Хирургия печени и поджелудочной железы

Уважаемые друзья, наши пациенты и коллеги!

Перед вами новый сайт, представляющий собой расширенную версию нескольких страниц  сайта нашего центра (МКНЦ), тематически объединяющий вопросы комплексного лечения пациентов с хирургическими и онкологическими заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Создавая этот сайт, мы ставили перед собой несколько задач. Одна из них —  популяризация такой сложной отрасли медицины, как хирургия печени и поджелудочной железы, включая и онкологическую хирургию этих органов. Несмотря на обилие информации в интернете, пациенты, а зачастую и врачи плохо представляют себе специфику принятия решений в этой сфере хирургии, поскольку чаще сталкиваются с поверхностными и крайне расплывчатыми суждениями о том, что лежит в основе выбора того или иного метода лечения, в том числе, новых технологий и лекарственных средств. Нам кажется, что более доступно эта информация может быть изложена специалистами, непосредственно вовлеченными в ежедневное решение подобного рода проблем. Поэтому в этой части сайт ориентирован, прежде всего, на пациентов, хотя немалая доля материала сайта содержит узко специализированную информацию, которая будет интересной для наших коллег. Во многих вопросах современной хирургической гепатологии и панкреатологии клиника имеет свою собственную позицию, основанную на опыте ведущих специалистов центра и успешно реализуемую в непрерывной клинической работе. Именно эта специфика отражена и будет отражаться в представленных на сайте клинических наблюдениях, наших публикациях и выступлениях на профессиональных форумах.

Другая задача сайта — создать площадку для обсуждения нерешенных вопросов хирургии печени и поджелудочной железы и поиска их решения. Поэтому мы рады пригласить коллег к виртуальному участию в нашей клинической и научной деятельности. Не претендуя на статус еще одного профессионального клуба, мы сознательно оговариваем привязанность дискуссионной площадки к нашей собственной практике, которая, по нашему мнению, дает возможность обсуждать общие и частные вопросы на основе конкретных клинических ситуаций. Многопрофильность нашего центра создает колоссальный потенциал для привлечения и осмысления роли различных медицинских специальностей, представители которых участвуют в подготовке и лечении пациентов с хирургическими заболеваниями печени и поджелудочной железы. Стартовая начинка нашего сайта отражает лишь уровень и спектр наших возможностей на сегодняшний день в узко хирургическом диапазоне. Мы планируем расширить эту информацию и максимально приблизить ее к повседневным интересам врача и пациента.

Форма обсуждения пока не определена. Будет ли это блог или тематические комментарии, привязанные к конкретным страницам, как в социальных сетях, мы решим в процессе работы сайта. Надеемся, что мы сможем совместными усилиями найти интересную для всех форму общения на страницах этого сайта.

В завершение мы хотим поздравить с наступившим Новым годом наших друзей, коллег, пациентов и все посетителей этого сайта и пожелать всем здоровья, удачи и благополучия!

Руководитель клиники,

заведующий отделом

гепато-панкреато-билиарной

хирургии МКНЦ

д.м.н. Ефанов М.Г.

Самые частые доброкачественные опухоли — гемангиома и фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ). Аденомы и цистаденомы (кистозные аденомы) встречаются крайне редко.

Гемангиома является доброкачественной опухолью, состоящей из большого количества мелких и крупных сосудов, в том числе крупных сосудистых полостей, заполненных кровью. Фокальная нодулярная гиперплазия, внешне напоминая злокачественную опухоль, микроскопически представляет собой разрастание (гиперплазию) печеночных клеток с избыточным по сравнению с нормальной тканью печени артериальным кровоснабжением. Причина возникновения этих опухолей остается не ясной, но несомненным фактом является влияние на риск развития и рост этих опухолей повышенного содержания в крови половых гормонов – эстрогенов. Поэтому нередко появлению этих опухолей предшествует беременность или прием контрацептивных препаратов, в том числе назначаемых с целью лечения гинекологических заболеваний.

Абсолютное большинство доброкачественных опухолей не представляют никакой опасности для человека и не требуют хирургического или медикаментозного лечения.

