Функциональная незрелость поджелудочной железы
Недостаточность поджелудочной железы у детей занимает лидирующее положение среди патологии органов пищеварительного тракта, отличается многообразием причин и клинических проявлений. Они во многом объясняются анатомическим расположением: железа занимает центральное положение в брюшной полости, часть ее — ретроперитонеально (забрюшинно), головка тесно соприкасается с двенадцатиперстной кишкой, хвост расположен в воротах селезенки.
Причины появления патологии у ребенка
Поджелудочная железа является единственным органом с двойной функцией – внутренней и внешней секрецией:
- вырабатывает поджелудочный сок, содержащий ферменты и биологически активные вещества;
- синтезирует инсулин и глюкагон, принимающие участие в углеводном обмене и влияющие на микроциркуляцию других органов и систем.
В связи с многообразием функций и участием поджелудочной железы во многих процессах в организме, нарушение ее деятельности может быть вызвано различными причинами:
- неправильный режим питания и вредная еда;
- травмы живота;
- стрессы и хронические психоэмоциональные перенапряжения;
- инфекции (вирусные и бактериальные).
Несмотря на различные причины, приводящие к нарушению работы поджелудочной железы, клиническая картина во всех случаях имеет сходные симптомы: как при воспалительном процессе, так и при недостаточности ферментов, не связанной с воспалением.
Панкреатическая недостаточность у детей бывает первичной и вторичной.
Первичную вызывают немодифицируемые факторы (их не может изменить ни врач, ни пациент). Это определенные заболевания или патологические состояния:
- врожденная непроходимость общего панкреатического протока;
- рецидивирующий панкреатит, генетически обусловленный;
- недостаточный синтез некоторых энзимов — дефицит липазы или трипсина из-за дисфункции поджелудочной железы.
У детей в основном развивается вторичная недостаточность железы (панкреатопатия, диспанкреатизм).
К причинам срыва поджелудочной железы у ребенка относятся:
- вредная пища;
- переедание;
- временное снижение функций железы.
К вторичной недостаточности приводят воспалительные заболевания соседних пищеварительных органов:
- гастродуоденит;
- холецистит;
- дискинезия желчевыводящих путей.
Диагностические мероприятия
Нарушенная работа поджелудочной железы проявляется всеми типичными симптомами: болью, тошнотой, рвотой, сниженным аппетитом, поносом. В некоторых случаях длительное время клинические проявления могут отсутствовать. Но в дальнейшем это приводит к выраженным изменениям пищеварительного процесса.
Диагностика таких состояний представляет определенные трудности из-за нечеткости проявлений и незначительных изменений при функциональных методах обследования.
Биохимические показатели крови – активность ферментов (чаще всего — амилазы). При обострении хронического панкреатита цифры превышают норму в 3 раза. В других случаях этот процесс бывает настолько кратковременным, что определить ее увеличение в крови не удается.
Копрограмма — кал блестящий, жирный, вязкий и липкий, «прилипает к горшку», при анализе в нем выявляется:
- большое количество жиров — стеаторея;
- непереваренные мышечные волокна — креаторея;
- крахмальные зерна как результат неполного расщепления углеводов — амилорея.
Фекальный эластазный тест – золотой стандарт диагностики. Определяется эластаза-1: она не изменяется при прохождении через весь кишечник:
- норма эластазы — не ниже 200 мкг/г;
- умеренная недостаточность — 200–100 мкг/г;
- выраженная недостаточность — менее 100 мкг/г.
Инструментальные методы исследования.
УЗИ определяет:
- эхогенность поджелудочной железы;
- изменение размеров;
- четкость контуров;
- наличие кист или кальцификатов.
Томография (компьютерная, магнитно-резонансная) дает четкую картину строения ткани железы, точно определяют даже незначительные структурные изменения.
Существует достаточное количество других функциональных и лабораторных исследований, но в данном случае они будут неинформативными.
