Ферментная недостаточность поджелудочной железы форум

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Недостаточность внешне
секреторной функции поджелудочной железы, проявляющаяся клинически, возникает 
только при снижении функциональной активности 
железы более чем на 90%.»

Вдумайтесь в эту информацию. Большинство из вас пытаются убедить себя и остальных, а вас в этом пытаются убедить ваши «врачи», что у вас внешне
секреторная недостаточность поджелудочной железы. И назначаются ферментные препараты для ее компенсации. Так вот, вышеприведенный консенсус говорит о том, что чтобы заметить у себя или чтобы это заметил у вас врач признаки внешне
секреторной недостаточности поджелудочной железы , то сама поджелудочная железа должна прекратить свою активную деятельность на 90% с лишним. Вы представляете что должно с ней произойти? Как она должна выглядеть при УЗИ, КТ или МРТ? Одним повышением эхогенности и диффузными изменениями здесь не отделаешься.

03.03.2016, 23:15 | Сообщение # 46

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Питание пациента с хроническим панкреатитом в идеале не должно отличаться от питания обычного человека».

Диеты никаким образом не входят в комплекс лечения хронического панкреатита . Все наоборот. Питание у пациента хронического панкреатита  с внешне
секреторной недостаточностью должно быть как у обычного человека или даже более питательным, а все нарушения нутритивного статуса коррегируются адекватными дозами ферментов, добавлением питательных смесей, исключением жиров только при массивной стеаторее в поздней стадии хронического панкреатита  и если она не коррегируется ферментами.
Так что все ваши диеты и исключения продуктов из-за которых вам плохо никакого отношения к поджелудочной железе  и к хроническому панкреатиту не имеют. Если пациент при реальном хроническом панкреатите  начинает питаться хуже, оно только усугубляет картину болезни и своего состояния.

03.03.2016, 23:24 | Сообщение # 47

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Панкреатические ферменты не должны использоваться с целью лечения боли связанной с хроническим панкреатитом «

Другими словами — прием ферментных препаратов не влияет на боль при хроническим панкреатитом , не помогает купированию боли никаким образом.

Косвенно уменьшение дискомфорта и боли в животе может происходить только за счет снижения метеоризма, если боль вызвана метеоризмом.
В подтверждение — слайды с гастросессии.

03.03.2016, 23:37 | Сообщение # 48

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Основные факторы которые МОГУТ быть причиной хронического панкреатита :
1. Алкоголь/курение
2. Обструкция протоков поджелудочной железы
3. Генетическая предрас
положенность.»

Хронического панкреатита  и курение — у продолжающих курить риск развития хронического панкреатита  2-3 раза выше чем у бывших курильщиков.

(Сам по себе алкоголь не вызывает хронического панкреатита . Иначе бы у нас все население РФ страдало бы хронический панкреатит . Для того, чтобы алкоголь привел к хроническому панкреатиту  должна быть достаточная повреждающая доза, регулярность, продолжительность приема алкоголь и все это должно быть на фоне генетической предрас
положенности и в сочетании с курением. За рубежом курение табака стало конкурировать с алкоголем в причинах приводящих к хроническому  панкреатиту , особенно сочетание курения и алкоголя).

03.03.2016, 23:55 | Сообщение # 49

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Стадии хронического панкреатита:

I стадия хронического панкреатита  — характеризуется отсутствием 
клинической симптоматики заболевания.

При случайном обследовании выявляют характерные для хронического панкреатита  изменения данных КТ или ЭРПХГ. (другими словами — в начальной стадии хронического панкреатита , как многие у себя пытаются ее найти или объяснить свои жалобами именно этим, на самом деле никаких проявлений болезни нет. Пациент ее не ощущает и страданий не испытывает. Жалоб у него нет. Улавливаете? Жалоб нет, а на КТ уже есть изменения! Не как у вас всех — жалобы у вас есть, а на КТ и УЗИ ничего нет. Видите отличие?).

На стадии II — начальных проявлений — наблюдаются частые эпизоды обострения, которые могут быть ошибочно расценены как острый панкреатит. Со временем рецидивы становятся менее тяжелыми, но симптоматика сохраняется в периоды между приступами. На этой стадии (обычно продолжается 4–7 лет) может существенно ухудшаться качество жизни.

