Гистологическая картина поджелудочной железа
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Стяжкина С.Н.
1
Леднева А.В.
1
Акимов А.А.
1
Горшкова Е.В.
2
Полякова К.Э.
3
Гребнева А.Н.
3
1 РКБ МЗ УР
2 РПАБ МЗ УР
3 ФГБОУ ВО ИГМА
Согласно определению ВОЗ панкреатит является «асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации» [7].
По материалам IX Всероссийского съезда хирургов (2000) заболеваемость острым панкреатитом в структуре урогентной патологии органов брюшной полости занимает третье место, уступая острому аппендициту и холециститу. Проведена статистическая обработка данных, полученных в результате выкопировки из журналов регистрации вскрытий с диагнозом «панкреатит» на базе РПАБ г. Ижевска за период с начала 2016 года на сегодняшний день. В ходе исследования аутопсийных препаратов была изучена и выявлена гистологическая картина панкреатита. [6].
заболевание
панкреатит
панкреонекроз
клинико-морфологическая картина
гистология
поджелудочная железа.
1. Лысенко и др. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез.докл. конгресса московских хирургов. – Москва, 2005 — С 117-118;
2. Минушкин О.Н., Масловский Л.В Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов (рус.) // Consilium Medicum : научная статья. — Москва: Медиа Медика, 2005. — Т. 7, № 6. Архивировано из первоисточника 19 января 2013.
3. Пугаев А.В. Острый панкреатит / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов. М.: Профиль, 2007 – 336с;
4. Савельев В.С. Панкреонекрозы / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. – М.: МИА, 2008. – 264с.
5. Урсов С.В. Оптимизация диагностики и лечения панкреонекроза и др. Оптимизация диагностики и лечения панкреонекроза. / С.В. Урсов, М.В.
6. Шелест П.В. Диагностика и прогнозирование клинико-морфологических форм острого деструктивного панкреатита / П.В. Шелест, В.И. Миронов, // Сибирский медицинский журнал. – 2007. — №6 С.5-9;
7. https://formulazdorovya5.ru/tags/%C2%CE%C7/ (дата обращения: 30.10.16).
Введение.
Согласно определению ВОЗ панкреатит является «асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации» [7].
По материалам IX Всероссийского съезда хирургов (2000) заболеваемость острым панкреатитом в структуре урогентной патологии органов брюшной полости занимает третье место, уступая острому аппендициту и холециститу [6].
Цель: Изучить и выявить клиническую и гистологическую картину панкреатита в секционных наблюдениях на базе РПАБ г. Ижевска за период с начала 2016 года по сегодняшний день.
Задачи: изучить и выявить различия по возрастному и гендорному составу умерших больных от панкреатита, их принадлежность к сельскому и городскому проживанию. Определить наличие осложнений в виде перитонита, непосредственную причину смерти у разных больных, наличие или отсутствие проведенных оперативных вмешательств, среднюю продолжительность заболевания до наступления летального исхода, сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, изучение гистокартины поджелудочной железы при разных видах панкреатита.
Материалы и методы: Проведена выкопировка данных из журналов регистрации вскрытий с диагнозом «панкреатит» на базе РПАБ г. Ижевска за период с начала 2016 года на сегодняшний день.
Полученные результаты: На базе РПАБ г. Ижевска за период с начала года на сегодняшний день было проведено 931 вскрытий. Из них с диагнозом панкреатит 17 наблюдений, среди которых, 10 женщин (59%) и 7 мужчин (41%). Средний возраст пациентов составил 41±6 лет. В городской местности проживало 12 человек (71%), в сельской — 5 человек (29%).
Среди причин летальных исходов больных с панкреатитом было выявлено: тяжелое течение панкреатита; обширная площадь поражения ткани поджелудочной железы, с вовлечением в инфекционно-деструктивный процесс парапанкреатической клетчатки; преобладание деструктивно-геморрагического панкреатита и осложнений в виде перитонита, который встречается в 77% случаях. В 4 случаях встречается серозно-фибринозный перитонит, в 2 случаях серозно-геморрагический и в 1 случае разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
Причиной смерти в 58,8% случаев явился синдром полиорганной недостаточности; в 11,8% случаев – синдром эндогенной интоксикации; ферментативно-токсический и инфекционно-токсический шок — 17,6% и в 1 случае ОПГА в результате внутрибрюшинного кровотечения из поврежденной поджелудочной железы (кровотечение из аррозированного сосуда поджелудочной железы ).
Так же, немаловажным фактором явилась поздняя обращаемость больных за специализированной медицинской помощью.
30% больным за время пребывания в стационаре было проведено оперативное лечение: лапароскопия, срединная лапаротомия, дренирование брюшной полости. Двум больным была проведена повторная операция – санационная релапаротомия с холецистэктомией, одному-торакоцентез. Подавляющее количество больных- 71% подверглись только консервативной терапии.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре 24 дня (колебания от 60 до 1 койко-дней).
