Характерный симптом для рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – относительно редко возникающее заболевание, но количество больных с этой патологией растет. Злокачественное новообразование исходит из эпителия органа.
Поджелудочная железа (от латинского páncreas – панкреас) находится в брюшной полости, располагается между желудком и позвоночником. Она продуцирует целый ряд гормонов и энзимов, способствующих пищеварению и имеет два структурных элемента:

Эндокринная часть – скопление панкреатических клеток (островки Лангерганса), вырабатывающих гормоны соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), инсулин, полипептид, глюкагон.
Экзокринная часть – клетки, которые вырабатывают ферменты (энзимы), участвующие в расщеплении жиров при пищеварении.

Условно орган делят на составные части – головка, тело и хвост. Головка с одной стороны прилегает к двенадцатиперстной кишке, рядом проходят снабжающие кишечный тракт кровеносные сосуды. Хвост находится около селезенки. Тело по всей длине прилегает к селезеночным сосудам. Анатомическая близость панкреаса и кровеносных сосудов, ее заднее расположение затрудняют диагностику и хирургические операции при заболеваниях органа.

Все опухоли берут свое начало в основном из экзокринной структуры. Полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20 – 25 % случаев, озлокачествление тела органа в 10 %, хвоста – около 5 %. Основная часть заболеваний приходится на головку железы – до 60 %.

Опухоли происходят из поджелудочной железы, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, вывода протоков поджелудочной железы и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Причины развития опухоли

На развитие рака поджелудочной железы влияет окружающая среда и образ жизни. Факторы риска появления опухоли:

Предраковые состояния формируют болезни поджелудочной железы: кистозные поражения, аденома, хронический панкреатит, наследственный рецидивирующий панкреатит.
Вероятность возникновения патологии становится выше с возрастом – после 55 лет.
На развитие рака влияет курение. Онкология при табачной зависимости бывает в 2 – 3 раза чаще, чем у некурящих людей.
Долгое течение сахарного диабета.
Регулярное присутствие в рационе пищи, богатой жирами. Фактор риска – избыточный вес.
Генетическая предрасположенность. Опухоль поджелудочной железы у близкого родственника повышает вероятность ее возникновения в три раза.
Влияние некоторых химических канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, асбест.

Также причиной формирования патологии называют недостаток витамина Д3, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Симптомы рака поджелудочной железы

При новообразованиях поджелудочной железы нет особых клинических признаков, проявление которых ясно бы дало понять, что в клетках ткани развивается онкология. Новообразование обнаруживается с опозданием, когда процесс крайне запущен. Общие признаки патологии есть, но они схожи с другими болезнями. Также нет и маркёров (специальных знаков), которые могли бы помочь определить наличие злокачественного образования в органе на раннем этапе.
Разрастание раковых клеток вызывает отравление в организме, сдавливание (компрессию) и закупоривание. Соответственно все клинические признаки патологии являются результатом этих процессов:

опухоль прижимает нервные стволы – человек ощущает боль;
новообразование перекрывает панкреатический проток, селезеночную вену, желчный проток, двенадцатиперстную кишку – увеличивается давление в желчных протоках, возникает желтуха механического характера (неинфекционная), кал теряет цвет, зудит кожа, моча становится темной, печень и желчный пузырь увеличиваются в размерах;
раковые клетки прорастают двенадцатиперстную кишку – возникает нарушение продвижения содержимого по кишечнику (непроходимость), симптомами которой является чувство распирания в подложечной области (под грудиной, между реберными дугами), рвота застойного характера, отрыжка с запахом тухлого яйца, сухость кожи;
отравление токсинами опухоли вызывает общую слабость, потерю аппетита, снижение веса, обусловленного в том числе и расстройством пищеварения в кишечнике.

Повышение давления желчных протоков нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, расстраивает обмен веществ. Снижается частота сердечных сокращений, болит голова, человек апатичен и раздражителен. Это крайне тяжелое болезненное состояние. Долгая, интенсивная желтуха нарушает функционирование печени, почек. Накопление в крови желчных кислот снижает свертываемость крови, возникает опасность кровотечения.

