Гистология что это такое в онкологии поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы.Аденомы (простая и панилярная цистаденомы). Кистозная опухоль чаще многокамерная, с кистами от 0,5 до 5—6 см в диаметре. Содержимое кист прозрачное желеобразное, а в случаях нагноения гноевидное. Локализуется чаще в хвосте поджелудочной железы в виде четко отграниченного, инкапсулированного опухолевою узла до 15 см в диаметре. Цистаденому следует отличать от врожденного поликистоза железы, для которого характерно наличие кистозпых образований но всем длиннику органа с резкой атрофией других отделов паренхимы. Кисты выстланы цилиндрическим или уплощенным эпителием, расположенным в один ряд. В редких случаях отмечается пролиферация клеток эпителия и образование папиллярных разрастаний. Строма фиброзная. В капсуле можно обнаружить отдельные группы ацинусов и островки Лангерганса. Возможна малигнизация. Рак поджелудочной железы в 90% обнаруживается у лиц старше 40 лет, в 1,5 раза чаще у мужчин. Головка поджелудочной железы поражается в 63,8%, тело в 23,1%, хвост в 7,2%. Остальные 5,9% приходятся на сочетанные поражения тех или иных отделов органа. При этом чаще речь идет о поражении тела и хвоста железы. Макроскопически опухоль имеет вид плотного узла неправильной формы, без четких границ, чаще волокнистого вида, белесовато-серого цвета. Размеры опухоли могут достигать 10 см в диаметре. Нередко в центре опухоли можно обнаружить очаги распада с формированием полостей неправильной формы. Подразделение опухолей на узловую форму, которая чаще наблюдается в головке, и диффузно-инфильтративную, чаще описываемую в теле и хвосте органа, является условным, так как при изучении гастотопограмм в обоих случаях отмечается выраженный инфильтративный рост опухоли.
Поджелудочную железу желательно изучать на гистотопографических срезах, что позволяет более точно установить топографию опухоли, степень инвазии опухолевыми клетками соседних органов, а также детальнее оценить ее гистологическое строение. В поджелудочной железе, как ни в каком другом органе, выражено несоответствие между структурной и клеточной дифференцировкой раковой опухоли, т. е. способностью к формированию железистых сгруктур и степенью дифференцировки выстилающих их клеток. Это обстоятельство усложняет выделение гистологических типов рака. Основной гистологической формой рака поджелудочной железы является светлоклеточная аденокарцинома с разной степенью тканевой и клеточной дифференцировки, выраженности и развития cтромы. Ниже приводятся наиболее часго встречающиеся формы аденокарциномы. Плоскоклеточный рак в чистом виде встречается в 3,1%. Чаще он является компонентом злокачественных низкодифференцированных форм инкреторных гранулоцитом. Современное развитие методов морфологического исследования с применением электронной микроскопии, цитохимии и иммуноморфологии позволило расширить предсгавления о строении эндокринного аппарата поджелудочной железы. Оказалось, что только часть эндокринных клеток органа сконцентрирована в специализированные структуры панкреатические островки или островки Лангерганса. Часть же клеток входит в состав эпителия протоков. Их содержание в поджелудочной железе человека незначительно, и представлены они, как правило, аргирофильными клетками. Feyerter приписывает «протоковому органу» паракринную функцию Особое место отводится также ацино-островковым клеткам, которые сочетают структурные и функциональные черты как эндокринных, так и экзокринных клеток. Клеточный состав панкреатических островков представлен 3 основными типами клеток. — альфа-клетки—расположены по периферии островка, выделяют гормон глюкагон. под действием которого из гликогена образуются простые сахара, вследствие чего в периферической крови возрастает содержание глюкозы. — бета-клетки—располагаются в центре островка, выделяют гормон инсулин, который превращает глюкозу, поступающую в печень и мышечную ткань, в гликоген. — дельта-клетки—немногочисленны, расположены по периферии островка, вырабатывают соматостатин. Он обладает ингибирующим действием на процессы выделения глюкагона и инсулина альфа- и бета-клетками, а также тормозит