Дуоденография в диагностике поджелудочной железы

Приветствую Вас Гость | RSS

Здоров будешь — все добудешь

Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки является важным вспомогательным методом диагностики патологических изменений общего желчного протока и БДС. Более четко патологический процесс удается выявить при проведении рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в условиях ее релаксации, получившего название релаксационной, или гипотонической дуоденографии. Этот метод исследования двенадцатиперстной кишки высоко оценен отечественными и зарубежными исследователями.

Релаксационная дуоденография позволяет диагностировать опухолевый процесс БДС двенадцатиперстной кишки, а также головки поджелудочной железы и подтвердить механическую причину развившейся желтухи. У больных, у которых операция на желчных путях, закончилась формированием билиодуоденальных анастомозов, она дает представление о функции сформированного соустья и выявляет патологические процессы в печеночно-желчном протоке, которые обусловливают рецидивы страдания. Важную роль релаксационная дуоденография играет в диагностике билиодуоденальных свищей.

Противопоказания. Релаксационная дуоденография противопоказана в следующих случаях: 1) при невозможности введения антихолинергических препаратов (атропин, метацин) из-за повышения внутриглазного давления (глаукома) и непереносимости этих препаратов; 2) при органических и функциональных изменениях по ходу пищеварительного тракта, препятствующих свободному продвижению зонда в двенадцатиперстную кишку (кардиоспазм, органический стеноз привратника, резко выраженная рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и т. п).

Не следует проводить релаксационную дуоденографию при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому перед проведением исследования необходимо выполнить обычное рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта, которое позволит рентгенологу судить о состоянии двенадцатиперстной кишки и возможности проведения в нее зонда.

Техника исследования. Больной перед исследованием не должен принимать пищу. В рентгеновском кабинете ему в двенадцатиперстную кишку вводят тонкий зонд. Оливу зонда под контролем по экрану рентгеновского аппарата устанавливают в нисходящей части этой кишки. После этого больному внутримышечно вводят 3 — 4 мл 0,1% раствора метацина. Спустя 15 — 20 мин слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки через зонд орошают 10 — 15 мл 2% раствора новокаина. Еще через 15 мин больного укладывают на стол рентгеновского аппарата и вводят в кишку по зонду 150 — 250 мл жидкой водной взвеси сульфата бария, подогретой до 38° С. При этом получается равномерное заполнение кишки, которое сохраняется длительное время. С помощью рентгеновских снимков, выполненных в положении больного лежа на спине, животе, на правом и левом боках, изучают все стенки двенадцатиперстной кишки. Затем через зонд в просвет кишки вдувают 300 — 350 см³ воздуха, который вытесняет контрастную массу в тощую кишку, и делают следующую серию рентгенограмм. На этих рентгенограммах возникает картина пневморельефа кишки, которая способствует выявлению патологических изменений в стенке кишки.

Релаксацию двенадцатиперстной кишки можно получить, не прибегая к зондовому способу. Для этого больному под язык кладут 1 — 2 таблетки аэрона (или аэрон примешивают к бариевой взвеси), В большинстве случаев через 15 — 20 мин достигается достаточная релаксация двенадцатиперстной кишки.

Беззондовая дуоденография, безусловно, значительно легче переносится больным, однако применение зонда обеспечивает более стойкую и постоянную релаксацию кишки и позволяет регулировать объем и скорость введения контрастной массы. Особенно при этом важна возможность раздувания кишки воздухом, что делает рентгенологическую картину более выразительной.

Гипотония двенадцатиперстной кишки, вызванная метацином и новокаином, держится около 30 — 40 мин. По истечении этого времени двигательная функция кишки полностью восстанавливается.

Оценка результатов исследования. Гипотоническая двенадцатиперстная кишка ввиду временного выключения двигательной функции не отличается многообразием форм. Чаще всего наблюдаются две основные формы: U-образная и V-образная (рис. 25). При исследовании длина гипотонической двенадцатиперстной кишки увеличивается и составляет 35,8 +-0,31 см (П. Н. Мазаев, Л. М. Гришкевич, 1969). При этом кишка значительно расслабляется и в поперечнике достигает 50 — 60 мм.

