Хирургическая чистка поджелудочной железы
Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Оно наступает при систематическом нарушении человеком режима питания, злоупотреблением алкогольными напитками и сигаретами, бесконтрольном приеме препаратов, сильные стрессах, нарушениях обмена веществ и работы других органов. Хирургия при остром панкреатите назначается, если медикаментозное лечение не дало результатов.
Какие последствия могут быть при панкреатите?
Панкреатит разделяется на три основных вида – это острый, подострый и хронический. Классификация осложнений диктует принципы лечения и прогнозы.
Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, поражающее структуру органа. Хроническая – спящая форма заболевания может долгое время себя никак не проявлять. Людям с данной болезнью следует постоянно соблюдать диету, режим питания и принимать препараты для профилактики.
Осложнения хронического панкреатита это:
- желтуха;
- нарушения пищеварения – гастрит, гастроэнтерит, запоры;
- инфекционные осложнения;
- энцефалопатия;
- плеврит, пневмония;
- сахарный диабет;
- острая почечная недостаточность;
- асцит;
- кисты и новообразования;
- панкреонекроз;
- злокачественные новообразования поджелудочной железы;
- кишечная непроходимость.
Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, приводящее к последующему отмиранию тканей, нарушению структуры органа и угнетению его функций. Это заболевание проявляется острой болью в области поджелудочной железы, резким повышением температуры, изжогой, тошнотой и рвотой. Панкреатит и беременность: последствия для ребенка будут минимальны при эндоскопическом лечении.
Осложнения острого панкреатита это:
- сепсис;
- общее истощение;
- интоксикация организма;
- сахарный диабет;
- абсцесс поджелудочной железы;
- склонность к инфекционным заболеваниям, ослабление иммунитета;
- болезни легких;
- летальный исход.
Важно! Хирургическое лечение острого панкреатита проводится после того, как у пациента были устранены воспалительные процессы в больном органе. Операцию проводят в том случае, когда другие способы лечения не дают положительных результатов.
Хирургическое лечение осложнений острого панкреатита
При несвоевременном оказании медицинской помощи при панкреатите или отсутствии должного эффекта от лечения могут появиться последствия острого панкреатита. Вылечить некоторые из них может только хирургия. Не нужно бояться операции, ведь чем раньше она будет сделана, тем больше вероятность успеха и быстрого возвращения к привычному образу жизни:
- Панкреонекроз. В основном хирургическое вмешательство применяется при жировом и геморрагическом видах панкреонекроза. Во время операции проводится удаление образовавшихся включений и отмерших клеток. Перед хирургическим вмешательством проводится биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование поджелудочной железы и компьютерная томограмма органа, а также оценивается общее состояние пациента. Операция проводится под общим наркозом и длится, как правило, от 40 минут до 2 часов. После операции пациент находится в больнице, пока его состояние не стабилизируется.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. При запущенных формах заболевания требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится после биохимического анализа крови, ультразвукового исследования брюшной полости и ФГДС. Хирургическое иссечение органа проводится под общим наркозом. Удаляются и сшиваются пораженные ткани. После операции пациент находится в стационаре до стабилизации состояния здоровья.
- Киста. Проводится хирургическое вмешательство для удаления кисты. Перед операцией проводится ультразвуковое исследование, при необходимости ФГДС, биохимический анализ крови. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.
- Злокачественные новообразования. Хирургическое вмешательство проводится по показаниям, после тщательного обследования. Перед операцией проводится ультразвуковое исследование, биопсия, цитологическое обследование пораженных тканей. Хирургическая процедура выполняется под общим наркозом, во время операции удаляются злокачественные новообразования. После хирургического вмешательства проводятся повторные обследования пациента. Человек находится в больнице до стабилизации состояния.
- Каловые камни. В некоторых случаях приходится проводить хирургическое вмешательство для устранения кишечной непроходимости. Хирургическое вмешательство выполняется после пальпации, аускультации и ультразвукового исследования. Операция проводится под общим или местным наркозом. Пациент, как правило, быстро восстанавливается после данной операции.
