Диффузные изменения поджелудочной железы у беременных
Сегодня заболеванию панкреатитом, который характеризуется воспалением тканей поджелудочной железы, подвержен достаточно широкий круг людей. Проявляясь в разных формах – как в острой, сопровождающейся сильными опоясывающими болями в верхней области живота, так и в хронической, с фазами обострений и ремиссий и менее выраженным болевым синдромом – заболевание требует незамедлительного проведения таких мероприятий, как медикаментозное лечение и соблюдение строжайшей диеты.
Хроническому типу заболевания свойственно постепенное изменение структур тканей пораженного органа, которое способно привести к его недостаточности, нарушению нормального функционирования в процессе переваривания пищи и гормональным сбоям, чреватым развитием сахарного диабета.
Особенно важно своевременно диагностировать панкреатит при беременности, чтобы избежать любых осложнений, как во время вынашивания ребенка, так и при родах.
Основные причины
Обострение хронического воспаления поджелудочной железы или развитие острой формы этого недуга нередко происходит во время протекания беременности.
Это может быть обусловлено разными причинами, в том числе:
- хроническим алкоголизмом;
- неправильным режимом питания;
- заболеваниями ЖКТ, в том числе гепатитом, холециститом, гастритом, язвенной болезнью;
- чрезмерным увлечением медикаментозными препаратами;
- ожирением;
- инфекционными заболеваниями;
- сжатием поджелудочной железы увеличивающейся маткой;
- наследственностью.
Симптомы заболевания
На начальном этапе панкреатит бывает сложно диагностировать в связи со схожими симптомами токсикоза. Однако диарея, тошнота и рвота после 12 недель беременности свидетельствуют о возникновении этого коварного недуга.
Помимо этих симптомов, панкреатит во время беременности, в первую очередь, проявляется такими нарушениями в системе пищеварения, как метеоризм, резкая потеря веса, что может сигнализировать о возможном дисбактериозе кишечника и развитии диспепсической формы заболевания.
Встречается и болевая форма панкреатита, протекание которой характеризуется опоясывающейся болью, локализуемой в верхней части живота и распространяющейся в область спины, повышением температуры и вздутием живота.
Самый сложный тип воспаления поджелудочной железы представляет его асимптоматическая форма, при которой не наблюдается практически никаких симптомов заболевания, что существенно осложняет своевременную диагностику и лечение.
Особенности диагностики
Симптоматика такого заболевания, как острый или хронический панкреатит, при беременности довольно «размыта», что значительно осложняет процесс его диагностики.
Чтобы отличить проявления воспаления поджелудочной железы от токсикоза во время протекания беременности и своевременно начать лечение, врач проводит, как правило, следующие лабораторные исследования:
- анализ мочи (для определения повышения диастаза и основного фермента поджелудочной железы – амилазы);
- анализ кала (для обнаружения избыточного роста микрофлоры и нарушения переваривания жиров);
- анализ крови (с целью выявления характерных данному заболеванию повышенного уровня АСТ, АЛТ и фракции свободного билирубина, а также снижения показателя гемоглобина);
- ультразвуковое исследование поврежденного органа (с целью выявления изменения размеров железы и уплотнения ее тканей).
Для диагностики панкреатита во время беременности строго запрещено применение, как компьютерной томографии, так и рентгена, которые могут нанести вред находящемуся в утробе матери ребенку.
Лечение и диета
Сочетание симптомов панкреатита и соответствующих результатов лабораторных исследований позволяет установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, актуальное в каждом конкретном случае.
При терапии воспаления поджелудочной железы у беременных обязательным является применение медикаментов, однако, необходимо помнить, что для избегания их негативного влияния на развитие плода количество лекарственных препаратов в это время должно сводиться к минимуму и быть под строгим контролем опытного специалиста соответствующего профиля.
Кроме того, успешное лечение панкреатита предполагает:
- коррекцию рациона питания с исключением жирной, острой, соленой, жареной и копченой пищи, а также таких продуктов, как шоколад и кофе;
- частое питание небольшими порциями;
- употребление пищеварительных ферментов (креон, мезим и другие) и буферных антацидов (альмагель).
Снятие ограничений возможно при возобновлении нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта, о чем будет свидетельствовать восстановление газоотделения, перистальтики и стула.
Лечение острого панкреатита во время беременности, как правило, требует незамедлительной госпитализации больной для оказания полноценной и своевременной медицинской помощи и последующего постоянного наблюдения за состоянием будущей матери и ребенка.