Рис. 25. Формы двенадцатиперстной кишки при дуоденографии в условиях гипотонии:
а — U-образная; б — V-образная

При рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии с метацином и новокаином достигается равномерное расширение всех отделов кишки. Судить о наличии известных функциональных сфинктеров — ретробульбарного, области БДС (сфинктера Окснера) и дуоденоеюнального (сфинктера Капанджи) — не представляется возможным. В условиях гипотонии происходит перестройка рельефа слизистой оболочки кишки. Двенадцатиперстная кишка, контрастированная бариевой взвесью, имеет равномерную поперечную клавиатурную исчерченность, образованную просветлениями складок слизистой оболочки. Керкринговы складки значительно утолщены, высота их достигает 10 — 12 мм.

При чтении рентгенограмм особенно важное значение имеет тщательное изучение рельефа слизистой вертикальной ветви с открывающейся на ней ампулой БДС, который представляет собой возвышение слизистой оболочки на заднемедиальной стенке двенадцатиперстной кишки. Обычно он располагается в средней или нижней трети вертикальной ветви кишки, но может находиться в области верхне- или нижнегоризонтальной ветви. Находящееся на вершине соска отверстие имеет 3 мм в диаметре и ведет в дивертикулообразное расширение — ампулу БДС, на дне которой открывается дистальный конец желчного и главного панкреатического протоков (рис. 26).

Рис. 26. Дуоденограммы в условиях гипотонии (стрелкой обозначен БДС)
Рис. 27. Дуоденограммы в условиях гипотонии:
а — рак БДС; б — рак дистального отдела желчного протока; в — ущемленный камень БДС; г — недостаточность сфинктера Одди

На рис. 27 представлены дуоденограммы при различных патологических процессах в БДС и желчном протоке. Данные примеры позволяют отчетливо продемонстрировать большие диагностические возможности релаксационной дуоденографии для выявления патологических процессов в желчных протоках.

Категория: Специальные методы исследования желчных путей | (04.07.2015)

Просмотров: 5586

| Рейтинг: 0.0/

Четверг, 05.12.2019, 13:47

Меню сайта

Реклама

Категории раздела

Поиск по сайту

Форма входа

Статистика

Онлайн всего: 3

Гостей: 3

Пользователей:

Источник

Несмотря на постоянное совершенствование диагностических методик и улучшение технического оснащения многих клиник, не очень грамотные специалисты приписывают своим пациентам несуществующие у них в реальности болезни. Одним из лидеров таких огульных «диагнозов» зачастую оказывается хронический панкреатит. Горе-врач, краем глаза взглянув на экран аппарата или в заключение доктора, проводящего ультрасонографию (УЗИ), начинает выдавать испуганному больному рекомендации и назначать серьезные медикаментозные препараты. Между тем существует немало методик обследования, позволяющих комплексно оценить состояние поджелудочной железы и верифицировать ее заболевания.

Каждый квалифицированный специалист знает, что современная диагностика различных недугов поджелудочной железы основывается на вдумчивом анализе всех результатов обследования пациента, а не на каком-то одном показателе. Чтобы обнаружить эти болезни доктора, как правило, используют следующие методы:

клинические;
лабораторные;
инструментальные.

Клинические методы

Дуоденография в диагностике поджелудочной железы Наиболее частый симптом болезней поджелудочной железы — боль в животе. Однако характер и интенсивность болей при разных заболеваниях различны.

