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Встречаются чаще у женщин. Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия чаще выявляется в более молодом возрасте, а гипотонически-гипокинетическая – у астеников и у лиц старше 40 лет. Дискинезии желчных путей обусловлены в первую очередь нарушением нейрогуморальной регуляции, встречаются при неврозе, диэнцефальном синдроме, солярите, эндокринно-гормональных нарушениях (при гипо- и гипертиреозе, климаксе, недостаточной функции яичников, надпочечников и других эндокринных желез). Гипертонически-гиперкинетическая форма возникает рефлекторно (при язвенной болезни, колите, аппендиците, аднексите и т. д.), при нарушении выработки холецистокинина-панкреозимина слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки (атрофический дуоденит), после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, вирусного гепатита͵ в связи с авитаминозом, недостаточным питанием, эндогенными и экзогенными интоксикациями, частым, но нерегулярным питанием, чрезмерным увлечением острыми блюдами, раздражающими слизистую оболочку пищеварительного тракта. Гипотонически-гипокинетическая форма дискинезий выявляется при выраженной астенической конституции, малоподвижном образе жизни, нерациональном питании с очень большими интервалами между приемами пищи. Помимо перечисленного дискинезии желчного пузыря и желчных путей сопутствуют органическим поражениям желчевыделительной системы (холециститы, холангиты, желчнокамснная болезнь и др.), паразитарные, глистные инвазии пищеварительного тракта.
Клиника.
Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчных путей протекает с приступообразной болью в правом подреберье ноющего или схваткообразного характера, напоминающей приступы колики при желчнокаменной болезни. Возникновению приступов способствуют волнения, значительная нервно-психическая нагрузка, отрицательные эмоции, у женщин обострения бывают связаны с менструальным циклом. Боль может иррадировать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, сопровождаться общими вегетативными реакциями – резкой потливостью, бледностью, тошнотой, иногда головной болью, ощущением сердцебиения и т.д. Болевые приступы продолжаются от нескольких минут до нескольких дней; тупая давящая и ноющая боль в правом подреберье может сохраняться неделями, временами усиливаясь или затихая. В период болевого приступа живот не напряжен. Желтухи, лихорадочной реакции, лейкоцитоза и повышения СОЭ после приступа не наблюдается.
Источник
Печень:
Вирусный гепатит А
Проводить с: острой
респираторно-вирусной инфекцией; острой
пищевой токсикоинфекцией; острым
аппендицитом; глистной инвазией; с
другими вирусными гепатитами; с
наследственными гепатозами; инфекционным
ононуклеозом; псевдотуберкулезом;
септическим поражением печени;
лептоспирозом; токсическим гепатитом;
каротиновыми желтухами; с опухолями
гепатопанкреатодуоденальной зоны;
кистами холедоха; камнями желчного
протока и некоторыми другими заболеваниями.
Вирусный
гепатит В
Острый вирусный
гепатит В в первую очередь нужно
дифференцировать от других вирусных
гепатитов: А, С, Е, D, F, G и ТТV. Острый
вирусный гепатит В следует дифференцировать
также с теми же заболеваниями, что и
острый вирусный гепатит А.
Дифференциальную
диагностику вирусных гепатитов следует
проводить поэтапно, решая следующие
задачи:
исключить острые
вирусные гепатиты А, В, С, D и искать
другую причину заболевания;
установить тип
вирусного гепатита и определить стадию
заболевания.
Минимальным
объемом обследования больных следует
считать определение серологических
маркеров:
вирусный гепатит
А — анти-HAV IgM;
вирусный гепатит
В — HBsAg, aнти-HBc IgM;
вирусный гепатит
С — aнти-HCV IgM, анти-HCV IgG.
Другие вирусные
гепатиты
При вирусном
гепатите С дифференциальная диагностика
проводится, как при ОВГА и ОВГВ. ОВГD
в первую очередь необходимо дифференцировать
с ОВГВ и ОВГС, а также с другими вирусными
гепатитами. ОВГD следует дифференцировать
также с теми же заболеваниями, что и
ОВГА. Дифференциальная
диагностика ОВГЕ проводится с другими
острыми вирусными гепатитами и с
заболеваниями, как при ОВГА.
Хронические вирусные
гепатиты
от
так называемых остаточных явлений
острого гепатита; с
наследственными пигментными гепатозами; с
болезнью Вильсона—Коновалова—Блера
и другими наследственно обусловленными
болезнями обмена веществ (гликогеноз,
тирозиноз, амилоидоз и др.); с
фиброхолангиокистозом, или врожденным
фиброзом; с аутоиммунным
гепатитом; с жировым
гепатозом (стеатозом печени).
