Для диагностики заболеваний поджелудочной железы лучевой метод

В последние два десятилетия благодаря развитию современных методов визуализации диагностика заболеваний поджелудочной железы поднялась на качественно новый уровень. Поэтому в настоящее время с помощью комплекса методов лучевой диагностики можно получить следующие данные о состоянии поджелудочной железы:

• информацию о форме, ее положении, размерах, структуре, состоянии железистой ткани и особенностей протоковой системы железы, подвижности при дыхании, при изменении положения тела;
• данные о состоянии примыкающих к поджелудочной железе органов, их вовлеченности в болезненный процесс, состоянии кровоснабжения железы;
• данные о наличии или отсутствии патологических изменений в железе и окружающих органах.

Кроме того, благодаря методам лучевой диагностики врачи могут проследить за эффективностью проводимого лечения, выявлять наличие осложнений.

Тактику проведения обследования пациента, выбор методов обследования и их последовательность определяет врач исходя из особенностей заболеваний и состояния пациента.

Наиболее часто используемые методы лучевой диагностики

• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
• Компьютерная (мультиспиральная) томография поджелудочной железы и забрюшинного пространства, иногда сразу же проводят исследование печени с желчным пузырем и селезенки.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолеграфия (ЭРПХГ) – исследование состояния протоковой системы поджелудочной железы (используется в стационарах).
• Радионуклидные методы диагностики, позволяющие оценить функциональное состояние поджелудочной железы (с использованием изотопов) – в настоящее время используется редко из-за большой суммарной дозы облучения.
• Ангиография – метод, позволяющий оценить состояние контрастированного сосудистого русла поджелудочной железы, а также наличие кровотока в зонах локальных изменений (кисты, опухолевые поражения).
• Магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и примыкающих к ней соседних органов и систем считается одним из наиболее информативных и точных методов исследования, особенно при сочетании с ангиографией.

Дополнительные методы лучевой диагностики

Дополнительные методы лучевой диагностики позволяют уточнить состояние железы и поставить более точный диагноз, а также подобрать оптимальный способ лечения.

• Обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов грудной и брюшной полости проводятся для выявления дополнительных образований (инфильтратов, кальцинатов и прочих изменений в брюшной полости и соседних органах).
• Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки с контрастированием бариевой взвесью и релаксационной дуоденографией (зондовой или беззондовой) – метод достаточно информативный, так как 12-перстная кишка окружает с трех сторон (по типу подковы) головку поджелудочной железы. Исследование проводят в различных положениях тела пациента, что помогает выявить подвижность железы, наличие спаек, инфильтратов и т.д.
• Внутривенная холецистохолангиография в настоящее время проводится редко, так как контрастное вещество обладает выраженными побочными эффектами, и в настоящее время есть более информативные и менее опасные методы исследования.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) используется при сочетании заболеваний поджелудочной железы с блоком общего желчного протока и механической желтухой.
• Метод канюляции и контрастирования протока поджелудочной железы эндоскопии 12-перстной кишки и пункция основного (вирсунгова) протока иглой через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ или КТ.
• В последние годы для диагностики небольших опухолей используется субтракционная дигитальная (цифровая) артериография – метод цифровой обработки серии рентгенотелевизионных изображений при контрастировании сосудов.

Все эти исследования проводятся в специализированных лечебных учреждениях, особенно это касается методов, связанных с контрастированием, так как контраст может вызывать аллергические реакции различной степени выраженности, требующие оказания срочной медицинской помощи.

Лучевая диагностика подразумевает применение разных рентгенологических методик обследования с целью обнаружения патологии различных органов, включая поджелудочную железу. В повседневной практике они сейчас используются не очень часто. Это связано с широким распространением и информативностью ультразвукового исследования, недостаточным техническим оснащением многих лечебных учреждений, дороговизной и трудоемкостью некоторых лучевых диагностических процедур.

Для верификации панкреатитов и других болезней поджелудочной железы могут использоваться:

• рентгенологический обзорный снимок живота;
• контрастная дуоденография;
• ангиография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
• компьютерная томография.

Обзорная рентгенография живота (брюшной полости)

Данная диагностическая процедура считается относительно простой  в выполнении. Для ее поведения не требуются никакие контрастные вещества. Совершенно безболезненное для больного исследование позволяет выявить причины и последствия панкреатита:

• камни, локализующиеся в поджелудочной железе или желчных путях;
• обызвествление (кальцификаты) панкреатической ткани (до трети случаев);
• признаки возникшей кишечной непроходимости (на фоне острого панкреатита).

У ряда пациентов исследование дополняют рентгенографией грудной клетки. Острый панкреатит иногда сопровождается левосторонним или двусторонним плевральным выпотом (скоплением жидкости в плевре).

Контрастная дуоденография

Дуоденография обнаруживает косвенные признаки тех панкреатических недугов, которые поражают головку поджелудочной железы. Информативность методики объясняется анатомическим месторасположением органов. В норме округлая головка поджелудочной железы тесно прилегает к двенадцатиперстной кишке, форма которой несколько схожа с подковой.

При выраженном отечном или опухолевом процессе головка железы увеличивается, что приводит к развороту двенадцатиперстной кишки и потере ее подковообразной формы.  Кроме того, изменяется ее двигательная способность и даже может нарушиться проходимость для пищевых масс (дуоденальная непроходимость).

Ангиография

При выполнении этой методики контраст вводят в сосуды брюшной полости, кровоснабжающие поджелудочную железу, а затем производят рентгенологические снимки. Ангиография помогает прояснить сомнительные клинические ситуации, когда сложно отличить хронический панкреатит от злокачественного новообразования. 

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ сочетает в себе эндоскопические и рентгенологические  методики, являясь комплексной эффективной процедурой, в ходе которой контраст попадает непосредственно в Вирсунгов проток. Кроме того, она  позволяет не только уточнить состояние панкреатической протоковой системы и желчных путей, но и произвести некоторые лечебные манипуляции (например, извлечь камни).  Оно высокоинформативно в случаях:

• панкреатитов (хронического и острого), сопровождающихся желтухой (в т.ч. и повторяющейся);
• подозрении на онкологическую природу патологии;
• необходимости уточнения проходимости панкреатических и желчных протоков (исключение камней, рубцовых сужений и др.).

Однако ЭРХПГ может осложниться аллергией на контраст, развитием или усугублением острого панкреатита и заражением крови. Поэтому ее должны выполнять только опытные специалисты.

Компьютерная томография

Исследование отличается высокой разрешающей способностью. Изображение поджелудочной железы получают путем целенаправленных вращательных перемещений рентгеновской трубки и специальных воспринимающих детекторов вокруг тела больного. Эти детекторы транслируют излучение в компьютер.

При панкреатитах это обследование детально визуализирует структуру больного органа, выявляя области некроза (омертвления), кровоизлияния, скопления жидкости, кисты. Компьютерная томография способна диагностировать совсем небольшие нововобразования (величиной от 5 мм) и метастазы. Но из-за дороговизны аппаратуры, которой оснащены лишь крупные учреждения, оно назначается в качестве дополняющего при недостаточной информативности других методов (УЗИ и др.).