Где делают блокаду солнечного сплетения при раке поджелудочной железы
Чревное (солнечное) сплетение располагается в забрюшинном пространстве в верхнем отделе живота и осуществляет иннервацию органов брюшной полости: желудок, печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, селезенку, почки, надпочечники, толстый и тонкий кишечник до селезеночного изгиба. Блокадой солнечного сплетения называется процедура, при которой врач под контролем рентгенографияа вводит в зону сплетения местные анестетики или препараты, обратимо повреждающие нервную ткань.
Невролиз солнечного сплетения — процедура, аналогичная блокаде, но вводимое вещество приводит к химическому разрушению сплетения, а соответственно — долгосрочному купированию болевого синдрома. Если Вы задаётесь вопросом о том, где делают блокаду солнечного сплетения качественно и безопасно, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.
Показания
Купирование болевого синдрома при следующих заболеваниях:
- Боль, обусловленная заболеваниями внутренних органов брюшной полости
- Боль при злокачественных образованиях брюшной полости, в частности — при раке поджелудочной железы
Противопоказания
- Геморрагический синдром
- Инфекционное поражение тканей
- Лихорадка
- Декомпенсация сопутствующей соматической патологии
Сколько стоит процедура?
В клинике ЦЭЛТ блокаду солнечного сплетения проводят опытные специалисты. Её стоимость составляет от 14 800 рублей. Процедура длится 30 минут. Вы можете заказать полный комплекс услуг по проведению блокады солнечного сплетения в нашей клинике в Москве стоимостью 22 200 рублей, который включает в себя:
- Консультацию профессионального алголога;
- Сдачу анализов;
- Пребывание в дневном стационаре;
- Стоимость медикаментов;
- Обед и ужин;
- Проведение блокады с применением рентгенологического контроля.
Также, можно заказать полный комплекс услуг по проведению невролиза солнечного сплетения стоимостью 45 400 рублей, который включает в себя следующее:
- Консультацию профессионального алголога;
- Сдачу анализов;
- Пребывание в дневном стационаре;
- Стоимость медикаментов;
- Обед и ужин;
- Проведение невролиза с применением рентгенологического контроля.
Как проводится процедура?
Пациент занимает положение лёжа на животе, под который подкладывают подушку. Область инъекции обрабатывают анестетиком, вводят местный наркоз. После этого анестезиолог вводит длинную иглу и медленно продвигает её по боковой поверхности позвонков, контролируя процесс при помощи рентгенологического оборудования. После того, как конец иглы достиг нужной точки, с другой стороны позвоночника вводятся вторая игла и рентгеноконтрастное вещество. Последнее необходимо для того, чтобы подтвердить правильность установки игл ещё раз. Только после этого вводят основной препарат. Процедура занимает около 30-ти минут.
Побочные эффекты и осложнения
Осложнения и побочные эффекты проведения блокады солнечного сплетения следующие:
- Снижение артериального давления при вставании из положения лёжа или сидя, сопровождающиеся головокружением, тошнотой и обмороком;
- Возникновение болевой симптоматики в спине;
- Проникновение инфекции;
- Разрыв аорты, её расслоение;
- Паралич.
Почему нам доверяют и выбирают МК ЦЭЛТ
- Манипуляция выполняется специалистами высокого уровня, имеющими богатый опыт выполнения данных процедур
- При выполнении процедуры главный принцип — безопасность пациента. Поэтому блокада или невролиз чревного сплетения выполняется строго под рентгенографияологическим или КТ-контролем
Часто задаваемые вопросы
При блокаде или невролизе чревного сплетения используется общий наркоз или местная анестезия?
Местная анестезия
Как скоро можно покинуть клинику после блокады?
После блокады чревного сплетения врач наблюдает пациента в течение нескольких часов, после чего можно покинуть клинику. После невролиза пациент наблюдается в клинике в течение суток, при необходимости — дольше.
