Дренирование кисты поджелудочной железы что это
Дренаж на поджелудочной железе — это система мягких трубок из силикона, посредством которых происходит выделение патологической жидкости и гноя из послеоперационной зоны. Дренаж находится одним концом в ране, вторым – в емкости для сбора отходов.
Дренирование — это хирургический метод лечения, поэтому назначается и проводится строго по показаниям. Установление дренажа после операции на поджелудочной железе является обязательным условием успешного послеоперационного периода. Благодаря ему уменьшается скопление жидких выделений в месте операции. Длительные сроки поддержания дренирования требуют регулярного промывания дренажа антисептиками. Благодаря такой манипуляции можно избежать развития инфицирования из-за длительного контакта через трубки внутренней среды с воздухом.
Показания к дренированию поджелудочной железы
Поскольку дренирование, как и все инвазивные способы, не является полностью безопасным, существуют определенные показания к этой процедуре. Результатом прямого хирургического вмешательства на ПЖ является развитие послеоперационных осложнений, которые более чем в 50% случаев приводят к летальному исходу.
Если своевременно не удалось наладить процесс дренирования, в пищеварительном тракте образуются свищи, а вследствие неполного оттока жидкости, содержащей большое количество ферментов, в местах после операций развиваются кровотечения.
Показания к дренированию:
- послеоперационная рана,
- абсцессы различной локализации: в сальниковой сумке и под диафрагмой, иногда — в других отделах брюшной полости,
- кисты.
Эти патологические состояния подлежат дренированию в следующих случаях:
- при неэффективности консервативной терапии, в частности, антибиотиками,
- при выраженном болевом синдроме,
- при высоком риске осложнений,
- при малигнизации.
Своевременное дренирование — это профилактика смертельных осложнений: оно способствует раскрытию патологических очагов с гнойными затеками и их очищению.
Для чего нужен дренаж?
Основная функция дренажа – удаление из раны гноя и экссудата.
Во время операции происходит повреждение тканей, а впоследствии – их асептическое воспаление (механизм его развития связан с разрушением клеток). Сам воспалительный процесс сопровождается экссудацией – жидкая составная часть крови протекает в зону посттравматических нарушений. При панкреонекрозе развивается нагноение раневой поверхности. Это вызывает еще большее накопление жидкости и образование гноя – из-за их наличия инфекция может распространяться в организме.
Второе важное предназначение дренажа — контроль над процессом в раневой области:
- по количеству выделяемого гнойного содержимого определяется степень воспаления или присоединение инфекции, на основании чего врач меняет схему антибактериальной терапии,
- по уровню амилазы в содержимом определяется стадия заживления,
- в случае кровотечения из дренажа проводится повторная операция.
Дренирование кист поджелудочной железы
Киста — это отграниченное жидкостное образование, развивающееся в тканях любого паренхиматозного органа, включая поджелудочную железу. Она заполнена панкреатическим отделяемым и тканевым дендритом (разрушенной тканью), способными вызвать нагноение.
Выделяют истинные кисты (в основном, врожденные), и приобретенные в течение жизни — псевдокисты. Наиболее частой и распространенной причиной их образования являются травмы живота и воспалительный процесс – панкреатит (острый и хронический).
После ушиба киста возникает в 30—40%. При остром панкреатите осложнение в виде кисты развивается в 5—19% случаев, при хроническом — в 20—40%.
Даже после нескольких лет после оперативного вмешательства возможно возникновение кист в поджелудочной железе. Это псевдокисты, которые иногда называются ложными. Такое название связано со строением: внутренняя стенка образования не имеет слизистой оболочки. Ложная киста не имеет клинической значимости. В случае если появились какие-то жалобы (боли в животе, тошнота, рвота), ее удаляют.
Еще один метод лечения кисты — дренирование. Если наладить отток содержимого, через какое-то время киста спадается, а со временем — происходит регресс.
Если киста расположена благоприятно, то из нее отводится трубка, по которой жидкое содержимое кисты поступает в желудок. Манипуляция осуществляется путем проведения гастроскопии, брюшная полость не вскрывается. Длительность дренирования составляет 4—16 недель. За это время киста излечивается. Конкретные сроки, сколько будет стоять и когда можно снимать дренаж, устанавливает врач.