Общие признаки

Признаки рака поджелудочной железы присоединяются по мере развития патологического процесса и роста опухоли. Основными симптомами болезни, на которые обращает внимание заболевший, являются желтушность кожи, болевые ощущения, похудание, отсутствие аппетита, лихорадка (временное повышение температуры).
Первым симптомом разрастания злокачественных клеток в поджелудочной железе вне зависимости от места их сосредоточения является боль. Этот признак проявляется у 75 – 80 % пациентов. Источник – придавливание нервных стволов или проникновение опухоли сквозь ткани. Более редкой причиной может стать закупорка протоков или перитонит (воспалительная инфекция) в случае обострения одновременно протекающего панкреатита.
Место возникновения боли связано с локализацией опухоли:

в правом подреберье или верхнем отделе передней стенки живота при развитии процесса в головке панкреаса;
разлитая боль в верхнем отделе брюшной полости при диффузной (рассеянной) опухоли, но бывает локализованной или отдает в спину или под правую лопатку;
опоясывающая боль приступами при закупорке желчного протока.

Спустя несколько недель к боли присоединяется желтушность кожных покровов. Этот признак специфичен для опухолевых процессов в головке панкреаса, наблюдается у 75 % пациентов. Формируется из-за застоя жёлчи в желчевыводящей системе, вызванного проникновением злокачественных клеток в желчный проток. Так как симптом вызван не инфекцией, такую желтуху называют механической.
Желтушность усиливается постепенно. Сначала ярко-желтые кожные покровы имеют красный оттенок, так как накапливается билирубин. Затем билирубин окисляется, и желтая кожа становится с зеленоватым оттенком.
Далее к желтухе присоединяется зуд: желчные кислоты раздражают рецепторы кожи. Состояние заболевшего ухудшается – зуд не позволяет спать, нервирует, на коже остаются следы множественных расчесов.
Человек худеет, у половины заболевших пропадает аппетит. Мясная и жирная пища вызывает отвращение. Нарастает апатичность, быстрая утомляемость, слабость. Иногда возникает чувство тошноты и рвота.
Последовательность описанных симптомов иногда меняется. Зуд может появиться до желтухи. Иногда первым признаком проявления патологии становится потеря массы тела.

Особенности клинического проявления в зависимости от местоположения опухоли

Озлокачествление головки поджелудочной железы боли не вызывает или выражена она слабо. Нарушается секреция панкреатического сока в кишечник, пациент теряет аппетит и худеет. Этот признак говорит о запущенности онкологического процесса. Нарушается нормальная работа желудка, что проявляется тошнотой, рвотой, чувством тяжести в области желудка, бывают нарушения стула – запоры, поносы.
Развитие непроходимости в начальном отделе тонкого кишечника проявляется отрыжкой, провоцирует рвоту. Далее присоединяется ряд других симптомов:

перекрывается желчный проток, формируя желтушность кожи – первое проявление болезни;
расстройство выброса жёлчи в начальный отдел тонкого кишечника увеличивает печень, желчный пузырь, обесцвечивает кал; беспокоит ночной кожный зуд, темнеет моча; долгое избыточное содержание жёлчи в крови, нарушение функций печени проявляются рвотой с кровью, черным полужидким стулом, носовыми кровотечениями;
если опухоль проникает в начальный отдел тонкого кишечника, сужается просвет, изъязвляется стенка, присоединяются признаки кровотечения кишки – рвота темного цвета зернистой консистенции, рвота вчерашней пищей, черный стул, шум плеска натощак.

Прогрессирование процесса развивает скопление свободной жидкости в брюшине, кровотечение в кишечном тракте, тромбозы сосудов ног, инфаркт селезенки и легких.
Злокачественное образование в теле поджелудочной железы развивает похудение до крайнего истощения. Желтуха для этого вида новообразования не типична, проявляется только при проникновении раковых тканей в головку панкреаса или метастазировании в печень.

Боль ощущается при прорастании злокачественными клетками клетчатки, начинается под грудной клеткой, усиливается, отдает в позвоночник или разливается опоясывающе. Человек не ест, его тошнит, рвет, формируются запоры.

