Гипертонический криз и поджелудочной железы
При остром течении панкреатита может происходить колебание артериального давления. Наиболее часто с этой проблемой сталкиваются люди, которые страдают несколькими хроническими заболеваниями, а также лица преклонного возраста, у которых уже случалось обострение панкреатита. Поскольку заболевание само по себе серьезное, то в сочетании с резким повышением АД состояние больного может стать критическим в короткие сроки.
Что нужно знать о гипертонии при панкреатите
Гипертоническая болезнь и поджелудочная железа связаны между собой. По этой причине, если развивается сбой в одном органе либо сосудах, может страдать общее самочувствие в целом.
Если в поджелудочной железе начался воспалительный процесс, то постепенно нарастает интоксикация всего организма. В некоторых случаях фиксируют повышение кровяного давления даже у лиц, которые ранее не сталкивались с этим состоянием.
Лечение же повышенного давления без выявления точных причин, которые стали виновниками развития болезни, может не дать должного эффекта. Клинические данные подтверждают тот факт, что в половине случаев причиной гипертонии может стать панкреатит. Если длительное время не лечить патологию, то симптоматика будет только нарастать.
Возможные проявления повышенного АД:
- Частые головные боли;
- Головокружение;
- Слабость;
- Тахикардия;
- Ухудшение работоспособности.
Некоторые больные не придают таким симптомам особого значения, что может иметь самые негативные последствия. Так, разрушительный процесс в поджелудочной железе приводит к тому, что у больных со временем повышается уровень сахара в крови, и, как следствие, формируется сахарный диабет.
За счет того, что идет воспалительный процесс, а питательные вещества усваиваются все хуже, ткани начинают голодать. На этом фоне не только ухудшается самочувствие, но и падает иммунитет.
У некоторых больных впервые фиксируют приступы мигрени, которые могут проявляться очень тяжело.
Обострение панкреатита: симптомы и причины
Панкреатит представляет собой заболевание, при котором происходит воспаление поджелудочной железы. Наиболее частой причиной возникновения этого состояния становится нарушение оттока пищеварительных ферментов. Поскольку эти вещества предназначены для переваривания пищи, то оставаясь в паренхиме органа, они начинают его разрушать.
Спровоцировать такое состояние могут:
- Травмы органов абдоминальной области;
- Хирургическое вмешательство на желудке или желчевыводящих путях;
- Глистные инвазии и бактериальные инфекции;
- Генетическая предрасположенность;
- Эпидемический паротит.
Болезнь может начаться абсолютно внезапно. Часто первым ее признаком является повышение температуры. Постепенно процесс интоксикации продуктами распада нарастает, присоединяются рвота и сильная боль в ЖКТ. Поскольку боль может отдавать в спину или сердце, то не сразу можно заподозрить, какая болезнь обострилась. Нередким признаком является повышение кровяного давления.
Панкреатит опасен тем, что могут случиться серьезные осложнения, которые потребуют срочного хирургического вмешательства. К наиболее частым тяжёлым осложнениям относят развитие сахарного диабета и панкреонекроза. Поэтому людям, страдающим хроническим панкреатитом, необходимо регулярно проходить обследования.
Почему повышается артериальное давление при панкреатите
На повышение кровяного давления могут оказывать влияние одновременно несколько факторов, которые провоцирует панкреатит. Поскольку паренхиматозный орган под воздействием пищеварительных соков начинает переваривать сам себя, то в организме значительно увеличивается концентрация токсических веществ.
При нарастании патологического процесса начинают страдать и другие системы. Самочувствие больного резкого ухудшается, а организм испытывает сильнейший стресс. Последний фактор немаловажен, поскольку возрастает выработка адреналина в крови. Это гормон как раз может стать причиной повышения АД.
Другие негативные факторы:
- Снижение пищеварительных процессов, и как следствие развитие диспепсии;
- Нарастание интоксикации организма;
- Развитие авитаминоза и анемии на фоне неправильного усвоения питательных веществ;
- Нарушение гормонального обмена.
Эти возможные причины могут не только спровоцировать повышение кровяного давления, но и значительно ухудшить течение других болезней. В комплексе эти физиологические изменения негативно воздействуют на вегетативную систему, что естественным путем нарушает нормальное кровообращение.