При сличении основных клинического и патологоанатомического диагнозом выявлено 3 расхождения, что составило 18%.
В ходе гистологического исследования аутопсийных микропрепаратов в случаях с геморрагическим панкреатитом наблюдалась картина панлобулярного некроза с вовлечением в деструктивный процесс всех структурных компонентов поджелудочной железы- экзо, эндокринная часть, соединительнотканные септы, протоки и кровеносные сосуды, с диффузно-очаговыми геморрагиями и геморрагическими имбибицией некротизированной ткани, очагами выраженной эксудативной реакции. Гистологическая картина представлена на рис. 1.
Cлучай с обострением хронического панкреатита по типу жирового- фиброзные септы вокруг атрофичных долек сохранной экзокринной части, в центре зона жирового некроза, диффузная воспалительная инфильтрация междольковой жировой ткани, распостраняющаяся на парапанкреатическую жировую клетчатку (рис. 2).
Рецидивирущий хронический панкреатит с формированием хронического абсцесса с лейкоцитарно-тканевым детритом в центре. Соединительно тканевой фиброз соединительной капсулы, выраженная эксудативная реакция в жировой парапанкреатической клетчатке (рис.3.)
При жировом панкреонекрозе: в жировой ткани обширные, сливные зоны стеатонекроза с вовлечением в деструктивный процесс соединительно-тканных прослоек и сосудов. Некротизированная жировая клетчатка с перифокальной экссудативной реакцией со скоплениями нейтрофильных лейкоцитов, большей частью, с признаками апоптоза, наличием массовых скоплений макрофагов и неемногочисленных клеток хронического воспалительного инфильтрата — лимфоцитов. Жировой панкреонекроз представлен на рис. 4.
Выводы:
1) У женщин, проживающих в городской местности, чаще встречается панкреатит, чем у мужчин.
2) Средний возраст пациентов составил 41±6 лет.
3) Наиболее частым осложнением панкреатита является перитонит различающийся характером экссудата.
4) Причиной смерти в большинстве случаев является полиорганная недостаточность, обусловленная синдромом эндогенной интоксикации.
5) Летальность обусловлена тяжестью течения панкреатита с преобладанием деструктивных форм, осложненных перитонитом, поздняя госпитализация больных, а в ряде случаев нераспознанность панкреатита в клинике и, возможно, низкая оперативная активность.
Библиографическая ссылка
Стяжкина С.Н., Леднева А.В., Акимов А.А., Горшкова Е.В., Полякова К.Э., Гребнева А.Н. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАНКРЕАТИТА // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16748 (дата обращения: 04.11.2019).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
| Алгоритм и примеры описания микропрепаратов поджелудочной железы. |
1. Состояние кровенаполнения (очаговое или диффузное венозно-капиллярное полнокровие, умеренное кровенаполнение, слабое кровенаполнение, неравномерное кровенаполнение), нарушения реологических свойств крови (эритростазы с диапедезными микрогеморрагиями, лейкостазы, разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы). Состояние сосудистых стенок (не изменены, утолщены за счёт склероза, гиалиноза, плазматического пропитывания).
2. Наличие отёка стромы, кровоизлияний, характеристика последних (диапедезные, деструктивные, диапедезно-деструктивные, мелко-, средне- и крупноочаговые, сливающиеся друг с другом, цвет, наличие и степень выраженности гемолиза эритроцитов, клеточная реакция в виде реактивного лейкоцитоза, макрофагальной реакции, пролиферации фибробластов).
3. Склероз (очаговый, сетчатый, очагово-диффузный, распространённый фиброз с очагами круглоклеточной инфильтрации).
4. Очаги некроза железистой ткани, клеточная реакция.
5. Очаги липоматоза железы (мелкие, средней величины, крупные, сливающиеся друг с другом).
6. Состояние инсулярных островков Лангерганса (средней величины, мелкие в состоянии атрофии, крупные, с признаками гиперплазии, с отёком стромы, в небольшом, умеренном и большом количестве на площади изученных срезов).
7. Состояние протоков (стенки не изменены или утолщены за счёт склероза, острого гнойного или продуктивного воспаления, в состоянии дистонии, спазма, перидуктальный склероз). Содержимое просветов протоков (слущенный эпителий, бледно-розовое гомогенное содержимое, уплотнённое насыщенно-розовое содержимое, гнойный экссудат и др.).
8. Патологические состояния (опухоли и др.).