Проникновение новообразования в воротную вену развивает давление в ней: расширяются вены пищевода и желудка, бывают кровотечения, увеличивается печень, селезенка. Возможен тромбоз воротной вены.
Злокачественные опухоли хвоста поджелудочной железы проявляются признаками, характерными для рака в теле панкреаса. Но боль ощущается под левым ребром, в зоне под грудной клеткой, отдает в позвоночник.
Первоначальным симптомом рака поджелудочной железы бывает сахарный диабет. Должно насторожить появление этой патологии в зрелом возрасте (в 50 – 60 лет), если ее нет в истории семьи.

Классификация злокачественных опухолей

Злокачественные опухоли поджелудочной железы разнообразны. Различаются по виду, анатомическому началу развития, по происхождению: из клеток, продуцирующих гормоны, из железистой ткани, из желчных протоков.
Исходя из структуры опухолевой клетки рак поджелудочной железы имеет следующие формы:

внутрипротоковая аденокарцинома – доминирующая структурная форма патологии – железистоплоскоклеточная карцинома, недифференцированная (анапластическая) карцинома, муцинозная некистозная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, смешаная протоковая эндокринная карцинома;
ацинарноклеточный рак;
гигантоклеточная опухоль;
муцинозная цистаденокарцинома;
внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома;
панкреатобластома;
серозная цистаденокарцинома;
солидная псевдопапиллярная карцинома;
смешанные карциномы.

Железистый тип опухоли (аденокарциномы) встречается чаще всего. Берет начало в головке органа, происходит из желчных протоков. Наиболее частые структурные (гистологические) формы онкологии поджелудочной железы и особенности их проявления можно увидеть в Таблице 1.
Таблица 1

*Тип опухоли*	*Особенности течения*
Протоковая аденокарцинома	Абсолютно преобладает, составляя 95 % новообразований среди экзокринных опухолей. Ей свойственно конкретное агрессивное течение по определенному алгоритму: проникает в соседние ткани и разрушает их; микроскопические раковые клетки формируют железистые структуры, развивающие разрастание соединительной ткани; метастазы распространяются через кровь, лимфу, проникающим путем, периневральным (через нервные волокна).
Остеокластоподобная гигантоклеточная опухоль	Редкая опухоль. Болеют люди в возрасте 60 –70 лет. Может сочетаться с муцинозной цистаденомой или цистаденокарциномой, а также с протоковой аденокарциномой. Выглядит как опухолевые узлы диаметром до 7 см, имеет четкие контуры. Микроскопически клетки представлены недифференцированным раком – атипичными клетками, когда нельзя определить, какая ткань была источником опухоли.
Серозная цистаденокарцинома	Клетки вырабатывают серозную жидкость. В опухолевых клетках скапливается большое количество гранул гликогена – полисахарида, образованного остатками глюкозы. Новообразование может разрастаться крупно, более 10 см. Характерно прорастание в прилежащие ткани и формирование метастазов.
Муцинозная цистаденокарцинома	Чаще проявляется у женщин, располагается в хвосте и теле органа. Злокачественные клетки продуцируют слизистый секрет (муцин) и плотную соединительную ткань – строму.
Внутрипротоковый папиллярно-муцинозный инвазивный рак	Кистозная опухоль с высоким злокачественным потенциалом. Поражает панкреатический проток или его ветви. Характеризуется сегментарным или рассеянным расширением протоковой системы панкреаса, в которой идет разрастание клеток, вырабатывающих муцин. На поверхности эпителия образуются сосочки, которые могут быть микроскопической формы или формировать большие узловые массы.
Ацинарно-клеточная карцинома	В новообразовании обнаруживаются ферменты железы – амилаза, липаза, трипсин, белки цитокератины. Среди опухолевых клеток встречаются эндокринные клетки, панкреатические гормоны.
Панкреатобластома	Опухоль практически не встречается у взрослых, характерна для детей до 15 лет. При хирургическом удалении онкологический прогноз более-менее благоприятный.

Новообразования в поджелудочной железе чаще всего обнаруживается на позднем этапе. Поэтому нередко в медицинской практике применяется следующая классификация:

Операбельная опухоль поджелудочной железы. Новообразование затронуло только железу или распространилось, но не задело жизненно важные вены и артерии. Нет вторичных очагов в отдаленных органах. На этой стадии процент обнаружения патологии низкий – в 10 – 15 % случаев.
Местно-распространенная опухоль поджелудочной железы. Озлокачествление распространилось в прилежащие ткани и органы, но ограничено. Удалить образование уже нельзя, так как оно проросло в кровеносные сосуды, проходящие рядом, в соседние органы. Вторичных очагов опухоли (метастазов) нет. Местно-распространенная опухоль выявляется в 35 – 40 % случаев.
Метастазирующая опухоль поджелудочной железы. Злокачественные клетки расширились за пределы зоны органа. Есть метастазы. Такая распространенность обнаруживается в половине наблюдений.