синтез ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы. Помимо этого, в островках описаны Д 1 клетки, продуцирующие гормональный полипептидный фактор, известный под названием вазоактивный интестинальный полипептид (ВИГТ), Д 2 клетки, вырабатывающие панкреатический полипептидный гормон (ПП) Часть авторов выделяет в составе островков недифференцированные клетки (С-клетки). Альфа- и бета-клетки иногда свободно лежат вблизи мелких выводных протоков, а также между клетками ацинусов. Функциональное значение расположенных таким образом клеток неясно Наряду с описанными в эпителии протоков поджелудочной железы обнаружены клетки, вырабатывающие полипептидные гормоны, а также биогенные амины. К ним относятся Ес-клетки, вырабатывающие серотонин и мелатонин. Последний обладает широким спектром метаболических и гомеостатических свойств. Наиболее важными физиологическими действиями мелатонина являются: усиление обменных процессов, влияние на пигментный обмен, регуляция суточных и сезонных биологических ритмов, антигонадотролные эффекты, седативное и галлюциногенное действие на ЦНС, ингибирующее действие на процессы пролиферации и деления клеток Среди клеток эпителия протоков выявлены также клетки, продуцирующие гастрин (G-клетки). — Также рекомендуем «Островки поджелудочной железы. Эндокринный аппарат поджелудочной железы.» Оглавление темы «Опухоли поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.»: |
Источник
Опухоли поджелудочной железы
Эпидемиология.
Злокачественные и доброкачественные гормонально-активные опухоли островкового аппарата поджелудочной железы встречаются довольно редко – одно наблюдение на 900 вскрытий. Среди них на долю злокачественных опухолей приходится 10% случаев. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Наиболее часто встречаются в возрасте 35 – 55 лет.
Этиология.
Недостаточно изучена. В основе указанных заболеваний лежат хронические воспалительные и дегенеративные изменения в ткани поджелудочной железы, формирующиеся под воздействием пищевых, промышленных, наследственных и экологических факторов.
Классификация по месту локализации и происхождения опухоли:
· головка;
· тело;
· хвост;
· проток;
· островковые клетки поджелудочной железы;
· неуточнённые.
Гистологическая классификация опухолей поджелудочной железы.
1. Эпителиальные:
· из ацинарных клеток.
· из протокового эпителия.
· из эндокринных клеток.
· смешанного строения.
· неясного генеза.
2. Неэпителиального генеза.
3. Дизонтогенетические.
4. Кровеносной и лимфоидной ткани.
5. Метастатические.
Наиболее часто (до 80%) встречаются эпителиальные опухоли поджелудочной железы.
Гистологическая классификация эпителиальных опухолей:
1. Опухоли из ацинарных клеток:
· доброкачественные – аденома;
· злокачественные — ацинарноклеточный рак.
2. Опухоли из протокового эпителия:
· доброкачественные – цистаденомы;
· злокачественные – аденокарцинома, плоскоклеточный рак, анапластический рак, скиррозный рак.
3. Опухоли из эндокринной клеток — составляют 5% от всех опухолей поджелудочной железы. К ним относятся опухоли из островковых клеток (инсуломы, випомы, гастриномы и опухоли диффузной эндокринный системы– карциноиды:
· высокодифференцированные;
· средней степени дифференцировки;
· низкодифференцированные;
· опухоли смешанного строения;
· опухоли неясного гистогенеза;
· мукокарциноид;
· малодифференцированные эндокринные раки;
· опухолеподобные процессы:
— гиперплазия эндокринных клеток,
— эктопия эндокринной ткани поджелудочной железы,
— синдром множественной эндокринной неоплазии.
Функциональная классификация эндокринных опухолей:
1. Функциональные нарушения:
а) гипофункция;
б) гиперфункция:
· гипогликемия, ахлоргидрия, “панкреатическая диаррея” (наблюдается при островковоклеточных опухолях, випомах, из них до 15% являются злокачественными);
· гипергликемия;
· синдром Золлингера-Элисона (обусловлен гастриномой, проявляющейся триадой — пептическими язвами, экстримальной секрецией, агрессивностью течения);
· синдром Вермера-Моррисона (множественный эндокринный аденоматоз составляет 5% случаев от числа эндокринных опухолей);
· карциноидный синдром (повышенная секреция серотонина).
