Хирург по поджелудочной железе

Здоровый человек никогда не задается вопросом, какой врач занимается лечением того или иного недуга. Но к сожалению, эта неосведомленность часто приводит к тому, что, столкнувшись с проблемой, пациент не знает, к кому обратиться за помощью, и теряет драгоценное время на поиск информации. Чтобы избежать подобных проблем, важно знать, какой врач лечит поджелудочную железу.

Любое воспаление поджелудочной таит в себе скрытую опасность и требует комплексного подхода. Именно поэтому сложно однозначно ответить на вопрос, к какому специалисту обращаться в первую очередь. Каждый конкретный случай индивидуален и требует к себе особого внимания.

При любых условиях течения панкреатита понадобится консультация нескольких специалистов. К какому врачу обратиться при проблемах с поджелудочной железой? Этим вопросом занимаются:

терапевт (врач общей практики);
гастроэнтеролог;
хирург;
эндокринолог;
онколог.

В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может проходить следующим образом:

в гастроэнтерологическом отделении;
в реанимационном отделении хирургии;
в онкологическом отделении;
у терапевта на дневном стационаре или на домашнем лечении.

К кому обратиться при хроническом панкреатите

Для того чтобы определиться, с чего начать свой путь к исцелению, нужно проанализировать свое состояние.

Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:

боль в верхней части живота, а также в левом подреберье, усиливающаяся при приеме пищи;
тошнота;
проблемы со стулом (возможны как диарея, так и запоры);
газообразование, отрыжка;
слабость;
плохой аппетит.

При воспалении поджелудочной иногда болит не только подреберье, но и левая часть спины, что может сбить с толку, так как подобные симптомы напоминают остеохондроз, при котором мало кто обращается ко врачу.

Если ощущаются регулярные, но терпимые боли в эпигастральной области, самым разумным решением станет идти за медицинской помощью к терапевту. На приеме лечащий врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы и даст направление к узкому специалисту, занимающемуся данной проблемой, обычно это гастроэнтеролог. Также терапевт обязательно обратит внимание пациента на необходимость соблюдения лечебной диеты, так как это один из основных способов борьбы с недугом. При поражении поджелудочной железы запрещены острые, жареные, соленые, сладкие, копченые блюда, газированные напитки, кофе и алкоголь. Важно помнить о том, что в вопросах, касающихся здоровья, не нужно стесняться, поэтому если возникли сомнения, можно или нельзя употреблять тот или иной продукт, лучше лишний раз уточнить это у лечащего врача, ведь именно он в курсе всех особенностей течения конкретной болезни и может дать подробный ответ. Это же правило действует и относительно народных методов лечения. Многие из них действительно хороши и могут помочь облегчить состояние, но разрешение все равно должен дать врач.

Этот же алгоритм применим и к случаям, когда пациент страдает хроническим панкреатитом – в первую очередь он идет к терапевту.

Кто сможет помочь при остром панкреатите

Приступ острого панкреатита невозможно не заметить. Во время него человек ощущает пронизывающую боль в верхней части живота, что косвенно указывает на проблемы с поджелудочной железой. Для своевременного оказания медицинской помощи в подобных случаях нужно срочно вызывать «скорую». Необходимо понимать, что пациент в это время испытывает нестерпимую боль, а промедление чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Острая боль в животе в любом случае является поводом за срочным обращением к врачу

Бригада медиков, прибывшая на вызов, окажет первую необходимую помощь и примет решение, в какое отделение разумнее всего доставить больного. Чаще всего людей с острым панкреатитом госпитализируют в отделение реанимации, но по определенным причинам это могут быть отделения хирургии, гастроэнтерологии или терапии.

Для того чтобы подтвердить первичный диагноз и установить наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, при поступлении в стационар обязательно будет назначен ряд анализов и исследований:

анализ крови (общий и биохимический);
анализ мочи (общий и анализ на амилазу);
копрограмма;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости;
МРТ, с помощью которого врач проверяет наличие или отсутствие изменений тканей;
КТ;
ангиография поджелудочной железы;
ретроградная холецистопанкреатография.

Кто лечит пациента после сбора анамнеза и подтверждения диагноза? Врач-хирург и гастроэнтеролог, занимающийся преимущественно проблемами с ЖКТ, подбирают необходимое лечение, после прохождения которого каждый в обязательном порядке получает ряд рекомендации о приеме медикаментозных средств и соблюдении лечебной диеты. Далее за изменениями здоровья поджелудочной железы будет следить уже участковый терапевт. При необходимости он же даст направление на обследование к гастроэнтерологу, эндокринологу или онкологу.

Когда нужно обратиться к эндокринологу?