Первоначальную диагностическую информацию внимательный врач получает из беседы с больным. Ведь заболевания, поражающие поджелудочную железу, имеют определенные клинические проявления. Наиболее специфичным признаком считаются боли, которые:

имеют разную интенсивность (от незначительных до нестерпимых) и продолжительность;
возникают в верхней части живота (их местоположение определяется локализацией болезнетворного процесса: если поражена головка железы, то болит правое подреберье, если вовлечено тело, то боли возникают в подложечной зоне, при поражении хвоста они находятся в левом подреберье);
могут отдавать (иррадиировать) в спину, за грудину, в левую руку, поясницу или в левую лопатку;
появляются или усиливаются после употребления кислой, жирной, копченой, острой еды или алкоголя;

Кроме того, больные рассказывают о беспокоящих их:

поносах;
упорной тошноте, часто сопутствующей болям;
рвоте без облегчения;
похудении (свидетельствующем о выраженной воспалительной или раковой интоксикации и/или расстройстве выработки ферментов поджелудочной железы);
лихорадке (спутнике интоксикации);
увеличении живота (за счет вздутия или скопления в нем излишней жидкости);
желтухе (наблюдается при передавливании желчных протоков отекшей или пораженной объемным процессом головкой поджелудочной железы);
зуде (он, как правило, сопутствует желтухе);
нарушении общего самочувствия.

Важное значение отводится и врачебному осмотру пациента. Заподозрив поражение поджелудочной железы, доктор более внимательно осматривает кожу, слизистые, прощупывает живот в зоне проекции этого органа, нажимает на особые «панкреатические» точки в разных положениях тела. Иногда удается не только выявить болезненность в конкретной области, но и пропальпировать опухоль или отекшую часть органа.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования помогают уточнить болезнь поджелудочной железы, оценить ее активность, тяжесть, наличие поражений продукции пищеварительных ферментов и гормонов. В зависимости от конкретного клинического случая и технических возможностей лечебно-профилактического учреждения врачи могут назначить:

гемограмму (при воспалении и/или гнойных осложнениях возникают повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ; в случае рака еще появляется анемия);
биохимические тесты крови и мочи (подъем липазы, общей и панкреатической амилазы, эластазы-1, трипсина крови или амилазы мочи наблюдается на высоте воспаления, а снижение этих ферментов может отражать потерю клеток поджелудочной железы и угнетение экскреторной панкреатической функции, высокий С-реактивный белок крови может сопровождать активное воспаление или злокачественный опухолевый процесс, а повышение глюкозы – фиброз поджелудочной железы, увеличение билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы в сыворотке нередко свидетельствует о сдавлении желчных протоков);
копрограмму (при замещении вырабатывающих ферменты клеток поджелудочной железы соединительной тканью – фиброзе, в этом анализе кала сначала выявляются признаки непереваривания жиров, а затем белков);
оценку фекальной эластазы-1 (снижение уровня этого ферментативного показателя в кале позволяет устанавливать экскреторную недостаточность поджелудочной железы на сравнительно ранней стадии, наблюдающуюся при серьезных панкреатитах, муковисцидозе, злокачественных опухолях);
определение онкомаркеров (подъем ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, СА 50, СА 242, панкреатического онкофетального антигена может наблюдаться при злокачественном перерождении панкреатической ткани или прогрессировании рака);
тесты, выявляющие ферментативную (экскреторную) недостаточность поджелудочной железы: тест Лунда, бентираминовый тест, панкреатолауриновая проба, тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом или с парааминобензойной кислотой и др. (применяются редко);
глюкозотолерантный тест или нагрузочная проба с крахмалом (применяются для обнаружения инкреторных расстройств – нарушения выработки инсулина панкреатическими бета-клетками).

Правильно истолковать результаты анализов и оценить, насколько выявленные изменения связаны с патологией поджелудочной железы, может только доктор. Ведь одни лишь лабораторные данные неоднозначны. Например, повышение ферментов (амилазы и др.) при панкреатитах бывает кратковременным и к тому же встречается и при других недугах (при почечной недостаточности, гинекологических болезнях и др.). Поэтому нормальные значения этих параметров не опровергают наличие острой фазы панкреатита, а их увеличение необязательно свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой.