Нужна ли подготовка перед процедурой
Специальной подготовки не требуется
Когда развивается эффект от блокады
Обезболивающий эффект от блокады (невролиза) чревного сплетения развивается в течение нескольких минут после процедуры
Источник
Психологический компонент боли включает воспоминания (болезненные ситуации в прошлом, сожаления о содеянном, неудачи, чувство вины); положение в настоящем (изоляция, предательство, неверность, гнев) и мысли о будущем (страх, чувство безнадёжности). Основной причиной боли может быть обострение сопутствующего заболевания или последствия интенсивного лечения. АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ • Число и локализация очагов боли • Тяжесть болевых ощущений • Иррадиация • Время появления боли • Характер боли • Усиливающие и благоприятные факторы • Уточнение этиологии: рост опухоли, осложнения лечения, обострение сопутствующих заболеваний • Тип боли: соматическая, внутренняя, неврологическая, вызванная симпатической системой, смешанная • Методы лечения боли в анамнезе • Психологические расстройства и депрессия.
503 service temporarily unavailable
Более выраженный обезболивающий эффект вызывает приём неопиоидных анальгетиков в комбинации с трамадоломB. Однако следует помнить, что это ЛС даже в обычных дозах может вызвать судороги или психические нарушения. Бупренорфин назначают в дозе 0,2–0,8 мг 3–4 раза в сутки под язык (не глотать!).
Препарат не вызывает дисфорию, запоры возникают реже, чем при применении морфина. Приблизительно у 20% больных развиваются побочные эффекты в виде тошноты или головокружения. Противопоказано сочетание с морфином или другими агонистами опиоидных рецепторов.
ТРЕТЬЯ СТУПЕНЬ — СИЛЬНАЯ И НЕСТЕРПИМАЯ БОЛЬ Первая линия обезболивающей терапии в этой группе больных — морфин в сочетании с неопиоидами первой ступени. В качестве альтернативы: пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид, бупренорфин, фентанил в сочетании с неопиоидами первой ступени. МОРФИН Морфин внутрь — препарат выбора.
Блокада солнечного сплетения
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ (ПОТЕНЦИРУЮЩАЯ) ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ • Возбуждение и страх в сочетании с болью способствуют усилению боли и углублению психических расстройств. Порочный круг разрывают нейролептиками (галоперидол, дроперидол), малыми транквилизаторами (диазепам) и антидепрессантами (амитриптилин, мапротилин, кломипрамин, имипрамин) — табл. 2. • Длительное применение психотропных препаратов связано с появлением паркинсонизма, психического возбуждения, судорожного сокращения мышц, снижением АД. • Беспокойным больным можно назначить гидроксизин по 10–25 мг 3 раза в сутки (дополнительно к анальгетикам). Он оказывает умеренное анксиолитическое, противорвотное и седативное действие.
• При сильном беспокойстве следует назначить лоразепам по 1–1,25 мг 3 раза в сутки или диазепам по 5–10 мг 3 раза в сутки.
Здоровье и жить здорово с еленой малышевой
Если наблюдаются постоянные боли в области живота и спины, это может быть связано с опухолью, давящей на сеть нервов в задней части брюшной полости под названием солнечное сплетение. Этот тип боли при раке поджелудочной железы обычно эффективно лечат, блокируя нервы солнечного сплетения. Процесс блокировки осуществляют разными способами. Врач может сделать инъекцию в нерв со стороны спины, для контроля используется КТ.
Инфо
Применяется местная анестезия. После этого он вводит длинную, тонкую иглу через спину в нерв. Блокировка нерва может производиться с использованием эндоскопического ультразвука. Врач вводит ультразвуковой зонд через эндоскоп для получения изображения внутренней структуры.
Когда на мониторе отображается солнечное сплетение, выполняется инъекция в нервы, заглушающая их.
Малоинвазивные методики — блокада чревного сплетения
Подбор дозы — Препарат следует вводить по 4 мг в/в каждые 10 мин до купирования боли. Конечная доза (сумма всех введённых доз) — доза, которую следует вводить каждые 4 ч в/м или п/к. У больных пожилого возраста подбор следует начать с меньшей дозы — Альтернативный путь — применение раствора морфина.