Поджелудочная железа вырабатывает жизненно необходимые человеческому организму гормоны: глюкагон, инсулин и соматостатин. Все они прямым образом влияют на обмен глюкозы в крови. Воспаление же этого органа способно привести к его неправильной работе или вовсе некрозу тканей, что грозит возникновением сахарного диабета. Именно поэтому консультация эндокринолога в таких случаях жизненно необходима. Врач поставит пациента на диспансерный учет, подберет в случае необходимости нужную дозировку инсулина или назначит другую гормонозамещающую терапию.

Поджелудочная железа – уникальный орган не только участвующий в процессе пищеварения, но и синтезирующий жизненно необходимые гормоны

Если терапевт направил к онкологу

Многие вздрагивают уже при одном только упоминании слова «онколог». Но не стоит впадать в панику, если терапевт дал направление к этому специалисту, ведь вовремя обнаруженная проблема может быть полностью решена с помощью современных методов лечения.

Несвоевременное лечение панкреатита вполне может привести к опухолевым заболеваниям. Обнаружить их можно с помощью УЗИ, КТ, МРТ и прочих исследований, которые проводятся при поступлении пациента в стационар. В тканях поджелудочной могут образовываться кисты или раковые новообразования. В подобных случаях консультация врача-онколога строго обязательна, ведь только он может установить точный диагноз и назначить адекватное лечение. В случае необходимости принимается решение об операции и химиотерапии.

Воспаление поджелудочной железы – серьезное заболевание, требующее как минимум консультации со специалистом, который лечит именно органы желудочно-кишечного тракта. Не следует затягивать с обращением к врачу, ведь помимо основного недуга огромную опасность таят сопутствующие заболевания, главное из которых – сахарный диабет.

Источник

10 февраля 2014, 13:13 [«Аргументы.ру», Екатерина Алтайская ]

e2430ae9bb42b6f5e3de2fa99407edd2 «Не связывайтесь с поджелудочной железой», — говорили хирурги десятки лет назад. Но для многих людей операция на этом органе – последний шанс на жизнь. Опухоли поджеудочной железы часто коварны и «маскируются» симптомами панкреатита и гастрита.
О современных достижениях медицины и способах справиться с болезнью рассказывает Вячеслав Егоров, один из лучших специалистов в хирургии поджелудочной железы.

— Вячеслав Иванович, у Вас самый большой на территории бывшего СССР опыт полного удаления поджелудочной железы и наблюдения за пациентами, перенесшими эту операцию. Удалось ли им вернуться к нормальной жизни?

— Поджелудочная железа вырабатывает ряд важнейших ферментов (веществ, необходимых организму для пищеварения). Кроме того, она – единственный орган, который производит инсулин. Другие органы не в состоянии взять на себя эти функции. Поэтому после удаления поджелудочной железы нужно постоянно принимать инсулин и ферменты в виде препаратов. Как сложится жизнь пациента, перенесшего операцию – зависит от того, как он будет выполнять рекомендации врача и как ему в этом помогут близкие и органы соцзащиты, ведь не у всех есть близкие люди. При правильной организации жизни человек может прожить еще десятки лет после панкреатэктомии (полного удаления поджелудочной железы). Некоторые мои пациентки после обширных резекций поджелудочной железы родили детей и сейчас воспитывают их. Многие работают, водят машину…

Например, женщине в 71 год мы удалили поджелудочную железу из-за метастазов рака почки. В 72 года она вернулась на работу, и еще несколько лет преподавала математику. Сейчас она на пенсии. Один пациент три года работает водителем (!) после такой же операции и резекции воротной вены. Другая моя пациентка перенесла панкреатэктомию в 33 года. Сейчас ей 35. Она генеральный директор магазина. Водит машину и… работает по 14 часов в сутки, хотя 14 часов – это много и для здорового человека. Но жизнь заставляет зарабатывать и на препараты, и на саму жизнь.

Вернуться к нормальной жизни можно и после удаления желудка. Удаляя этот орган, пищевод соединяют с тонкой кишкой. Пациенту после такой операции нужно перейти на новый режим питания: есть часто, маленькими порциями, и тщательно пережевывать пищу. Теперь это не просто рекомендация, а жизненная необходимость. Чтобы привыкнуть к новому образу жизни, требуется примерно год, но, привыкнув к определенным правилам, пациенты ведут абсолютно нормальную жизнь. К сожалению, и опухоли желудка, и опухоли поджелудочной железы часто обнаруживают лишь тогда, когда орган уже нельзя сохранить: будьте внимательны к себе, не стесняйтесь обращаться к врачам.