Опасность для плода
Проявление панкреатита во время беременности принято считать достаточно опасным. Как показывают накопленный опыт и проводимые исследования, острое течение заболевания повышают риск неблагоприятного течения и исхода беременности, однако, не оказывают негативного влияния на сам плод.
В первый триместр у женщин, страдающих панкреатитом, может произойти выкидыш и преждевременные роды, в последний – могут наблюдаться длительные симптомы тяжелого токсикоза и различные осложнения, представляющие опасность, как для женщины, так и для ее ребенка. При особо тяжелом течении заболевания может ставиться вопрос о прерывании беременности, которая способна повлечь ухудшение состояния пациентки. Такое решение принимается индивидуально в каждом случае такими специалистами, как гинеколог, хирург и терапевт.
Современная медицина считает, что хронический панкреатит не считается противопоказанием для зачатия и вынашивания плода, поскольку недуг не оказывает никакого влияния на фетоплацентарный кровоток. Важным фактором при этом является обязательное диспансерное наблюдение за женщиной с первых же дней беременности, что позволит при возможных обострениях и осложнениях провести своевременное и оперативное лечение, направленное на их предотвращение.
При остром панкреатите во время беременности важно понимать, что все меры по диагностике заболевания и его терапии должны приниматься в экстренном порядке, поскольку, чем раньше будет начато лечение поврежденного органа, тем выше будет вероятность скорого и благополучного выздоровления, а если осложнения все-таки возникнут, то будут минимальными, и не смогут угрожать ни срыву беременности, ни здоровью будущих матери и ребенка.
Автор: Загороднюк Михаил Петрович,
специально для сайта Zhkt.ru
Полезное видео о панкреатите
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Поджелудочная железа при беременности – орган, отвечает за процессы пищеварения и неотъемлемая часть эндокринной системы. Давайте рассмотрим, какие опасности могут подстерегать женщину в период беременности при заболеваниях поджелудочной железы и как лечить данный орган.
Поджелудочная железа выполняет внешне и внутрисекреторные функции, орган отвечает за выработку гормонов и процесс пищеварения. Именно поджелудочная железа вырабатывает глюкагон, инсулин и липокоин. В период беременности у многих женщин появляется панкреатит, то есть воспаление поджелудочной. Данное заболевание сопровождается сильными болями, что очень опасно для будущей мамы и ее малыша.
Заболевания поджелудочной железы в период беременности могут вызвать серьезные обострения и осложнения во время родов. Поэтому, перед планированием беременности рекомендуется пройти медицинское обследование и вылечить заболевания поджелудочной и других органов, так как они могут обостриться в период вынашивания ребенка.
При заболеваниях поджелудочной железы, появляются резкие опоясывающие все тело боли, но больше всего болит под пупком. Боль появляется после приема пищи и длится довольно долго. Если во время еды появились болезненные ощущения, то первое, что необходимо сделать – перестать есть. Нужно снять нагрузку с поджелудочной. Для этого лучше всего лечь на спину и приложить холодный компресс к больному месту.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Боль в поджелудочной железе при беременности
Боль в поджелудочной железе при беременности – это опасный и тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания и медицинской диагностики. Как только беременная начала испытывать опоясывающие сильные боли во время или после еды, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Так как это первый признак того, что у женщины появился панкреатит — заболевание поджелудочной железы.
Чаще всего, причиной боли становится переедание или несоблюдение прописанной диеты. В данном случае, чтобы ликвидировать боль, доктор назначает спазмолитики и другие медикаменты, которые избавят женщину от болезненных ощущений. Антибиотики для лечения поджелудочной железы в период беременности не назначают, так как они несут опасность для организма матери и ребенка. Отличным решением при болях в поджелудочной будет прием ферментных препаратов, которые понизят нагрузку на орган и избавят от неприятных ощущений.
Воспаление поджелудочной железы при беременности
Воспаление поджелудочной железы при беременности – это панкреатит. Опасность данного заболевания для беременных в том, что его сложно диагностировать. Если заболевание появилось на первых месяцах беременности, то чаще всего его путают с токсикозом, который, как и панкреатит сопровождается болями, отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой. Но если до беременности у женщины были проблемы с поджелудочной, то появившиеся боли – это признак воспаления, которое необходимо лечить в обязательном порядке, так как оно может стать причиной серьезных осложнений.