Повышение АД все же чаще всего наблюдается при обострении панкреатита, а на не при хроническом его течении.
Острая боль при панкреатите как причина повышения давления
При панкреатите часто развивается интенсивная боль, которая может даже стать причиной шокового состояния. Если не оказать срочную медицинскую помощь, то даже может наступить летальный исход. К частым признакам нарастающего болевого шока относится повышение кровяного давления.
Гипертонический криз обычно случается в самом начале шокового процесса и является защитной реакцией на изменение гемодинамики в организме. Но постепенно давление начинает снижаться и может достичь совсем низких значений.
Тяжесть протекания в таком случае будет зависеть от степени выраженности болевого шока и поражения поджелудочной железы. Если же произошло резкое колебание давления в течение короткого времени, то этом может указывать на развитие панкреонекроза. В такой ситуации падение АД может свидетельствовать о начавшемся внутреннем кровотечении.
Характеристика острого периода
Если у пациента случилось первое обострение панкреатита, то по показателям АД можно отследить тяжесть состояния. Если при измерении фиксируется высокий пульс, то это указание на то, что организм пытается своими силами справиться с повышением артериального давления. На этом этапе у больного фиксируется заторможенность реакций, а также резкое ухудшение самочувствия.
Хорошо, если именно на первой фазе обострения болезни больному будет оказана медицинская помощь. В такой ситуации очень важно помочь пациенту и как можно быстрее устранить болевой синдром. С целью купирования данного состояния обычно используют обезболивающие и спазмолитические препараты.
Если на протяжении первой фазы не была оказана соответствующая помощь, то болевой шок будет интенсивно нарастать. В такой ситуации обычно фиксируется гипертонический криз с показателями 190/100 мм рт. ст. К такому состоянию уже обычно присоединяются рвота и даже обморочное состояние.
После этого у больного на фоне сильнейшей интоксикации начинает падать давление. Если значение достигнет цифры 60 мм. рт.ст., то это уже указывает на приступ гипотонии. У больного при этом может развиться почечная недостаточность, побледнение кожи и нарушение функции других органов. Нередко на этом этапе развивается некроз клеток органа.
Опытные врачи уже знают, что при помощи измерения показателей АД можно отслеживать течение острого панкреатита. Поэтому очень важно при появлении болей в животе и повышении кровяного давления вовремя обращаться за медицинской помощью.
Хронический панкреатит и колебания давления
У некоторых больных с нарушением функции ЖКТ колебания кровяного давления могут наблюдаться и при хроническом панкреатите. В таком случае на момент обострения состояние будет еще хуже. При хроническом панкреатите у больных диагностируется постоянное снижение выделения пищеварительных соков поджелудочной железой.
Наиболее часто такому состоянию способствуют:
- Нарушения со стороны сердца;
- Частые авитоминозы и синдром мальабсорбции;
- Общее истощение;
- Неправильное питание;
- Сахарный диабет;
- Хронические заболевания органов ЖКТ.
Немаловажным моментом является то, что при таком виде панкреатита у больных может развиваться также и гипотония. В таком случае будет отмечаться еще большая слабость и снижение трудоспособности. Поэтому больным, страдающим частым снижением кровяного давления, также необходимо обследовать поджелудочную железу.
Профилактика
При хроническом панкреатите лечение будет в первую очередь направлено на снятие симптоматики. Кроме основной противовоспалительной терапии с использованием пищеварительных ферментов также показаны общеукрепляющие препараты.
При снижении АД показаны:
- Элеутерококк;
- Лимонник китайский;
- Радиола розовая;
- Корень женьшеня.
Также больным рекомендованы умеренные физические нагрузки. Кроме того необходимо придерживаться правильного режима питания, поскольку при заболеваниях органов пищеварения нужно избегать жареной и «тяжелой» пищи. Для улучшения самочувствия подойдут поливитаминные препараты.
Особе внимание при хроническом панкреатите с пониженным АД стоит уделять сну, его продолжительность должна составлять не менее 8-ми часов. В утренний период можно делать небольшую зарядку, и после этого будет полезен контрастный душ. Выполнение этих рекомендаций позволит значительно улучшить общее состояние больного.