Инструментальные методы

Дуоденография в диагностике поджелудочной железы Ультразвуковое исследование поджелудочной железы помогает диагностировать воспалительный процесс в ее тканях, а также опухоли, камни, рубцы и возрастные изменения.

Инструментальные методы считаются неотъемлемой частью верификации недугов, поражающих поджелудочную железу. Они позволяют оценить величину и визуализировать структуру этого органа, обнаружить отек, камни, гнойники, кисты и псевдокисты, сужения протоков, новообразования, фиброз, аномалии внутриутробного формирования. Перечень этих исследований может включать:

фиброэзофагогастродуоденоскопию (эндоскопический визуальный осмотр может установить изменения в зоне впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);
обзорную рентгенографию брюшной полости (метод может показать камни-кальцификаты в ткани или в протоках поджелудочной железы);
контрастную дуоденографию (при увеличении головки поджелудочной железы меняется форма наполненной барием двенадцатиперстной кишки);
ультразвуковое исследование (наиболее распространенное исследование изучает величину, контур, структуру поджелудочной железы, состояние ее протоковой системы и желчных путей, уточняет наличие лишней жидкости в брюшной полости, поэтому позволяет обнаружить воспаление, возрастные изменения, камни, кисты, рубцы, опухоли (чей диаметр больше 2 см), метастатическое поражение, некоторые осложнения);
эндоультрасонографию (дополняет предыдущую диагностическую процедуру, позволяя более детально определить структурные нарушения панкреатической ткани и изменения протоков, увеличение находящихся рядом лимфоузлов);
компьютерную томографию (по сравнению с уже описанными методиками это исследование более информативно в визуализации псевдокист, новообразований, атрофических процессов в поджелудочной железе, осложнений панкреатита и поражений соседних органов, но имеет лучевую нагрузку);
МРТ-холангиопанкреатографию (методика анализирует проходимость, форму и размеры протоков билиарнопанкреатической системы, оценивает состояние панкреатической ткани и желчного пузыря);
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (наиболее информативное исследование для обнаружения сужения протоков за счет рубцов, камней, белковых пробок или опухолей, однако иногда оно может спровоцировать обострение панкреатита, поэтому его проводят далеко не всем пациентам);
биопсию поджелудочной железы с дальнейшей микроскопической оценкой полученного образца панкреатической ткани (метод позволяет наиболее точно выявить воспаление, атрофию, фиброз поджелудочной железы, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, определить тип опухоли).

Однако окончательный вердикт доктора могут вынести только после комплексного анализа данных всех этих диагностических процедур. При всем этом далеко не последнее значение имеют откровенность пациентов при составлении плана обследования, квалификация врачей, качество аппаратуры и реактивов.

К какому врачу обратиться

Если у вас есть какие-то проблемы с пищеварением, в том числе с поджелудочной железой, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, которые назначат комплексное обследование. В диагностике болезней поджелудочной железы важную роль играют врачи-эндоскописты, рентгенологи.
видео версия статьи:

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

Источник

Диагностика болезней поджелудочной железы Наиболее характерны для болезней поджелудочной железы боль в верхней половине живота часто с иррадиацией в спину, похудание, тошнота, рвота, желтуха, нарушение функции кишечника — запор, понос.

Боль при заболеваниях поджелудочной железы является результатом раздражения узлов солнечного сплетения и встречается у 98-100% больных острым панкреатитом, 92-95 % больных хроническим панкреатитом, 40-60% больных раком поджелудочной железы. При панкреатите боль — первый симптом болезни, при раке поджелудочной железы боль появляется, как правило, в поздних стадиях заболевания.

Тошноту отмечают 60-70%, рвоту — 10-30% больных острым и хроническим панкреатитом, что обусловлено нарушениями моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Механическое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки встречается у 1-2% больных хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы.

Запор, понос беспокоят около 40% больных хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы, что связано со снижением активности панкреатических ферментов. При синдроме Вернера-Моррисона, наблюдаемом при аденоме инсулярного аппарата поджелудочной железы, профузные водянистые поносы являются основным симптомом заболевания.