Довольно часто в панкреас метастазируют прилежание органы – вторичные опухоли. Первичный очаг «зреет» в почках, толстой кишке, в лёгких.

Диагностирование заболевания

План обследования рака поджелудочной железы включает в себя следующие инструменты:

Компьютерная томография. Дает четкие снимки железы. Помогает решить вопрос о возможности провести операцию, так как достоверно определяет расположение опухоли по отношению к соседним тканям и органам, близость прилегания ее к кровеносным сосудам. Метод дает возможность увидеть неровность и расплывчатость контуров органа, объем железы, ее разнородность, отдаленность метастазов. Также компьютерная томография в 90 % случаев определяет непрямой признак озлокачествления панкреаса – расширение желчных протоков печени при механической желтухе.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет возрастание объема органа, расширение протоков, расплывчатость контуров.
Лапароскопия. Подтверждает сформированность механической желтухи: растянутый, напряженный желчный пузырь, зеленовато-желтая нижняя часть печени, концентрация свободной жидкости в брюшине.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Определяет симптомы придавливания опухолью начального отдела тонкого кишечника и желудка. Если злокачественные клетки проросли эти органы, есть возможность увидеть их и взять биоматериал для биопсии.
Рентгеноскопия (графия). Показывает деформацию двенадцатиперстной кишки и желудка вследствие сдавления или прорастания злокачественного образования.

Также используются другие инструменты и лабораторные анализы.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечить рак поджелудочной железы очень сложно. Уже на момент первичной диагностики при терапии большинства пациентов могут быть использованы только паллиативные методы, целью которых является создание для больного возможностей лучшего качества жизни. Особенно опасны онкологические процессы в теле и хвосте поджелудочной железы, так как опухоль не перекрывает желчные каналы, поэтому нет проявлений желтухи. Соответственно лечение начинается поздно.
Основным считается хирургический метод лечения болезни. Но большому количеству пациентов операцию делать не представляется возможным вследствие запущенности онкологии или тяжести общего состояния. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы выполняется только у 5 – 15% пациентов. Возможность сделать операцию зависит от места расположения опухоли и степени распространенности процесса.
Сама операция технически сложная:

В отличие от других органов брюшной полости железа не имеет оболочки. Это затрудняет ее присоединение к кишечнику в ходе операции.
Близко к органу прилегает множество кровеносных сосудов.

Хирургическое вмешательство очень сильно ослабляет больного.
Метастазы, распространяющиеся через кровь, при раке поджелудочной железы носят каскадный характер – одни очаги являются источником других, более отдаленных. Колонии раковых клеток изначально попадают по воротной вене в печень, затем в легкие и далее по артериальному руслу в другие органы.
Проводится лучевая и химическая терапия. Часто это делается перед операцией с целью сокращения размеров опухоли. Раковые клетки поджелудочной железы устойчивы к воздействию химическими препаратами и радиационному облучению, так как они слабо снабжены кровеносными сосудами и окружены плотной соединительной тканью. Активный компонент химических препаратов до них доходит с трудом. Увеличивать дозировку лекарств и интенсивность режимов облучения малоприемлемо – повышается риск развития побочных эффектов. Помимо этого, опухоль поджелудочной железы способна формировать сопротивляемость к химиотерапевтическим агентам.

Терапевтическая помощь направляется на устранение желтухи, непроходимости тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, уменьшение выраженности болей, лечении сахарного диабета и других побочных эффектов.

Источник

Рак поджелудочной железы в подавляющем большинстве случаев отличается скрытым течением. Первые признаки этого заболевания чаще всего проявляются, когда опухоль начинает сдавливать соседние органы и ткани или прорастать в них, что обусловливает позднее обращение к врачу.