Лечение болезни у детей
Лечебные мероприятия регулируют внешнесекреторный недостаток функции поджелудочной железы и восстанавливают ферментный сбой в организме. В обязательном порядке проводится терапия основной патологии, вызвавшей секреторный дефицит. Расстройство, возникшее в других органах, также корректируется приемом лекарственных препаратов.
Если ребенок жалуется на тошноту, отказывается от еды, у него появилась боль в животе, рвота и понос, используется весь спектр симптоматической терапии.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение заключается в проведении заместительной терапии. Новые препараты, направленные на выполнение этой функции, позволяют употреблять необходимое по возрасту количество жиров, а нехватка липазы компенсируется адекватной дозировкой лекарства. Это улучшает нутритивный статус, что важно, поскольку детский организм постоянно растет.
Ферментативный препарат подбирается по содержащемуся в нем панкреатину, в состав которого входят основные ферменты (липаза, амилаза, протеазы). Назначаются Панкреатин, Фестал, Мезим-форте и другие.
Более эффективно использование Креона, который выпускается в виде капсул, содержащих микросферы в pH-чувствительных оболочках. Благодаря такой инновационной форме микрокапсулы, содержащие фермент, начинают расщеплять жиры, углеводы и белки в двенадцатиперстной кишке, pH-устойчивая оболочка не дает соляной кислоте в желудке нарушать целостность микросфер, они поступают в просвет двенадцатиперстной кишки неповрежденными. Только там происходит высвобождение фермента.
Детский возраст не противопоказание к назначению Креона. Чтобы малыш мог глотать препарат, капсулу открывают и с небольшим количеством воды дают выпить микросферы.
К достоинствам современных ферментных препаратов относится:
- возможность применения в любом возрасте;
- отсутствие побочных действий;
- хорошая переносимость.
Последний пункт особенно важен, поскольку в некоторых ситуациях заместительную терапию назначают на всю жизнь. Детям с энзимной недостаточностью препараты необходимо принимать от нескольких недель до нескольких месяцев.
Креон имеет широкий спектр показаний, но главное назначение — восполнить экзокринный недостаток поджелудочной железы. Критерий правильно подобранной дозы – нормализация стула и уменьшение его частоты.
Если имеются заболевания органов пищеварения, которые привели к панкреатическому сбою, параллельно рекомендуется принимать:
- спазмолитики (Дюспаталин);
- прокинетики;
- ингибиторы протонной помпы.
Все препараты назначаются только педиатром или гастроэнтерологом индивидуально, учитывая состояние пациента.
Народные методы
В связи со сложностью проблемы, длительностью лечения ферментами, высокой вероятностью осложнений врачи категорически не рекомендуют панкреатическую недостаточность у детей лечить народными методами. Это может спровоцировать аллергические реакции, которые станут толчком к клиническим проявлениям даже в случаях бессимптомного течения патологии.
Возможные осложнения заболевания
При соблюдении рекомендаций, назначенных врачом, и правильном распорядке дня, включая обязательное временное ограничение в некоторых продуктах, осложнения не наступят. В противном случае внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы проявится яркой клинической симптоматикой панкреатита и в дальнейшем приобретет хроническое течение с обострениями, требующими лечения в стационаре.
Диета в период болезни
Диета при этой патологии является неотъемлемой частью лечения. Нарушать ее нельзя даже при приеме заместительной терапии.
Иногда специалисты назначают ограничения в питании на год и больше. Чтобы не сорвать достигнутое лечением равновесие, необходимо соблюдать режим питания:
- механически и химически щадящая еда;
- температурный режим — еда должна быть теплой;
- дробный прием (5–6 раз в день) маленькими порциями;
- ограничение слишком жирной, жареной, копченой и пряной пищи;
- прием достаточного количества жидкости (запрещены газированные напитки, крепкий чай, кофе);
- соблюдение интервалов между едой и времен ее приема.