Пример№1.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (1объект) — резко выраженное диффузное венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы, диапедезные микрогеморрагии и мелкоочаговые диапедезно-деструктивные кровоизлияния насыщенно-красного цвета, с небольшим количеством лейкоцитов. В отдельных сосудах разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы. Строение железистой ткани не нарушено. Отдельные протоки в состоянии нерезкого спазма, стенки их не изменены. Инсулярные островки Лангерганса в данных срезах не представлены.
Пример№2.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (1объект, в анамнезе сахарный диабет 1 типа, тяжёлое течение) —очагово-диффузное венозно-капиллярное полнокровие. Слабо-умеренный отёк стромы. Выраженный диффузный склероз типа, с очаговым слабым-умеренным продуктивным воспалением. Средне- и крупноочаговый липоматоз железы. Умеренно выраженный перидуктальный склероз, стенки протоков со слабым-умеренным склерозом, диффузным слабо-умеренным продуктивным воспалением. Инсулярные островки Лангерганса в состоянии атрофии различной степени выраженности, в умеренном количестве на площади изученных срезов. Немногочисленные островки Лангерганса резко увеличены в размерах за счёт гиперплазии. Картина хронического склерозирующего панкреатита.
|
|
Рис. 1, 2. Картина хронического склерозирующего панкреатита. Выраженная гиперплазия ряда инсулярных островков Лангерганса (стрелки). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100 и х250. | |
Пример№3.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (1объект) — неравномерное кровенаполнение сосудов (участки слабого кровенаполнения граничат с очагами выраженного венозно-капиллярного полнокровия с эритростазами, внутрисосудистым лейкоцитозом, диапедезными микрогеморрагиями). Стенки отдельных сосудов слабо и умеренно утолщены за счёт слабого и умеренного склероза, в состоянии дистонии. Резко выраженный диффузный отёк стромы. Умеренно выраженный сетчатый склероз с диффузно расположенными небольшими очагами слабой и умеренной круглоклеточной инфильтрации. В ряде полей зрения расположены средней величины очаги некроза ткани железы с выраженной перифокальной лейкоцитарной инфильтрацией. Инсулярные островки Лангерганса средней величины и с признаками слабой-умеренной их гиперплазии. Картина обострения хронического склерозирующего панкреатита в виде очагового острого гнойно-некротического воспаления.
|
|
Рис. 3, 4. Картина очагового острого гнойно-некротического панкреатита. На фоне сетчатого склероза, выраженного отёка стромы очаги некроза ткани железы с выраженной лейкоцитарной инфильтрацией (стрелки). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100 и х250. | |
Пример№4.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (1объект) — преобладает неравномерно выраженное венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы. Стенки ряда сосудов со слабым и умеренным склерозом, в состоянии дистонии, нерезкого спазма. На большей площади срезов разрастание атипичной ткани с гистологической картиной аденокарциномы инфильтрирующего типа роста. На фоне неравномерно выраженной стромы, её отёка расположено большое количество мелких желёз с полиморфизмом клеток, наличием гигантских многоядерных уродливых клеток. В просветах ряда железистых структур — бледно-розовое гомогенное содержимое. Немногочисленные мелкие очаги некроза опухолевой ткани со слабой и умеренной реактивной лейкоцитарной инфильтрацией.
|
|
Рис. 5, 6. Аденокарцинома поджелудочной железы. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100. | |
|
|
Рис. 7, 8. Уродливые гигантские многоядерные клетки в толще аденокарциномы поджелудочной железы (стрелки). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х400. | |
|
|
|
|
Рис. 9-14. Распространенные деструктивные кровоизлияния в ткани поджелудочной железы на фоне выраженного отёка её стромы. Кровоизлияния тёмно-красного цвета, с неравномерным частичным гемолизом эритроцитов, очаговым лейкоцитозом, включениями рыхлого фибрина с расположением лейкоцитов по ходу его нитей, свежими внутрипросветными тромбами, фибриноидным некрозом стенок отдельных сосудов. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100, х250, х400. | |
|
|
|
|
| Рис. 15-17. Картина панкреонекроза. Некроз, распространенные диапедезно-деструктивные кровоизлияния, выраженная очагово-диффузная лейкоцитарная инфильтрация в толще железистой ткани. В прсветах протоков уплотнённое содержимое. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100, х250 |
Источник
Людям, страдающим заболеваниями поджелудочной железы, вовсе не обязательно знать точное строение каждой части органа, однако гистологию и поверхностную анатомию знать полезно.
Некоторым людям подобные знания и вовсе не раз спасали жизнь. Так что такое поджелудочная железа гистология, для чего она необходима и за что отвечает каждая отдельная составляющая органа?
Анатомия и функции железы
Поджелудочная железа состоит из соединительной ткани и заключается в плотную капсулу. Она имеет множество капилляров, необходимых для правильного кровоснабжения, поэтому ее повреждения могут грозить опасными внутренними кровотечениями.
