Фамотидин при лечении поджелудочной железы

Таблетки Фамотидин при панкреатите назначаются для снижения кислотности желудочного сока.

Показания к применению

Препарат может применяться как при хронической форме в фазе обострения, так и при остром панкреатите.

Высокий уровень кислотности в двенадцатиперстной кишке приводит к повышению синтеза секретина и холецистокинина, которые являются стимуляторами функциональной активности поджелудочной железы. Блокада секреции соляной кислоты позволяет снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество – фамотидин (в количестве 20 мг или 40 мг).

Фамотидин относится к группе антисекреторных препаратов. По механизму действия является антагонистом Н2-гистаминовых рецепторов. Блокировка этих рецепторов приводит к снижению секреции соляной кислоты и пепсина (фермента, который расщепляет белки).

К дополнительным компонентам, которые входят в состав, относятся: лактоза, крахмал, кремний, кальций.

Форма выпуска – таблетки по 20 мг и 40 мг.

Способ применения и дозы

Есть 2 способа применения препарата:

• 1 раз в сутки – 40 мг перед сном;
• 2 раза в сутки – по 20 мг утром и вечером.

При необходимости можно увеличивать дозу (максимально до 160 мг).

Препарат начинает действовать через 40-60 минут после приема. Продолжительность эффекта составляет 12 часов.

Таблетки принимают перорально, целиком, запивая небольшим количеством жидкости.

Побочные действия

При применении возможно развитие следующих побочных эффектов:

1. Аллергические реакции: дерматит (сыпь на коже, зуд), бронхоспазм, анафилактический шок.
2. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея. Может наблюдаться повышение уровня цитолитических ферментов (АЛТ, АСТ).
3. Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, брадикардия, нарушение проводимости сердца.
4. Со стороны вегетативной нервной системы: головокружение, побледнение кожи, ощущение жара, повышенная усталость и сонливость.

При приеме препарата отсутствует влияние на управление транспортным средством.

Противопоказания

Противопоказанием к применению является наличие следующих состояний:

1. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата (в том числе аллергические реакции в анамнезе).
2. Тяжелая печеночная недостаточность.
3. Беременность.
4. Лактационный период.

Беременность и лактация

Фамотидин не применяется в период беременности и при грудном вскармливании, поскольку отсутствуют клинические данные о его влиянии на плод.

Применение в детском возрасте

Не применяется для лечения детей до 3 лет.

Длительность лечения

При обострении хронической формы заболевания длительность терапии составляет 2-7 дней, в зависимости от выраженности воспаления поджелудочной железы. При острой форме курс лечения составляет 2-4 недели с постепенным уменьшением суточной дозы.

Взаимодействие с другими препаратами

Антациды снижают всасываемость Фамотидина. Поэтому рекомендуется соблюдать интервал между их приемами в 1-2 часа.

Низкая совместимость с алкоголем. Алкоголь повышает секрецию соляной кислоты, в то время как Фамотидин действует противоположным образом.

Передозировка

При превышении допустимой дозы могут развиваться следующие симптомы передозировки:

• рвота;
• нарушение сознания;
• гипотензия;
• брадикардия.

При появлении симптомов передозировки необходимо промыть желудок.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Условия хранения

Оптимальная температура, при которой должен храниться препарат, равна +25°С. Место хранения должно быть защищено от солнца и повышенной влажности.

Срок годности

Указывается производителем на упаковке. Для таблеток – 3 года.

Н. Ф. Дейнеко, И. И. Шаргород.,
Р. Б. Гарсали

Фамотидин в лечении больных
хроническим рецидивирующим панкреатитом

Харьковская медицинская
академия последипломного образования

Хронический рецидивирующий панкреатит (ХРП)
относится к сложным полиэтиологическим
заболеваниям, в основе которых лежат
воспалительные и дистрофические изменения
структуры поджелудочной железы (ПЖ), приводящие к
развитию ее фиброза и внешнесекреторной
недостаточности.