Другие причины поздней диагностики – малодоступность поджелудочной железы для инструментальных методов исследования и неспецифичность внешних проявлений: схожие симптомы могут наблюдаться как при раке поджелудочной железы, так и при других онкологических – например, раке печени, желудка или доброкачественных опухолях – и воспалительных болезнях органов пищеварения – панкреатитах, гепатитах, гастритах, холециститах, — а также язвенной и жёлчнокаменной болезни.

Соответственно, диагноз рака поджелудочной железы зачастую устанавливается, когда радикальное лечение уже невыполнимо. Поздняя диагностика — одна из основных причин низкого уровня выживаемости лиц, страдающих раком этого органа.

Ранние симптомы

Ранняя диагностика заболеваний поджелудочной железы вообще (не только рака) затруднена ввиду отсутствия симптомов на ранних стадиях: болевой синдром не присущ патологиям этого органа (за исключением острого панкреатита), а видимые признаки нарушения пищеварения начинают проявляться только при разрушении значительного количества клеток, секретирующих пищеварительные ферменты.

Среди первых симптомов, подозрительных на рак поджелудочной железы, можно выделить:

боль в области эпигастрия;
эпигастральный дискомфорт;
внезапное развитие острого панкреатита (панкреонекроза) или сахарного диабета первого типа на фоне полного здоровья;
некоторые кожные проявления.

Боль

Боль в верхней части живота может появиться в сроки от нескольких месяцев до года до проявления поздних признаков рака поджелудочной железы.

Такие боли имеют тенденцию к усилению в ночное время и в горизонтальном положении тела на спине и ослабляются при наклоне туловища вперёд. Характерна иррадиация («отдача») боли в спину.

Ранние боли при раке поджелудочной железы обычно вызваны сдавлением опухолью нервных элементов в месте её возникновения или повышением давления в протоках и ткани поджелудочной железы и не являются признаком неоперабельности злокачественной опухоли – то есть могут возникать на такой стадии, когда радикальная операция вполне осуществима.

Как уже упоминалось выше, подобные боли характерны не только для рака поджелудочной железы, но и для иных патологий поджелудочной железы, печени и других органов пищеварения. Поэтому эпигастральные боли, длящиеся неделю и более, должны являться причиной тщательного обследования больного.

Рак поджелудочной железы далеко не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Боль может отсутствовать даже в терминальных стадиях.

Дискомфорт в эпигастральной области

Под этим термином подразумеваются неприятные ощущения в верхней (подложечной) части живота, сопровождающиеся следующими симптомами:

чувством переполнения желудка в самом начале приёма пищи;
вздутием живота – чувством распирания;
отрыжкой.

Следствием такого состояния является снижение аппетита и потеря веса.

Эпигастральный дискомфорт характерен для подавляющего большинства патологий органов пищеварения в том числе и не опасных для жизни, поэтому врач часто не связывает подобную симптоматику с новообразованием поджелудочной железы.

Острый панкреатит и сахарный диабет

Рост опухоли может привести к нарушению оттока панкреатического сока и запуску процесса аутолиза (самопереваривания тканей поджелудочной железы собственными ферментами) – причине развития приступа острого панкреатита. Если панкреатическая атака возникает, как «гром среди ясного неба», то есть не связана с факторами риска развития панкреатита (злоупотреблением спиртным, перееданием, наличием болезни жёлчных путей и другими), то такой симптом крайне подозрителен на раковую опухоль поджелудочной железы.

То же касается и инсулинозависимого сахарного диабета: внезапное развитие этого заболевания при отсутствии иных провоцирующих факторов может объясняться поражением опухолью островков Лангерганса – клеточных структур, располагающихся в поджелудочной железе и продуцирующих инсулин. Диабет обычно развивается при поражении хвоста поджелудочной железы, поскольку именно в этой области сосредоточены островки Лангерганса.

Кожные проявления рака поджелудочной железы

Несмотря на редкость перечисленных ниже кожных симптомов, они также достойны упоминания. Сочетаться с раком поджелудочной железы могут следующие заболевания кожи:

многоочаговый ретикулогистиоцитоз;
ферментативный панникулит;
некролитическая мигрирующая эритема.