2. Отсутствие функциональных нарушений.
3. Неопределённое функциональное состояние.
Диагностика:
· Копрологический анализ, копроцитограмма.
· Биохимический анализ крови: электролиты, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, NH3, амилаза.
· Определение в крови серотонина, норадреналина, адреналина, кортизола, хромогранина А, гастрина, вазоактивного пептида, инсулина, С-пептида, панкреатического пептида, глюкагона, соматостатина.
· Определение суточной экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты, 5-ГОИУК (при необходимости проба с резерпином).
· Определение желудочной секреции.
· Эзофагофиброгастродуоденоскопия.
· Компьютерная томография и(или) ядерно-магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением.
· Эндоскопическое ультразвуковое исследование.
· Интраоперационное ультразвуковое исследование, поскольку большинство эндокринных опухолей имеют незначительный размер от 2 мм до 30 мм.
· Ангиография (целиакография), в том числе селективная абдоминальная ангиография с взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гормонов.
· Ультразвуковое цветное допплеровское сканирование.
· Сцинтиграфия с радиоактивным октреотидом (Октрео-Скан).
Дифференциальная диагностика:
· хронический панкреатит,
· забрюшинные опухоли,
· кисты поджелудочной железы,
· пенетрирующие язвы желудка и 12-перстной кишки,
· сосудистые аневризмы,
· опухоли брыжейки кишечника,
· поражение поджелудочной железы при эхинококкозе и цистицеркозе.
Источник
Поджелудочная железа, это один из важнейших желез в организме человека. Она выполняет две важные функции и от того в каком состоянии она находится, зависит наше здоровье, настроение. Заболеваний поджелудочной железы достаточно много и все они протекают очень болезненно. Разберемся детально, какую роль выполняет поджелудочная железа, её строение и виды заболеваний, которые ПЖ провоцирует.
Поджелудочная железа: Её строение и роль в организме
Каждый человек знает, что есть такая железа, называемая поджелудочной. Как только она начинает плохо выполнять свою роль, человека поражают такие заболевания как панкреатит, возможно даже и сахарный диабет.
Несмотря на то что это совершенно разные болезни, и причины их возникновения также могут отличаться, но все крутиться вокруг поджелудочной железы. Из-за своего особенного строения, и двойной роли в организме, она способна вовремя переваривать пищу и выделять в кровь инсулин.
Сама ПЖ надежно располагается в брюшной полости, и находится между самим желудком и тонкой кишкой. Имеет значительно малый вес, всего 80 грамм, но выполняет очень важную роль в организме.
Прежде всего она является смешанной железой – эндокринной и экзокринной, и во время переваривания пищи вырабатывает необходимые для человека ферменты и гормоны. Итак, она работает в организме, чтобы выполнять следующую роль:
- Во время процесса переваривания пищи ПЖ вырабатывает ферменты, которые затем поступают в 12-перстную кишку, для дальнейшей переработки.
- Нормальная работа поджелудочной железы обеспечивает организм инсулином и глюкагоном в достаточном количестве.
Как уже отмечалось, этот отрезок целостной системы организма, состоит двух абсолютно разных по строению и функциональности частей – Эндо – и Экзокринных. Каждая их которых выполняет свою важную роль.
- Эндокринная – выполняет внутри секреторную функцию.
- Экзокринная – внешне секреторная функция.
Внешне секреторная функция направлена на выработку панкреатического сока. И содержит такие ферменты – нуклеазу, амилазу, липазу, стеапсин, протеазу. С помощью этих ферментов вся пища попадаемся в желудок, расщепляется на мелкие частички. Каждый из этих ферментов, также отвечает за определенные соединения, жиры и позволяет все хорошо перерабатывать.
В результате всех процессов в пищеварительном тракте вырабатывается панкреатический сок. Усиливать его секрецию способны такие факторы как вид пищи, её запах, жевательный процесс, глотание. Одним словом, выделение панкреатического сока напрямую зависит от приема пищи.
А также на выделение ферментов ПЖ могут влиять гормоны щитовидки, надпочечников, головного мозга. Если в этой цепочки произошли изменения или нарушения, то это сразу отражается на работе поджелудочной железы.