(На этой стадии изменения в поджелудочной железе настолько отчетливы, что только слепой их не обнаружит при УЗИ, КТ или МРТ. Страдания пациента крайне выражены.)

На стадии III типична персистирующая симптоматика хронического панкреатита , прежде всего — абдоминальная боль. Пациенты значительно сокращают объем принимаемой пищи из-за опасения усиления боли, ярко проявляются признаки экзо- и эндокринной 
панкреатической недостаточности.

(Только на этой стадии боль вне обострения становится ведущим симптомом в жалобах. У вас же у всех она уже с самого начала, когда никаких других проявлений и особенно изменений в органах еще никто не видит).

Стадия IV характеризуется атрофией железы, развитием экзо- и эндокринной недостаточности, что проявляется стеатореей, похуданием и сахарным 
диабетом. У многих больных снижается интенсивность боли, прекращаются острые приступы
 заболевания. Могут развиваться тяжелые системные осложнения и рак поджелудочной железы

(No comments)

04.03.2016, 00:08 | Сообщение # 50

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Определение активности эластазы-1 в кале.

Эластаза-1 сохраняет относительную стабильность по сравнению с другими ферментами поджелудочной железы при прохождении по желудочно-кишечному тракту. Наибольшие преимущества имеет определение
 эластазы в кале имму
ноферментным методом (с помощью моноклональных антител): данным способом определяется лишь эластаза человека, поэтому результаты теста не зависят от проведения заместительной терапии.

Исследование не инвазивное и относительно недорогое, но имеет
низкую чувствительность при легкой и умеренной 
внешне
секреторной недостаточности поджелудочной железы и низкую специфичность при определенной патологии 
желудочно-кишечного тракта, не связанной с поджелудочной железы. При легкой степени недостаточности внешне
секреторной функции чувствительность метода составляет 63%.

Диагностическая точность определения эластазы в кале резко снижается при ускорении 
пассажа, диарее, полифекалии, приводя к ложно-положительным результатам (низким значениям 
эластазы) за счет разведения фермента;

аналогичная ситуация, только с другим механизмом, может отмечаться при избыточном бактериальном росте в тонкой кишке за счет бактериального гидролиза 
эластазы. Поэтому уточнять степень экзокринной
 панкреатической недостаточности более надежно после купирования/
минимизации ее основных 
проявлений (диареи, стеатореи) на фоне начальной терапии современными полиферментными 
препаратами.»

(Исследование низкои
нформативно, трудновыполнимо в идеальном виде)

04.03.2016, 00:17 | Сообщение # 51

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Диетотерапия:

Белково-энергетическая недостаточность часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом и при этом носит  многофакторный характер вследствие ограничения количества принимаемой пищи, мальабсорбции, сахарный диабет, нарушения перистальтики кишечника и сопутствующего хронического алкоголизма. Рекомендуется дробный прием пищи — небольшими порциями 5–6 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Желательно 
высокое содержание в ней белка и углеводов, если это не усиливает боль и диспепсические симптомы.

Степень ограничения жиров при экзокринной панкреатической недостаточности зависит от тяжести стеатореи, в большинстве случаев жиры 
не ограничиваются
, особенно нерафини
рованные
 растительные. Купирование стеатореи достигается не за счет ограничения приема жира (что необходимо для нормального всасывания жиро
растворимых витаминов), а посредством назначения
 ферментной заместительной терапии в адекватной дозе. Лишь в тяжелых случаях, когда выраженная 
стеаторея, несмотря на использование адекватной 
заместительной терапии, вызывает сильный дискомфорт, приводит к социальной дезадаптации, 
показана диета, содержащая менее 40–60 г жира в сутки.

Сложные углеводы и пищевые волокна могут быть полезными для замедления развития сахарного диабета, 
профилактики синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Прием пищевых волокон часто ограничен при хроническом панкреатите на основании 
убеждения в том, что в эксперименте волокна 
адсорбируют пищеварительные ферменты, тем самым влияя на их действие.

Однако подобное представление основывается на косвенных данных и не имеет подтверждения.
 Средне
цепочечные триглицериды в качестве пищевой добавки не показаны пациентам с хроническом панкреатитом  и недостаточностью внешне
секреторной функции поджелудочной железы , поскольку до сих пор не получено убедительных доказательств их эффективности. Кроме того, малоприятный 
вкус и высокая стоимость среднецепочечных триглицеридов снижают приверженность к лечению.
Имеются данные, что для их нормального переваривания и всасывания все же требуется назначение ферментных препаратов.