В последнее десятилетие значительно
увеличилось число публикаций, посвященных
проблеме ХП. Предметом оживленных дискуссий
является теория патогенеза ХРП, согласно которой
аутоагрессивная роль трипсина подвергнута
радикальному пересмотру. Этому ферменту
отводится лишь начальная, пусковая роль в
активизации калликреин-кининовой системы крови
и тканей с образованием и выбросом биогенных
аминов, обеспечивающих болевой синдром,
желудочно-кишечную диспепсию,
тромбогеморрагические изменения на уровне
микрососудов. В диагностическом плане
прогрессирующее течение заболевания достоверно
прогнозируют по степени выраженности синдромов
панкреатогенной токсемии, по высокому уровню
активности ферментов поджелудочной железы в
крови и концентрации биогенных аминов. Повышение
внутрипротокового давления из-за нарушения
оттока панкреатического секрета, активация ряда
гуморальных систем, отек органа, сдавление
нервных окончаний далеко не полностью
исчерпывают возможные механизмы болевого
синдрома.

Исходя из патогенетической сущности ХРП
основные лечебные мероприятия должны быть
направлены на угнетение секреторной
деятельности поджелудочной железы и на
инактивацию циркулирующих в крови биогенных
аминов.

Подавление экзокринной функции поджелудочной
железы достигается через различные механизмы.
Один из них — угнетение кислотообразования в
желудке. Действие его основано на том, что
хлористоводородная кислота вызывает
высвобождение секретина и панкреозимина —
основных гормонов, стимулирующих
внешнесекреторную деятельность поджелудочной
железы. Это явилось обоснованием для включения в
комплекс терапевтических мероприятий
ингибиторов желудочной секреции.

Нами в лечение обострений ХРП был включен
блокатор Н2-гистаминовых рецепторов
третьего поколения — квамател (фамотидин) фирмы
“Gedeon Richter”. В сравнении с другими препаратами —
блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов —
фамотидин обладает многими преимуществами. Этот
препарат высоко специфичен, конкурентный,
сильного действия. В клинике его
фармакологические свойства отличаются
значительным и надежным ингибированием
хлористоводородной кислоты в желудке, что
документировано показателями кислотной
продукции желудка и данными внутрижелудочной
пристеночной рН-метрии, отсутствием побочных
действий.

В клинике для изучения терапевтической
эффективности фамотидина, влияния его на
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы,
содержания в крови биогенных аминов (гистамина и
серотонина) было обследовано 78 больных ХРП. Всем
больным проводилось клинико-лабораторное
обследование по общепринятым методикам.
Исследовалась желудочная секреция, проводилось
эндоскопическое исследование желудка и
двенадцатиперстной кишки, ультразвуковая
эхосонография. Активность ферментов ПЖ
определялась в сыворотке крови и в
панкреатическом секрете. Фамотидин назначался per
os по 20 мг 2 раза в день в течение 3–4 недель 42
больным, 26 больным с выраженным болевым
синдромом фамотидин вводился внутривенно два
раза в сутки в течение 7–10 дней, затем после
уменьшения или прекращения болевых ощущений
переходили на пероральный прием препарата в
указанной дозировке. Кроме “базисной” терапии
фамотидином, больные дополнительно получали
спазмолитики, анальгезирующие средства, при
необходимости — полиферментные препараты.

Положительная динамика под влиянием
фамотидина проявлялась в уменьшении болевого
синдрома, устранении приступообразных болей,
диспептических проявлений, уменьшении общей
слабости, нормализации стула.

Нарушения ферментовыделительной функции ПЖ у
больных ХРП проявлялись выраженной мозаичностью
показателей, большими размахами колебаний как в
сторону резкого снижения дебита ферментов, так и
их повышения.

Следует отметить, что, по нашим данным, ХРП
протекает на фоне повышения в крови уровня
гистамина с одновременным снижением ее
гистаминопексии и гистаминазной активности и
повышением серотонинопексии.

Наиболее выраженные сдвиги в показателях
гистамина установлены у больных ХРП с тяжелым
течением в подострую фазу рецидива, когда
обнаруживались значительные структурные
изменения в гастродуоденальной области при
наличии повышенной кислотообразовательной
функции желудка, снижении выработки
гастромукопротеинов.

Ультразвуковое сканирование ПЖ отражало
увеличение ее размеров, неоднородность,
повышение интенсивности и неравномерность
распределения эхо-сигналов.

При лечении с использованием фамотидина
произошли следующие изменения: восстановилась
амилолитическая функция поджелудочной железы,
снизилась активность трипсина в сыворотке крови,
у 80% больных отмечена нормализация
внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
гиперсекреция сока сохранилась лишь у 4 больных,
у 6 больных — снижение максимальной концентрации
бикарбонатной щелочности. В результате
проведенной терапии с включением фамотидина
обнаружена тенденция к нормализации биогенных
аминов — гистамина и серотонина; установлена
прямая зависимость между активностью ПЖ и
повышением гистамина в крови. По отношению к
серотонину эта зависимость была выражена менее
значительно. Данные ультразвуковой
эхосонографии свидетельствовали об уменьшении
размеров поджелудочной железы; ранее выявленные
очаги повышенной интенсивности эхо-сигналов
сменились гомогенным их распределением.
Констатировано улучшение термографической
картины: очаги гипертермии в зоне проекции
поджелудочной железы к концу лечения не
регистрировались.

