Фазы секреции сока поджелудочной железы

Пан­креа­ти­че­ская
сек­ре­ция, как и же­лу­доч­ная,
про­те­ка­ет в три фа­зы.

1. Моз­го­вая —
по­вы­ше­ние пан­креа­ти­че­ской
сек­ре­ции в от­вет на
ус­лов­но­реф­лек­тор­ные
сти­му­лы и без­ус­лов­но­реф­лек­тор­ное
раз­дра­же­ние по­лос­ти рта.

2. Же­лу­доч­ная —
по­вы­ше­ние пан­креа­ти­че­ской
сек­ре­ции в от­вет на по­сту­п­ле­ние
пи­щи в же­лу­док.

3. Ки­шеч­ная —
по­вы­ше­ние пан­креа­ти­че­ской
сек­ре­ции в от­вет на по­сту­п­ле­ние
хи­му­са в две­на­дца­ти­пер­ст­ную
киш­ку.

Наи­боль­ший
объ­ем сек­ре­ции при­хо­дит­ся
на ки­шеч­ную фа­зу.

6. Печень: ее роль
   в пищеварении (состав желчи, ее значение,
   регуляция желчеобразования и
   желчевыделения), непищеварительные
   функции печени.

В сутки образуется
0,6 – 1,5 л желчи. Основными компонентами
желчи являются вода, желчные кислоты,
желчные пигменты, холестерин, неорганические
соли, жирные кислоты, нейтральные жиры,
лецитин, мочевина, некоторые витамины,
в небольшом количестве ферменты.

Основные функции
желчи

В двенадцатиперстной
кишке желчь обеспечивает смену желудочного
пищеварения на кишечное, инактивируя
пепсин, нейтрализуя соляную кислоту
желудочного содержимого, активируя
липазу, усиливая активность ферментов
поджелудочной, облегчая расщепление
жиров и ускоряя всасывание продуктов
гидролиза.

Желчь стимулирует
моторику кишечника, а также движения
кишечных ворсинок; создает благоприятные
условия для фиксации ферментов на
поверхности энтероцитов, облегчая
пристеночное пищеварение; указывает
угнетающее действие на развитие кишечной
флоры и предотвращает гнилостные
процессы в толстой кишке.

Регуляция
желчеобразования (холереза).

Интенсивность
желчеобразования зависит от пищевого
рациона. Активными его стимуляторами
являются яичные желтки, мясо, хлеб,
молоко. Эффективно стимулируют
желчеобразование всосавшиеся в кровь
желчные кислоты, секретин, слабее
действуют гастрин, глюкагон. Уменьшает
образование желчи соматостатин.

Нервные влияния
носят как стимулирующий (холинегические
волокна блуждающих нервов), так и
угнетающий (адренергические волокна
симпатических нервов) характер.

Регуляция
желчевыделения (холекинез).

Все, что сопровождает
подготовку к еде (запах, вид пищи) и сам
акт еды формируют первичную реакцию
желчевыделения, которая длится 2- 3
минуты. Она обеспечивается условно и
безусловно – рефлекторными механизмами.
Последний связан с активацией вкусовых
рецепторов полости рта и механорецепторов
желудка, ведущей к увеличению тонуса
вегетативных ядер блуждающих нервов.
Блуждающие нервы повышают сократительную
активность мышц желчного пузыря и
желчевыводящих протоков, одновременно
снижая активность мышц сфинктера Одди.
Симпатические нервы делают обратное.

Поступление пищи
в желудок и 12-перстную кишку стимулирует
выработку гастрина, секретина, бомбезина.
Они усиливают выделение желчи. Некоторые
гормоны тормозят желчевыделение –
глюкагон, кальцитонин.

Непищеварительнные
функции печени.

1. В
   печени синтезируются гликоген и белки
   – почти все альбумины, глобулины,
   фибриноген, протромбин и многие другие
   вещества, обеспечивающие свертывание
   и антисвертывание крови.

2. Печень
   выполняет барьерную функцию, обезвреживая
   токсичные вещества, поступающие в кровь
   из кишечника, чужеродные вещества за
   счет реакций окисления, восстановления,
   гидролиза.