Сначала больной принимает 3 мл. Если это не облегчает боль в течение 4 ч, в следующий раз он принимает 4 мл, потом 5 мл и так до тех пор, пока в течение всех 4 ч не будет достигнут удовлетворительный аналгезирующий эффект. • Примеры того, как применять морфин (четыре варианта) — По 8 мг в/м или п/к 6 раз в сутки (48 мг/сут) — Непрерывная в/в инфузия 48 мг в 500 мл 0,9% р ра натрия хлорида со скоростью 20 мл/ч- Раствор для приёма внутрь по 28 мг 6 раз в сутки (168 мг/сут) — Таблетки по 90 мг 2 раза в сутки (180 мг/сут).
Невролиз чревного сплетения
Назначение опиоидных и неопиоидных анальгетиков «по восходящей» — от слабых к сильным. В упрощённом варианте: ацетилсалициловая кислота, парацетамол — кодеин, трамадол — пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид — морфин. • Строгое соблюдение режима и дозы. • Максимально долго использовать пероральный приём ЛС, особенно в амбулаторных условиях. • Проводить профилактику побочного действия опиоидных и неопиоидных анальгетиков. • Никогда не применять плацебо («пустых» таблеток и уколов). • Если предпринятое лечение хронического болевого синдрома неэффективно, необходимо обратиться к специалисту по паллиативной помощи или в Центр по лечению онкологической боли.
Онкология
Такие опухоли вторгаются и давят на нервы, расположенные рядом с железой, что вызывает боль в области живота или спины. Болевые ощущения при данном заболевании, как правило, можно контролировать, лечение является вполне доступным. Если пациент испытывает боль при раке поджелудочной железы, важно, чтобы как можно быстрее было дано соответствующее лечение.
Необходимо предоставить врачу максимум информации, чтобы он мог правильно спланировать терапию.
- Пациент оценивает боль по шкале от 0 до 10.
- Описывает ее как острую, стреляющую, тянущую и пр.
- Рассказывает о том, что влияет на уменьшение или усиление боли?
- Уточняет, как боль влияет на повседневную деятельность?
Болеутоляющие препараты Существует множество анальгетиков, доступных для лечения различных типов и уровней боли. Они могут быть в виде таблеток, жидких лекарств или пластырей.
Контроль боли при раке поджелудочной железы в клиниках израиля
Показания Противопоказания Купирование болевого синдрома при следующих заболеваниях:
- Боль, обусловленная заболеваниями внутренних органов брюшной полости
- Боль при злокачественных образованиях брюшной полости, в частности – при раке поджелудочной железы
- Геморрагический синдром
- Инфекционное поражение тканей
- Лихорадка
- Декомпенсация сопутствующей соматической патологии
- Стоимость блокады или невролиза чревного сплетения – от 14 800 до 40 000 руб.
- Продолжительность процедуры – 30 минут
- 1 день в стационаре
В среднем полный комплекс услуг по проведению блокады чревного сплетения имеет стоимость 22 200 руб.
- Консультация специалиста по лечению боли
- Необходимые анализы
- Нахождение в дневном стационаре
- Лекарственные препараты
- Обед и ужин
- Блокада чревного сплетения под рентгенологическим контролем
Полный комплекс услуг по проведению невролиза чревного сплетения в среднем имеет стоимость 45 400 руб. и включает в себя следующие услуги:
- Консультация специалиста по лечению боли
- Необходимые анализы
- Нахождение в стационаре (1 сутки)
- Лекарственные препараты
- Обед и ужин
- Невролиз чревного сплетения под рентгенологическим контролем
Почему нам доверяют и выбирают МК ЦЭЛТ
- Манипуляция выполняется специалистами высокого уровня, имеющими богатый опыт выполнения данных процедур
- При выполнении процедуры главный принцип – безопасность пациента.
Укол в солнечное сплетение при раке где делают
Важно
Пациенты отмечали длительное уменьшение боли до 24 недель после проведения нейролитической блокады; этот метод также позволял уменьшить количество применяемых препаратов, что сопровождалось уменьшением выраженности побочных эффектов терапии. Эти эффекты блокады чревного сплетения зарегистрированы также и при других злокачественных опухолях, локализованных в брюшной полости в верхнем отделе живота. Некоторые факторы, включая анатомическую локализацию опухоли, могут повлиять на эффективность блокады; например, более благоприятные результаты были получены при раке головки поджелудочной железы по сравнению с локализацией опухоли в области тела или хвоста.
