Гнойный панкреатит поджелудочной железы летальный

Гнойный панкреатит – флегмонозное воспаление поджелудочной железы с формированием микро- или макроабсцессов в ее паренхиме. Является одной из самых тяжелых форм острого панкреатита. Симптомы гнойного панкреатита — изнуряющие опоясывающие боли в животе, тошнота, рвота, изжога, диарея, в тяжелых случаях – полиорганная недостаточность. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, ультразвукового исследования, РХПГ и лапароскопии. Лечение осуществляется в условиях отделения реанимации, включает в себя инфузионную терапию, введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов, ингибиторов протеаз, кардиотоников; при необходимости проводится хирургическое лечение.

Гнойный панкреатит

Гнойный панкреатит – грозное заболевание, развивающееся при сочетании нескольких этиологических факторов, приводящее к диффузному гнойному воспалительному процессу в ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит – третье по частоте хирургическое заболевание, нуждающееся в неотложной оперативной помощи, после острого аппендицита и холецистита. Среди всех вариантов острого воспаления поджелудочной железы гнойный панкреатит встречается у каждого десятого пациента. В целом гнойный панкреатит поражает 0,02-0,08% населения мира ежегодно, подавляющее большинство пациентов – мужчины. Опасность заключается в высоком риске развития полиорганной недостаточности и последующего летального исхода при несвоевременной диагностике и начале лечения гнойного панкреатита.

Причины гнойного панкреатита

Для развития гнойного панкреатита недостаточно только попадания инфекции в паренхиму поджелудочной железы, а требуется сочетание нескольких этиологических факторов. К предрасполагающим факторам относят употребление большого количества алкоголя (алкогольный панкреатит), курение, погрешности в питании, злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами. Благоприятным фоном могут служить заболевания гепатобилиарной системы, приводящие к нарушению оттока желчи: холелитиаз, холангиты, кисты, стенозы и опухоли желчевыводящих протоков (билиарный панкреатит); травмы и кисты поджелудочной железы.

На фоне воздействия перечисленных факторов происходит повышение давления в желчных путях, что способствует ретроградному забросу панкреатического сока в протоки поджелудочной железы.

Немаловажное значение в патогенезе гнойного панкреатита имеют сосудистые нарушения и преждевременная активация панкреатических ферментов (до того, как они попадут в тонкий кишечник). Собственные ферменты расплавляют ткань поджелудочной железы, вызывая асептическое воспаление. Из-за аррозии стенки мелких сосудов органа возникают множественные кровоизлияния в паренхиму (геморрагический панкреатит). При наличии очага хронической инфекции (холецистит, холангит, аппендицит, тяжелые бактериальные или вирусные заболевания и др.) бактерии по желчным путям, с током крови либо по лимфатическим сосудам попадают в ткань пораженной железы, вызывая ее инфицирование. Чаще всего воспалительный процесс принимает диффузный характер, на его фоне формируется множество микроабсцессов, с течением времени сливающихся в большие гнойные полости. При вскрытии абсцессов гной может попадать в брюшную полость и кровоток, приводя к распространению воспаления на другие органы и системы. Для гнойного панкреатита, в отличие от абсцесса поджелудочной железы, характерно диффузное воспаление, множество гнойных очагов.

Попадание гноя, продуктов распада и ферментов поджелудочной железы в кровоток и брюшную полость приводит к значительной интоксикации, нарушению работы жизненно важных внутренних органов и в итоге к полиорганной недостаточности. Если не распознать гнойный панкреатит до этого этапа, не начать интенсивную патогенетическую терапию, поражение внутренних органов может стать необратимым, что в результате приведет к летальному исходу.