Таким образом, полученные нами результаты
свидетельствуют о том, что включение в
комплексное лечение больных ХРП фамотидина
способствует не только более быстрому
клиническому улучшению состояния, но и
положительно влияет на показатели
панкреатической секреции, обмен биогенных
аминов — гистамина и серотонина.

Вышеизложенное дает основание рекомендовать
включение фамотидина в лечение ХРП с целью
стабилизировать и, возможно, предотвратить
прогрессирование патологического процесса в ПЖ.

© Провизор 1998–2017

Воспаление поджелудочной железы развивается, когда ее ферменты остаются внутри органа, а не выходят в тонкий кишечник. Самопереваривание вызывает боль и спазмы при остром проявлении болезни. Квамател при панкреатите помогает купировать симптомы и обеспечить функциональный покой. Некоторое время препарат считался устаревшим. Но киевские медики разработали эффективный лечебный курс. Его главными преимуществами являются двунаправленное действие на железу и возможность купирования симптомов с первого дня приступа, когда большинство пероральных препаратов противопоказаны к применению.

Механизм действия препарата при панкреатите

Чтобы устранить острые симптомы, их источник должен быть ликвидирован. При панкреатите для этого необходимо обеспечить покой поджелудочной железе. Обычно используется лечебное голодание на трое суток и специальная диета. В первые дни приступа таблетки использовать нельзя, чтобы не усилить секрецию желез. Поэтому Квамател используется в инъекционной форме.

Лекарство относится к категории блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов 3 поколения. Основное действующее вещество – фамотидин. Оно уменьшает секрецию ферментов благодаря двунаправленному действию:

1. Угнетение рецепторов гистамина блокирует сигнал к железам, останавливая процесс выработки ферментов. Так поджелудочная железа прекращает выработку секретов, предотвращая усугубление аутолиза (самопереваривания).
2. Аналогичное действие оказывается на стенки желудка. Сокращается выработка желудочного сока. Соответственно уменьшается кислотность среды в двенадцатиперстной кишке. На это реагируют железы поджелудочной, уменьшая выброс секретина (гормона, активизирующего производство ферментов).

Препарат нуждается в дополнении М-холинолитиками, которые снимают спазм со сфинктера Одди, а также улучшают микроциркуляцию в поджелудочной железе, ускоряя освобождение клеток от сока. Если принимать Квамател при остром панкреатите, улучшения можно добиться на первые-вторые сутки, в зависимости от тяжести приступа, сочетая его с Гастроцепином.

Как правильно принимать

Квамател используется при лечении панкреатита в трех основных формах. У каждой из них есть свои особенности и правила использования:

1. Ампулы по 20 мг. Внутри находится порошок для разведения в физрастворе. Применяется для инъекций и внутривенного капельного введения. 20 мг фамотидина позволяют остановить секрецию сока на 12 часов. Используются только в стационаре, когда другие формы лекарства использовать нельзя. При панкреатите рекомендован пациентам в первые дни обострения.
2. Таблетки 20-40 мг. Это более щадящий вариант. Фамотидин хуже усваивается при пероральном приеме и оказывает более слабое действие на поджелудочную железу. Используется при острых приступах панкреатита по 40 мг в сутки курсом до 8 недель. Для лечения хронической стадии заболевания используется дозировка 20 мг в сутки перед сном в течение 15-20 дней.
3. Таблетки 10 мг. Продается в аптеках как Квамател-мини. Используется для лечения пациентов, которым рекомендованы меньшие дозировки препарата при панкреатите и для постепенного отказа, предотвращая резкое повышение кислотности при прекращении введения блокатора.

Квамател рекомендуется пить перед сном, чтобы на протяжении ночи поджелудочная железа оставалась в состоянии покоя.

Точные дозировки, длительность и способ приема лекарства определяет только врач, исходя из состояния пациента.

Также важно соблюдать диету и полностью отказаться от курения и алкоголя. Отравляющие вещества существенно уменьшают эффективность медикаментозной терапии.