Многоочаговый ретикулогистиоцитоз проявляется в виде красновато-коричневых узелков в области суставов, развивающихся на фоне артрита. Поражаются симметричные суставы, болезнь начинается с кистей рук (сыпь наблюдается на их тыльной стороне и особенно выражена около ногтей). В половине случаев аналогичные высыпания наблюдаются на слизистых оболочках. Причины заболевания в настоящее время не выяснены, однако в некоторых случаях отмечена его связь со злокачественными опухолями различных органов и систем, в том числе – с раком поджелудочной железы.

Ферментативный панникулит проявляется в виде твёрдых болезненных тёмных узлов в области голеней и тыльной стороны стоп. Через некоторое время кожные образования размягчаются и прорываются с выделением некротизированных жировых масс коричневого или кремового цвета и последующим образованием вдавленных рубцов. Заболевание развивается у небольшой части пациентов, страдающих панкреонекрозом и раком поджелудочной железы под воздействием циркулирующих в крови панкреатических ферментов.

Проявления некролитической мигрирующей эритемы – болезненные, зудящие красные шелушащиеся пятна в паховой области, подколенных ямках, носогубных складках, трансформирующиеся в волдыри, которые окружают пузырьки, наполненные жидкостью. У трети больных аналогичные поражения возникают в области красной каймы губ и языка. Заболевание чаще всего связано с раком поджелудочной железы и вызвано опухолевым поражением островков Лангерганса с избыточной продукцией ими другого гормона – глюкагона.

При подтверждённом лабораторными исследованиями диагнозе одного из перечисленных кожных заболеваний требуется тщательное обследование поджелудочной железы на предмет наличия злокачественной опухоли.

Нередко ранний рак протекает бессимптомно, а перечисленные признаки могут впервые проявиться лишь на более поздних стадиях.

Более поздние симптомы

Симптомы рака поджелудочной железы на более поздних стадиях связаны с ростом первичной опухоли и сдавлением близлежащих органов и тканей. На этом этапе может проявляться умеренное нарушение функций пищеварения.

Симптомы различаются в зависимости от локализации опухоли – в области головки или хвоста и тела поджелудочной железы.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

Поскольку головка поджелудочной железы находится ближе других отделов органа к жёлчевыводящим путям, на первый план выступают симптомы, связанные со сдавленим опухолью жёлчевыводящих протоков и нарушением их проходимости:

обесцвечивание кала;
потемнение мочи;
желтуха (жёлтый, а позднее – тёмно-зелёный цвет кожных покровов);
боль в подреберье;
зуд;
периодическое повышение температуры тела до субфебрильных (не выше 38°C) цифр.

Интенсивность перечисленных признаков нарастает постепенно, зуд и субфебрилитет появляются в конце.

Боль при раке головки поджелудочной железы регистрируется реже, чем при поражении её тела и хвоста.

Желтуха при раке головки поджелудочной железы, хотя и появляется позднее боли и эпигастрального дискомфорта (если последние вообще присутствуют), далеко не всегда является признаком неоперабельности опухоли.

Симптомы рака тела и хвоста поджелудочной железы

Злокачественное новообразование этих отделов чаще всего сопровождается следующими признаками:

неопределёнными болями в животе (в отличие от панкреатитов такие боли редко наблюдаются слева);
рвотой;
запорами;
бледностью кожных покровов в связи с анемией.

Желтуха при раке тела и хвоста поджелудочной железы наблюдается реже, чаще сопровождается болью, и является неблагоприятным признаком, поскольку чаще всего свидетельствует о метастазах в печень.

Симптомы 4-й (терминальной) стадии рака поджелудочной железы

Далеко зашедший рак поджелудочной железы характеризуется прорастанием первичной опухоли в соседние органы, метастазами в отдалённые органы, признаками выраженной пищеварительной недостаточности и общей интоксикации организма, нарушением свёртывающей функции крови. Симптомы терминальной стадии:

выраженная слабость;
значительная потеря веса;
асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
мигрирующий тромбофлебит – закупорка венозного просвета тромбом, сопровождающаяся болью и отёком конечностей, покраснением поражённого участка;
увеличение лимфатических узлов в надключичной области слева;
определяемое при ощупывании образование в области живота.

Интенсивность боли на этом этапе может варьировать от незначительной (или практически полного её отсутствия) до нестерпимой, купируемой только наркотическими анальгетиками.