Поджелудочная железа располагается в забрюшной полости туловища человека. Впереди нее находится желудок, который отделяется сальной сумкой, сзади – позвоночник. В задней части железы локализуются лимфоузлы, чревное сплетение и брюшная область аорты. Именно при таком расположении органа нагрузка на него распределяется оптимально.
Форма органа – вытянутая, внешне напоминает запятую. Условно ее разделяют на части:
- Голова (до 35 миллиметров в длину) – располагается около двенадцатиперстной кишки и плотно к ней примыкает.
- Тело (до 25 миллиметров) – локализуется в области первого поясничного позвонка.
- Хвост (до 30 миллиметров).
Таким образом, длина самого органа взрослого человека составляет, как правило, не более 230 миллиметров.
Анатомия органа сложна. Поджелудочная железа является одним из органов эндокринной системы. Ее ткани по типу строения и структуры разделяются на два вида: экзокринную и эндокринную.
Экзокринная часть железы формирует и выделяет ферменты, требующиеся в пищеварении в области двенадцатиперстной кишки. Именно они помогают переварить основные пищевые компоненты в пище. Эндокринная часть осуществляет выработку гормонов и производит обмен веществ.
Несмотря на то, что поджелудочная железа является цельным органов, ее анатомия и гистология значительно отличается от других.
Гистологическое строение поджелудочной
Гистология – научный раздел биологии, который занимается изучением строения и функций составляющих организма, тканей и органов. Поджелудочная железа – единственный орган в организме, который формирует и выделяет как внутренний, так и внешний секрет. Поэтому гистологическое строение поджелудочной железы имеет довольно сложную структуру.
Для того, чтобы проводить полные и подробные исследования тканей используют гистологические препараты. Они представляют собой кусочки тканей, окрашенные специальными составами для изучения под микроскопом.
Экзокринная ткань
Экзокринные ткани поджелудочной железы состоят из ацинусов, формирующих пищеварительные ферменты, и протоков, выводящих их. Ацинусы плотно располагаются друг к другу и соединяются тонким слоем рыхлой ткани, содержащей сосуды. Клетки экзокринной области железы имеют треугольную форму. Ядро клеток – округлое.
Сами ацинусы делятся на две части: базальную и апикальную. Базальная содержит в себе мембраны гранулярной сети. При применении гистологического препарата окрашивание данной части будет довольно равномерным. Апикальная, в свою очередь, принимает кислые оттенки. При помощи гистологического препарата также можно рассмотреть хорошо развитые митохондрии и комплекс Гольджи.
Протоки для выведения ферментов также имеют несколько видов:
- Общий – формируется из, соединяющихся между собой междольковых.
- Вставочные – локализуется в области вставочной части ацинуса. Имеют плоский и кубический эпителий.
- Междольковые – покрыты однослойной оболочкой.
- Межацинозные (внутридольковые).
Именно при помощи оболочек указанных протоков производится секреция бикарбонатов, которая образует щелочную среду в соке поджелудочной железы.
Эндокринная ткань
Эта часть поджелудочной железы образуется из так называемых островков Лангерганса, состоящих из совокупности клеток, которые имеют округлую и овальную форму. Эта ткань отлично снабжается кровью за счет многочисленных капиллярных сетей. Ее клетки плохо окрашиваются при использовании гистологического препарата.
Как правило, выделяются следующие их виды:
- A – вырабатываются на участках периферии и считаются антогонистом инсулина. Они могут закрепляться спиртом и растворяться в воде. Вырабатывают глюкагон.
- B – представляют собой наиболее многочисленную совокупность и располагаются в самом центре островков. Именно они являются источником инсулина, который снижает уровень сахара в крови. Хорошо растворяются в спирте. Плохо окрашиваются препаратом.
- D – формируют и выбрасывают гормон соматостатин, который замедляет синтез клеток А и В. Имеют среднего уровня плотность и размеры, располагаются на периферии.
- D-1 – вырабатывают полипептид и представляют собой наиболее немногочисленную группу клеток. Отвечают за снижение давления, активизируя секрецию железы. Имеют высокую плотность.
- PP-клетки – синтезируют полипептид и усиливают выработку поджелудочного сока. Располагаются также в области периферии.
Гормоны, которые формируются островками Лангерганса, отправляются сразу в кровь, поскольку не имеют протоков. При этом самая большая часть этих участков располагается в «хвосте» поджелудочной железы. Их количество, как правило, со временем изменяется. Так, в период активного роста организма, оно увеличивается, а после двадцати пяти лет постепенно начинает уменьшаться.
Заключение
Для изучения поджелудочной железы гистология играет большую роль. Это необходимо для проведения исследований в области распространенных патологий, таких как панкреатит, а также разработок новых лекарственных средств, хирургических операций и процедур.
Источник