Для человека с удаленной поджелудочной железой главное – своевременно получать инсулин и достаточное количество ферментов. В нашей стране трудности и с первым, и со вторым. Хотя со вторым сложнее. Если инсулин иногда выдают бесплатно, то хорошие ферменты стоят 9-12 тысяч рублей в месяц. Почти вся жизнь пациентов без поджелудочной железы может сводиться к работе на лекарства. Но они не ропщут – они могут жить.

Наша общая задача – обеспечить достойную жизнь людям без поджелудочной железы и других органов. Пока они этой достойной жизни не имеют. Сейчас на базе нашей больницы (ГКБ№5, г. Москвы) мы организуем «Общество апанкреатических больных», которое объединит пациентов, перенесших полное удаление поджелудочной железы или ее обширную резекцию (удаление значительной части железы). В декабре было первое собрание нашего Общества.

Или хорошо, или быстро: одна операция длится 10 часов

-Почему врачи считают поджелудочную железу «проблемным» органом?

-Поджелудочная железа находится в труднодоступном месте – практически лежит на позвоночнике. Кроме того, осложнений в панкреатической хирургии в 10 раз больше, чем в общей. Это, в первую очередь, недостаточность соединения между поджелудочной железой и кишкой, приводящая к истечению панкреатического сока в брюшную полость. Истечение панкреатического сока в брюшную полость может приводить к разъеданию стенки крупных сосудов и тяжелым кровотечениям из них. Тем не менее, несмотря на высокий уровень осложнений, смертность после операций на поджелудочной железе за последние 20 лет удалось уменьшить в 10 раз. Благодаря развитию анестезиологии, реаниматологии и, конечно, оперативной техники, хирургия поджелудочной железы успешно развивается во всем мире. По ее уровню можно судить об уровне хирургии в стране. Тем не менее, эта область остается сложной, требующей опыта и достаточно длительной специальной подготовки.

— И все-таки Вам и Вашим коллегам удалось предложить что-то новое в этой области… Расскажите об этом.

— У некоторых людей не одна поджелудочная железа, а две. Вторая железа (эктопическая), значительно меньших размеров, чем первая, формируется внутри двенадцатиперстной кишки еще до того, как человек родился. Здоровья этот орган-«дублер» не прибавляет: он находится в неудобном месте – рядом с желчными протоками и протоками основной поджелудочной железы. И как только «дополнительная» железа хоть немного воспаляется, она сдавливает проток основной железы. Из-за этого пациент не может ни работать, ни есть. Он теряет вес. У него постоянные боли.

По принятой методике, вместе с добавочной железой удаляют головку основной поджелудочной железы. После таких операций нередко развивается диабет. Бывают и другие осложнения. Чтобы защитить людей от этого, мы предложили оставить основную железу в покое, а удалять только пораженный участок 12-перстной кишки длиной всего 6-8 см. Первые пациенты, у которых удалена только «дополнительная» железа, чувствуют себя хорошо, выглядят совершенно здоровыми и вернулись к своей работе. По сложности обе операции сравнимы. По времени они тоже длятся примерно одинаково – 6-7 часов.

— 6-7 часов – это много или мало для хирургии органов пищеварения?

— Некоторые из моих недавних операций длились около 10 часов. Но за операционным столом не замечаешь, сколько проходит времени. По современным представлениям, время операции почти ничего не решает. При операциях на поджелудочной железе нельзя торопиться – от тщательности хирурга зависит продолжительность жизни больного. Кроме того, опухоль нередко вовлекает крупные сосуды и отделение сосудов от опухоли или удаление части сосуда с восстановлением его проходимости может занять изрядное время. Я бывал в разных передовых клиниках мира, специализирующихся на хирургии поджелудочной железы: в Германии, США, Великобритании, Аргентине, Южной Африки, Австралии, Китае и т.д. Тщательности выполнения операции там придается особое значение. Лучшие хирурги мира «тратят» на удаление головки поджелудочной железы с 12-перстной кишкой (так называемая панкреатодуоденальная резекция) не менее 5 часов. Они понимают, что быстрее эту операцию нельзя сделать хорошо. В Японии «скоростные» операции такого рода – предмет для детального «разбора полетов». Отдаленные результаты показывают: в панкреатической хирургии правило «или хорошо, или быстро» работает безотказно.

Самая долгая моя операция длилась 14 часов. У больного было одновременно пять видов рака: один – большого дуоденального сосочка (часть двенадцатиперстной кишки, в которую впадают протоки желчного пузыря и поджелудочной железы), две опухоли в почках (по одной – в каждой), три – в разных отделах толстой кишки. В «дополнение» — метастазы в печени.

