Диффузные изменения поджелудочной железы по типу стеатоза

Фото Стеатоз поджелудочной железы – распространённое заболевание пищеварительной системы, чаще всего поражающее людей с лишним весом и больных сахарным диабетом.

Болезнь характеризуется тяжёлыми расстройствами пищеварения и сильными болями на поздних стадиях, и очень трудно диагностируется на ранних.

Что это за болезнь?

Стеатоз, или жировая дистрофия – это заболевание, при котором клетки поджелудочной железы замещаются клетками жировой ткани, или липоцитами.

Диффузные изменения поджелудочной железы по типу стеатоза возникают вследствие различных причин, чаще всего связанных с особенностями питания и заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта.

Долгое время недуг никак не проявляет себя, но это не значит, что поджелудочная железа работает нормально: по мере того, как число нормальных клеток уменьшается, развивается недостаточность органа.

Фото По мере того, как процент жировой ткани в поджелудочной железе возрастает, она теряет свою структуру и начинает увеличиваться в размере, оказывая давление на соседние органы.

Только тогда, как правило, и начинают проявляться первые симптомы недуга.

Некоторые учёные связывают болезнь с чрезмерным накоплением жира в поджелудочной железе и рекомендуют использовать термин «неалкогольная жировая болезнь» для тех случаев, когда стеатоз ассоциирован с ожирением.

Причины патологии

Нет единого механизма развития заболевания для всех случаев. Напротив, этиология может сильно отличаться у разных пациентов. Причины недуга можно разделить на следующие группы:

  1. Воздействие токсинов.
  2. Наиболее распространённым ядом, оказывающим губительное воздействие на орган, является этиловый спирт. Употребление алкоголя даже в незначительном количестве способно запустить процесс перерождения железы. Реже встречается интоксикация сильнодействующими медикаментозными препаратами, особенно антибиотиками, цитостатиками и гормональными препаратами кортикостероидного ряда.

    Так же негативно влияет на деятельность железы никотин. Курение трубок, кальяна или сигарет способно вызвать развитие стеатоза в течение нескольких лет.

  3. Особенности обмена веществ.
  4. Главным фактором, влияющим на развитие стеатоза, является ожирение и избыточный вес. Первопричиной здесь является неправильное питание, а именно обилие углеводов, жирной и жареной пищи, которое приводит к тому, что поджелудочная железа и печень просто не способны выполнять свои функции.

    Высок риск развития стеатоза у пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа. Этот распространённый недуг связан с нехваткой инсулина, который вырабатывает островковый аппарат поджелудочной железы.

    Помимо избытка высококалорийной пищи, к заболеванию может приводить и её недостаток. Голодание или стремительная потеря веса (1,5-2 кг в неделю) приводят к болезни с той же долей вероятности, что и избыточный вес. Питание парентеральным способом (внутривенно, в обход ЖКТ), практикуемое после некоторых видов операций, приводит к ослаблению функций всех органов пищеварительной системы, в т.ч. и поджелудочной железы.

  5. Последствия неудачных хирургических операций. Наиболее опасны в этом плане операции на тонком кишечнике (удаление определённых участков) и на желудке).
  6. Заболевания органов пищеварения. К стеатозу могут приводить хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз, панкреатит после которого поражённая ткань может заменяться на жировую.

Симптомы и признаки

Стеатоз развивается в течение продолжительного времени. При этом, длительный начальный период заболевание никак себя не проявляет, и лишь когда жировой тканью замещается около 30% объёма органа, начинаются первые проявления недуга.

Фото Одним из первых симптомов является частая диарея, вздутие живота, затем возникает непереносимость к ранее привычной пище.

После приёма пищи часто ощущается изжога или тошнота. Больные испытывают боли в верхней части живота с левой стороны (сразу под желудком).

На поздних стадиях заболевания могут возникать симптомы желтухи (пожелтение кожи, склер глаз). Нередко больной чувствует зуд кожи и слизистых оболочек. В это время пациент испытывает общую слабость, снижение аппетита. Иммунитет ослабевает, вследствие чего возникают частые простудные заболевания.

Так же возможны следующие симптомы:

  • Вкус горечи во рту.
  • Отёчность ног.
  • Характерные пятна на коже по всему телу.
  • Патологическое увеличение органа (ощущается при пальпации).