Терапию любой болезни нужно проводить вовремя. Если в течение длительного времени отмечается резкое ухудшение самочувствия и тем более есть подозрения на развитие панкреатита, то необходимо сообщить об этом врачу. Вовремя проведя диагностику и пройдя курс лечения, можно избежать серьезных осложнений.
Давление и боль в области сердца при панкреатите.
Источник
Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, органа, который отвечает за секрецию ферментов пищеварения и инсулина. Мало кто знает, что острая форма болезни может протекать не только с симптомами нарушения работы органа и всего желудочно-кишечного тракта, но и с проявлениями артериальной гипертензии. Давление от поджелудочной железы может изменяться зависимо от запущенности процесса и компенсаторных возможностей организма, возраста пациента, состояния вегетативной нервной системы, сопутствующей патологии.
Что такое панкреатическая гипертензия и почему она возникает?
В медицине панкреатической гипертензией именуют повышенное давление в главном протоке поджелудочной железы (ПЖ) из-за утрудненного оттока ее соков или дополнительного заброса желчи по биллиарному пути. Это состояние является осложнением хронического течения болезни и чаще всего вызывает сильные боли во время приступа. Но в народе так называют патологию, при которой повышается давление на фоне обострения панкреатита.
Изменение артериального давления вполне может быть признаком воспаления ПЖ На начальных этапах болезни иногда диагностируется гипертензия, даже в виде кризов. Позже, когда организм истощается на фоне интоксикации ферментами, наступает стойкая гипотония, с которой трудно бороться.
Считается, что причиной возникновения гипертензии является развитие болевого шока, в ответ на который организм реагирует повышением давления. Особенно склонны к такому варианту болезни пожилые люди, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Симптомы патологии
Основными симптомами сочетания гипертонии и панкреатита являются:
- приступ головокружения;
- головные боли;
- снижение остроты зрения, помутнение перед глазами;
- онемение пальцев, чувство «ползания мурашек»;
- бессонница;
- повышенная раздражительность;
- шум или звон в ушах;
- носовые кровотечения;
- появление отеков на лице и конечностях;
- усиленное потоотделение;
- боли в области сердца.
Какой механизм связи между поджелудочной железой и артериальным давлением?
На первый взгляд может показаться, что поджелудочная железа и давление никак не могут быть связаны между собою, так как за них отвечают совершенно разные системы организма. Но в человеческом теле все взаимосвязано, и частой причиной гипертонии бывают болезни желудочно-кишечного тракта, в том числе, поджелудочной.
Существует несколько механизмов отношения высокого давления к панкреатиту. Гипертония при остром воспалении железы характерна для начальной стадии. На фоне сильнейшего болевого приступа происходит выброс гормонов стресса, активизация вегетативной нервной системы. Как следствие, возникает спазм сосудов и нарушение адекватного кровообращения во всех внутренних органах. Возможно даже развитие гипертонического криза со всеми вытекающими осложнениями. В острой стадии повышение давления не долгосрочное и сменяется стойкой гипотонией.
При хроническом течении панкреатита давление имеет скачкообразный характер, но чаще пациенты страдают от гипертонии. Поскольку пораженная поджелудочная в полной мере не может справляться со своими функциями, наступает дефицит питательных веществ, не усваиваются микро- и макроэлементы, необходимые для укрепления стенок сосудов, сердца, питания нервной системы. При периодических обострениях увеличивается интоксикация организма продуктами распада.
Кроме этого, воспаленная железа отекает, сдавливая близлежащие лимфоузлы, кровеносные сосуды, нервные окончания и сплетения. Активизируется вегетативная иннервация и происходит увеличение артериального давления.
Также в поджелудочной железе находятся клетки, которые вырабатывают инсулин, гормон, отвечающий за утилизацию глюкозы. Если орган мучается от хронического воспаления, со временем может начать развиваться панкреатогенный сахарный диабет. В случае этой болезни страдает выработка инсулина, что приводит к стойкой гипергликемии (высокому уровню сахара в крови). Вследствие патологии нарушается работа почек (диабетическая нефропатия), натрий не выводиться из организма и удерживает воду, что приводит к увеличению объема циркулирующей кровы и росту артериального давления.
Как лечить панкреатическую гипертонию?
Лечение повышенного артериального давления и панкреатита должно происходить одновременно. Особенности терапии зависят от механизма гипертонии и формы воспаления поджелудочной железы.