Симптомы гнойного панкреатита

От начала заболевания до появления яркой клинической картины гнойного панкреатита может пройти как несколько дней, так и несколько недель. Обычно первым признаком гнойного панкреатита является панкреатическая колика – возникновение острой опоясывающей боли в верхней половине живота. Боль иррадиирует в спину, лопатки, за грудину. Интенсивность боли при гнойном панкреатите может быть настолько сильной, что иногда приводит к потере сознания. Часто боль сопровождается упорной рвотой, которая не приносит облегчения пациенту, возникает даже после глотка воды. Рвота провоцирует повышение внутрибрюшного давления, вызывая заброс панкреатических соков в поджелудочную железу, из-за чего интенсивность боли после рвоты повышается еще больше. Пациент часто занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями.

Из-за нарушения деятельности поджелудочной железы развиваются симптомы диспепсии: тошнота, отрыжка, повышенный метеоризм, диарея. Стул жидкий, содержит непереваренные частички пищи и жиры. Сочетание тяжелого диспепсического, болевого и интоксикационного синдромов приводит к возникновению беспокойства, плаксивости, иногда – к развитию панкреатогенного психоза. При прогрессировании процесса возникает динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся значительным вздутием живота, рвотой застойным содержимым. При пальпации живота в верхней половине отмечается резкая болезненность, возможно появление симптомов раздражения брюшины. На коже передней брюшной стенки выступают цианотичные пятна, заметен отек жировой клетчатки в области поясницы.

На первых этапах развития заболевания температура тела субфебрильная, но после присоединения инфекции и диффузного воспалительного процесса отмечается значительная гипертермия. Токсическое воздействие панкреатических ферментов на костный мозг проявляется выраженной тромбоцитопенией, анемией. В результате гнойного расплавления тканей поджелудочной железы и окружающих органов могут формироваться свищи, ферментативный перитонит, гнойный плеврит; аррозия крупных сосудов приводит к профузным кровотечениям; в результате воспалительного процесса возникают тромбозы и тромбофлебиты вен порто-кавальной системы. Возможно формирование септического процесса, в котором гнойный панкреатит служит первичным очагом.

Выраженная интоксикация приводит к поражению сердца – отмечается постоянная тахикардия, артериальная гипотензия. Токсический миокардит вызывает развитие тяжелой недостаточности кровообращения. Поражение легких может сопровождаться респираторным дистресс-синдромом, дыхательной недостаточностью. Прогрессирующая полиорганная недостаточность в итоге может привести к летальному исходу.

Диагностика гнойного панкреатита

Диагностика гнойного панкреатита может быть затруднена, если пациент обращается за медицинской помощью после развития осложнений. Обследование должно производиться в условиях стационара, при гнойном панкреатите средней тяжести — в отделении гастроэнтерологии или общей хирургии, при тяжелом состоянии больного – в отделении реанимации. При наличии характерного анамнеза (прием алкоголя, погрешности в питании) производится экстренная обзорная рентгенография органов брюшной полости, ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, магнитно-резонансная томография поджелудочной железы. При проведении этих исследований будет обнаружено увеличение размеров органа за счет отека, формирование множества гнойных полостей, отек и воспалительная инфильтрация забрюшинной клетчатки вокруг железы. В сальниковой сумке может быть виден выпот.

При подозрении на гнойный панкреатит к назначению ретроградной холангиопанкреатографии нужно подходить очень осторожно – данная процедура может привести к развитию панкреонекроза. РХПГ выполняется только для исключения закупорки общего желчного протока конкрементами, как причины гнойного панкреатита, либо после стабилизации состояния пациента. Обязательно проводятся динамические исследования по определению уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче. При затруднениях в диагностике рекомендуется диагностическая лапароскопия. Показаниями к этой операции являются развитие панкреатита, гипертензия в желчных путях, подозрение на панкреонекроз.

Дифференцировать гнойный панкреатит следует с другой острой хирургической патологией: холециститом, аппендицитом, прободной язвой желудка и ДПК, кишечной непроходимостью, тромбоэмболией мезентериальных сосудов. Для постановки правильного диагноза может понадобиться проведение таких исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, МСКТ органов брюшной полости.