Диагностические методы

Для постановки диагноза используют следующие методы:

  • Анамнез (описание больным собственных ощущений, жалобы).
  • УЗИ, которое позволяет получить информацию о структуре и размере органа.
  • Биохимический анализ крови. Внимание в первую очередь обращают на количество альфа-амилазы, которая обычно повышена при данном заболевании.
  • Томография (магнитно-резонансная, или компьютерная). Позволяют в деталях увидеть поражённые участки, а так же возможные добро- и злокачественные опухоли, которые могут возникать на фоне стеатоза.
  • Рентгенография. Используется контрастный рентген, позволяющий рассмотреть каждый сосуд органа.

Как лечить?

Прежде всего, необходимо помнить, что диагностикой и назначением лечения заболевания должен заниматься только специалист, самолечение в данном случае недопустимо.

Дальнейшая терапия может проводиться одним из двух способов:

  1. Консервативным (без операции).
  2. Оперативным (путём хирургического вмешательства).

Фото Первый подход применяют, когда жировая ткань равномерно располагается по всему объёму железы, а жировые прослойки ещё не достигли таких размеров, чтобы передавить протоки железы.

Он предполагает употребление ферментных препаратов, восполняющих недостаток секрета поджелудочной железы, а так же средств, снижающих производство соляной кислоты в желудке.

Читайте также:  Аллохол при лечение поджелудочной железы

Так же применяются средства, способные выводить из организма жир.

Оперативное лечение используется при скоплении масс жира в одном месте и угрозе перекрытия протоков. Скопления жира удаляются эндоскопическим способом, для анестезии используют общий наркоз.

Для поддержки организма применяют и народные средства:

  • Кисель из овса. 1/2 пачки «геркулеса» заливается кипячёной водой, чтобы уровень воды был на 2 пальца выше хлопьев. Кастрюлю с хлопьями оставляют на 2 дня, потом процеживают и варят слитую жидкость до загустения. В процессе варки мешать деревянной ложкой. Употребляют по стакану каждое утро.
  • 5 лавровых листьев заливают одним стаканом горячей воды и отстаивают сутки. Настой сливают и пьют по 50 г перед каждым приёмом пищи.
  • 20 грамм семян укропа заливают 200 мл горячей воды. Настаивают час, пьют в неограниченных количествах.

Принципы питания

Мера, обязательная при лечении стеатоза – назначение специальной диеты, способной свести к минимуму нагрузку на орган.

Диета направлена на вывод лишних жиров и профилактику дальнейшего перерождения железы. Она включает употребление пищи мелкими порциями (5-6 раз в день), калорийность – от 2600 до 2800 ккал в сутки. Больному противопоказано есть после 19:00.

Ограничивается потребление жира, копчёной и жареной пищи, «быстрых» углеводов (сахара и хлебобулочных изделий). Продолжительность диеты обычно достигает 3 месяца.

Из-за слабого аппетита больному рекомендуется вкусная для него пища, которая, в то же время, должна легко усваиваться. Сокращается так же потребление соли в чистом виде и солёной пищи, необходим полный отказ от алкоголя и табака. Рекомендовано потребление следующих продуктов:

  • Соя.
  • Нежирный творог.
  • Вареная рыба.
  • Говядина.

Эти продукты способствуют выводу жиров, т.е. относятся к группе липотропинов. В качестве гарнира обычно рекомендуется гречневая или овсяная каша.

Профилактические мероприятия

В качестве профилактики применяют следующие меры:

  • Отказ от алкоголя.
  • Отказ от курения.
  • Похудение.
  • Профилактика сахарного диабета.
  • Нормализация метаболизма.
  • Ограничение употребления лекарств (кроме тех, которые используются для лечения стеатоза.)

Стеатоз – это опасное состояние, которое приводит к дисфункции органа, тяжёлым расстройствам пищеварения и существенному ухудшению качества жизни пациента. Для лечения используют диету, комплекс лекарственных препаратов и народных средств, а в тяжёлых случаях – хирургическое вмешательство.

Видео по теме

Что такое поджелудочная железа и как за ней ухаживать, узнайте из видео:

Источник

Причины, симптомы и лечение стеатоза в поджелудочной железе

Стеатоз поджелудочной железы — патологическое состояние, в результате которого нормальные клетки поджелудочной железы (ПЖ) замещаются липоцитами (клетками жира). Патология не является самостоятельной болезнью, представляет собой отражение нарушенных процессов в тканях железы. Возникает в связи с изменением метаболизма липидов и глюкозы в организме.

Патология развивается медленно, и на начальных этапах клинических проявлений нет. Это осложняет диагностику на ранних стадиях и в этом смысле представляет собой опасность: если изменения не будут выявлены, процесс будет прогрессировать, орган погибнет. Если большая часть тканей будет представлена жировыми клетками, его форма сохранится, но функции восстановить не удастся.

Что такое стеатоз печени и поджелудочной железы?