Последствия операции
Современная медицина достигла больших успехов в области хирургии. Большинство операций проходит успешно и пациенты быстро восстанавливаются. Но, к сожалению, бывают и неприятные последствия хронического панкреатита по вине пациента, медицинского персонала или независящих ни от кого обстоятельств:
- Анемия, связанная с большой потерей крови во время операции. Такое случается, если во время хирургического вмешательства были случайно задеты крупные сосуды или у пациента нарушения свертываемости крови. Для предотвращения этого явления перед операцией всегда берут кровь для коагулограммы и, при необходимости, вводятся специальные препараты для улучшения свертываемости. В случае, когда потеря крови все же произошла, человеку проводят вливание крови или ее компонентов.
- Загноение шва. Часто случается у больных с сахарным диабетом, а также при нарушениях перевязывания, не соблюдении гигиенических правил. В случае нагноения, рану промывают, выводят гной и, при необходимости, устанавливают дренаж.
- Послеоперационные кровотечения. Наступают при некачественном наложении швов, нарушениях свертываемости крови, нарушении пациентом больничного режима, занесении инфекции, сахарном диабете. Как правило, случаются в первые дни после операции, когда больной еще в стационаре. Лечение проводится хирургическим путем.
- Послеоперационный шок. Очень часто наступает после операции, когда перестает действовать наркоз или анестезия. Пациент начинает чувствовать сильную боль, может подниматься давление или останавливаться дыхание. Для того чтобы предотвратить эти пагубные последствия, первые сутки после операции человек находится в реанимации под неусыпным контролем врачей. Пациенту дают по требованию обезболивающее, в случае необходимости подключают к аппарату искусственного дыхания или дают кислородную подушку.
- Инфицирование во время операции. На сегодняшний день такое случается крайне редко, когда во время хирургического вмешательства попадает инфекция в операционное поле. Для того чтобы этого избежать, все инструменты стерилизуют в автоклаве, воздух очищают ультрафиолетом и ионизируют, а материалы используют одноразовые и стерильные.
Внимание! Если инфицирование все же произошло, у пациента поднимается температура и возникают болевые ощущения. В случае своевременного оказания помощи пагубных последствий можно избежать, но если не придать значения симптомам, осложнение может перейти в перитонит и даже сепсис.
Удаляют ли поджелудочную железу при остром воспалении поджелудочной?
Поджелудочная железа важный орган в организме человека, она выполняет гормоны и пищеварительные ферменты. Когда поджелудочная железа уже неспособна функционировать, лечащий врач принимает решение удалить ее частично или полностью.
Удаление поджелудочной железы операция серьезная и требует хорошей подготовки хирурга, так как находится за желудком, тонкой кишкой и печенью.
Лапароскопия проводится следующим методом:
- Через небольшие разрезы, в брюшную полость вводятся небольшие камеры, они помогают определить месторасположение органа.
- Далее производятся разрезы большего размера, через которые и удаляется железа или ее часть.
- Обычно операция занимает около 5 часов.
Каждый человек хочет быстро и без осложнений восстановиться после операции и как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Для этого пациенту необходимо соблюдать все рекомендации врача, проходить все необходимые процедуры и не нарушать больничный режим.
Внимание! Операция на поджелудочной железе при панкреатите – это не панацея. И после ее проведения и выписки нужно продолжать особенно внимательно относиться к своему здоровью: соблюдать диету, отказаться от курения и алкогольных напитков, проходить своевременно обследования. Только тогда человек излечится до конца, и не произойдет рецидив.
Полезное видео
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Поджелудочная железа – орган уникальный в том плане, что она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. В ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.
Поджелудочная железа расположена в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, забрюшинно, довольно глубоко. Условно разделяется на 3 части: головку, тело и хвост. Она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке.
строение поджелудочной железы
Поджелудочная железа – уникальный орган не только в плане своей функциональности, но и в плане строения и расположения. Это паренхиматозный орган, состоящий из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов.