Лечение гнойного панкреатита

Терапию гнойного панкреатита рекомендуется проводить в условиях отделений хирургии или реанимации. Консервативное лечение требует соблюдения принципа «холод, голод и покой» — именно он гарантирует стихание воспалительного процесса, эффективность консервативной терапии при данном заболевании. Лечебное голодание приводит к угнетению выработки ферментов поджелудочной железы, купированию болевого синдрома. Также для снижения интенсивности боли рекомендуется прикладывание пузыря со льдом к верхней половине живота. Постельный режим обязателен, так как пациенты с гнойным панкреатитом находятся в состоянии сильной интоксикации.

Проводится высокообъемная инфузионная терапия в сочетании с форсированным диурезом для выведения из кровотока токсинов, снижения уровня ферментов поджелудочной железы, уменьшения отека органа. В состав инфузионной терапии обязательно включаются ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин), а при снижении уровня глюкозы на фоне деструкции ткани поджелудочной железы – концентрированные растворы сахаров. Для коррекции водно-электролитных нарушений требуется введение растворов солей, кальция, магния.

Сильные боли при гнойном панкреатите обусловлены не только ферментативным расплавлением тканей органа, но и сдавлением отечной поджелудочной железы ее плотной капсулой. С обезболивающей целью назначаются спазмолитики, наркотические анальгетики. Обязательным в лечении гнойного панкреатита является использование антибиотиков. При развитии полиорганной недостаточности назначаются глюкокортикоиды, кардиотропные препараты, другие средства для коррекции жизненно важных функций организма.

Наличие диффузного воспалительного процесса в поджелудочной железе требует хирургического лечения. Консультация врача-эндоскописта позволит определиться с тактикой ведения пациента: по показаниям проводится лапароскопическая холецистэктомия, рассечение капсулы поджелудочной железы с дренированием абсцессов. В тяжелых случаях используется развернутое оперативное вмешательство — некрэктомия поджелудочной железы, дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика гнойного панкреатита

Прогноз гнойного панкреатита всегда очень серьезен из-за сопутствующих ему тяжелых осложнений. Даже после выздоровления такие пациенты требуют длительного наблюдения гастроэнтеролога, серьезного восстановительного лечения. Профилактика гнойного панкреатита заключается в полном отказе от алкоголя и курения, соблюдении режима питания, своевременном лечении хронических заболеваний гепатобилиарной системы (холелитиаз, холецистит и др.).

Гнойный панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы при котором развиваются макро и микроабсцессы. Это одна из самых неблагоприятных форм течения заболевания. Традиционно она сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями, изжогой, подташниванием, рвотными позывами и другими недомоганиями со стороны ЖКТ. При постановке диагноза прибегают к ряду манипуляций, начиная с осмотра, ретроградной холангиопанкреатографии, ультразвуковой диагностики, заканчивая лапароскопией. Восстановительная терапия подразумевает прием лекарств спазмолитической и анальгезирующей направленности, ингибиторов протеазы и др. препаратов. Если запустить заболевание, наблюдается полиорганная недостаточность.

Причины и факторы

Диффузное гнойное воспаление поджелудочной – заболевание, локализующееся в тканях органа, требующее незамедлительного хирургического вмешательства. По статистике, у 10 из 100 пациентов развивается острая гнойная форма панкреатита. Представители сильного пола – в группе риска. Опасность таится в большом проценте осложнений и даже летальном исходе, если диагноз будет поставлен неверно или с запозданием.

Медики доказали, что гнойная форма панкреатической болезни образуется не только из-за проникновения инфекции, а если говорить точнее – этого недостаточно. Подобное вызывается совокупностью сразу нескольких неблагоприятных факторов, на фоне которых попадание инфекции оборачивается столь серьезным нарушением и гнойным очагом.

К числу сопутствующих недомоганий, которые приводят к гнойному воспалению относят:

1. Вредные привычки, в частности злоупотребление алкоголем и курением.

2. Несбалансированный рацион, отсутствие регулярного режима приема пищи.

