Химиоэмболизация поджелудочной железы отзывы

Рак поджелудочной железы является одной из наиболее распространённых, но, к сожалению, и наиболее злокачественных опухолей. На сегодняшний день результаты лечения РПЖ остаются неудовлетворительными – до 95% больных погибают в течение года после установления диагноза. По сути, основным критерием успешного лечения является рубеж однолетней выживаемости.
В 80% случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, в 10% злокачественное новообразование обнаруживается как в теле, так и в хвосте органа.
По данным гистологических исследований в 90-92% случаев наблюдается аденокарцинома (протоковый рак), значительно реже – кистозная, муцинозная и анапластическая формы рака.

Традиционно хирургический метод лечения считается основным, однако число пациентов, которым возможно провести резекцию, крайне ограничено. При установлении диагноза 90% пациентов оказываются неоперабельными из-за обширного местного распространения и высокой метастатической активности опухолей поджелудочной железы. Радикальность же большинства операций носит условный характер, что находит свое отражение в неудовлетворительных отдаленных результатах: медиана продолжительности жизни радикально оперированных больных составляет 8-18 мес. В течение первого года после радикального удаления опухоли 80–96% больных умирают от прогрессирования заболевания, а 5-летняя выживаемость показатель долголетия по таблицам смертности: процент доли лиц, доживших до определенного возраста или проживших определенное время после выполнения медицинского вмешательства, по поводу какого-либо заболевания. составляет всего 1-5%.

Не обнадеживает и дополнение хирургического метода системной химиотерапией и селективной интраартериальной химиоинфузией. Опухоли поджелудочной железы устойчивы к данным видам воздействия вследствие особенностей своего строения и кровоснабжения.
Опухоли поджелудочной железы в основном гиповаскулярны, а магистральные артерии имеют неконцевой тип строения и выраженные сосудистые соединения с соседними органами – желудком, селезёнкой, двенадцатиперстной кишкой и начальным отделом тонкой кишки. Такие особенности кровоснабжения определяют быстрое вымывание химиопрепарата.
Кроме того, в большинстве опухолевых клеток поджелудочной железы выявляется так называемый «ген резистентности к лекарственными препаратам» (multidrug resistance gene), а вытеснение токсинов из опухолевых клеток происходит очень быстро путем активного транспорта с помощью P-гликопротеина.
В этих условиях для создания достаточной концентрации химиопрепарата в опухоли необходимо превысить нормы системного введения как минимум в 5 раз, что невозможно осуществить на практике из-за возникновения высокой системной токсичности.
Ответ же на системную химиотерапию наблюдается менее чем у 20% больных, при этом медиана продолжительности жизни составляет около 6 мес.
В ходе лучевой терапии пациентов с раком поджелудочной железы используются разные дозы облучения. Лечение проводится дооперационно, интраоперационно (во время операции), постоперационно, в комбинации с противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами. Однако результаты такого лечения далеки от идеальных.
Одним из направлений улучшения результатов при неоперабельном раке поджелудочной железы является сочетание лучевой терапии и противоопухолевых лекарств (гемцитабина, фторурацила, доксорубицина).

Однако необходимые для эффективного воздействия на опухоль высокие концентрации химиопрепарата, которых невозможно достигнуть при системном введении, полнее достижимы при локальном или регионарном введении.
Перспективным методом в этом случае является селективная артериальная химиоэмболизация.

Масляная химиоэмболизация артерий поджелудочной железы (ХЭАПЖ)

Метод масляной химиоэмболизации артерии поджелудочной железы (ХЭАПЖ) был разработан и впервые применен в Санкт-Петербурге, в Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте (ЦНИРРИ) в 1999 году.
ХЭАПЖ обеспечивает пролонгированный контакт опухоли с высокой концентрацией введенного химиоэмболизата и способствует значительному повышению лечебного противоопухолевого эффекта без увеличения суммарной дозы химиопрепарата и токсической нагрузки на больного в целом.
Показанием к ХЭАПЖ является аденокарцинома поджелудочной железы (T3-4NxM0). Выявление отдаленных метастазов служит основанием для исключения пациента из протокола химиоэмболизации. Применение методики требует обязательного гистологического подтверждения диагноза, а так же использования современных методов обследования для точного дооперационного определения стадии заболевания. Такие задачи могут быть решены, если в комплексное обследование включена позитронноэмиссионная томография, чрескожная игольная биопсия(от греч. bios жизнь + opsis зрение, зрительное восприятие)
прижизненное взятие тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с диагностической целью, а также для изучения динамики патологического процесса и влияния на него лечебных мероприятий. В более широком смысле под биопсией понимают также процесс исследования биоптатов — прижизненно полученных участков тканей.
под контролем УЗИ и ангиографияАнгиография —(Angiography) метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Применяется в рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии. Ангиография изучает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса..
Диагноз должен быть подтвержден данными биопсии.
Для проведения ХЭАПЖ используется суспензия 400 мг/мІ гемзара в 5-10 мл масляного контрастного препарата Липиодол.
При наиболее частой локализации рака, в головке поджелудочной железы, суспензия Гемзара и Липиодола вводится в гастродуоденальную артерию, при этом воздействию препарата подвергается как опухоль, так и окружающие ее здоровые ткани: двенадцатиперстная кишка, желудок, часть поджелудочной железы. Из непораженных опухолью тканей химиоэмболизатматериал, сочетающий в себе противоопухолевый препарат и его эмболизирующий носитель. Используется для химиоэмболизации (см.). уходит в течение 1 суток, тогда как в опухоли задерживается до 28 дней. Особенности перераспределения химиоэмболизата оказывают избирательное пролонгированное воздействие как на первичный очаг, так и на регионарные лимфо- и гематогенные микрометастазы рака поджелудочной железы.