Стеатоз (липоматоз) — это атрофия собственных клеток органа и замена их жировой тканью. Процесс необратим, длится годами, орган постепенно теряет свои функции из-за гибели нормально функционирующих клеток. При выявлении на УЗИ диффузных изменений по типу стеатоза необходимо после консультации с гастроэнтерологом немедленно приступать к назначенным лечебным мероприятиям, чтобы предотвратить дальнейшее поражение тканей. Несвоевременное лечение может грозить развитием выраженных фиброзно-жировых отложений и полной утратой деятельности измененных органов.

Стеатоз печени

В связи с распространенностью проблемы используются разные термины для обозначения патологических изменений: липоматоз, жировая дистрофия ПЖ.

При ожирении поджелудочной часто встречается стеатоз печени, или эти процессы развиваются последовательно. Состояние требует лечения, поскольку может вызвать тяжелые последствия. У мужчин чаще возникает алкогольный стеатоз, у женщин — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Поскольку все органы пищеварения связаны между собой общими функциями, эта патология в ПЖ и печени протекает в основном одновременно. В Международной классификации болезней МКБ — 10 кодируется:

  • жировой гепатоз – к.70 — к.77;
  • стеатоз (липоматоз) – к.86.

Причины возникновения стеатоза

Точные причины появления стеатоза медициной не выявлены, но доказана связь между существующими жировыми образованиями в дерме (липомы) и близлежащих органах. Они часто появляются в области желчного пузыря. Отмечается зависимость между развитием липом и стеатоза в ПЖ и печени.

Стеатоз можно рассматривать как защитную реакцию организма на неблагоприятные внешние и внутренние воздействия, когда защитные силы организма иссякают, и он перестает бороться с патологическими процессами в ПЖ, реагируя на них стеатозом.

Одними из главных факторов появления жировой инфильтрации ПЖ является:

  • нарушения в питании;
  • вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков).

Алкоголь не на всех действует одинаково: доказано, что развитие стеатогепатоза или стеатонекроза ПЖ не зависит от дозы спиртного. Его выявляют у лиц, регулярно принимающих большие дозы спиртосодержащих напитков, но некоторым достаточно нескольких глотков, чтобы запустить патологический процесс перерождения тканей ПЖ.

Вредная еда — также мощный фактор риска: не только регулярное употребление большого количества жирной пищи и последующее ожирение вызывают развитие липоматоза ПЖ и печени. Толчком может стать жареная, копченая, слишком соленая еда, острые приправы.

Читайте также:  Георгий сытин настрой поджелудочная железа

К стеатозу могут привести некоторые болезни:

  • панкреатит;
  • сахарный диабет;
  • холецистит;
  • ЖКБ.

Холецистит

Воспаление в любом пищеварительном органе и в первую очередь в ПЖ вызывает дистрофическое изменение клеток и их гибель. На их месте разрастается жировая ткань.

Разрушающее действие оказывают некоторые группы лекарственных препаратов. Иногда одна таблетка может вызвать необратимые изменения. Наиболее часто стеатоз вызывают антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды (ГКС), цитостатики, обезболивающие, хотя, помимо них, существует еще много групп медикаментозных средств, запускающих пусковой механизм панкреонекроза.

Ткани ПЖ могут перерождаться в результате хирургических вмешательств: даже в случаях, когда операция проводится не на самой поджелудочной железе, а на близлежащих органах, это может вызвать трансформацию тканей железы.

Существует вероятность передачи липоматоза ПЖ по наследству. Но процент пациентов, имеющих генетический фактор передачи стеатоза, очень низкий. С большей вероятностью можно утверждать, что развитие патологии зависит от человека: его образа жизни, привычек, питания, активности.

Симптомы патологии

Главная опасность стеатоза состоит в отсутствии ранних признаков его проявления на начальных стадиях патологии. На протяжении продолжительного периода времени (несколько месяцев или лет) может не возникать никаких жалоб и клинической симптоматики. Незначительный дискомфорт появляется, когда паренхима ПЖ уже на 25-30% состоит из клеток жира. И даже на этом этапе сохранившиеся здоровые клетки компенсируют недостающую часть органа, и функции ПЖ не нарушаются. Это первая степень патологии.

По мере прогрессирования дистрофии клеток органа состояние может ухудшаться. Вторая степень поражения паренхимы соответствует уровню диффузии жировой ткани в ПЖ от 30 до 60%. При приближении уровня измененных клеток к 60% функции частично нарушаются.