3. В
   печени инактивируются гормоны
   (глюкокортикоиды, альдостерон, андрогены,
   эстроген, инсулин, глюкагон) и биогенные
   амины (гистамин, серотонин, адреналин,
   норадреналин, дофамин)

4. Печень
   выполняет функцию депо крови, витаминов
   (A,
   D,
   C,
   PP),
   микроэлементов (железо, медь, марганец)

5. Печень
   участвует в иммунных реакциях организма

7. Пищеварение в
   тонкой кишке: количество, состав и
   значение различных фракций пищеварительного
   сока тонкой кишки, регуляция ее секреции,
   полостное и пристеночное пищеварение
   (доказательство, механизм). Виды
   сокращений тонкой кишки и их регуляция.

Кишечный сок
является продуктом деятельности всей
слизистой оболочки тонкой кишки и
представляет собой мутную, вязкую
жидкость. За сутки выделяется 2,5 л.

Жидкая часть
кишечного сока состоит из воды (98 %) и
различных веществ. Основными анионами
являются Cl,
HCO3,
среди катионов преобладают Na,
Ca,
K.
Органические вещества представлены
белками, слизью, аминокислотами, мочевиной
и молочной кислотой.

Плотная часть –
желтовато – серая масса, имеющая вид
слизистых комочков, в состав которых
входят распадающиеся эпителиальные
клетки, лейкоциты и слизь, продуцируемая
бокаловидными клетками. Слизь образует
защитный слой, предохраняющий оболочку
кишки от чрезмерного действия механических
и химических раздражителей. В составе
слизи находятся адсорбированные
ферменты.

В секрете тонкой
кишки содержатся ферменты:

1. Лейциаминопептидаза,
   расщепляющая пептиды до аминокислот

2. Катепсины,
   гидролизующие белки в слабокислой
   среде

3. Щелочная
   и кислая фосфатазы, которые гидролизуют
   моноэфиры ортофосфорной кислоты

4. Нуклеаза,
   деполимеризующая нуклеиновые кислоты

5. Фосфолипаза,
   расщепляющая фосфолипиды самого
   кишечного сока

6. Холистеринэстераза,
   гидролизующая эфиры холестерина

Выделяют два вида
пищеварения полостное и пристеночное.

Полостное пищеварение
происходит во всех отделах пищеварительного
тракта. В результате полостного
пищеварения в желудке частичному
гидролизу подвергается до 50 % углеводов
и до 10 % белков. Образующиеся при этом
мальтоза и полипептиды в составе
желудочного химуса поступают в
двенадцатиперстную кишку. Поступление
в тонкую кишку желчи, поджелудочного и
кишечного соков, содержащих полный
набор ферментов, обусловливает высокую
эффективность полостного пищеварения
при оптимальном уровне pH
на все протяжении тонкой кишки (4).

В пристеночном
пищеварении выделяют три этапа

1. Слизистое
   пищеварение, частичный гидролиз –
   происходит в слое слизистых наложений,
   куда поступают олигомеры из полости
   кишки и где начинают появляться димеры.

2. Гликокаликсное
   пищеварение – происходит в гликокаликсе,
   представляющем собой скопление
   мукополисахаридных нитей. В нем находятся
   ферменты. Здесь происходит дальнейший
   гидролиз олигомеров, приводящий к
   образованию димеров.

3. Мембранное
   пищеварение – происходит на апикальных
   мембранах эпителиоцитов с образованием
   мономеров. Его обеспечивают ферменты,
   представляющие собой интегральные
   белки клеточной мембраны с каталитическим
   центром, направленным в полость кишки.

Регуляция кишечной
секреции

Прием пищи тормозит
отделение кишечного сока. Отделение
сока возникает в ответ на местное
раздражение слизистой оболочки тонкой
кишки при ее контакте с химусом. Угнетение
секреторной функции тонкой кишки во
время приема пищи обусловлено тормозными
влияниями ЦНС, которые уменьшают реакцию
железистого аппарата на действие
гуморальных и местных стимулирующих
факторов.