В случае расположения кисты вдали от желудка, или же если в нее поступает жидкость из одного общего протока поджелудочной, необходимо наладить постоянный процесс дренирования.
Наличие кисты в тканях поджелудочной железы является показанием для проведения оперативного лечения. Эта манипуляция производится:
- при имеющейся кисте, которая сопровождается выраженными симптомами органной дисфункции,
- если имеются осложнения, связанные с прогрессивным увеличением кисты,
- при огромных размерах патологического образования, даже если оно протекает бессимптомно.
Симптомы, сопровождающие кисту ПЖ:
- подташнивание, иногда рвота без облегчения состояния,
- болезненность в животе,
- кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
Осложнения, возникшие из-за быстрого прогрессивного роста кисты:
- сдавливание сосудов,
- стеноз (сужение) луковицы ДПК,
- инфицирование кисты,
- кровоизлияние в полость образования,
- формирование свища в тканях железы.
Кисты большого размера, нуждающиеся в дренировании:
- превышающие 5 см, со стабильным отсутствием роста в течение последних 6 недель,
- больше 4 см при поверхностном (на поверхности железы) расположении кисты у алкоголиков,
- при высокой вероятности малигнизации,
- если есть травматизация в виде сдавления кистой крупных сосудов.
Послеоперационный дренаж
В зависимости от целей, для которых устанавливается дренаж, места его локализации могут быть разными. Широко применяется слепое дренирование для оттока из сальниковой сумки. Для этих целей трубки устанавливают через разрезы в левом и правом подреберьях. Иногда используется другая разновидность: дренаж проводится через область поясницы.
Чтобы не пропустить осложнения, осуществляется контроль за отделяемым с помощью установленного дренажа. При усилившемся выделении гноя меняется доза или сам антибиотик. Полости, куда подведен дренаж также промываются через дренажную систему растворами антибиотиков или анестетиков.
Противопоказания для проведения дренажа
Дренирование не проводится при наличии:
- опухолей, развившихся в кисте ПЖ,
- большого секвестра внутри кисты,
- изменений, указывающих на рак железы.
Подготовка к процедуре
Подготовкой к проведению дренирования является всестороннее тщательное обследование больного:
- лабораторное, включающее анализы крови (общеклинический, биохимические, коагулограмма, на гепатиты и ВИЧ),
- функциональные методы – УЗИ ОБП и ЗП, КТ или МРТ.
За 8 часов до проведения процедуры необходим полный отказ от еды.
Техника дренирования поджелудочной
Процедура установления дренажей проводится поэтапно.
Чтобы предотвратить дислокацию катетера, проводится введение его на 2—3 см в полость образования. Для безопасности выполняемую процедуру проводят под УЗИ-контролем.
Для установки дренажа используются несколько методов:
Возможные осложнения при проведении дренирования железы
Дренирования железы часто осложняется. К наиболее опасным осложнениям этого процесса относятся:
- ушиваются поврежденные ткани,
- трубки устанавливаются и укрепляются.
При некоторой патологии, например, псевдокистах, дренирование является единственным эффективным методом лечения, поскольку эти образования практически не поддаются консервативной терапии. Дренирование дает результат в 80% случаев, но длительность лечения составляет от 1 до 5 месяцев. Этот метод обладает выраженным терапевтическим эффектом и предупреждает развитие тяжелых осложнений.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
Нишанов Ф.Н., Абдуллажанов Б.Р., Бозоров Н.Э., Нишанов М.Ф., Эгамов С.Ш. МЕТОДЫ ВНУТРЕННЕГО ДРЕНИРОВАНИЯ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
МЕТОДЫ ВНУТРЕННЕГО ДРЕНИРОВАНИЯ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Нишанов Ф.Н., Абдуллажанов Б.Р., Бозоров Н.Э., УДК: 616.37-006.2-089.48
Нишанов М.Ф., Эгамов С.Ш.
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Резюме
Оперативное вмешательство по Ру с инвагинационным межкишечным анастомозом является операцией выбора в хирургическом лечение кисты поджелудочной железы.
Ключевые слова: поджелудочная железа, киста, резекция, анастомоз.