Эндокринная функция, или как её еще называют «Островки Лангерганса», даёт организму необходимые гормоны – инсулин, саматостатин, полипептид. Инсулин усваивается клетками глюкозы. Этот процесс затрагивает мышечную и жировую ткань. Данный гормон способен превратить глюкозу в гликоген, который хранится в клетках печени и мышцах.
Организм сам при необходимости расходует нужное количество гликогена. Если выработка инсулина происходит в недостаточных количествах, то развивается сахарный диабет. Кроме этого при плохой работе поджелудочной железы развиваются и другие заболевания.
Причины заболевания ПЖ
Если у нас начинает болеть желудок, то мы естественно связываем это с плохим питанием, отдыхом, постоянными стрессами. Также стоит отметить и ряд других факторов, которые способны повредить пищеварительный тракт, и вызвать заболевание поджелудочной железы:
- Чрезмерное употребление спиртных напитков и табакокурения.
- Желчекаменная болезнь.
- Лекарственные препараты, долгий курс лечения.
- Наследственный панкреатит.
- Инфекционные заболевания – гепатит различной формы, паротит.
- Онкологическое заболевание поджелудочной железы.
В последнее время отмечают, что участились случаи заболевания ПЖ из-за вирусов, бактерий. Проникновение этих элементов в ПЖ, очень опасно, так как они образуют очаг в поджелудочной, который затем распространяется по всему организму.
Острый приступ боли может возникнуть внезапно, и практически застать человека врасплох. И это может произойти в любом месте. Причем любая причина, которая вызывала заболевание сопровождается острой болью, и она становится с каждой минутой не терпимее.
В этот момент необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, так как домашние препараты не помогут снять болевые ощущения. Алкогольная зависимость, курение, способны вызвать приступ панкреатита. Правильное питание, прогулки на свежем воздухе, физические упражнения, способны оказывать положительное влияние на работу ПЖ.
Анализ на гистологию ПЖ: Кому назначают, что проверяют
Гистология изучает строение клеток в организме, и это исследование может определить наличие жизнеопасных клеток и опухолей.
Этот метод исследования поджелудочной железы позволяет с высокой точностью определить патологические изменения. Очень часто этим методом исследования организма пользуются гинекологи, чтобы выявить рак шейки матки.
Для исследования поджелудочной железы стали также пользоваться гистологическими анализами. Так как это сто процентный результат. Кому назначают данный анализ? Ответ можно дать один, тем пациентам, у которых есть подозрения на онкологию ПЖ.
Несмотря на то, что это заболевание менее распространенное, чем злокачественные опухоли желудка, но к сожалению, встречается чаще, чем онкология легких, печени. Каждый год увеличивается заболеваемость раком ПЖ примерно на два процента. Следствие развития онкологии поджелудочной железы могут стать такие признаки:
- Хронический панкреатит.
- Некачественные продукты и синтетические добавки.
- Злоупотребление алкогольными напитками.
Гистология позволяет на ранних этапах выявить наличие патологической опухоли и оказать пациенту своевременную помощь. Каждому человеку известно, что болезнь легче предотвратить, чем лечить в дальнейшем. Относитесь к своему здоровью бережно, питайтесь правильно, не злоупотребляйте алкоголем и занимайтесь спортом. Здоровый образ жизни позволить жить полноценной, интересной жизнью без боли, болезней и осложнениями с ними связанными.
Источник
Опухоли и злокачественные образования поджелудочной железы получили широкое распространение в мире. Ежегодно регистрируется до 200 тыс. впервые выявленных злокачественных новообразований поджелудочной железы. Такая распространённость обращает на себя внимание хирургов и врачей онкологов всего мира.
Виды опухолей
Морфологически рак в поджелудочной железе развивается из эпителиальной, кроветворной и лимфоидной ткани. У 95% больных опухоль развивается из эпителиальной ткани. Она может быть представлена аденокарциномой, аденомой и цистаденомой. Аденома и цистаденома – это доброкачественные опухоли. Их отличает долгое развитие и прогрессирование, отсутствие симптомов и благоприятный прогноз течения.