Принципиальным преимуществом химиоэмболизации перед химиоинфузией является значительное повышение регионарной концентрации на гораздо более длительный срок при одновременном уменьшении суммарной и системной дозы вводимого химиопрепарата, что достигается путем масляной инфильтрации опухоли.

Масляная химиоэмболизация относительно безопасна, хорошо переносится пациентами. Применение метода обеспечивает увеличение продолжительности жизни пациентов, а также улучшение качества жизни у большинства (88%) из них. 
Наиболее значимым и перспективным является то что, методика в ряде случаев позволяет уменьшить размеры новообразования и обеспечивает большую абластику радикального хирургического лечения за счет избирательного пролонгированного химиотерапевтического воздействия на регионарные микрометастазы опухоли.
Следует отметить, что наиболее интенсивное воздействие химиоэмболизация оказывает на первичный опухолевый очаг. Поэтому продолжительность жизни больных определяется не только чувствительностью опухоли к химиопрепарату, но и наличием метастатического поражения других органов. Этот метод следует использовать преимущественно у пациентов с местно-распространенными формами заболевания, без отдаленных метастазов.
Учитывая хорошую переносимость и клиническое улучшение на фоне терапии, масляная химиоэмболизация артерии поджелудочной железы имеет большие перспективы при использовании в комбинациях с лучевой терапией, а также в качестве дополнительного лечения, улучшающего результаты у больных с операбельными опухолями.

Консультация по возможности применения химиоэмболизации для пациентов с диагнозом рак поджелудочной железы

Информация для специалистов

Пусть пьет кисель. Диета 5п.

ДИЕТА № 5П
Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения. Состояния после вмешательств на панкреатобилиарной зоне в период реконвалесценции..
Цель назначения: нормализовать функцию поджелудочной железы, обеспечить меха¬ническое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы.
Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протертом и измельченном виде, сваренные в воде или на пару, запечен¬ные. Исключены горячие и очень холодные блюда.
Химический состав и энергоценность: белки — 110—120 г (60 — 65% животные), жиры — 80 г (15-20% растительные), углеводы — 350-400 г (30-40 г сахара); 10,9-11,3 МДж (2600 — 2700 ккал); 20 — 30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда. Натрия хлорид (поваренной соли) — 10 г, свободной жидкости— 1,5 л. Режим питания: 5 — 6 раз в день.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Пшенич¬ный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, подсушенный или вчерашний, в виде сухарей. Несладкое сухое печенье. Исключают: ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста;
— супы. Вегетарианские протертые с картофелем, морковью, кабачками, тыквой;
с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Добавляют 5 г сливочного
масла или 10 г сметаны. Исключают: на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и
овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи. холодные — окрошка, свекольник:
— мясо и птица. Нежирных сортов говядина, телятина, кролик, курица, индейка.
Мясо освобождают от фасций, сухожилий, жира; птицу — от кожи, В отварном или
паровом виде, протертое и рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов и др.).
Нежирные цыплята, кролик, телятина — куском, отварные. Исключают: жирные сорта,
утку, гуся, жареное и тушеное, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки;
— рыба. Нежирная в отварном виде, куском и рубленая. Заливная после отвари¬вания. Исключают: жирные виды, жареную и тушеную, копченую, соленую рыбу, кон¬сервы, икру;
молочные продукты. Преимущественно пониженной жирности. Свежий некислый творог 9 % жирности и нежирный, кальцинированный в натуральном виде, паста, па¬ровые и запеченные пудинги. Блюда из белипа. Молоко — при переносимости. Кисломо¬лочные напитки. Сметана и сливки — в блюда. Сыр нежирный и неострый. Исклю¬чают: молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара;
— яйца. Белковые омлеты из 2 яиц, желтки — ограниченно (до 1/2 в день) в блюда.
Исключают: блюда из цельных яиц, особенно вкрутую, жареные;
— крупы. Протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы,
риса, сваренные на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом,
запеканки. Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые, рассыпчатые каши, огра¬
ничивают перловую, ячневую, кукурузную крупу, пшено.
— овощи. Отварные и запеченные в протертом виде. Картофель, морковь, цветная
капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек. Исключают: белокочанную капусту,
баклажаны, редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы;
— закуски. Исключают;
плоды, сладкие блюда и сладости. Спелые мягкие, некислые фрукты и ягоды, протертые сырые; запеченные яблоки; протертые компоты из свежих и сухих фруктов, желе, муссы на ксилите (сорбите) или полусладкие на сахаре. Исключают: сырые не¬протертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое;
— соусы и пряности. Молочные; фруктово-ягодные полусладкие подливки; на некреп¬
ком овощном отваре. Муку не пассеруют. Исключают: на мясном, рыбном, грибном
бульонах, томатный, все пряности;
— напитки. Слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком. Отвар
шиповника. Фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой — по переносимости.
Исключают: кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок;
— жиры. Сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10—15 г)—
в блюда. Исключают: другие жиры.
Примерное меню диеты № 5п. 1-й завтрак: мясо отварное, каша овсяная молочная, чай, 2-й завтрак: омлет белковый паровой, отвар шиповника. Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, бефстроганов из отварного мяса, картофель отварной, ком¬пот из протертых сухофруктов. Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком. Ужин: рыба отварная, пюре морковное, чай с молоком. На ночь: кефир.