Внимание
Здравствуйте, Алексей Александрович! Маме год назад сделали операцию для устранения механической желтухи, был поставлен диагноз 3 ст. Рака. Состояние было очень плохое, худоба и слабость такая, что скорее она бы умерла от химии или облучения, а сейчас заболевание в той стадии, что все подобные процедуры скорей продлят мучительное состояние жизни, чем принесут радость от выздоровления. Поэтому сейчас более целесообразно обеспечить комфортное существование без боли, пусть это будет 1-2-5 месяцев, чем мучить человека процедурами, которые ухудшают общее состояние, а не вылечивают основное заболевание.
Поэтому я и спрашивала о блокаде солнечного сплетения.
Суточная доза каждого ЛС аналогична таковой при в/м введении. Для инфузии следует использовать «бабочку» или небольшую венозную канюлю (0,6–0,8 мм). Более дорогие аппараты для длительной инфузии дают возможность больному вводить самостоятельно дополнительные дозы ЛС.
• Место инъекций следует менять еженедельно. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ • Введение опиоидов в желудочки головного мозга по меньшей мере равноэффективно их эпидуральному введению при онкологической неукротимой болиC. • Клинически значимого периферического анальгетического действия опиоидов при острой боли подтверждения нетB. • Блокада солнечного сплетения эффективна при болевом синдроме, возникающем при раке органов брюшной полостиB. • Польза от добавления кодеина к ацетилсалициловой кислоте небольшая и клинически несущественнаB.
Источник
В России выпускается недостаточно анальгетиков в удобных для лечения хронического болевого синдрома формах (таблетки, капли, свечи, морфин продлённого действия для назначения внутрь). Большое препятствие для организации паллиативной помощи неизлечимым больным тормозит система государственных ограничений законодательного и финансового порядка. Возможности граждан России по закупке ЛС за рубежом минимальны. Больной в терминальной стадии заболевания остаётся один на один со своим заболеванием. Хосписная система, хотя и быстро развивается, пока не может решить всех проблем онкологических больных в терминальной стадии. Общие принципы. Для достижения адекватного обезболивания у неизлечимых онкологических больных, особенно в терминальной стадии, необходимо придерживаться простых принципов борьбы с хроническим болевым синдромом: • Приём анальгетиков по часам, а не по требованию.
503 service temporarily unavailable
Важно
Профилактика боли при онкологических заболеваниях Минздравом Российской Федерации изданы приказы о кабинетах противоболевой терапии (№128 от 31.07.1991), хосписах (№19 от 1.02.1991), отделениях паллиативной помощи (№ 270 от 12.09.1997). В стране организовано более 53 кабинетов противоболевой терапии, более 30 хосписов и отделений паллиативной помощи, около пяти самостоятельных патронажных служб.
Внимание
В 1995 г. организован фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных». Классификация боли при онкологических заболеваниях • Количественно боль оценивают по вербальной шкале в баллах: 0 — нет боли, 1 — умеренная или слабая, 2 — средняя, 3 — сильная, 4 — очень сильная или невыносимая боль.
Удобно определять динамику болевого синдрома по цифровой шкале (графику). Прямую в 10 см длиной масштабируют по 1 см: 0 — отсутствие боли, 10 — невыносимая боль.
Блокада солнечного сплетения
Общими побочными эффектами данных препаратов является тошнота и сонливость, которые проходят спустя время сами собой. Также к нежелательным явлениям относится запор, его необходимо лечить – принимать слабительные ежедневно.
Инфо
Такие методы лечения, как химиотерапия или лучевая терапия могут быть задействованы для облегчения боли при раке поджелудочной железы, поскольку уменьшают опухоли. Блокировка нервов Если нет возможности контролировать боль с помощью анальгетиков, врач в израильской клинике может предложить такую процедуру, как блокировка нервов.