Метеоризм

Но полная клиническая картина с характерными жалобами и проявлениями возникает при третьей степени патологии, когда практически вся печеночная ткань и паренхима ПЖ диффузно замещены липоцитами (более 60%).

Первыми патологическими проявлениями являются:

  • понос;
  • боли в животе — разной локализации и интенсивности;
  • метеоризм, отрыжки воздухом;
  • тошнота;
  • аллергия на ранее нормально воспринимавшиеся продукты;
  • не мотивируемая слабость, утомляемость;
  • сниженный иммунитет, который проявляется частыми простудными заболеваниями;
  • отсутствие аппетита.

Страдают не только внешнесекреторные функции с нарушением пищеварения, но и инкреторная: резко снижается синтез бета-клетками островков Лангерганса инсулина — гормона, отвечающего за углеводный обмен. Одновременно нарушается образование других гормональных веществ, в том числе — соматостатина, глюкагона (ПЖ производит их в количестве 11).

Какую опасность стеатоз представляет для человека?

Развитие стеатоза определяется анатомическим строением и функциональным значением ПЖ. Это главный орган пищеварительной системы, вырабатывает ферменты, которые в составе пищеварительного сока участвуют в переваривании жиров, белков, углеводов. Это происходит в особых участках железистой ткани ПЖ — ацинусах. Каждый из них состоит:

  • из клеток, синтезирующих панкреатический сок;
  • из сосудов;
  • из протока, по которому секрет выводится в более крупные протоки, а затем в общий (вирсунгов).

Вирсунгов проток проходит через всю железу и соединяется с протоком желчного пузыря, образуя ампулу, открывающуюся в просвет тонкой кишки благодаря сфинктеру Одди.

Сфинктер Одди

Таким образом, ПЖ связана с желчным пузырем, печенью, тонкой кишкой, опосредованно — с желудком. Любое нарушение в железе приводит к изменению метаболизма в сопредельных органах и вызывает:

  • жировой гепатоз в печеночной ткани;
  • поражение желчного пузыря, в котором развивается воспаление (хронический холецистит), а из-за застоя желчи образуются камни (ЖКБ);
  • утолщение стенок и сужение просвета общего протока приводит к повышенному давлению в нем панкреатического секрета, обратному выходу ферментов и острому некрозу ПЖ;
  • гибель островков Лангерганса в связи с развивающимся некрозом приводит к резкому снижению инсулина, повышению гликемии и развитию сахарного диабета первого типа.

Патанатомия ПЖ при сахарном диабете описывает чередующуюся атрофию и гиалиноз островков с их компенсаторной гипертрофией.

При 2 и 3 стадиях стеатоза происходит значительное разрастание жировых клеток и нарушает функции ПЖ. Но даже при умеренных поражениях отдельных участков железы может проявиться вся полнота клинической картины панкреатита из-за развития аутолиза (самопереваривания) с последующим некрозом и образованием участков уплотнений — фиброза, сочетающегося с липоматозом. Инволюция тканей в виде атрофических изменений с прогрессирующим фибролипоматозом необратима, чаще всего она встречается при хроническом панкреатите. При этой патологии происходит:

  • разрастание инфильтратов из соединительной ткани, которые могут сдавливать протоки, сосуды, оставшуюся функционирующую ткань;
  • уплотнение органа из-за диффузного поражения.

Методы диагностики патологии

Полнота утраты функций определяется диагностическими исследованиями, которые состоят из лабораторных и инструментальных методов. Применяются все необходимые диагностические способы с целью выявления степени поражения тканей органа, для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Читайте также:  Режущая боль поджелудочной железы

Берут кровь из вены

Современная медицина не разработала еще методик восстановления утраченных клеток и функций. Погибшие клетки не восстанавливаются. Но возможно назначить правильную заместительную терапию, чтобы скорректировать и улучшить состояние.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования являются важной частью диагностики. Для определения нарушенных функций ПЖ и печени анализируют:

  • амилазу крови и мочи;
  • глюкозу крови;
  • билирубин — общий, прямой, непрямой, трансаминазы, общий белок и его фракции.

Дополнительно нужно исследовать кал — сделать копрограмму, которая позволит выявить панкреатит.

Инструментальная диагностика

Для уточнения патологических процессов в ПЖ применяют:

  • УЗИ ПЖ и других пищеварительных органов;
  • КТ — компьютерную томографию;
  • МРТ — магнитно-резонансную томографию.

УЗИ — это самый простой и доступный метод. Отличается безопасностью, выявляет любые изменения в паренхиме органов.

Врач делает УЗИ

При стеатозе размеры ПЖ остаются прежними, четкость границ не меняется, эхогенность определенных структур повышается, что подтверждает развившуюся патологию в паренхиме органа.