Кроме этого, можно сказать, что орган этот мало понятен в плане этиологии, патогенеза, и, соответственно, лечения поражающих его заболеваний (особенно это касается острого и хронического панкреатита). Врачи всегда насторожено относятся к таким пациентам, так как течение заболеваний поджелудочной железы никогда невозможно предсказать.
Такая структура этого органа, а также его неудобное положение делают его чрезвычайно неудобным для хирургов. Любое вмешательство в этой области чревато развитием многих осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому можно сказать, что оперируется поджелудочная железа только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.
Показания к хирургическому вмешательству
- Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
- Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
- Абсцессы.
- Травмы с кровотечением.
- Опухоли.
- Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
- Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.
Виды операций на поджелудочной железе
- Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
- Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
- Тотальная панкреатэктомия.
- Дренирование абсцессов и кист.
Операции при остром панкреатите
Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :
- Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
- Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
- Абсцессах поджелудочной железы.
- Гнойном перитоните.
Нагноение панкреонекроза – это самое грозное осложнение острого панкреатита. При некротическом панкреатите встречается в 70% случаев. Без радикального лечения (операции) смертность приближается к 100%.
Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа. Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей. Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.
Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).
Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
слева: лапороскопическая холецистэктомия, справа: открытая холецистэктомия
Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.
Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.
Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:
- Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
- Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
- Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.
Операции при псевдокистах поджелудочной железы
Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.
Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:
- Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
- Вызывать хронические боли.
- Возможно нагноение и формирование абсцесса.
- Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
- Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.
Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:
- Чрезкожное наружное дренирование кисты.
- Иссечение кисты.
- Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.
Резекция поджелудочной железы
Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.
В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:
- Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
- Дистальный отдел (тело и хвост).
Панкреатодуоденальная резекция
Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла). Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами. Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.
Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:
- Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
- Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
- Общего желчного протока с кишкой.
Существует методика вывода панкреатического протока не в кишечник, а в желудок (панкреатогастроанастомоз).
Дистальная резекция поджелудочной железы
Проводится при опухолях тела или хвоста. Нужно сказать, что злокачественные опухоли этой локализации почти всегда неоперабельны, так как быстро прорастают в сосуды кишечника. Поэтому чаще всего такая операция проводится при доброкачественных опухолях. Дистальная резекция обычно проводится вместе с удалением селезенки. Дистальная резекция в большей степени связана с развитием в послеоперационном периоде сахарного диабета.
Дистальная резекция поджелудочной железы (удаление хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой)
Иногда объем операции нельзя предсказать заранее. Если при осмотре выявляется, что опухоль очень распространилась, возможно полное удаление органа. Такая операция называется тотальная панкреатэктомия.
Операции при хроническом панкреатите
Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите проводится только как метод облегчения состояния пациента.
-
Дренирование протоков (при выраженном нарушении проходимости протоков, создается анастомоз с тощей кишкой). - Резекция и дренирование кист.
- Резекция головки при механической желтухе или стенозе двенадцатиперстной кишки.
- Панкреатэктомия (при выраженном стойком болевом синдроме, механической желтухе) при тотальном поражении органа.
- При наличии камней в протоках поджелудочной железы, препятствующих оттоку секрета или вызывающих сильные боли может проводиться операция вирсунготомии (рассечения протока и удаления камня) или дренирование протока выше уровня обструкции (панкреатоеюноанастомоз).
Предоперационный и послеоперационный периоды
Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции. Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.
После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.
Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.
Осложнения после операций на поджелудочной железе
- Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
- Кровотечения.
- Несостоятельность анастомозов.
- Сахарный диабет.
- Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.
Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы
Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.
Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.
Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?
-
Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира. - Абсолютное исключение алкоголя.
- Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
- Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев.
- При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.
Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:
- Пациент, как правило, теряет в весе.
- Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи.
- Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи).
- Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете.
- При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).
Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.
Видео: лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы
Видео: заболевания поджелудочной железы, при которых необходима операция
Источник