Желтуха встречается у 3-1% больных острым и хроническим панкреатитом, 50-70% больных раком поджелудочной железы. Как правило, причина желтухи — механическое сдавление дистального отдела холедоха увеличенной поджелудочной железой или опухолью, нарушение проходимости желчных путей при сопутствующей желчнокаменной болезни; в редких случаях желтуха обусловлена токсическим поражением печени.

Сахарный диабет отмечают у 5-10% больных острым панкреатитом, 5-15% больных хроническим панкреатитом и раком поджедудочной железы в связи с гибелью клеток островкового аппарата, резким угнетением их функции.

Для пальпации поджелудочной железы Grot разработал три приема.

1. Больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами, подложенным под поясницу кулаком. Врач становится справа и проводит пальцы обеих рук глубоко между пупком и левым подреберьем, скользящими движениями прощупывая железу.

2. Больной стоит с небольшим наклоном тела вперед и влево. Врач становится справа и спереди, левой рукой придерживает больного за спину в области XII ребра, а правой проникает в область между пупком и левым подреберьем.

3. Больной лежит на правом боку со слегка согнутыми в коленях ногами и запрокинутой за голову правой рукой. Врач становится спереди и проникает правой рукой между пупком и левым подреберьем, придерживая левой рукой спину больного.

Пальпацией можно обнаружить кисту или опухоль поджелудочной железы, а при желтухе, вызванной сдавлением дистального отдела холедоха увеличенной поджелудочной железой, — растянутый напряженный желчный пузырь.

Лабораторные методы исследования. Внешнюю секрецию поджелудочной железы определяют дуоденальным зондированием, изучением активности панкреатических ферментов крови и исследованием испражнений на переваривающую способность ферментов. При дуоденальном зондировании изучают объем секреции, содержание бикарбонатов, активность амилазы, липазы и трипсина в панкреатическом соке натощак и после стимуляции. В качестве стимуляторов панкреатической секреции используют введение через зонд 30 мл 0,5% НС1, внутривенное введение секретина в дозе 1 ЕД на 1 кг массы тела. При секретинпанкреозиминовой пробе через 30 мин после введения секретина внутривенно вводят панкреозимин в дозе 1,5-2 ЕД/кг. Дуоденальный сок для исследования собирают в течение 10 — 20 мин до введения стимулятора и каждые 10-20 мин после стимуляции секреции в течение 60-80 мин.

В норме после введения секретина за 80 мин выделяется 3,2 мл панкреатического сока, 14,2 ЕД амилазы, 39 ЕД трипсина и 108 мэкв/л бикарбонатов в расчете на 1 кг массы тела. При использовании других стимуляторов объем выделенного пакреатического сока несколько меньше, но указанное соотношение концентраций его компонентов сохраняется.

Выделяют следующие виды нарушения внешней панкреатической секреции:

1) повышение активности ферментов при нормальной или повышенной концентрации бикарбонатов и нормальном или повышенном объеме секреции;

2) увеличение объема секреции без изменения активности ферментов и содержания бикарбонатов;

3) повышение активности ферментов при нормальном содержании бикарбонатов и снижении объема секреции;

4) снижение активности ферментов и содержания бикарбонатов при нормальном объеме секреции.

Первые два вида нарушений чаще встречаются при хроническом панкреатите, третий — при нарушении эвакуации панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, четвертый — при поражении ацинарного аппарата поджелудочной железы.

Косвенным показателем внешнесекреторной функции поджелудочной железы является активность ферментов в крови. В крови определяют активность амилазы и ее изоферментов, липазы, трипсина и ингибитора трипсина, повышение активности которых отмечается при воспалении поджелудочной железы.

При исследовании кала обращают внимание на количество жира, непереваренных мышечных волокон. Наличие в испражнениях большого количества жира носит название стеатореи. При панкреатической стеаторее содержание нейтрального жира увеличивается более чем в 3 раза, омыленного — более чем в 2 раза.