Профилактика и советы родителям
Чтобы не пришлось лечить и ограничивать в еде ребенка, родителям необходимо внимательно следить за пищеварением малыша. Своевременное обращение к специалисту и лечение патологических отклонений предупредит развитие хронических заболеваний. Соблюдение режима дня, правильный прием пищи поможет избежать проблем со здоровьем детей.
Список литературы
- Бельмер С.В. Проблемы пищеварительной недостаточности: определение, выявление, коррекция. Российский медицинский журнал.2003 г. №3 Т. 11 стр. 119–121.
- Нецветаев А.В. Хирургическая патология поджелудочной железы у детей (клиника, диагностика, лечение). Автореферат диссертации.
- Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения (руководство для врачей). М. 2004 г.
- Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. 2-е дополненное издание. Издательство Кубанского Государственного университета 2005 г.
- Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Завалин П.А., Коваленко А.А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей: методы диагностики и коррекции (методические аспекты). М. 2001 г.
Источник
Поджелудочная железа является органом, который вырабатывает ферменты в ответ на поступление пищи в двенадцатиперстную кишку. Ферменты поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку в неактивном виде и активируются под действием кишечных ферментов.
У детей, особенно раннего возраста достаточно часто возникает так называемая относительная недостаточность поджелудочной железы, когда сама железа не повреждена, а нарушается ее функция. В таком случае ферменты не могут адекватно физиологическому запросу оказывать свою функцию. Часто такое состояние трактуют как «реактивный панкреатит», «диспанкреатизм». Причинами нарушений работы поджелудочной железы в детском возрасте могут быть различные состояния, в том числе и функциональные. Так, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника, функциональный запор, диарея и другие часто сопровождаются относительной недостаточностью поджелудочной железы. Причиной в этих случаях является нарушение моторики кишечника, в случае чего ускоряется либо замедляется смешивание пищи и ферментов, что снижает действие ферментов при их нормальной секреции.
Причинами часто бывают вирусные и бактериальные инфекции. Помимо нарушения моторики при инфекциях, играет существенную роль и попадание инфекционного начала в поджелудочную железу либо в случае общей инфекции или контактно.
Сопровождаться относительной недостаточностью железы могут воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно которые сопровождаются повышенной секрецией. Происходит резкое закисление среды в кишечнике, что вызывает нарушение активации панкреатических ферментов в кишечнике и ферменты не оказывают должного действия.
Определенную роль у детей играют разнообразные дисфункции и дискинезии билиарного тракта, в результате чего нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается дефицитом желчных кислот в тонком кишечнике, которые активируют в норме панкреатические ферменты. Стоит заметить, что дисфункции билиарного тракта весьма распространенная патология у детей, особенно раннего и дошкольного детского возраста
Относительная недостаточность поджелудочной железы сопутствует аллергическим состояниям, в основе лежит отечность и нарушение микрообмена в железе, что вызывает снижение выработки панкреатических ферментов. В связи с этим в большинстве случаев детские аллергологи и педиатры назначают курсами при длительно текущих аллергических состояниях курсами ферменты поджелудочной железы.
Часто заболевания кишечника сопровождаются дисбиотическими нарушениями, иногда при выраженной степени подобных нарушений можно наблюдать избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Микрофлора влияет на деконьюгацию желчных кислот в верхних отделах тонкой кишки, энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот и активацию ферментов поджелудочной железы.
Клиническими проявлениями относительной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы являются понос, метеоризм, тошнота, жирный стул, снижение аппетита, общая слабость, отставание в росте, похудение. Методом диагностики остается доступное копрологическое исследование кала, которое до настоящего времени не потеряло своей актуальности и является методом, способным подтвердить наличие относительной недостаточности поджелудочной железы.