Возбуждение
блуждающих нервов усиливает секрецию
ферментов в кишечном соке, но не влияет
на количество выделяемого сока.

В регуляции секреции
ведущее значение имеют локальные
механизмы. Местное механическое
раздражение слизистой оболочки тонкой
кишки увеличивает отделение жидкой
части сока, не сопровождающееся изменением
количества ферментов. Химические
стимуляторы секреции – продукты
переваривания белков и жиров –
способствуют выделению сока богатого
ферментами.

Усиливают секрецию
ГИП, ВИП, кортизон, мотилин, а соматостатин
оказывает тормозное действие.

Виды сокращений
тонкой кишки.

1. Ритмическая
   сегментация проявляется в виде
   первоначальных одновременно возникающих
   в нескольких соседних участках кишки
   сокращений циркулярных мышц, разделяющих
   ее на сегменты, с последующим их
   расслаблением и сокращением циркулярных
   мышц в других участках кишки, которые
   ранее находились в расслабленном
   состоянии. Основная функция –
   перемешивание химуса.

2. Маятникообразные
   возникают в результате попеременных
   ритмических сокращений и расслаблений
   продольного мышечного слоя нескольких
   соседних участков кишки, приводящих к
   движению химуса вперед – назад, что
   способствует перемешиванию химуса.

3. Перистальтические
   представляют собой волнообразно
   распространяющиеся по кишке сокращения
   циркулярных мышц, которым предшествует
   волна расслабления. Основная функция
   – передвижение кишечного химуса в
   дистальном направлении.

4. Тонические
   сокращения лежат в основе моторной
   деятельности гладкомышечных сфинктеров

5. Микродвижения
   кишечных ворсинок способствуют
   перемешиванию химуса.

Регуляция моторной
деятельности тонкой кишки.

Моторика тонкой
кишки регулируется миогенным, нервным
и гуморальным механизмами.

Миогенный механизм:
в основе моторной деятельности тонкой
кишки лежат свойства гладкомышечных
клеток спонтанно сокращаться и отвечать
сокращением на растяжение.

Интрамуральные
нервные механизмы: двигательная
деятельность тонкой кишки регулируется
с помощью энтеральной нервной системы
(комплекса микроганглионарных образований,
включающих полный набор нейронов –
сенсорных, эндогенных осцилляторов,
интернейронов, тонических и эфферентных
нейронов, придающий ей черты истинной
автономии). Энтеральная НС оказывает
нисходящие тормозные тонические влияния
на миогенную ритмику гладких мышц кишки.

В регуляции моторной
деятельности кишки большое значение
имеет кора большого мозга, структуры
лимбической системы, гипоталамус.
Электростимуляция передней сигмовидной
извилины коры стимулирует моторику, а
орбитальной извилины тормозит. Раздражение
поясной извилины и миндалевидного
комплекса вызывает как тормозные, так
и стимулирующие эффекты в зависимости
от исходного состояния кишки. Раздражение
ядер переднего и среднего отделов
гипоталамуса преимущественно стимулирует,
а заднего тормозит.

Возбуждение
парасимпатических волокон блуждающих
нервов оказывает стимулирующее влияние
за счет ацетилхолина. Возбуждение
симпатических волокон чревных нервов
угнетающе действует с помощью
норадреналина.

Гуморальная
регуляция: мотилин, гастрин, гистамин,
серотонин, окситоцин усиливают, действуя
на нейроны и миоциты энтеральной нервной
системы, а секретин, ВИП, ГИП тормозят.

8. Пищеварение в
   толстой кишке: отделы толстой кишки и
   их иннервация, переход химуса из тонкой
   кишки в толстую кишку, количество,
   состав и значение сока толстой кишки,
   значение микрофлоры, моторика и ее
   регуляция.

В толстой кишке
завершаются процессы гидролитического
расщепления пищевых веществ под действием
ферментов тонкой кишки, бактерий и сока
толстой кишки, происходит интенсивное
всасывание воды, сгущение химуса и
образование каловых масс.