При подъеме артериального давления на фоне острого приступа панкреатита нужно влиять не только на основное заболевание, но и быстро снять болевой синдром, не допустив развитие шока. В этой фазе активно применяются спазмолитики и анальгетики. При сильных болях, что не купируются обычными препаратами, иногда прибегают к наркотическим анальгетикам. Проводиться дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного, белкового, кислотно-основного баланса с использованием солевых и коллоидных растворов. Под действием препаратов устраняется спазм сосудов, отек поджелудочной и окружающих ее тканей, уменьшается влияние вегетативной нервной системы. В отдельном приеме антигипертензивных таблеток нет нужды, так как в острой фазе высокое давление быстро может измениться на гипотонию или даже коллапс.
При хроническом течении панкреатита, сопровождающегося высоким артериальным давлением, пациент нуждается в постоянной поддерживающей антигипертензивной терапии (используются ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, мочегонные, блокаторы кальциевых каналов). Кроме этого, в период обострения нужно помнить о поджелудочной: прием заместительной ферментной терапии (панкреатин, фестал и т.д), подавление секреторной функции (контрикал), соблюдение строгой диеты.
Если у пациента высокое артериальное давление при панкреатите сочетается с сахарным диабетом, то в лечение, кроме антигипертензивной терапии, еще включается сахаропонижающие, инсулиностимулирующие, гормонозаместительные препараты, а также статины, которые профилактируют появление атеросклеротических бляшек и еще больший рост давления.
Какой прогноз пациента с гипертензией на фоне панкреатита?
Прогноз пациента с сочетанием панкреатита и гипертонии неблагоприятный. При тяжелом остром течении болезни в первые дни возможен летальный исход из-за развития шока.
Хроническое воспаление поджелудочной железы с периодическими обострениями приводит к истощению организма, отклонениям в водно-солевом, электролитном балансе. Возможны появление анемии, гипопротеинемии, нарушения соотношения белковых фракций, ускоренного СОЭ. Эти факторы отрицательно влияют на работу сердечно-сосудистой системы и, на фоне гипертонии, могут вызывать массу осложнений, в том числе инсульты и инфаркты. Появление панкреатогенного диабета еще больше усугубляет течение болезни и ухудшает дальнейший прогноз.
Профилактикой осложнений панкреатической гипертонии являются:
- соблюдение диеты (исключение жирной, жареной, острой пищи, употреблять растительные продукты);
- отказ от употребления алкоголя и курения;
- нормализация массы тела;
- выполнение умеренных физических нагрузок;
- избегание стрессовых ситуаций;
- соблюдение рекомендаций доктора.
Выводы
Артериальная гипертензия и воспаление поджелудочной железы серьезные заболевания и зачастую, связанные между собою, усугубляя течение друг друга. Несвоевременное обращение за медицинской помощью при обострении может привести даже к летальному исходу. Эти патологии требуют длительного лечения и постоянных поддерживающих мероприятий для избежания осложнений.
Источник
Поджелудочная железа и гипертония являются двумя взаимосвязанными недугами, патологическое проявление которых наблюдается при развитии панкреатической болезни паренхиматозного органа. К развитию подобных изменений в системе сердечнососудистой системы органов при панкреатите склонны в основном люди пожилого возраста, у которых происходит резкий скачок артериального давления на небольшой промежуток времени, после чего оно начинает интенсивно снижаться до критического уровня. Все это начинает происходить на фоне развития воспалительного процесса в полости поджелудочной железы, который активизирует интоксикацию всех внутренних органов в организме и другие патогенные факторы. В данном обзоре разберемся подробнее с тем, может ли повышаться давление при панкреатите, что влияет на изменение АД, как проявляется гипертония, и как изменяются ее показатели при панкреатическом заболевании, а также рассмотрим основные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение патологического изменения АД.