Копрологическое исследование следует проводить до назначения панкреатических ферментов. При этом выявляют следующие патологические признаки:
· Стеаторею – выявление в каловых массах нейтрального жира, жирных кислот, мыл
· Креаторею – большое количество мышечных волокон, которых в норме кале очень мало
· Амилорею – появление в испражнениях множества крахмальных зерен, свидетельствующих о нарушении расщепления углеводов
Течение относительной недостаточности поджелудочной железы может быть и абсолютно бессимптомным, на первый план могут выходить симптомы основного заболевания. Терапия включает, прежде всего, лечение основного заболевания: коррекцию моторных нарушений, желудочной гиперсекреции, коррекцию дисфункции желчевыводящих путей, противовоспалительную терапию при заболеваниях кишечника. Сама относительная недостаточность поджелудочной железы требует добавления к лечению ферментов. Вопрос о длительности и дозах ферментотерапии определяется тяжестью состояния, сопутствующими заболеваниями по согласованию с детским гастроэнтерологом и педиатром.
Ваш детский врач
Источник
Организм детей более динамичен, чем взрослый и живо отвечает на все изменения.
Любое нарушение привычного режима может спровоцировать у ребенка заболевание, в том числе и панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
Поджелудочная железа — один из важнейших органов, который производит ферменты, расщепляющие компоненты продуктов. Сок, выделяемый железой, помогает переварить еду.
Также она производит гормоны, которые корректируют количество сахара в организме. В целом проблемы, связанные с панкреатитом, влекут за собой сбои во всем организме.
Классификация панкреатита у детей
Лишь от 5 до 20% детского населения сталкиваются с этой проблемой.
Существуют разные формы протекания заболевания:
- Хроническая форма – это постоянное воспаление поджелудочной, переходящее то в стадию ремиссии, то в стадию обострения. Этот вид может развиваться и в скрытой форме. Хронический панкреатит провоцируют заболевания пищеварительной системы, болезни желчного пузыря и нарушение микрофлоры кишечника. Этот вид воспаления у детей диагностируется очень редко, от его симптомов чаще страдают дети школьного возраста.
- Острая форма – воспаление и отек железы в результате ненадлежащего питания, а также сильной аллергической реакции на медикаменты или любой внешний аллерген. При отсутствии помощи могут развиваться некрозы и кровотечения органа. Может возникать у детей любого возраста, но чаще 10-18 лет;
- Реактивная форма – это сокращение протоков железы, в результате чего поджелудочная начинает сама себя переваривать (разрушать). Такой вид развивается вследствие сопутствующих заболеваний инфекционного характера, вследствие отравления. Это самая частая форма воспаления у детей.
Существуют различные степени тяжести заболевания:
- Легкая степень – когда симптомы выражены незначительно, органы и системы повреждены минимально. Такая степень легко поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.
- Тяжелая степень – симптомы сильно выражены, возникают тяжелые осложнения (гнойные воспаления, некрозы). При такой степени тяжести проблема может решаться хирургическим путем.
Чтобы не усугубить ситуацию, стоит очень внимательно относиться к ребенку и не упустить первые симптомы, которые можно излечить лишь с помощью правильно подобранного питания.
Видео от доктора Комаровского:
Причины патологии в детском возрасте
Первостепенной причиной возникновения воспаления поджелудочной железы у ребенка служит невнимательность родителей. Заболевания такого рода у детей – это единичные случаи, поэтому родители очень часто ослабляют контроль за здоровьем малыша.
Виновниками заболевания служат:
- Функциональная незрелость ферментов поджелудочной. Это является причиной у детей младше 5 лет, так как организм не готов справляться с поступающей пищей должным образом.
- Питание, которое получает малыш, не соответствует его возрастным особенностям.
- Злоупотребление жирной, перченой, кислой, соленой, жареной едой.
- Злоупотребление полуфабрикатами (колбасами, сосисками).
- Чрезмерное употребление фаст-фуда и сладких напитков с газом.
- Несоблюдение порядка питания — несвоевременное принятие пищи (большие промежутки между дозами еды), и чрезмерно большие порции, что очень пагубно влияет на состояние органов пищеварительной системы.
- Нарушения режима сна – это может стать негативным фактором, поскольку для детского организма это огромный стресс.