Удалить новообразования можно было бы гораздо быстрее — но у пациента много лет назад прорвался аппендицит. Из-за этого произошло тяжелое воспаление брюшины, и в брюшной полости образовались многочисленные спайки. Пять часов мы с коллегами разделяли сращения между органами, чтобы понять их анатомические взаимоотношения и только после этого смогли приступить к удалению раковых опухолей.

Пациент жив. Через два с половиной года после операции приходил на обследование. Заболевание перестало прогрессировать. Метастазы в печени мы не пытались удалить: были поражены все отделы печени, но их развитие удалось остановить химиотерапией. На следующий день после 14-часовой операции мне объявили выговор – за то, что задержал операционных сестер.

Из-за обеденного стола – на операционный

— Вячеслав Иванович, почему в разных странах распространены различные виды рака? Может в разных странах действуют разные факторы риска развития рака?

— У каждой болезни – своя география. В нашей стране рак печени – редкость. А в странах Юго-Восточной Азии им болеют часто. Причина в том, что на юго-востоке Азии при хранении зерно поражается особым грибком. Попав в организм, эти грибы вызывают воспаление печени, которое может закончиться раком.

Другой пример: в последние 30 лет в США стали реже болеть раком желудка. Американцы связывают это с появлением холодильников и улучшением условий хранения продуктов, а также с уменьшением потребления злаковых и пищи с консервантами.

Еще один интересный факт: в мире среди злокачественных опухолей органов пищеварения на первом месте – рак толстой и прямой кишки. На втором – рак желудка. Но в некоторых странах ситуация другая. В числе «рекордсменов» по новообразованиям желудка – Чили, Япония, Исландия и Россия.

— Что «помогло» нашей стране оказаться в четверке «лидеров»?

— У нас широко распространена бактерия хеликобактер пилори, которая способствует возникновению гастрита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Длительная жизнедеятельность этого микроба в желудке может приводить к раку. Опасность в том, что при появлении опухоли симптомы болезни не меняются. Они остаются такими же, как при гастрите или язвенной болезни.

Зачастую во многих заблуждениях пациента виноваты… врачи, если их уровень знаний не поддерживается на необходимом уровне. Как в сердцах сказала одна моя коллега: «Трудно иметь дело с врачом без медицинского образования!». Впрочем, отсутствие медицинского просвещения – национальная проблема. Ее может решить только государство, если будет постоянно проводить медицинский ликбез всех своих граждан. Знания о здоровье и заботе о нем должны быть у каждого.

-К чему приводит общение с некомпетентным врачом?

— К тому же, к чему приводят консультации других несведущих людей: магов, предсказателей, хиромантов, хилеров, «компьютерных диагностов» и других мошенников. Приведу несколько примеров из собственной практики, которая постоянно пополняется ими. Вот первый случай: т.н. специалист по «компьютерной диагностике» ставит моей будущей пациентке диагноз «гастрит» и назначает лечение. К счастью, она успевает обратиться в больницу – и вовремя соглашается на операцию. «Гастрит» оказался обширным раком желудка, который существовал не менее двух лет.

Другой случай: мужчина болел раком желудка. Врач-эндоскопист сообщает ему об опухоли, а «компьютерная диагностика» говорит о гастрите. Больной предпочел согласиться с «компьютерным диагностом», т.к. он не предлагал операцию, и «лечился» по его рекомендациям. Прибор показывал улучшение… Через полгода пациент умер от метастазов.

Еще одна ситуация, к сожалению, распространенная в наших поликлиниках. Пациент сообщает врачу поликлиники о том, что ему полностью удалена поджелудочная железа, а ему говорят: таких операций не бывает! Даже когда больной показывает документы, доктор остается при своем мнении. То есть необразованность врачей создает больным проблемы. Всегда.

-На что еще должен обратить внимание пациент, чтобы избежать страшной болезни?

Недавнее американское исследование показало: жирная пища и большое количество мяса в рационе увеличивают риск многих злокачественных опухолей. Среди них – рак поджелудочной железы, груди и практически всех органов мочеполовой системы. Связь курения и 21 вида рака уже давно доказана. Кстати, курение провоцирует большинство онкологических болезней желудочно-кишечного тракта. Несвежая еда и консерванты повышают угрозу новообразований желудка, наследственный панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы, сидячий образ жизни приводит к раку прямой кишки.

Всем, кто старше 45 лет, нужно раз в три-четыре года проходить обследование желудка и толстой кишки. Это в том случае, если не обнаружено никаких болезней органов пищеварения. Если у вас жалобы, не нужно их консервировать! Сразу же обращайтесь к врачу.

Нельзя мириться с болью и выращивать другие проблемы. Ранний рак излечим практически в 100% случаев. Если болезнь вовремя обнаружить, от нее можно избавиться навсегда.

Беседовала Екатерина Алтайская

Источник