Появление в кале непереваренных мышечных волокон носит название креатореи и отражает нарушение протеолитической активности панкреатического сока. Выделение с испражнениями более 5-10% азота, принятого с пищей (азоторея), также отмечается при недостаточной протеолитической активности панкреатического сока.

Определение внутрисекреторной функции поджелудочной железы проводят для выявления сахарного диабета, часто развивающегося при воспалении поджелудочной железы, а также гормонально-активных опухолей. Наиболее распространены определение содержания глюкозы в крови натощак, изучение сахарного профиля и проба с двойной сахарной нагрузкой.

Повышение содержания глюкозы в крови более 6,7 ммоль/л натощак говорит о нарушении внутрисекреторной функции поджелудочной железы. При двойной сахарной нагрузке у здоровых лиц прием 50 г глюкозы вызывает повышение содержания ее в крови не более чем до 11,1 ммоль/л. Повторный прием 50 г глюкозы через 1 ч вызывает менее выраженную гипергликемию, которая через 2 ч снижается до исходного значения. У больных с нарушением углеводного обмена повторный прием глюкозы сопровождается более выраженной гипергликемией, чем первый, и высокий ее уровень сохраняется более 2 ч.

Снижение глюкозы в крови до уровня менее 2,77 ммоль/л отмечают у больных ин-суломой, более значительное — во время приступа. Для диагностики инсулом используют также пробы с голоданием в течение 24-30 ч, физической нагрузкой, приводящие к гипогликемии и провоцирующие возникновение приступа.

В последние годы при изучении внутрисекреторной функции поджелудочной железы определяют содержание инсулина, глюкагона, гастрина радиоиммунологическим методом.

Определение билирубина и его фракций, активности печеночных ферментов в сыворотке крови имеет значение для дифференциальной диагностики желтухи.

Цитологическое исследование чистого панкреатического сока, полученного путем эндоскопической канюляции дуоденального сосочка (фатерова соска) после внутривенного введения секретина в дозе 1 ЕД/кг, служит ценным подспорьем в диагностике опухолей поджелудочной железы.

Рентгенологические методы исследования поджелудочной железы имеют наибольшее значение в диагностике.

Обзорная рентгенография выявляет поджелудочную железу лишь при наличии кальцинатов в ней. Исследование необходимо проводить в переднезадней и боковых проекциях, чтобы дифференцировать кальцинаты поджелудочной железы от холе — и уролитиаза, обызвествленных забрюшинных лимфатических узлов и атероматозных бляшек.

Контрастное исследование желудка с бариевой взвесью позволяет обнаружить давление извне на тело желудка, приподнятость антрального отдела, характерные для увеличения поджелудочной железы.

Релаксационная дуоденография (контрастное исследование двенадцатиперстной кишки после введения 0,1% раствора метацина) выявляет сглаженность внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки, деформацию его в виде буквы Е (симптом Фростберга), симптом полутени, разворот петли двенадцатиперстной кишки, свидетельствующие об увеличении головки поджелудочной железы.

Внутривенная холеграфия позволяет оценить состояние желчного пузыря и гепатикохоледоха.

Селективную ангиографию чревного ствола и верхней брыжеечной артерии производят путем введения контрастного вещества в указанные сосуды после катетеризации их по методике Сельдингера-Эдмана. Воспалительные процессы, гормонально-активные опухоли поджелудочной железы проявляются в виде очагов гиперваскуляризации. Панкреонекроз, хронический панкреатит со значительным фиброзом паренхимы железы, рак поджелудочной железы сопровождаются снижением кровоснабжения панкреатической ткани. Для кист поджелудочной железы характерны смещение и деформация сосудов 1-3-го порядка. Последние представляются «распдастанными» на кисте.

Эндоскопические методы исследования. Гастродуоденоскопия позволяет выявить резкую гиперемию слизистой оболочки, острые язвы, характерные для острого панкреатита; подслизистые выпячивания в антральном отделе желудка и на медиальной стенке двенадцатиперстной кишки, отмечаемые при хроническом панкреатите, раке головки поджелудочной железы.