В результате сообщения о боли не достигают мозга. Обычно это делают путем введения анестетика в нерв. В некоторых случаях нерв разрезают. Это требует общей анестезии и в основном проводится в ходе другой операции, к примеру, шунтирования.
Существуют разные названия для блокировки нервов в зависимости от самих нервов.
Здоровье и жить здорово с еленой малышевой
При необходимости длительного парентерального введения препарата используют двупросветные катетеры, открывающиеся раздельно на разных уровнях в центральных венах. Таким образом можно назначать препараты без боязни взаимодействия растворов и преципитации в просвете одного катетера.
Вживлённые под кожу раздельные порты позволяют проводить длительные инфузии химиопрепаратов и анальгетиков без риска развития инфекции. Подобные порты разработаны и для периферических сосудов для тех больных, у которых массивная опухоль занимает передние отделы грудной стенки или инфильтрирует средостение.
Использование современных катетеров для длительных инфузий у тяжёлых онкологических больных трудно переоценить, особенно при наличии мелких труднодоступных периферических вен, выраженном ожирении, последствиях венозных тромбозов от предшествующих курсов химиотерапии.
Малоинвазивные методики — блокада чревного сплетения
Также назначают инъекции или внутривенные инфузии. Для большинства пациентов лечение с помощью морфина или аналогичных средств (опиатов) может помочь контролировать боль. Многих больных беспокоит прием этих медикаментов, поскольку они боятся, стать зависимыми, но исследования засвидетельствовали низкую вероятность зависимости, если пациент следует назначениям врача.
Болеутоляющие препараты являются наиболее эффективными, если их прием осуществляется регулярно. Они не оказывают должного действия, когда их принимают, если боль становится тяжелой.
Только несколько форм морфина длительного действия и других форм опиатов в виде таблеток нужно принимать один или два раза в день. Помимо этого, существует несколько форм фентанила в виде пластырей длительного действия, их наносят каждые 3 дня.
Невролиз чревного сплетения
В этом случае необходимо заменить ЛС продлённого действия на парентеральное введение морфина. Дозу подбирают в зависимости от конкретной ситуации.
В случае, если боль связана с движениями, необходимо вводить ЛС за 30 мин с профилактической целью. Полезно выяснить возможность альтернативного воздействия (местное обезболивание, облучение, нейрохирургические вмешательства)C.
• Подбор дозы и пути введения морфина — Доза для приёма внутрь в 3–5 раз выше, чем для введения парентерально — При применении раствора морфина внутрь начальная доза составляет 16–20 мг 6 раз в сутки — Пролонгированные таблетки: начальная доза составляет 30–60 мг 2 раза в сутки (есть таблетки более длительного действия, их можно принимать 1 раз в сутки) — П/к и в/м вводят в начальной дозе 6–10 мг 6 раз в сутки — В/в инфузия: дозу подбирают в зависимости от эффекта (см. ниже).
Онкология
Если ЛС из группы НПВС недостаточно эффективно, не следует сразу переключаться на наркотические анальгетики. При необходимости назначения более сильнодействующего средства следует выбрать анальгетик следующей ступени по градации анальгетиков, предложенной ВОЗ. •
Парацетамол по 500–1000 мг 4 раза в сутки. • Ибупрофен по 400–600 мг 4 раза в сутки. • Кетопрофен по 50–100 мг 3 раза в сутки. • Напроксен по 250–500 мг 2–3 раза в сутки (или другое НПВС). Побочные действия НПВС • Частота побочных реакций со стороны ЖКТ значительно ниже при применении ибупрофена, по сравнению с ацетилсалициловой кислотой и парацетамолом.
Хотя парацетамол обладает малой токсичностью в рекомендованных дозах, однако передозировка может привести к смертельной гепато и нефротоксичности. НПВС может вызывать желудочные кровотечения.