METHODS OF INTERNAL DRAINAGE OF CYSTS PANCREAS
Nishanov F.N., Abdullazhanov B.R., Bozorov N.E., Nishanov M.F., Egamov S.Sh.
The Authors make conclusion that the operation on the Ru type with invaginated interintestinal anastomosis is the preferred operation in surgical treatment of pancreatic cyst.
Keywords: Pancreas, cyst, resection, anastomosis.
Актуальность
Значительный рост заболеваемости населения хирургическими заболеваниями поджелудочной железы (ПЖ), увеличение числа первичных и повторных оперативных вмешательств на ПЖ на фоне старения населения приобрели социальное значение. Актуальность проблемы состоит еще и в том, что по мнению ряда хирургов, наиболее тяжелые осложненные формы кисты поджелудочной железы (КПЖ) встречаются у пациентов в связи с оперативным вмешательством по неотложным показаниям [1, 2, 9, 10, 12].
Сложность данной проблемы в первую очередь связана с определением хирургической тактики при КПЖ. Известно, что на протяжении десятилетий она претерпевала множество изменений, вплоть до самых крайних. При этом важными составляющими в выборе хирургической тактики всегда были как реальные возможности конкретной хирургической клиники, так и уровень квалификации оперирующего хирурга [3, 4, 5, 6, 7, 8, 11].
В последние годы по данным литературы, отмечается бурное развитие хирургии ПЖ, однако вопросы диагностики, лечения и профилактики, патогенез КПЖ требуют дальнейшего изучения. Увеличение числа больных с ки-стозными поражениями ПЖ, связанное с повсеместным ростом заболеваемости деструктивными формами панкреатита, а также с повышением оперативной активности при патологии органов панкреатодуоденальной зоны, возводят данную проблему в ранг особенно актуальной и дискутабельной.
В настоящее время зарубежными и отечественными хирургами накоплен значительный опыт в сфере диагностики хирургических заболеваний ПЖ. В клинической хирургии применяются различные методы исследования и диагностики КПЖ, однако рациональная последовательность и целесообразность их применения не определены и не проведена оценка информативности каждого из них. Продолжаются дискуссии в отношении сроков и показаний хирургической коррекции данной патологии
ПЖ. Нет определенности в вопросе выбора способа хирургического лечения КПЖ. Кроме того, известные методы хирургического лечения не всегда применяются с учетом этиологии и патогенеза КПЖ, что у определенной части больных приводит к рецидиву заболевания и сопровождается высокой летальностью и инвалидностью. С этих позиций нам представляется целесообразным поделиться опытом хирургического лечения КПЖ.
Цель исследования
Улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения КПЖ с помощью применения усовершенствованных методик формирования цисто-энтеро и инвагинацион-ных энтеро-энтероанастомозов.
Материалы и методы
На базе кафедры хирургии АндГосМИ с 2000 по 2014 гг. оперативному вмешательству по поводу кист ПЖ подвергнуто 17 пациента. Из них женщин — 5 (29,5%), мужчин — 12 (70,5%), средний возраст составил 33 года. По локализации: тело ПЖ — 11, хвостовой части — 6. Из анамнеза -9 больных раньше перенесли травму брюшной полости, 4 пациента лечились по поводу острого панкреатита, у 4 больных анамнез без особенностей.
В комплекс дооперационного обследования включали как общепринятые, так и специальные методы исследования (ультразвуковое сканирование, по показаниям рентгеноконтрастное исследование желчевыводящих путей, компьютерная томография).
В хирургическом лечений КПЖ мы использовали модифицированные варианты операции по Ру. Наша модификация операции по Ру отличается тем, что межкишечный энтероэнтероанастомоз формируется по принципу «конец в бок» с инвагинацией приводящей петли в отводящую с применением однорядных швов. Образование инвагинационного анастомоза создаёт условия для продвижения содержимого тонкой кишки только в одном направление, вследствие этого происходит профилактика рефлюксов кишечного содержимого.