Ретроградная панкреатография заключается во введении через эндоскоп катетера в устье протока поджелудочной железы (вирсунгова протока) и прямом контрастировании протоковой системы поджелудочной железы путем введения в нее контрастного вещества. Метод позволяет оценить проходимость главного панкреатического протока на всем протяжении, диаметр протока, наличие конкрементов в нем, характер эвакуации контраста из протока. О патологии главного панкреатического протока свидетельствуют расширение его в области головки поджелудочной железы более 5 мм, неравномерность, нечеткость контуров протока на протяжении, скопления контрастного вещества в полостях или выход его за пределы протока, наличие конкрементов, обрывы контрастирования протока, длительная задержка контрастного вещества в протоках.

Лапароскопия дает возможность обнаружить вторичные изменения при болезнях поджелудочной железы — асцитическую жидкость, очаги стеатонекроза, увеличенный желчный пузырь при механической желтухе, метастазы в печень.

Сканирование поджелудочной железы при помощи 75Se метионина позволяет выявить очаговые изменения структуры железы диаметром более 1,5 см, однако правильная интерпретация результатов сканирования требует большого опыта.

Ультразвуковая эхолокация поджелудочной железы позволяет обнаружить даже незначительные изменения структуры поджелудочной железы. Метод особенно эффективен в диагностике абсцессов и кист поджелудочной железы, так как может выявить полость диаметром 1 см.

Интраоперационная диагностика. Асцит отмечают при остром панкреатите, раке поджелудочной железы. Расширение вен воротной системы иногда обусловлено тромбозом, сдавлением верхней брыжеечной и селезеночной вен при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы. Очаги стеатонекроза на сальнике, брыжейке кишечника, кровоизлияния в корень брыжейки, малый сальник, ретродуоденальное пространство свидетельствуют об остром панкреатите или травме поджелудочной железы.

Во время операций по поводу заболеваний поджелудочной железы значительное место занимает оценка состояния желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Применяют осмотр, пальпацию и при необходимости холангиоманометрию, дебитометрию, интраоперационную холангиографию, зондирование дистального отдела холедоха.

Для осмотра и тщательной пальпации поджелудочной железы производят мобилизацию головки поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой по Кохеру, рассекают желудочно-ободочную связку и отделяют тело и хвост железы от брыжейки поперечной ободочной кишки.

В норме поджелудочная железа бело-розового цвета, мягкая на ощупь, дольчатость ее четко выражена. Признаками заболевания поджелудочной железы являются изменение ее окраски, повышение плотности паренхимы железы, наличие в ней кровоизлияний, очагов стеатонекроза, кальцинатов. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы незначительно отличаются по цвету и консистенции от здоровой паренхимы, что обусловливает трудности их выявления. Диагностика злокачественных новообразований и кист в большинстве случаев несложна, однако необходимо помнить о возможности развития рака на фоне хронического панкреатита. Косвенным симптомом заболевания поджелудочной железы является значительное уплотнение и непрозрачность брюшины, покрывающей железу.

Интраоперационную панкреатографию применяют для оценки состояния протоковой системы поджелудочной железы. В зависимости от способа введения контраста различают пункционную и транспапиллярную (ретроградную) панкреатографию. Первоначально вводят не более 2 мл контрастного вещества под давлением не более 10 см вод. ст. Нарушение этого правила может привести к возникновению острого панкреатита.

Биопсия поджелудочной железы может быть произведена с поверхности железы, через холедох, через двенадцатиперстную кишку со вскрытием и без вскрытия просвета последней. Для пункционной биопсии используют иглы диаметром 1,2-2 мм, пунктат исследуют цитологически. При взятии биопсии скальпелем следует избегать повреждения главного панкреатического протока. Если биопсию производили с поверхности железы, место биопсии ушивают узловыми или П-образными швами, к этому месту обязательно подводят дренаж.

Источник