Контроль боли при раке поджелудочной железы в клиниках израиля
В состав солнечного сплетения входят преганглионарные симпатические волокна от большого (корешки спинномозговых нервов Th5—ТЫО), малого (ThlO-Thll), и самого нижнего (Thll-Thl2) внутренностных нервов, которые переключаются на клетках чревного узла после их прохождение в заднее средостение и пересечения ножки диафрагмы. Постганглионарные волокна следуют по ходу кровеносных сосудов и иннер-вируют внутренние органы брюшД^ полости.
Через чревное сплетение проходят парасимпатические волокна блуждающего нерва. Узлы чревного сплетения сформированы правыми и левыми внутренностными нервами, образуют сеть взаимосвязанных волокон и отличаются значительной анатомической вариабельностью. Отбор пациентов Блокада чревного сплетения зарекомендовала себя как эффективный и безопасный метод лечения при неоперабельном раке поджелудочной железы.
Этот показатель в течение недели снижается. Для профилактики тошноты у чувствительных лиц в первые дни оправдано применение антиэметиков (антагонисты допамина или галоперидол в низких дозах). После стабилизации состояния больного эти препараты можно отменить. Несколько реже встречается сухость во рту. Кроме тщательных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта, больным следует рекомендовать делать регулярные глотки холодной воды. Лучше отменить холинергические ЛС. • Редкие побочные действия — артериальная гипотензия, угнетение дыхания, спутанность сознания, парез желудка, задержка мочи и зуд.
Токсичность опиоидов в редких случаях может проявиться нарушениями функции почек. При подозрении на подобные осложнения необходимо сразу обратиться к специалисту по паллиативной помощиC.
Опасения в плане формирования наркотической зависимости, как правило, не оправданы.
Укол в солнечное сплетение при раке где делают
Возможно повышение АД, а при значительном превышении рекомендованной дозы возможно смертельное нарушение функции ЖКТ, сердца и почек. Особенно осторожным следует быть с назначением высоких доз НПВС в пожилом возрасте. Не следует стремиться к обезболиванию беспредельным увеличением дозы. Риск тяжёлых осложнений существенно превосходит выигрыш в аналгезииA. • У больных старше 60 лет (особенно злостных курильщиков), ранее лечившихся от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при длительном приёме внутрь больших доз НПВС на фоне стероидных гормонов или антикоагулянтов оправдано профилактическое назначение ранитидина или омепразола. Это резко снижает риск острых эрозий и язв ЖКТA. ВТОРАЯ СТУПЕНЬ — УМЕРЕННАЯ БОЛЬ Рекомендовано к ЛС первой ступени добавлять кодеин, дигидрокодеин. Комбинированное применение по такой схеме существенно повышает эффективность каждого ЛС в отдельностиB.
Его хорошо переносят больные при длительном применении. Эффективность легко регулируется изменением дозы. Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид используют в виде таблеток по 25 мг для приёма внутрь и по 10–29 мг для сублингвального (защечного) назначения, а также по 1 мл 1% р ра для приёма внутрь.
Особенно удобны таблетки (суточная доза до 200 мг). Время действия одной дозы — 4–6 ч. Бупренорфин представлен в виде ампул по 1 мл или сублингвальных таблеток по 0,2 мг.
Разовая доза до 0,4 мг, суточная — до 2 мг. Периодичность приёма — через 4–6 ч. В отличие от пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорида, препарат обладает выраженным побочным действием в виде тошноты, рвоты, запоров, ступора, галлюцинаций.
Таблетки морфина по 10–200 мг обладают пролонгированным действием в течение 12 ч. Лечение начинают с 30 мг, при неэффективности постепенно увеличивают дозу.
Как правило, блокада чревного сплетения должна осуществляться на ранних сроках заболевания, что позволяет достичь максимального эффекта и избежать технических сложностей, связанных с распространением опухоли на поздних стадиях заболевания. Эффективность блокады чревного сплетения в лечении хронической боли, связанной с панкреатитом, исследована хуже, а результаты противоречивы.
Наибольшая вероятность достижения контроля над болью существует у пациентов старше 45 лет, которым никогда не проводилось хирургическое лечение по поводу хронического панкреатита. Методика Описаны многочисленные техники проведения блокады солнечного сплетения, включая применение классического ретрокрурального, трансаортального и переднего доступов.
Источник