- Большие физические нагрузки.
- Наличие стрессов. Дети очень чувствительны к такого рода факторам. В их жизни присутствует большое количество стрессов:
- адаптация в саду или в школе;
- проблемы со сверстниками;
- проблемы в общении с родителями и др.
- Отравления оказывают крайне большую отрицательную нагрузку на железу.
- Прием лекарственных препаратов, например, антибиотиков.
- Врожденные тяжелые заболевания, например, муковисцидоз. При таком диагнозе ребенок пожизненно нуждается в ферментной терапии.
- Врожденные или приобретенные заболевания печени, желудка, желчного пузыря.
- Наличие в организме различных паразитов.
- Генетическая предрасположенность и наследственность.
- Наличие сахарного диабета 1 и 2 типа.
- Если ребенок страдает аллергиями, то это тоже сильно влияет на состояние поджелудочной.
- Осложнения после проведенных вакцинаций.
- Хирургические вмешательства. Наркоз оказывает неблагоприятное влияние на системы организма.
- Травмы брюшной полости (удары, ушибы) влияют на работу органов.
Видео от доктора Комаровского о полезной и неполезной еде:
Симптомы и признаки
Как и любое заболевание, панкреатит имеет определенные симптомы и признаки:
Первым симптомом у детей, как правило, возникает повышение температуры. Она колеблется в пределах субфебрильных значений 37-37,5°C, в редких случаях и выше. Ребенок жалуется на боль в брюшине.
Хоть боль и возникает слева под ребром, но может отдавать в разные участки тела:
- в спину;
- в правый бок;
- в область возле пупка;
- в центр живота;
- либо возникает ощущение, что болит везде.
Относится ли этот симптом именно к воспалению железы, можно легко проверить, если после приема спазмолитиков состояние не улучшается, значит, это признак панкреатита.
Прочие признаки:
- отсутствие аппетита — за пару часов до появления болевых ощущений в брюшной полости ребенок отказывается от приема пищи;
- возникновение тошноты;
- открывается рвота, иногда с желчью;
- вздутие живота;
- возникает расстройство стула (жидкий стул) или запор;
- может развиваться состояние кетоацидоза (из-за накопления кетонов поднимается ацетон и сахар в крови).
Первичная стадия панкреатита может наблюдаться очень долгое время и носить вялотекущий характер, вызывая изредка легкие боли. Ее легко контролировать с помощью питания – это гарантирует, что развитие заболевания приостановится на продолжительное время, если диета не будет нарушаться.
Методы диагностики
Подтвердить диагноз может исключительно врач гастроэнтеролог, после ряда проведенных анализов и исследований:
- Общее развернутое исследование крови.
- Биохимические исследования:
- определение уровня белков в сыворотке крови;
- определение активности катализаторов поджелудочной железы в сыворотке крови (амилаза, липаза);
- определение активности амилазы.
- УЗИ диагностика органов пищеварения, но это не всегда точное исследование, так как увеличенная поджелудочная железа не является диагнозом. В определенном конкретном случае это является индивидуальной особенностью, и считается нормой. Диагнозом панкреатита считается изменения состава и консистенции поджелудочной железы.
- Компьютерная томография или МРТ необходимых органов;
- Следует контролировать количество сахара и ацетона в организме, так как воспаление железы провоцирует их увеличение.
Лечение и клинические рекомендации
Для предупреждения развития тяжелых форм заболевания лечение нужно начинать сразу, как только обнаружились первые признаки недомогания.
Тактика поведения при панкреатите:
- В первую очередь необходимо снять болевые ощущения. К зоне, где расположена железа, стоит приложить что-то холодное на 1-2 минуты.
- Дать обезболивающее.
Для ребенка подойдет Парацетамол или Ибупрофен или можно воспользоваться спазмолитическими средствами – Нош-па, Дюспаталин и др. - Если дисфункция вызвана отравлением, то применить сорбенты – Смекта, Белый уголь, Лактофильтрум и др.