Диагностируют воспаление с помощью биохимического анализа крови и анализа мочи. Анализ мочи выявит диастаз, а кровь позволит определить ферменты амилазы. Кроме медицинской диагностики, особое внимание уделяется симптоматике заболевания. Симптомы воспаления поджелудочной железы зависят от формы воспаления. Выделяют два вида воспалительных заболеваний поджелудочной – асимптоматическое воспаление и диспепсическое.
- При диспепсической форме заболевания у женщины наблюдаются нарушения пищеварения, понос, рвота, метеоризм, потеря веса и прочее. Такие симптомы провоцируют рост бактерий в кишечнике и вызывают дисбактериоз. Воспаление поджелудочной и дисбактериоз становятся причиной вагинального кандидоза, пищевой аллергии и гиповитаминоза. Как результат – серьезные осложнения для беременности.
- Если у женщины асимптоматическая форма заболевания, то основной симптом – это боли во время или после еды. Данную форму панкреатита очень сложно диагностировать. Существует и болевая форма заболевания, при которой беременная ощущает боли в верхней части живота
При первых симптомах воспаления поджелудочной железы, то есть болях, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Доктор назначит сдачу анализов и выпишет максимально эффективное и безопасное лечение, которое не окажет негативного воздействия на организм беременной женщины и будущего малыша.
Лечение поджелудочной железы при беременности
Лечение поджелудочной железы при беременности сложное и требует квалифицированной медицинской помощи. Для лечения существуют методики и определенные рекомендации, давайте рассмотрим их.
- В первую очередь необходимо сократить или полностью отказаться от употребляемых медикаментов и синтетических витаминных препаратов. Так как они дают дополнительную нагрузку на воспаленную поджелудочную железу.
- Особое внимание во время лечения уделяется питанию беременной. Из рациона необходимо полностью убрать продукты раздражающие поджелудочную. А это специи и пряности, сладости, копченная, жирная и жареная пища, кофе. Питаться необходимо небольшими порциями по пять-семь раз в день, а основой рациона должны быть фрукты, овощи, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба.
- Многим женщинам для лечения поджелудочной железы при беременности назначают лекарственные препараты. Самые популярные — «Мезим» и «Панкреатин». Также, назначают препараты, которые снижают кислотность желудка и ускоряют процесс выведения желчи.
- Для лечения дисбактериоза, который появился из-за воспаления поджелудочной железы при беременности, женщине назначают пребиотики и пробиотики.
Поджелудочная железа при беременности требует особого внимания, так как при воспалении, этот орган становится причиной сильных болей, недомоганий и вызывает массу осложнений. Лечить поджелудочную железу во время беременности можно, но этим должен заниматься только врач. Самостоятельно принимать любые лекарственные препараты, категорически запрещено, так как это прямая угроза для жизни матери и будущего малыша.
Важно знать!
Давайте детальнее рассмотрим особенности каждой недели акушерского срока беременности. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
Панкреатит — полиэтиологичное заболевание с воспалительно-деструктивными изменениями поджелудочной железы.
Эпидемиология
Острый панкреатит встречается редко, его частота составляет около 1:4000. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще во второй половине беременности.
Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1/3 беременных. В I триместре часто совпадает с ранним токсикозом.
Классификация
Различают острый и хронический панкреатит.
Этиология и патогенез
Развитию панкреатита способствуют не только механические нарушения, препятствующие оттоку панкреатического сока, но и гормональные изменения, свойственные беременности. Фоном для развития панкреатита являются инфекционные заболевания, интоксикации, стрессовые ситуации, заболевания печени и ЖКТ, холециститы, ОПГ-гестозы.
Клинические признаки и симптомы
При остром панкреатите беременные жалуются на появление болей в эпигастральной и околопупочной областях, в 50% случаев иррадиирующих в спину, ухудшение общего состояния, плохой аппетит, бессонницу. В 75% случаев возникают тошнота и рвота. Со временем рвота может приобретать мучительный, неукротимый характер. Повышается температура тела. Появляется вздутие живота, большей частью по ходу поперечной ободочной кишки.
У 40% больных появляется желтушность кожных покровов и склер. Иногда отмечаются неврологические симптомы, головная боль, спутанность сознания. Язык становится сухим, с налетом. На коже могут появиться высыпания, кровоизлияния, васкулиты. Пульс урежается, АД снижается.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
При остром панкреатите, как и при обострении хронического панкреатита, при пальпации живота отмечается зона болезненности в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы и резистентность передней брюшной стенки, наиболее выраженные в верхнем отделе, также возможно появление мышечной защиты.