В данной статье будут рассмотрены злокачественные новообразования (рак) поджелудочной железы. Код по МКБ-10 – С.25.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Злокачественные новообразования из железистой ткани
Железистая ткань – это разновидность эпителиальных тканей. Поэтому рак, развившийся из железистых клеток, относится к разделу эпителиальных опухолей. А само злокачественное разрастание носит название «аденокарцинома». Это самый часто выявляемый вид новообразований – до 95% всех злокачественных опухолей. В поджелудочной железе аденокарцинома может развиться:
- Из эпителия выводных протоков.
- Из клеток ацинусов (собственно железистые клетки).
Помимо этого из железистой ткани развиваются такие злокачественные опухоли: цистаденокарцинома, ацинарноклеточный и плоскоклеточный рак. Они выявляются лишь у 5% всех больных.
Классификация стадий развития аденокарциномы
В Российской Федерации принята международная постадийная классификация рака поджелудочной железы, основанная на классификации по TMN:
- 1 стадия – Опухолевый узел находится в пределах органа, не превышает в размере 2 см. Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы. Нет отдалённых метастазов в органы. Симптомов на этой стадии не наблюдается. Прогноз благоприятный.
- 2 стадия – опухоль прорастает двенадцатиперстную кишку, желчный проток и окружающую клетчатку. Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы. Нет отдалённых метастазов в органы. Больного начинают беспокоить ранние симптомы. Прогноз благоприятный.
- 3 стадия — опухоль прорастает двенадцатиперстную кишку, желчный проток и окружающую клетчатку. Имеется единичный метастаз в один регионарный лимфоузел. Нет отдалённых метастазов в органы. Наблюдаются ранние симптомы, прогноз сомнительный.
- 4А стадия – подразумевает прорастание опухоли в окружающие ткани и органы с нарушением их функции. Могут быть единичные или множественные метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдалённых метастазов в органы нет. Беспокоят выраженные симптомы, прогноз сомнительный.
- 4В стадия – ставится всем пациентам, у которых имеются очаги отдалённого метастазирования в органы и ткани. Беспокоят выраженные симптомы. Прогноз неблагоприятный.
Локализация опухоли в поджелудочной железе
Анатомически злокачественный процесс поджелудочной железы локализуется:
- В головке – наиболее частая патология (до 70% случаев).
- В теле и хвосте органа – на втором месте по распространённости (до 24%).
- В крючковидном отростке – самая редкая патология (до 6% случаев).
Причины развития аденокарциномы
Патогенетически значимого этиологического фактора до сих пор не выявлено, как и механизм трансформации здоровых клеток в раковые. Имеются гипотетические предположения, отнесённые к разряду предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию злокачественных клеток.
Предрасполагающие факторы, действие которых в настоящее время доказано в ходе научных экспериментов:
- Курение. Доказано, что химические соединения, содержащиеся в табаке, оказывают канцерогенное влияние не только на лёгкие, но и поджелудочную железу. Риск развития опухоли у курильщиков в 2-3 раза выше, чем у некурящих людей.
- Ожирение и избыточный вес – ухудшают течение и прогноз.
- Многолетняя работа на промышленных предприятиях, связанных с химической промышленностью.
- Наличие в анамнезе длительно текущего хронического панкреатита в сочетании с сахарным диабетом 1 типа. Симптомы данных заболеваний долгое время маскируют симптомы рака. Кроме того, панкреатит ухудшает прогноз.
- Отягощённая наследственность – наличие злокачественных образований у ближайших родственников. Доказано, что отягощённая наследственность ухудшает прогноз.
Ранние симптомы и признаки
Как и при любой опухоли, специфических симптомов и проявлений рака поджелудочной железы не существует. Это представляет проблему в плане ранней диагностики. На первых стадиях развития рак можно заподозрить лишь в ходе обычного медицинского осмотра по ряду неспецифических симптомов. Без подтверждения лабораторными и инструментальными методами обследования диагноз существовать не может.
Первые симптомы рака поджелудочной железы:
- Боль с преимущественной локализацией вверху живота в эпигастрии.
- Симптом потери массы тела вплоть до полного истощения.
- Диспепсические симптомы: потеря аппетита, понос, тошнота, рвота.
- Желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
- Пальпируемый увеличенный желчный пузырь.
- Асцит.
- Пальпируемое объёмное образование в области проекции поджелудочной железы.
- Частое мочеиспускание.
Даже при сочетании нескольких симптомов нельзя говорить с полной уверенностью о наличии злокачественного процесса. Они не специфичны и присутствуют и при других патологиях. При их наличии врач в праве назначить пациенту дополнительные инструментальные методы обследования, для раннего выявления опухоли и верификации диагноза.
Клинические проявления рака поджелудочной железы на поздних стадиях
Самостоятельно за медицинской помощью больные обращаются уже на поздних стадиях, когда начинают беспокоить симптомы. Как правило, это боли в животе неопределённого характера.
Важно! Место наиболее сильных болевых ощущений помогает в топической дифференциальной диагностике. При раке головки поджелудочной железы боли локализуются в подложечной или в правой подрёберной области. При раке тела и хвоста железы – опоясывают верх живота либо локализуются эпигастрии и в левом подреберье с иррадиацией в поясницу и спину.
Помимо болей симптомами и проявлениями рака поджелудочной железы на поздних стадиях могут быть:
- Немотивированная кахексия.
- Шафрановое окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи. Желтушное окрашивание обусловлено сдавлением желчевыводящих протоков и, как следствие, нарушением оттока желчи. Излишний билирубин циркулирует в крови, придавая желтый оттенок.
- Рвота пищей, съеденной накануне; желудочно-кишечное кровотечение; вздутие живота, отрыжка тухлым. Эти симптомы наблюдаются только при поздних стадиях рака, когда опухоль начинает прорастать желудок и двенадцатиперстную кишку, мешая эвакуации пищи.
- Множественный тромбоз поверхностных и глубоких вен.
- Спленомегалия, асцит.
Лабораторная диагностика и выявление онкомаркеров
На ранних этапах развития подтвердить рак может лишь один лабораторный анализ: анализ крови на наличие опухолевых маркёров. Для поджелудочной железы это – канцероэмбиональный (СЕА) и карбоангидратный (СА-19-9-антигены).
На поздних этапах помимо этого анализа проводят:
- Общеклинический анализ крови, где обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ – нарушение белкового состава крови, увеличение щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы.
- Общий анализ мочи – увеличение глюкозы, появление диастазы (панкреатической амилазы).
Инструментальные методы диагностики рака
Ультразвуковые методы
Проводятся в первую очередь всем больным с подозрением на рак. Они считаются наиболее информативными и доступны практически в каждой поликлинике.
- Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Проводится через кожу передней брюшной стенки. Прямой признак опухоли – наличие одиночного объёмного образования или неоднородной полости с чёткой линией между данным образованием и нормальной паренхимой. Головка и тело железы визуализируются наилучшим образом, поэтому опухоли данной локализации на ранних стадиях диагностируются легче, чем опухоли хвоста. С помощью УЗИ можно обнаружить новообразование от 1-2 см. Метод УЗИ позволяет оценить распространённость ракового процесса и наличие метастазов в органы брюшной полости. О прорастании рака говорят в том случае, когда имеется прорастание злокачественных клеток в прилежащие кровеносные сосуды и лимфатические узлы.
- Дуплексное сканирование сосудов поджелудочной железы. Проводится в режиме реального времени с одновременным контрастированием. Позволяет оценить кровоток и степень васкуляризации опухолевидного образования и паренхимы, взаимоотношение структур органа относительно друг друга. Данное исследование проводят пациентам, у которых на УЗИ были обнаружены признаки прорастания раковых клеток в кровеносные сосуды и аорту.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Разновидность обычного чрескожного УЗИ, только здесь используется дополнительный эндоскопический датчик. Этот датчик заводят через пищевод и желудок в просвет двенадцатиперстной кишки, откуда и поступают сигналы. Метод хорош тем, что позволяет диагностировать опухоли диаметром от 5 мм, которые при обычном УЗИ обнаружить не удаётся. Кроме того, врач оценивает состояние прилежащих органов и сосудов на предмет метастазирования.