Гепатоз жировой
Дифференциальный
диагноз необходимо проводить с
хроническими гепатитами. Следует
учитывать данные анамнеза, эпидемиологические
данные. При гепатозах обычно не
увеличивается селезенка, при гепатитах
она увеличена. Этот же признак позволяет
с известной степенью уверенности
дифференцировать хронические гепатозы
с циррозом печени. При циррозе печени
обычно имеются “печеночные стигматы”,
что не наблюдается при гепатозе. При
гепатозах отсутствуют признаки портальной
гипертензии, характерные для портального
цирроза
Пигментные гепатозы
При
синдроме Криглера—Найяра проводят
дифференциальный диагноз с желтухами
новорожденных, обусловленными усиленным
гемолизом различного генеза: вследствие
несовместимости групп крови матери и
ребенка, наследственных гемолитических
анемий. Дифференциальный диагноз при
синдроме Жильбера проводят с гемолитическими
анемиями, и в первую очередь с
микросфероцитарной. Следует учитывать
интермиттирующий или постоянный характер
желтухи, наличие гипербилирубинемии с
повышением непрямой фракции билирубина,
нормальное содержание в моче билирубина,
в моче и кале — уробилиновых тел. В
сложных ситуациях прибегают к биопсии
печени с последующим гистологическим
исследованием ее ткани. Синдромы
Дубина—Джонсона и Ротора дифференцируют
с хроническим гепатитом и первичным
билиарным циррозом печени на основании
данных лапароскопии и пункционной
биопсии. Патогномоничным признаком при
синдроме Дубина—Джонсона являются
изменения бромсульфалеиновой пробы
при отсутствии изменений других
функциональных проб печени.
Цирроз печени
Трудности в
диагностике обусловлены сходством
клинической картины цирроза печени с
проявлениями хронического гепатита.
Дифференциальный диагноз также проводится
с первичным раком печени, констриктивным
перикардитом, доброкачественным
сублейкемическим миелозом, альвеолярным
эхинококкозом, амилоидозом.
Жёлчные пути:
Дискинезия
Дифференциальная
диагностика в первую очередь проводится
с воспалительными заболеваниями желчного
пузыря и желчных путей, холелитиазом,
опухолями желчевыделительной системы.
Следует учитывать, что при дискинезиях
желчных путей, несмотря на достаточно
выраженную и нередко весьма разнообразную
клиническую картину болевого синдрома,
диспептические явления, вегетативные
расстройства, объективные данные
незначительны. Только многомоментное
хроматические зондирование, холецисто-
и холеография позволяют с известной
степенью достоверности исключить
органическое поражение желчевыводящей
системы и подтвердить функциональный
характер заболевания, определить вид
дискинезии.
ЖКБ
Желчно-каменную
болезнь необходимо дифференцировать
с острым холециститом или обострением
хронического. При остром холецистите
обычно начало приступа не столь бурное,
как при желчно-каменной болезни, и,
несмотря на сильные боли, больные более
спокойны. Приступы печеночной колики
следует дифференцировать также с коликой
другого происхождения: почечной,
аппендикулярной, кишечной. При почечной
колике боли обычно иррадиируют в паховую
область, в момент приступа болей
отмечается поллакиурия. Приступы
почечной колики могут быть в редких
случаях вызваны гельминтами (печеночной
двуусткой, аскаридой и др.), прохождением
кровяных сгустков по желчным путям.
Механическую желтуху, обусловленную
закупоркой общего желчного протока
камнем, необходимо дифференцировать
от желтухи, возникшей в результате
сдавления или прорастания протока
опухолью головки поджелудочной железы.
В последнем случае непосредственно
перед появлением желтухи не наблюдается
истощения больного, характерно резкое
увеличение СОЭ. Труднее диагностируется
желчно-каменная болезнь при преобладании
диспептических симптомов, нечетких
болевых ощущений или признаков поражения
других органов пищеварения. В этих
случаях первостепенное значение имеет
правильно собранный анамнез (связь
болей с приемом пищи, время появления
и длительность приступа, сопутствующие
симптомы, характер обострений).
Острый холангит
В первую очередь
ее проводят с холециститом, желчно-каменной
болезнью, абсцессом печени. При гнойном
абсцессе печени, как и гнойном холангите,
наблюдаются лихорадка, боли в правой
половине живота, слабость; желтуха
развивается реже — примерно у 1/5 больных.
Почти у 1/3 больных отмечается реакция
плевры — плевральные боли, а затем и
выпот. Для диагностики абсцесса печени
используют ультразвуковое и радиоизотопное
исследование. Холангит, протекающий с
перемежающейся лихорадкой и без
лейкоцитоза, раньше часто принимался
за малярию.
Хронический
холангит
Дифференциальный
диагноз необходимо проводить с хроническим
холециститом, желчекаменной болезнью.
Хронический
бескаменный холецистит
Хронический
бескаменный холецистит необходимо
дифференцировать с дискинезией
желчевыводящих путей, с желчно-каменной
болезнью, с хроническим холангитом.
Острый
бескаменный холецистит
В диагностике
и выборе способа лечения больного
решающее значение принадлежит данным
объективного обследования больного,
динамике клинической картины болезни
на фоне проводимого лечения. При
деструктивных формах холецистита
прибегают к хирургическому лечению.
Острый
калькулезный холецистит
С похожей
клинической картиной может протекать
острый аппендицит при подпеченочном
расположении отростка, острый панкреатит,
перфоративная язва желудка и
двенадцатиперстной кишки, почечная
колика и некоторые другие заболевания
органов брюшной полости.
Соседние файлы в папке Cаша
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