Взаимодействие с другими медикаментами

Известны особенности сочетания Кваматела с другими препаратами при панкреатите:

1. Одновременный прием Амоксициллина усиливает всасывание антибиотика. Противогрибковые средства Кетоконазол и Итраконазол реагируют обратным образом, хуже проникая в клетки тела.
2. Антацидные лекарства, уменьшающие кислотность в желудке (Ренни, Викалин, Алмагель и прочие), ослабляют действие Кваматела. Они предотвращают его всасывание, создавая защитную пленку на стенках органа.
3. При одновременном введении с веществами, угнетающими кроветворение (Допан, Новэмбихин, Тиофосфамид и прочие), уменьшается количество нейтрофилов в крови.

Для предотвращения такого взаимодействия нужно разнести на 2 часа прием медикаментов. Также не следует пить Квамател с другими препаратами, содержащими фамотидин, чтобы избежать передозировки.

Лечение беременных и детей

Венгерская компания «Гедеон Рихтер», производитель Кваматела, в инструкции указывает, что лекарство абсолютно противопоказано во время беременности и при лактации. Несовершеннолетним официально разрешается принимать препарат с 16 лет. Но отечественные врачи следуют инструкции не полностью.

Беременным обычно назначаются другие лекарства. А для лечения детей при панкреатите используют Квамател с 7-летнего возраста. Такое решение обуславливается высокой эффективностью препарата и защитными свойствами фамотидина для стенок органов пищеварения. Суточная дозировка рассчитывается по формуле 2 мг на 1 кг веса и делится на утренний и вечерний прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Детский возраст и вынашивание ребенка – не единственные противопоказания для применения Кваматела. В составе таблеток кроме фамотидина присутствуют повидон К90, карбоксиметилкрахмал натрия, кукурузный крахмал и моногидрат лактозы. Порошок в ампулах вместо этих компонентов содержит маннитол и аспарагиновую кислоту. Любое из этих веществ в редких случаях может вызвать аллергическую реакцию. Также не рекомендуется прием лекарства, если панкреатит сопровождается почечной недостаточностью, хроническими патологиями работы печени или иммунодефицитом.

Но даже у здорового человека, принимающего Квамател, могут возникнуть побочные эффекты в таких областях:

1. Органы пищеварения. Появляются симптомы отравления: тошнота, рвота, сухость во рту. Нарушается работа желудка и кишечника, сопровождаясь болями, вздутием, диареей. Квамател может спровоцировать воспаление печени и поджелудочной железы.
2. Сердце и сосуды. Препарат способен приводить к анемии из-за уменьшения количества клеток крови. Также проявляются симптомы болезней сердца: аритмия, понижение давления, брадикардия.
3. Нервная система. Организм может отреагировать на Квамател мигренями, потерей концентрации, головокружением, галлюцинациями. Ухудшается работа органов чувств.
4. Общее состояние. Пациент может чувствовать боль в суставах и мышцах, симптомы лихорадки. В редких случаях Квамател приводит к облысению, появлению акне и сухости кожи. Возможно негативное влияние на половую сферу.

Чтобы избежать побочных эффектов, важно точно соблюдать назначенную дозировку и вовремя сообщать врачу обо всех негативных последствиях, принимая Квамател. Тогда лекарство от панкреатита можно вовремя заменить.

Другие препараты, применяемые для разгрузки поджелудочной железы

Квамател – не единственное лекарство, использующееся для уменьшения закисления двенадцатиперстной кишки.

Существуют и другие препараты, имеющие иные особенности действия, которые используются как дополнение к терапевтическому курсу или для замены основного медикамента.

1. Контрикал и Гастроцепин. Лекарства основаны на пирензепине. Они освобождают протоки поджелудочной железы от ферментов, улучшая циркуляцию сока. Применение таких инфузий с Квамателом считается очень эффективным. Но Контрикал на практике часто вызывает побочные реакции. Поэтому чаще используется Гастроцепин.
2. Пантопразол и Омепразол. Протонные помпы второго поколения более эффективны, чем их предшественник Лансопразол, и считаются новым шагом в лечении панкреатита. Но они действуют только на желудок, не затрагивая секрецию поджелудочной железы, лишь опосредовано уменьшая выработку соматостатина и секретина.

Есть также блокаторы протеаз 3 поколения (Рабепразол). Но эффективные методики с их использованием создают высокую финансовую нагрузку для пациента. Поэтому врач, предлагая различные варианты лечения панкреатита, будет учитывать и этот фактор.