3. Сильнодействующие лекарственные средства. Как говорится, оно лечат, другое калечат.

4. Повреждение железы и кисты поджелудочной.

К наиболее значимым патологиям также причисляют заболевания системы организма, отвечающей за образование и вывод желчи: опухоль протоков, стенозы, холангиты, холелитиаз и др.

Несвоевременный синтез пищевых ферментов и сбой в работе сосудов играют ведущую роль в инфицировании органа. Ферменты буквально разъедают ткани, то есть порождают асептический воспалительный процесс. Аррозия малых сосудов провоцирует частые кровоизлияния. Когда имеется очаг с инфекцией в хроническом проявлении, например, холангит, аппендицит, вирусная болезнь, холецистит и пр., то с кровью бактерии разносятся по желчным путям и лимфатическим сосудам, таким образом попадая в железу и заражая ее.

В отличии от абсцесса железы, гнойному панкреатиту свойственен диффузный характер поражения органа и множество воспалительных очагов. Происходит формирование большого числа микроабсцессов, которые со временем перерастают в полости с гноем, вскрытие которых – риск попадания гноя в брюшину и кровоток, что неминуемо обернется увеличением площади поражения, затрагивая уже смежные системы и органы. Происходит отравление организма, сбои в функциональности витальных процессов и, как следствие, полиорганная недостаточность.

Своевременное распознавание болезни – залог успешности восстановления. При запущенной форме, в том числе при совокупной недостаточности систем, возможен летальный исход.

Симптоматика гнойного панкреатита

Коварность данной формы воспаления поджелудочной железы заключается в том, что нет фиксированных значений, сколько дней занимает стадия от начала болезни до проявления ярко выраженных симптомов. Эта величина строго индивидуальна. У кого-то этот промежуток времени будет сродни нескольким дням, в то время как у других на это могут уйти недели.

• Один из первых признаков, выдающих неполадку, является острая боль опоясывающего характера, отдающая вверх живота – так называемая, панкреатическая колика.

• Также болевой синдром может поражать лопатки, область за грудной клеткой и спину.

• При гнойном воспалении, как правило, ощущения крайне интенсивны и сильны, вплоть до обморока и болевого шока.

• Рвотные позывы, провоцируемые даже водой, и тошнота, после которой не наступает желаемое облегчение. Более того, по причине повышения давления внутри брюшины происходит выброс панкреатических соков. Раздраженная поджелудочная мгновенно реагирует усилением болевого синдрома и новыми рвотными приступами.

• Немного заглушить боль помогает поза в которой больной ложится на бок, и прижимает колени к груди.

• Сопровождается гнойное воспаление метеоризмом, расстройством стула, отрыжкой.

• В кале жидкой консистенции можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи. Стул имеет жирный отблеск.

• Совокупность недомоганий в ряде случаев порождает нервозность, возбудимость и даже психоз.

• При усугублении ситуации образуется кишечная непроходимость, постоянные запоры, вздутие живота.

Для раннего этапа характерна субфебрильная температура тела, а после появления осложнений и инфицирования она значительно повышается. У многих пациентов наблюдается анемия, вызванная интоксикацией, при которой ферменты негативно воздействуют на костный мозг и порождают тромбоцитопению.

Нередко образование свищей по причине разъедания слизистых и тканей, а также плеврит и перитонит. Не исключены сепсис, тромбофлебиты и тромбозы. Диагностируются тахикардия, миокардит, гипотензия, нехватка воздуха. Поражается сердечно-сосудистая система и легкие.

Полноценная диагностика

То, когда именно больной обратился ко врачу, влияет не только на способность оказания помощи, но и на место, где будет проведена диагностика.

1. В условиях стационара – при признаках недомогания легкой степени.

2. В гастроэнтерологическом отделении – при средней степени гнойного воспаления.

3. В условиях реанимации – при тяжелой степени и запущенной стадии панкреатической болезни.