- В этой ситуации стоит воспользоваться препаратами, которые предотвратят обезвоживание – Регидрон, Гидровит и др.
- Для устранения тошноты и рвотных позывов подойдут такие препараты, как Церукал, Метоклопрамид и др.
- Для устранения изжоги применяют антисекреторные препараты – Пирензапин, Фосфалюгель, Маалокс и др.
- Для ферментного поддержания поджелудочной железы назначают Креон, Панкреатин, Мезим и др.
- В определенных случаях могут назначаться антибиотики, антигистаминные или кортикостероидные препараты.
Дозировку и препараты назначает исключительно врач.
Если состояние тяжелое, стоит немедленно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.
Для лечения маленьких пациентом следует использовать особую диету – стол 5П. Ее соблюдение, в большинстве случаев, гарантирует достижение высокого результата в избавлении от воспаления.
Стол 5П – это лечебная диета, которой стоит придерживаться в моменты усиления симптомов заболевания минимум полтора месяца. Есть нужно часто, больше 3-4 раз в день. Доза еды должны быть небольшой.
В плане этой диеты прописаны продукты, которые полностью нужно исключить и те, что разрешается задействовать в питании.
Таблица запрещенных и разрешенных продуктов:
| Запрещено | Разрешено |
|---|---|
| Мясо | |
| жирное, жареное, консервированное полуфабрикаты из мяса | постное мясо, мясные блюда на пару или отваренные |
| Рыба | |
| жирная рыба, копчености, солености, консервы | нежирная рыба, отварная или на пару |
| Овощи | |
| термически не обработанные овощи, бульоны из овощей репа и редька, чеснок, лук, салат, шпинат, щавель, сладкий перец, фасоль, бобы, грибы, ограничить томаты | термически обработанные паром, без шкурки картошка, морковка, свекла, тыква, брокколи, кабачок |
| Фрукты | |
| без обработки, чересчур сладкие, кислые, не созревшие плоды кислые яблоки, вишни, красная смородина консервация | мягкие, созревшие, термически обработанные, без шкурок абрикосы, бананы |
| Молочные продукты | |
| молоко, прокопченные сыры, приправленные сыры | содержащие молочно-кислые бактерии, исключительно домашнего приготовления нежирный творог, термически обработанный сметана максимум одна ложка в день мягкие сыры |
| Каши | |
| перловая, пшенная | гречка – особенно при повышении сахара, овсянка, рисовая, манная, отварные макароны |
| Сладости и десерты | |
| сдоба, булки, пироги, мёдосодержащие продукты, шоколадные изделия, мороженое, орехи | не сдобное печенье, желейные десерты собственного приготовления |
| Напитки | |
| газировка, сильно заваренный чай, кофейные напитки, алкогольные напитки | минеральная лечебная вода без газа – «Ессентуки» № 4 и 17 (для совсем маленьких деток следует разбавлять с обычной водой 1:1) слабо заваренный чай, кисели, компоты из сухофруктов |
Прогноз и профилактика
Дети редко подвержены панкреатиту. Зачастую они мучаются от расстройства поджелудочной железы на фоне неправильного режима питания, употребления нездоровых продуктов и лекарственных препаратов.
Все это легко устранить, скорректировав режим и продукты питания. Такие состояния имеют благоприятный исход в 99% случаев.
Если же ребенок подвержен хроническому панкреатиту, то он должен регулярно наблюдаться педиатром и гастроэнтерологом, проходить курс терапии, направленный на уменьшение рецидивирующих состояний и обязательно проходить оздоровление в специальных санаториях.
Профилактические мероприятия для предотвращения панкреатита:
- правильное, сбалансированное питание;
- соблюдения режима питания;
- пища должна соответствовать возрасту ребенка;
- предупреждение заболеваний различной этиологии;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- прием медикаментозных препаратов только по назначению врача;
- умеренная физическая нагрузка.
Внимательные и любящие родители – залог здоровья малыша.
Источник