Помогают в диагностике панкреатита лабораторные исследования. В клиническом анализе крови при остром панкреатите выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышается гематокрит. При хроническом панкреатите показатели клинического анализа крови могут оставаться нормальными. Данные лабораторных исследований сопоставляют с результатами клинического наблюдения за беременными.
О тяжести заболевания может свидетельствовать развитие гипергликемии и гипокальциемии.
Наибольшее диагностическое значение имеет определение активности амилазы и липазы в крови и моче. Повышение уровней амилазы и липазы сыворотки крови при остром панкреатите происходит в первые сутки и сохраняется в течение 3— 7 суток. Исследование липазы технически более сложное, чем определение суммарной амилазы, но обладает более высокой чувствительностью и специфичностью. Однако необходимо учитывать, что при беременности уровень амилазы крови может быть повышен и в отсутствии патологии поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повышение уровня ферментов в крови или моче наблюдается редко.
Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводят копрологическое исследование.
Обязательным является проведение УЗИ поджелудочной железы. При остром панкреатите с помощью УЗИ можно обнаружить признаки отека поджелудочной железы, скопление жидкости, а также желчные конкременты, расширение общего печеночного протока вследствие нарушения оттока желчи. УЗИ при хроническом панкреатите позволяет оценить размеры поджелудочной железы, расширение и неровность контура, псевдокисты.
Дифференциальный диагноз
Повышение амилазы крови наблюдается не только при панкреатите, но и при нормально протекающей беременности, почечной недостаточности, паротите, заболеваниях ЖВП, перфорации язвы.
Диагностика острого панкреатита у беременных представляется трудной. Необходимо дифференцировать острый панкреатит от преэклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, мочекаменной болезни, острого холецистита.
Клинические рекомендации
Лечение проводят только в условиях хирургического стационара.
Лечение острого панкреатита начинают с исключения питья и питания, эвакуации желудочного содержимого (через нос тонким зондом), назначают спазмолитики и анальгетики.
Для восстановления водно-электролитного баланса под контролем содержания в плазме крови натрия, калия, кальция, хлора вводят полиионные растворы (0,9% раствор хлорида натрия, натрия хлорид/кальция хлорид/калия хлорид и др.).
Для борьбы с интоксикацией используют поливидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту с 10% или 20% раствором декстрозы (под контролем содержания глюкозы в крови). Под контролем рН крови вводят 4% раствор натрия бикарбоната. Для снятия отека поджелудочной железы используют 1% раствор калия хлорида. Для улучшения микроциркуляции используют декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000.
Инфузионная терапия проводится под контролем гематокрита, суточного (почасового) диуреза с учетом потери жидкости с рвотой и дыханием. Через каждые 3 ч измеряется АД и температура; при температуре свыше 38о С вводят жаропонижающие ЛС: метамизол натрий, парацетамол. Назначают введение магния сульфата путем в/в капельного вливания.
Для борьбы с инфекцией беременным назначают антибиотики пенициллинового ряда и его синтетические аналоги (ампициллин). При тяжелом панкреонекрозе назначают антибиотики широкого спектра действия: цефазолин, карбенициллин.
Учитывая тяжесть состояния больных, назначают комплекс витаминов, белковые ЛС. Вводят ингибиторы ферментов поджелудочной железы.
Для снятия отека поджелудочной железы назначают диуретики (кроме тиазидных).
Лечение обострения хронического панкреатита такое же, как и острого панкреатита. Первые 3 суток соблюдают режим голода и жажды. Далее диета. В связи с истощением внешнесекреторной функции поджелудочной железы при нарушении пищеварения показаны ферментные ЛС, принимаемые во время еды в обычных дозах.
Оценка эффективности лечения
Показателями эффективности лечения являются уменьшение болей, снижение температуры, нормализация лабораторных показателей, прежде всего ферментов поджелудочной железы.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Побочные эффекты при лечении ингибиторами фибринолиза наблюдаются сравнительно редко и в основном при в/в введении ЛС. К ним относятся головная боль, сонливость, головокружение, шум в ушах, слабость, диспепсия.
Ошибки и необоснованные назначения
Широко распространено использование при хроническом панкреатите ингибиторов протеаз. Тем не менее в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях показана неэффективность этих ЛС.
При панкреатите нельзя назначать тиазидные диуретики.
Прогноз
При остром серозном панкреатите возможен благоприятный исход, при остальных формах высок процент перинатальной и материнской смертности (до 40%), что выше, чем у не беременных.
Хронический панкреатит не является противопоказанием для беременности.
В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