Фибролипоматоз характеризуется высокой плотностью структуры органа из-за образования рубцовой соединительной ткани.

На ранних стадиях развития, когда нет жалоб, а клиническая симптоматика отсутствует, как правило, никто не делает УЗИ. Жировые изменения ПЖ на начальных этапах выявляются как находка при обследовании по другому поводу. Результат подтверждается биопсией, после чего назначается лечение – это дает возможность предупредить дальнейшее прогрессирование.

Острый воспалительный процесс в тканях приводит к некрозу, который сопровождается отеком, увеличенными размерами и пониженной плотностью на УЗИ.

МРТ назначается в неясных случаях, когда УЗИ не помогло в установлении точного диагноза и остались сомнения. Метод точно и подробно описывает структуру и имеющиеся образования на любой стадии изменений. При стеатозе МРТ определяет орган:

  • с четкими контурами;
  • со сниженной плотностью;
  • с уменьшенными размерами;
  • с измененной структурой ткани (определяются диффузные, узловые, диффузно-узловые изменения).

Пункционная биопсия проводится при вовлечении в процесс печени.

Методы лечения патологии

При выявлении липоматоза необходимо исключить употребление алкоголя, курение и ограничить вредные продукты. Это является необходимым условием, при котором возможно прекращение прогрессирования стеатоза. При ожирении нужно приложить все усилия для снижения веса: уменьшение массы тела на 10% существенно улучшает состояние. Диетическое питание направлено на снижение жиров и уменьшение углеводов, если выявлены метаболические нарушения. При развитии сахарного диабета назначается стол № 9, которого необходимо строго придерживаться.

Если изменения в паренхиме достигли таких масштабов, что нарушается процесс пищеварения, должно назначаться комплексное лечение, включающее диету и медикаментозные средства. Необходима модификация образа жизни: пациент должен отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, увеличить двигательную активность.

Продукты стола № 5

Диетическое питание соответствует столу № 5: пища готовится на пару, в духовке или варится, ее необходимо измельчать, принимать часто маленькими порциями. Она не должна раздражать: температура еды достигается комфортно-теплой, исключается жирная, острая, копченая, жареная пища. Все меню составляется с применением специальных таблиц, по которым уточняются запрещенные и разрешенные продукты, а также рассчитывается их энергетическая ценность.

Лечение преследует следующие цели:

  • замедлить процесс замещения нормальных клеток железы липоцитами;
  • сохранить оставшуюся неизмененную паренхиму;
  • откорректировать нарушения углеводного обмена и возникшую ферментную недостаточность.

Медикаментозная терапия включает применение определенных препаратов. Используются:

  • спазмолитики;
  • ферментные;
  • гепатопртекторы;
  • средства, блокирующие секрецию соляной кислоты слизистой желудка (ингибиторы протоновой помпы);
  • пеногасители, снижающие образование газов в кишечнике;
  • лекарства, нормализующие уровень сахара.

Доза назначаемых лекарств и длительность терапии определяются врачом в зависимости от изменений в железе и преобладающей симптоматике.

Народный метод лечения при стеатозе неэффективен: патологические процессы в ПЖ необратимы, поэтому способами народной медицины вылечить нарушения нельзя. Помимо этого, могут развиться тяжелые аллергические реакции на применение лекарственных трав. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением.

Профилактика возникновения «неалкогольной жировой болезни ПЖ»

Неалкогольная жировая болезнь характеризуется скоплением избыточного количества липидных структур в тканях ПЖ и печени. Эти изменения появляются на фоне излишнего веса и нарушения метаболизма.

Для профилактики неалкогольной жировой болезни (НЖБПЖ) необходимо придерживаться важных правил:

  • нельзя переедать, питаться дробно и часто, исключить вредные продукты;
  • исключить алкоголь и курение;
  • соблюдать двигательный режим, заниматься лечебной гимнастикой.

При развившемся стеатозе требуется своевременная помощь специалиста. При любом недомогании рекомендуется обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Только так можно добиться стойкой ремиссии и благоприятного прогноза.

Список литературы

  1. Панфилов С. А., Панфилова Е. В. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии. Бином. Лаборатория знаний. М. 2008 г.
  2. Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. Государственное издательство медицинской литературы. М. 2013 г.
  3. Наджами О.Л. Морфофункциональные особенности поджелудочной железы при различных вариантах гемодинамических нарушений. Автореферат диссертации Санкт Петербург 1997 г.
  4. Маждраков Г. Болезни поджелудочной железы. Медицина и физкультура. М. 2011г.

Источник