Компьютерная томография в спиральном режиме
Это «золотой стандарт диагностики». Исследование наиболее эффективно при внутривенном контрастном усилении рисунка. При этом раковое образование избирательно накапливает в себе контраст, что позволяет оценить размеры, локализацию и распространённость патологии. С помощью КТ оценивают состояние регионарных лимфатических узлов, протоковую систему, кровеносные сосуды и прилегающие органы. КТ – высокочувствительный метод. Метастазы при их наличии обнаруживаются в 99% случаев.
Магниторезонансная томография
Используется в качестве альтернативы КТ. Однако МРТ имеет недостаток – сложно дифференцировать злокачественное новообразование от воспалительного очага. Зачастую МРТ проводят для лучшей визуализации протоков.
Чрескожная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового датчика
Инвазивный метод диагностики, позволяющий забрать материал из поражённого участка для гистологического исследования. Метод важен для определения морфологии новообразования и окончательного решения о его доброкачественности или злокачественности. По итогам биопсии решается вопрос о целесообразности химиолучевой терапии.
Лапароскопия
Инвазивный метод последнего поколения, позволяющий онкологам в режиме реального времени своими глазами оценить состояние поджелудочной железы, её протоков и прилегающих органов. Заключение о наличии рака даётся тут же в операционной. Если он имеется, оценивается распространённость, локализация и метастазирование.
Принципы и направления лечения
Направления лечебного воздействия на опухолевый процесс:
- Хирургическое (радикальное и паллиативное).
- Лучевая или химиотерапия.
- Комбинированное.
- Симптоматическое.
Вид лечения выбирается индивидуально. Учитывается возраст пациента, наличие у него сопутствующей соматической патологии, морфология рака и его распространённость. Также оценивают симптомы предполагаемых осложнений и локализацию. Однако ни один из этих критериев не является абсолютным показанием к резекции. Показания и противопоказания к операции и тактика лечения подбирается индивидуально врачом.
Хирургическое лечение
Операция по радикальному удалению поджелудочной железы проводится строго по показаниям.
Абсолютные противопоказания к радикальной операции:
- Метастатические отсевы в печень и брюшину.
- Метастатические отсевы в лимфатические узлы, которые не доступны удалению.
- Прорастание венозных сосудов метастазами на всю толщу стенки с его деформацией.
- Вовлечение в раковый процесс крупных ветвей аорты (чревный ствол, верхняя брыжеечная и печёночная артерии).
- Тяжёлая сопутствующая соматическая патология.
Оперативное лечение предполагает проведение одного из трёх видов операции: панкреатодуоденальная резекция, тотальная панкреатдуоденэктомия или иссечение дистальных отделов железы.
В ходе панкреатодуоденальной резекции иссекается головка и крючковидный отросток с частью желудка, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишкой.
Иссечение дистальных отделов подразумевает под собой удаление одной из частей железы (головки, тела, хвоста, отростка) с частью желчного протока, двенадцатиперстной кишкой и желудка.
При тотальной панкреатдуоденэктомии поджелудочную железу резецируют полностью со всеми прилегающими лимфатическими узлами, клетчаткой, сосудами, связками. Данная операция проводится крайне редко, так как в исходе у пациента наблюдается абсолютная ферментная и гормональная недостаточность.
Что касаемо паллиативного оперативного вмешательство, то оно проводится большинству пациентов. В паллиативной операции особенно нуждаются пациенты с симптомами механической желтухой, кишечной непроходимостью и нарушениями эвакуации пищи. В данном случае предпочтение отдают привычной лапаротомии, в ходе которой восстанавливают проходимость желчевыводящих протоков или желудочно-кишечного тракта путём наложения стомы. Так же хирург оценивает состояние органа, степень поражения и распространённость ракового процесса.
Хирургическое лечение особенно показано на поздних стадиях рака. Прогноз выживаемости увеличивается в 5-7 раз. Средний прогноз выживаемости после операции – до 2 лет.
Лучевая терапия
Проводится перед или после операции либо с целью облегчения болей. Показана радиотерапия и для лечения опухолей на ранних стадиях, когда имеются небольшие участки поражения. Терапия проводится курсами по 5 недель фиксированными дозами облучения. В ходе лечения могут наблюдаться тошнота, рв?