Что влияет на артериальное давление
На патологическое изменение уровня артериального давления оказывает влияние несколько патогенных факторов, вызванных обостренной панкреатической болезнью. Обострившийся воспаленный паренхиматозный орган начинает работать менее интенсивно, что ведет к снижению концентрации вырабатываемых им полезных для всего организма компонентов. Это ведет к повышению вероятности отравления всего организма его же ферментативными веществами. Рассмотрим подробнее основные факторы, оказывающие влияние на артериальное давление при панкреатите:
- развитие интоксикации организма, посредством высвобождения продуктов распада из токсичных соединений;
- снижение скорости пищеварительных процессов, что провоцирует развитие процессов брожения с последующей интоксикацией;
- недостаточность нужных для организма макро- и микроэлементов, попадающих в полость организма при нормальной секреторной функциональности паренхиматозной железы;
- отсутствие абсорбции полезных компонентов посредством мягких тканей;
- снижение уровня секреции полезных компонентов, обеспечивающих контроль над концентрацией сахара в составе крови, что в последующем становится причиной развития сахарного диабета.
Наличие вышеописанных факторов способствует снижению уровня иммунной системы защиты организма и неизбежным перепадам показателей АД. Происходящие в организме патологические нарушения оказывают патогенное воздействие на вегетативную систему, что отражается на состоянии кровеносных сосудов и артерий.
Артериальное давление начинает изменяться при обострении панкреатической патологии, когда данное заболевание резко начинает прогрессировать. Поэтому для того чтобы предупредить развитие серьезнейших осложнений, необходимо при первых симптоматических признаках панкреатита сразу идти на прием к гастроэнтерологу.
Признаки гипертонии
Панкреатит и высокий уровень давления сопровождается следующими симптоматическими признаками:
- появлением приступов головокружения;
- возникновением головной боли;
- снижением качества зрения;
- появлением чувства онемения в зоне пальцев рук;
- развитие бессонницы;
- нарушение психоэмоционального состояния с повышением уровня раздражительности;
- кровотечения из носовой полости;
- появление шума в ушах;
- развитие периферических отеков;
- обильное потоотделение;
- появление болезненности в области сердца.
Стоит отметить, что АД при панкреатите может, как резко подниматься, так и внезапно падать до критических отметок. Такое падение давления в значительной мере усугубляет общее самочувствие пациента, требующего немедленного оказания медицинской помощи.
Патогенез панкреатита и давление
После формирования панкреатической патологии на фоне развития желчекаменной болезни в полости желчных путей, или же холецистита в полости желчного пузыря, происходит заброс небольшого количества желудочного сока в полости проходов, в которых происходит назревание ферментативных веществ. Все это провоцирует повышение артериального давления и развитие сопутствующей патологии в зоне сфинктера Одди. Высокий уровень артериального давления ведет к появлению сбоев в работоспособности панкреатических клеточных структур, на фоне чего активизируется их последующее самопереваривание.
АД может повыситься при недостаточной концентрации секретина, что может в последующем спровоцировать сбой в процессах оттока панкреатического сока по протокам поджелудочной железы.
Все это ведет к повышению концентрации белковых молекул и формированию аналогичных пробок. При нарушении процессов кровоснабжения в полости тканевых структур поджелудочной активизируется атрофия и последующее замещение железистых тканей соединительными.
При снижении секреторной функциональности поджелудочной железы ее же собственные ферментативные вещества в виде глюкагона, инсулина, соматостатина, грелина и пелипептида активируют процесс самоотравления организма.
Показатель давления при воспалении поджелудочной железы
Первый острый период обострения панкреатического заболевания характеризуется резким повышением артериального давления на небольшой промежуток времени на фоне развития болевого шока, что представляет высокий уровень опасности для жизни пациента. После первого приступа давление начинает снижаться и происходит формирование постоянного гипотонического синдрома. Существует три фазы патологического изменения артериального давления, которые имеют свойство переходить из одной в другую:
- Показатели равные 100 мм рт/ст указывают на развитие тахикардии, при чем сам организм пациента все еще борется с повышенным давлением, пытаясь его перебороть и нормализовать. Симптоматические признаки данной стадии выражаются в заторможенности реакций пациента на воздействие внешних раздражительных факторов, а также пониженная рефлекторная функциональность организма. На протяжении первой фазы панкреатического заболевания необходимо в неотложном порядке устранить болевой синдром, либо максимально снизить его интенсивность проявления, для чего назначается прием препаратов спазмолитического и анальгетического спектра действия. Если пациент находится в стационарных условиях, то для снятия боли и ликвидации болевого шока могут использоваться сильнодействующие препараты с наркотической основой. Если вовремя не оказать медицинскую помощь и не понизить АД и болевой синдром в зоне эпигастрия, может развиться гипертонический криз с показателями 200/110 мм рт/ст и выше, что чрезвычайно опасно для жизни пациента.