У больных хроническим панкреатитом  может отмечаться нарушение 
всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), что сопровождается снижением их концентрации в сыворотке крови. При этом клинические симптомы гиповитаминозов проявляются 
редко. Поэтому больные с неконтролируемой внешне
секреторной недостаточностью поджелудочной железы и/или длительным анамнезом хроническим панкреатитом  (более 5 лет) нуждаются в скрининге на предмет выявления 
дефицита жирорастворимых витаминов, при необходимости показано их парентеральное введение.

При хроническим панкреатитом  может развиваться недостаточность 
витамина B12 из-за нарушения расщепления комплекса витамина B12 с гаптокоррином (фактор Кастла) протеазами ПЖ. У пациентов, злоупо
требляющих алкоголем, также есть риск развития тиаминовой (витамин B1), рибофлавиновой (витамин В2) и пиридоксиновой (витамин B6) недостаточности. В случае выявления недостаточности уровня витаминов в сыворотке крови следует проводить
 заместительную витаминотерапию.»

(No comments)

04.03.2016, 00:28 | Сообщение # 52

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Общие 
Рекомендации:
(конкретные рекомендации по лечению по понятным причинам здесь не приводятся)

Всем пациентам с хроническим панкреатитом  следует рекомендовать отказ от курения и воздерживаться от употребления алкоголя.
Больные хронические панкреатит  в силу комплекса причин
подвержены высокому риску нутритивной 
недостаточности. Научно 
обоснованной «панкреа
тической»
диеты нет, что диктует необходимость индивидуального 
подхода к каждому пациенту с максимально возможным расширением рациона питания в сочетании с современной заместительной 
ферментной терапией для профилактики дефицита макро- и микрону
триентов
. В идеальном случае диета больного ХП не должная отличаться по составу и количеству от рациона здорового человека»

(No comments)

04.03.2016, 00:31 | Сообщение # 53

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Холецистэктомия не влияет на увеличение частоты и объема ДГР (дуодено
гастрального рефлюкса)».

(Если у пациента был ДГР до удаления желчного, то после его удаления он нисколько не усугубляется. Так что все мнения о том, что после холецистэктомии у них увеличился заброс желчи в желудок никакого подтверждения не имеют).

«Рекомендации после холецистэктомии — дробное питание и снижение количества жиров в пище».

(Рекомендация связана исключительно с особенностью желчевыводящий в ДПК без желчного пузыря. Ни с болью, ни с хроническим панкреатитом , ни с ДГР данная рекомендация никак не связана.
Поскольку депо желчи в виде пузыря отсутствует и на прием обычного количества жиров организм не может одномоментно «выбросить» большой объем желчи, то необходимо, чтобы тоже что и раньше количество жиров было принято дробно за несколько приемов пищи, в соответствии с постоянно поступающей желчью в ДПК в относительно постоянном количестве. При этом принципиально уменьшать количество жиров в сутки не стоит, чтобы не уменьшить качество питания и потребления незаменимых жирных кислот и жирорастворимых витаминов в пище).

04.03.2016, 08:22 | Сообщение # 54

Нет на месте
леночка75

Проверенные [Генерал-полковник]
Всего сообщений: 985
Репутация: 1

Доктор- это вам  Очень понятно и доходчиво. И очень правильно!!! Наверное, я бы до сих пор мучилась, если бы не почитала ваши ответы и не полазила по сайтам доказательной медицины. ЧИТАТЬ ВСЕМ! Особенно новичкам!

04.03.2016, 09:39 | Сообщение # 55

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Вам спасибо.
Я старался быть понятым и полезным.

04.03.2016, 11:53 | Сообщение # 56

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Согласно критериям диагностики хронического панкреатита  по данным ЭУЗИ выделяют:

Определенный хронический панкреатит :
– один главный А признак (+), ≥3 до
полнительных признака;
– один главный А признак (+), главный B признак;
– два главных А признака

Предполо
жительный хронический панкреатит*:
– один главный А признак (+), – один главный В признак (+), ≥3 дополнительных признака;
– ≥5 дополнительных 
признака (любые)

Неопределенный хронический панкреатит**:
– три–четыре дополнительных признака, 
отсутствие главных признаков;
– один главный В признак или в сочетании с
Норма:
– отсутствие 
главных признаков

** Требуется подтверждение дополнительным
методом визуализации (ЭРПХГ, КТ, МРТ или с помощью функциональных проб поджелудочной железы — ФППЖ).