Что же именно вызывает рак поджелудочной железы? Каких-либо причин, которые непременно приводят к этому заболеванию, не существует, однако в настоящее время достоверно установлены факторы, способные в той или иной мере повышать вероятность возникновения злокачественной опухоли. К таким факторам относятся:

семейная предрасположенность – в зависимости от вида наследственного заболевания может повышать вероятность возникновения рака поджелудочной железы в 50 раз;
хронический панкреатит – повышает риск развития рака в 20 раз;
табакокурение – удваивает риск;
сахарный диабет второго типа, существующий не менее десяти лет, — увеличивает риск в 1,5 раза.

К наследственным опухолевым синдромам, повышающим риск развития рака поджелудочной железы, относятся:

наследственный панкреатит (в равной мере подвержены мужчины и женщины);
наследственный рак поджелудочной железы (в равной мере подвержены мужчины и женщины);
диффузный семейный полипоз (в равной мере подвержены мужчины и женщины) – образование на слизистой оболочке толстой кишки полипов, склонных к озлокачествлению;
синдром Пейтца – Егерса (у женщин наблюдается несколько чаще) – полипоз желудка и толстого кишечника, сочетающийся с пигментными пятнами на слизистых оболочках и коже;
болезнь фон Хиппеля-Линдау (в равной мере подвержены мужчины и женщины) – характеризуется множественными опухолями различных органов;
наследственный рак яичников и молочной железы (проявляется только у женщин, наследуется и по мужской линии).

У лиц с семейными опухолевыми синдромами рак поджелудочной железы нередко развивается в молодом возрасте, тогда как в общей популяции эта болезнь характерна для лиц старше 55 лет. Риск многократно повышается, если проявление наследственной болезни зарегистрировано не у одного, а сразу у нескольких ближайших родственников (матери, отца, родных братьев или сестёр). К счастью, семейные опухоли встречаются достаточно редко.

Сахарный диабет второго типа считается одним из наиболее значимых предрасполагающих факторов в связи с высоким распространением в популяции.

Табакокурение выступает как самостоятельным фактором риска, так и повышает риск при сочетании с другими факторами. Риск имеет прямую зависимость от стажа курения и количества ежедневно выкуриваемых сигарет.

Хронический панкреатит является не только фактором риска – изменения в органе, связанные с этим заболеванием значительно затрудняют диагностику рака поджелудочной железы.

Вопреки распространённому мнению, связь рака поджелудочной железы с особенностями диеты (злоупотребление алкогольными напитками, обилие углеводистой и жирной пищи в рационе, переедание) на сегодняшний день не доказана. Однако погрешности диеты могут влиять на развитие хронического панкреатита, повышающего вероятность рака поджелудочной железы.

Ранняя диагностика

С точностью определить рак поджелудочной железы можно только с помощью методов инструментального и лабораторного исследования.

Показания к инструментальной диагностике:

наличие симптомов, подозрительных на рак поджелудочной железы;
принадлежность к группам риска.

К наиболее доступным и распространённым инструментальным методам относятся эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и обычное (трансабдоминальное) УЗИ, однако они зачастую не слишком информативны.

К более информативным методам относится компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ), эндо-УЗИ (ультразвуковое исследование через стенку желудка). Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), несмотря на высокую точность результата, используется редко, поскольку сопряжена с высоким риском тяжёлых осложнений.

Под контролем эндо-УЗИ берётся и биопсия – небольшой образец ткани поджелудочной железы из очага поражения для гистологического исследования, позволяющего определить характер этого поражения.

Перечисленные методы применяются для выявления опухоли и оценки возможности проведения радикальной операции.

Если появились подозрения на рак поджелудочной железы, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гастроэнтерологу, имеющему дополнительную онкологическую специализацию. Диагностику и лечение целесообразнее проводить в специализированных онкологических центрах.