толстая разделяется
на следующие части:

— слепая кишка с
червеобразным отростком;

— восходящая
ободочная кишка;

— поперечная
ободочная кишка;

— нисходящая
ободочная кишка ;

— сигмовидная
ободочная кишка;

— прямая кишка;

— заднепроходный
(анальный) канал.

Все отделы толстой
кишки получают иннервацию из симпатической
и парасимпатической систем. Прямая
кишка в связи с наличием в ее стенке не
только гладкой, но и поперечно-полосатой
мускулатуры иннервируется не только
вегетативными нервами, но и анимальным
нервом. Этим объясняются малая
чувствительность ампулы прямой кишки
и сильная болезненность анального
отверстия.

Переход химуса из
тонкой кишки в толстую кишку.

Из подвздошной
кишки порции химуса переходят через
илеоцекальный сфинктер в слепую кишку.

Сок толстой кишки
состоит из плотной и жидкой частей.
Жидкая часть представляет собой
прозрачную жидкость щелочной реакции,
а плотная часть – слизистые комочки,
содержащие отторгнутые кишечные
эпителиоциты, лимфоидные элементы и
слизь. В соке находятся небольшие
количества катепсины, пептидазы, липаза,
амилаза и нуклеаза, щелочная фосфатаза.
При участии этих ферментов осуществляется
гидролиз пищевых веществ в проксимальной
части толстой кишки.

Содержание
микроорганизмов в толстой кишке
составляет 10(11) – 10(12) мл.

Микрофлора выполняет
ряд важнейших функций:

1. Участие
   микрофлоры в формировании иммунобиологической
   реактивности организма. Облигатная
   микрофлора обладает выражнной
   антогонистической активностью по
   отношению к патогенным бактериям.

2. Кишечная
   микрофлора синтезирует витамины К и
   группы В.

3. Микрофлора
   толстой кишки продуцирует БАВ, оказывающие
   влияние на тонус кишечной стенки и
   всасывание воды и аминокислот

4. Ферменты
   бактерий толстой кишки расщепляют
   растительные волокна

5. Микроорганизмы
   толстой кишки сбраживают углеводы до
   кислых продуктов.

6. Микроорганизмы
   принимают участие в обмене белков,
   фосфолипидов, желчных и жирных кислот,
   билирубина, холестерина.

7. Микроорганизмы
   инактивируют ферменты пищеварительных
   секретов.

Моторика толстой
кишки обеспечивает резервуарную,
всасывательную и эвакуаторную функции.

Виды движений
толстой кишки

1. Малые
   маятникообразные сокращения не
   продвигают кишечное содержимое, но
   способствуют его перемешиванию.

2. Большие
   маятникообразные сокращения выполняют
   туже функцию, возникают в области
   поперечно – ободочной и сигмовидной
   кишки.

3. Отдельные
   перистальтические волны при которых
   сокращению циркуляторных мышц
   предшествует расслабление.

4. Антиперистальтические
   сокращения приводят к созданию
   дистальнопроксимального градиента
   давления, который обеспечивает
   перемещение содержимого по толстой
   кишке

5. Масс
   – сокращения обеспечивают быстрое
   перемещение содержимого на большое
   расстояние, возникают при скоплении
   достаточного количества содержимого
   в поперечной ободочной кишке.

6. Фазные
   сокращения

7. Тонические
   волны

В регуляции моторной
функции толстой кишки важная роль
принадлежит интраорганной нервной
системе, деятельность которой направлена
на торможение миогенной ритмики.
Нисходящие тормозные влияния на гладкие
мышцы осуществляются через тормозные
ВИП – ергические нейроны. Раздражение
блуждающих нервов повышает амплитуду
и частоту сокращений, а раздражение
симпатических нервов понижает. Местные
рефлексы, возникающие при раздражении
механорецепторов самой толстой кишки,
приводят к усилению моторной деятельности.
Раздражение механорецепторов прямой
кишки тормозит моторику вышележащих
отделов толстой и тонкой кишки.

Серотонин, адреналин,
глюкагон и секретин тормозят моторику,
кортизол, гастрин стимулируют.

9. Всасывание в
   желудочно-кишечном тракте: интенсивность
   всасывания в различных отделах, механизмы
   всасывания.