Визуальный осмотр уже может отчасти прояснить картину. Так, например, на кожных покровах передней брюшной стенки нередко проявляются цианотичные пятна, а в зоне поясницы видна отечность жировой клетчатки. Пальпация верхней части живота с высокой вероятностью вызовет боль – верный признак раздражения брюшинной области.

Если накануне пациент употреблял алкогольную продукцию или позволил себе острое, копченное или жареное в избытке, то его в срочном порядке направляют на обзорный рентген брюшины. Не лишним будет провести МРТ поджелудочной, а также ультрасонографию желчных путей и самой железы.

Итогом вышеописанных манипуляций будет понимание, что присутствует выпот в сальниковой сумке, увеличения органа в размерах, отечности и наличия гнойных очагов внутри полости.

РХПГ или ретроградную холангиопанкреатографию проводят крайне осторожно, в связи с риском омертвения поджелудочной всецело или частично из-за самопереваривания. Не обойтись без исследований на уровень ферментов в моче и сыворотке крови. Если доктор заподозрит панкреонекроз, гипертензию желчных путей или усугубление панкреатической болезни, больной будет отправлен на лапароскопию.

К таким сложным диагностическим методам, как эзофагогастродуоденоскопия и мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, прибегают с целью, если затруднительна постановка диагноза. Гнойный панкреатит схож с прободной язвой желудка или язвой двенадцатиперстной кишки, холециститом, кишечной непроходимостью, аппендицитом, тромбоэмболией мезентеральных сосудов и пр. Если у врача остаются какие-то сомнения, МСКТ и ЭГДС окончательно расставят все точки над «i».

Лечение гнойного панкреатита

Рекомендовано проходить терапию в реанимации или хотя бы хирургическом отделении, где за больным будет установлен контроль, а в случае ухудшения будет оказана неотложная помощь.

Всем известный девиз «Холод. Голод. Покой» уместен не только для пациентов с воспалением железы, но и для тех, у кого болезнь перешла в гнойную стадию. Этот нехитрый принцип обеспечивает затихание болевых ощущений и повышает шансы на выздоровление. Так называемое спасительное голодание купирует боли и снижает выработку ферментов, подавляя их активность. Советуют также прикладывать наверх живота пузырь со льдом – тот самый холод. За покой отвечает постельный режим, соблюдать который требуется неукоснительно. Только такой подход показан при сильнейшей интоксикации, которую испытывает организм при гнойном течении заболевания.

Уменьшить отек слизистой, вывести токсины и понизить интенсивность выработки ферментов призван форсированный диурез и инфузионная терапия, включающая:

• Контрикал и Гордокс – препараты-ингибиторы протеолитических ферментов.

• Концентрированные растворы сахаров, при деструкции ткани и падения показателей глюкозы в сыворотке крови.

• Растворы магния, кальция и Рингера, которые скорректируют водно-электролитный баланс.

Анальгетики и спазмолитики требуются для обезболивания, так как из-за отека происходит сдавливание железы капсулой, что вместе с самоперевариванием тканей вызывает сильнейшие боли.

Без антибиотиков лечение панкреатита с очагами гноя невозможно. Полиорганная недостаточность нуждается в приеме глюкокортикоидов и кардиотропных лекарственных средств, налаживающих функциональность жизненно важных систем организма.

Диффузный характер воспаления заставляет ложиться на хирургический стол. Эндоскопист подскажет верную стратегию и подход. Это может быть лапароскопическая холецистэктомия, дренирование абсцессов путем рассечение капсулы железы или некрэктомия поджелудочной и дренирование брюшины.

В целом прогноз не самый благоприятный, так как крайне высока вероятность осложнений. После лечения пожизненно показано регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. А сам процесс выздоровления займет длительный период времени. Профилактической мерой гнойного панкреатита выступает абсолютный отказ от курения табака и употребления алкоголя, сбалансированное питание и трепетное отношение к своему здоровью. Любые хронические недуги не должны оставаться без внимания, чтобы не стать спусковым механизмом осложнений и новых витков заболевания.