- Во второй стадии отмечается наступление 2-ой ступени развития болевого шока, спровоцированного обострением панкреатического заболевания. Уровень АД начинает снижаться и его средний показатель становится равным 80 мм рт/ст, отмечается появление поверхностного дыхания у пациента.
- Третья фаза характеризуется показателем артериального давления в 60 мм рт/ст. Такой уровень низкого давления при панкреатите характеризуется как гипотонический криз, способствующий побледнению кожных покровов пациента, развитием недостаточности почки, или сразу обеих, а также прекращением выработки внутренними органами всех необходимых для организма полезных компонентов. Отсутствие своевременной медицинской помощи может стать причиной неизбежного летального исхода.
Развитие панкреатита и гипертензия являются постоянными спутниками нарушения функциональности поджелудочной железы. Согласно практической статистике, нестабильный уровень артериального давления является одним из постоянных признаков развития воспалительного процесса в полости паренхиматозного органа, провоцирующего развитие острых болевых приступов в зоне эпигастрия, особенно в периоды обострения.
Также стоит отметить, что артериальная гипертензия, вызывающая сосудистые спазмы, которые также могут влиять на микроциркуляторные русла, при резком подъеме давления может вызвать расстройство циркуляции крови в простате у взрослых мужчин, следствием чего может стать развитие вялотекущего хронического воспаления в полости предстательной железы. В таких случаях назначается терапия, направленная на устранение связи между развитием гипертензии и простатита, посредством разрыва круга спазмов сосудов.
Развитие панкреатического заболевания, которое зачастую продолжается на протяжении 3-4 месяцев и больше, может сопровождаться развитием, как гипотонии, так и гипертонии в равных степенях, то есть АД может постоянно, как увеличиваться, так и уменьшаться.
Профилактика гипертонии
Профилактика гипертонии заключается в следующих корректировках жизнедеятельности:
- Соблюдение специального диетического рациона питания, заключающегося в исключении высококалорийной пищи. Гипертоникам необходимо отказаться также от жирных, соленых и копченых продуктов питания. Разнообразить свой рацион питания, необходимо продуктами, способными понижать уровень АД и содержащими в своем составе как можно больше магния, белка, кальция и калия. Рекомендуется больше кушать растительной пищи, обезжиренной кисломолочной продукции, а также куриного либо говяжьего мяса.
- Выполнять ежедневные физические упражнения и делать дыхательную гимнастику, способствующую также нормализации состояния нервов.
- При гипертонии рекомендуется заниматься на велотренажерах, легким бегом, спортивной ходьбой, а также каждый день прогуливаться на улице и дышать свежим воздухом не менее 80 минут в день за 2-3 раза.
- Очень часто бывает такое, что у людей преклонного возраста при выполнении физических упражнений могут болеть лимфоузлы, мышечные волокна, а также суставы и костные части скелета, поэтому оптимальным решением данной проблемы могут быть занятия в воде и плавание.
Очень важно, для предупреждения гипертонии полностью исключить употребление алкоголесодержащей продукции, способной не только поднять артериальное давление, но и резко вызвать обострение панкреатической патологии.
Поднимать уровень АД также способны: табакокурение, стрессы и нарушения психоэмоционального состояния пациента, крепкий кофе и чай, недосыпание.
Постоянно подниматься артериальное давление может при регулярном воздействии на организм вредных производственных выбросов, аналогичных с табачным дымом. Поэтому при развитии панкреатического заболевания, сопровождающегося постоянным увеличением АД, врачи настоятельно рекомендуют сменить профессиональную деятельность и оставить работу с повышенной вредностью для здоровья.
Список литературы
- Максимов, В. А. Клинические симптомы острого и хронического панкреатита. Справочник врача общей практики. 2010 г. № 3 стр. 26–28.
- Докучева Г.Н. Здоровье сердечно-сосудистой системы. М. Энас, 2006 г.
- Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Медицинская книга, Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
- Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 2000 г.
- Мерзликин Н.В., Панкреатит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
- Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Клинические проблемы хронического панкреатита. Хронический панкреатит: Матер, науч. конференции. М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2000 г. стр. 3–14.
Источник