Нишанов Ф.Н., Абдуллажанов Б.Р., Бозоров Н.Э., Нишанов М.Ф., Эгамов С.Ш. МЕТОДЫ ВНУТРЕННЕГО ДРЕНИРОВАНИЯ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Приводим описание основных этапов внутреннего дренирования КПЖ по РУ в нашей модификации.
Техника операции: верхнесрединная лапоратомия. Ревизия. Верификация диагноза. Мобилизация КПЖ от окружающих тканей при наличии спаечного процесса. Затем проводим пункцию кисты для опорожнения содержимого. Производим мобилизацию ДПК по Кохеру. Петля тонкой кишки на 10-12 см дистальнее дуоденоеюнального изгиба пересекается в поперечном направлении с сохранением центральной сосудистой аркады. Оральный конец ушивается герметично, наглухо. Формируется окно в мезоколоне. Через окно отводящая петля тонкой кишки подтягивается к кисте ПЖ и сформировывается задняя стенка энтероцистостомы. Отступя на 2-2,5 см от линии анастомоза в полость КПЖ устанавливается дренажная трубка для декомпрессии полости кисты и зоны энтероцистостомы, которая удаляется на 4-5 сутки после операции. Приводящая петля кишки анастомозируется по способу «конец в бок» с инвагинацией приводящей петли в отводящею с помощью однорядного шва с таким расчетом, чтобы длина инвагината не превышала 2,5-3 см (рис. 1). В полость кисты устанавливается вторая добавочная дренажная для декомпрессии, которая удаляется на 9-10 сутки после операции после контрольного ультразвукового исследования. Туалет брюшной полости. Операционная рана послойно ушивается наглухо.
Результаты и их обсуждения
В ближайшем послеоперационном периоде всем больным были проведены контрольные ультразвуковые исследования. В процессе исследования было выявлено что, размер КПЖ в динамике стал уменьшаться.
Все больные выписаны в удовлетворительном состояние. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось.
А при исследовании через 3-6 месяцев была выявлена полная ликвидация КПЖ.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Вывод
Наш опыт показывает, что оперативное вмешательство по Ру с инвагинационным межкишечным анастомозом является операцией выбора в хирургическом лечение КПЖ.
Рис. 1. Модифицированная энтероцистостома с инвагинационным межкишечным анастомозом по типу Ру
Литература
1. Аталиев А.Е. Клиника и хирургическое лечение кист поджелудочной железы // Заболевания поджелудочной железы. 1992. — С. 195-196.
2. Гостищев В.К. Диагностика и лечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы// Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2006. — № 6.
— С. 4-7.
3. Жохов В.К. Новое направление в лечении больных с кистами поджелудочной железы// Материалы Научно-практической конференции «30-лет клинической больнице N 9 г. Ярославля». 1998. — С. 51-60.
4. Зыков Ю.А. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы// Сборник научных работ врачей, посвященный 100-летию Отделенческой клинической больницы на ст. Омск. 1996. — С. 87-89.
5. Калинников В.В. Хирургическое лечение постнекротических кист поджелудочной железы// Клинич. вестн. 1994. №4. — С. 10-12.
6. Копчак В.М. Хирургическое лечение постнекротических кист поджелудочной железы// Современные проблемы хирургической гепатологии. 1996.
— С.144-145.
7. Мамаев Ю.П. Лечение панкреатогенных кист// Нижегор. мед. журн. 2000. №4. С. 27-29.
8. Митин В.А. Выбор хирургической тактики и способа операции при кистах поджелудочной железы// Морфология и хирургия, вып. 2. 2000. Т. 151. — С. 36-37.
9. Погребняков В.Ю. Проблемы хирургии кист поджелудочной железы // Забай-кал. мед. вестн. 1997 № 1-2. — С. 45-49.
10. Рахматуллин И.Г. Диагностика и хирургическое лечение кист поджелудочной железы// Первый Московский международный конгресс хирургов. 1995.
— С. 235-236.
11. Симанчев В.Н. Опыт хирургического лечения кист поджелудочной железы // Научные достижения в практическую работу. 1996 Вып. 8. — С. 49-53.
12. Щастный А.Т. Кисты поджелудочной железы и их лечение // Острый деструктивный панкреатит. 1999 Т. 4. — С. 209-212.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
e-mail: muradmed@inbox.ru
Источник