Стадирование рака поджелудочной железы

Согласно классификации по TNM выделяют следующие стадии:

0 (TisN0M0) – первичная опухоль не выходит за пределы эпителия; метастазов нет;
IA (T1N0M0) – первичная опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы, её максимальный размер не более двух см; метастазов нет;
IB (T2N0M0) – первичная опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы, её максимальный размер более двух см; метастазов нет;
IIA (T3N0M0) – первичная опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но без вовлечения крупных кровеносных сосудов; метастазов нет;
IIB (T1-2-3N1M0) – первичная опухоль любого размера, не выходит или выходит за пределы поджелудочной железы, но без вовлечения крупных кровеносных сосудов; имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы; отдалённых метастазов нет;
III (T4N0-1M0) – первичная опухоль выходит за пределы поджелудочной железы c вовлечением крупных кровеносных сосудов; регионарные метастазы имеются или отсутствуют; отдалённых метастазов нет;
IV (T1-2-3-4N0-1M0-1) – первичная опухоль любого размера и распространения; имеются регионарные и отдалённые метастазы.

Описание нередко дополняется другими параметрами, включающими степень дифференцировки (злокачественности) опухоли, степень поражения брюшины и жёлчевыводящих путей. Такая классификация необходима для выбора тактики лечения.

Лечение

Первичная опухоль обычно нечувствительна к лучевой и химиотерапии, поэтому радикальное лечение включает операцию – полное или частичное иссечение поджелудочной железы, иссечение селезёнки, двенадцатиперстной кишки, жёлчного протока.

Для подавления метастазов, более чувствительных к консервативному лечению, до или после радикальной операции применяется химиотерапия, иногда в комбинации с лучевым лечением.

Если радикальная операция невозможна, применяется паллиативное (для повышения качества оставшейся жизни) лечение, в том числе и хирургическое, направленное на отведение жёлчи и восстановление пищеварительных функций.

Прогнозы

Выживаемость зависит от стадии опухоли и, следовательно, возможности радикального лечения. После радикальных операций пятилетняя выживаемость больных достигает 20-25%.

Кроме того, прогноз зависит от гистологического типа опухоли – её микроскопической разновидности. Существуют менее и более злокачественные опухоли. Последние быстро растут и метастазируют, имеют тенденцию к рецидивам, плохо реагируют на лечение. Так, пятилетняя выживаемость после радикальной операции по поводу протоковой аденокарциномы может не достигать и 1%, а после аналогичного лечения по поводу муцинозной цистаденокарциномы – 45-65%.

В целом, прогноз неблагоприятный – если рассматривать все случаи (опухоли с различным гистотипом и степенью распространённости), пятилетняя выживаемость составляет менее 2-5%. Причины – поздняя диагностика, свойственная большинству злокачественных опухолей поджелудочной железы резистентность к консервативным методам лечения, раннее метастазирование.

Качество жизни после радикальных операций имеет обратную зависимость от их объёма. При полном удалении поджелудочной железы больному необходима пожизненная заместительная терапия инсулином и панкреатическими ферментами, причём такое лечение не всегда позволяет достичь удовлетворительного качества жизни. То же касается и удаления части тонкого кишечника и жёлчевыводящих путей. Несмотря на реконструктивные операции больной может остаться инвалидом.

Чем меньше объём операции, тем выше качество жизни.

Профилактика рака поджелудочной железы

Первичная профилактика включает следующие мероприятия:

предупреждение сахарного диабета второго типа и панкреатитов:
- сбалансированное дробное питание, разумное ограничение жиров, сладостей, мучного, очищенного риса, фастфуда;
- недопущение переедания;
- ограничение спиртного в рационе;
- избегание психоэмоциональных стрессов;
- своевременное лечение заболеваний жёлчевыводящей системы;
снижение ежедневного количества выкуриваемых сигарет, а в идеале – полный отказ от табакокурения.

Вторичная профилактика:

адекватное лечение хронических панкреатитов и сахарного диабета;
выявление и диспансерное наблюдение лиц, входящих в группы риска.

Регулярному наблюдению гастроэнтеролога подлежат больные сахарным диабетом и панкреатитами, а также заядлые курильщики с возраста 50-55 лет. Диспансеризация лиц, входящих в группу риска по наследственным опухолевым синдромам, должна проводиться с более юного возраста.

Все лица, (в том числе не входящие в группы риска), страдающие дольше одной недели неопределёнными болями в подложечной области или испытывающие эпигастральный дискомфорт, а также с признаками желтухи должны проходить полное исследование для выявления причин недомогания и исключения рака поджелудочной железы.

Такой подход позволит повысить вероятность выявления рака поджелудочной железы на ранних стадиях и, соответственно, эффективность лечения этой коварной опухоли.

Источник