*** За исключением кист, дилатации
ГПП, гиперэхогенных очагов без тени, дилатации боковых протоков.

04.03.2016, 12:01 | Сообщение # 57

Нет на месте
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз хронический панкреатит
можно заподозрить на основании условно-специфичных 
приступов абдоминальной
 боли и/или клинических 
признаков недостаточности внешне
секреторной функции поджелудочной железы у пациента, регулярно 
принимающего алкоголь, и/или у курильщика. В пользу диагноза хронический панкреатит  может быть факт семейного анамнеза заболевания.

В отличие от острого панкреатита, при хроническом панкреатите редко наблюдается повышение уровня ферментов в крови или моче, поэтому если это происходит, можно 
подозревать формирование псевдокисты или панкреа
тического асцита. Стойко повышенный уровень амилазы в крови позволяет сделать предположение о макроамилаземии (при это амилаза образует крупные комплексы с белками плазмы, не фильтрующиеся почками, а в моче наблюдается нормальная активность амилазы) или о наличии вне панкреатических источников гиперами
лаземии.

Вне панкреати
ческиеисточники гиперами
лаземии и гипера
милазурии:
• Почечная недостаточность
• Болезни слюнных желез (эпидемический паротит, 
конкременты, радиационный сиаладенит)
• Осложнения челюстно-лицевой хирургии
• «Опухолевая» гиперамилаземия (рак легкого, рак пищевода, рак яичников)
• Макроамилаземия
• Ожоги
• Диабетический кетоацидоз
• Беременность
• Трансплантация почки
• Травма головного мозга
• Лекарственные препараты (морфин)
• Болезни органов брюшной полости: болезни желчных путей (холецистит, холедохолитиаз),
 осложнения
 язвенной болезни (перфорация или пенетрация язв, непроходимость или инфаркт кишечника), 
внематочная беременность, перитонит, аневризма аорты, после
операционная
 гиперамилаземия.
«

(Таким образом:
-для диагностики острого панкреатита  гиперферментемия (гиперамилаземия или гиперлипаземия), должна превышать верхнюю границу нормы втри раза и более.
— при остром панкреатите амилаза в крови повышается на очень короткий промежуток времени, который очень сложно зафиксировать в анализах,
только в первые часы-сутки от начала болезни, потом только в моче и это повышение должно превышать норму не менее чем в три раза, тогда только это может свидетельствовать в пользу острого панкреатита . Может!Но сам по себе отдельно взятый анализ ни о чем не говорит, без клиники и изменений при УЗИ, КТ, МРТ.
— все симптомы, боль, признаки недостаточности,  являются условно-специфическими. То есть характерными для многих патологических состояний и по ним нельзя однозначно утверждать наличие хронического панкреатита .
—  при хроническом панкреатите амилаза в крови и моче не повышается. А если такое происходит устойчиво в течение длительного времени, то это свидетельствует о тяжелом поражении поджелудочной железы,
 блокировке ГПП, формировании псевдо кисты, наличии внутреннего свища в брюшную
полость и так далее – это доступно диагностики любым методом УЗИ, КТ, МРТ, а пациент обычно находится в таком состоянии в стационаре (если не в состоянии запоя на даче и в отпуске, дома).
— если указанных выше изменений в поджелудочной железы  не выявлено, топри устойчивом повышении амилазы в крови следует искать иную причину вне поджелудочной железы!!).

04.03.2016, 13:23 | Сообщение # 58

Нет на месте
NATALI4416

Проверенные [Майор]
Всего сообщений: 85
Репутация: 1

Сергей Валентинович, все -таки выходит что курение может быть отдельной  причиной хронического панкреатита? Даже  без алкоголизма?

17.04.2016, 09:45 | Сообщение # 59

Нет на месте
tide

Пользователи [Рядовой]
Всего сообщений: 1
Репутация: 0

Возможно ли что после частичной резекции поджелудочной железы (2011г  панкреонекроз, перитонит, множественные полостные операции) эластаза в кале 323 ед? ферменты не принимаю, вес не теряю. диабет сразу после резекции. Или лабораторный анализ неверен?

17.04.2016, 12:29 | Сообщение # 60