Гемангиома и ФНГ никогда не превращаются в злокачественные опухоли.

Хирургическое лечение показано:

1)    если опухоль достигает больших размеров (10 см и более);

2)    если появляются жалобы на боль или чувство дискомфорта, которые возникают, как правило, при физической нагрузке или изменении положения тела и не связаны с приемом пищи. Нередко при этом опухоль уже имеет крупные размеры;

3)    при невозможности уверенно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по результатам УЗИ, КТ, МРТ и др. методов обследования. Такие ситуации чаще всего возникают с диагностикой ФНГ, которую в ряде случаев очень сложно отличить от первичного рака печени (гепатоцеллюлярный рак).

Можно выделить несколько причин, объясняющих целесообразность оперативного лечения крупных доброкачественных опухолей:

1) При увеличении размеров опухоли до 10 см и более, как правило, появляются жалобы на боль или чувство дискомфорта в правом боку или в верхних отделах живота. Поскольку эти жалобы ухудшают самочувствие пациента, снижая качество его жизни, нередко такая ситуация вынуждает больного самостоятельно обратиться за хирургической помощью. Других эффективных методов лечения, в том числе медикаментозных, которые могли бы исправить ситуацию и уменьшить размеры опухоли, на сегодняшний день не существует.

2) При увеличении размеров опухоли более 10 см значительно возрастает  риск разрыва гемангиомы, как в результате внешнего воздействия (удар, падение, беременность и роды), так и без видимых причин, когда разрыв называют спонтанным. Статистическая обработка всех опубликованных в специальной литературе наблюдений разрыва гемангиом показала, что средний размер гемангиом при их спонтанном разрыве составил 11 см. Разрыв гемангиом, как правило, приводит к сильному внутреннему кровотечению и реальной угрозе для жизни. Угроза разрыва ФНГ несколько меньше, чем для гемангиом.

3) Хирургическое лечение может потребоваться, если крупная доброкачественная опухоль расположена вблизи крупных сосудов и желчных протоков. Показанием к операции в такой ситуации является рост опухоли, поскольку увеличиваясь в размерах, опухоль начинает деформировать сосуды и желчные протоки, повышая риск их повреждения при удалении опухоли. Поэтому растущую опухоль, контактирующую с крупными сосудами и желчными протоками, целесообразно удалить до того, как риск операции вследствие увеличения размеров опухоли будет представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. В связи с этим некоторые растущие  опухоли, занимающие анатомически невыгодное для операции расположение в печени, удаляются при размерах менее 10 см.

Окончательное суждение о возможности и необходимости удаления доброкачественной опухоли печени должен принимать компетентный хирург, имеющий достаточный для этого опыт работы в хирургической гепатологии. В связи с этим операции по удалению крупных доброкачественных опухолей должны проводиться в специализированных отделениях хирургической гепатологии.

Самым эффективным, но и самым сложным способом лечения любой доброкачественной опухоли печени является ее полное удаление посредством резекции печени.

Методы окклюзии (закупорки) сосудов (артерий), питающих опухоль в расчете на уменьшение кровоснабжения опухоли и последующее уменьшение ее размеров, широко применявшиеся ранее, в настоящее время оставлены. Неэффективность этих методов обусловлена неизбежной  реканализацией (восстановлением просвета) окклюзированных артерий и восстановлением кровоснабжения опухоли, в том числе за счет развития коллатерельного (окольного) пути снабжения опухоли кровью.

При небольших размерах опухоли (до 3-4 см) возможно применение РЧА (радиочастоная термоабляция). Но опухоли таких размеров, как правило, не нуждаются в хирургическом лечении. При больших размерах опухоли РЧА неэффективна. Также ввиду неэффективности и высокого риска осложнений не используются другие методы локальной деструкции доброкачественных опухолей: алкоголизация (введение в опухоль спирта), криодеструкция (замораживание), СВЧ-абляция.

Эффективных медикаментозных методов воздействия на доброкачественные опухоли печени не существует.

Поскольку для излечения пациента с доброкачественной опухолью достаточно удалить саму опухоль, резекция печени выполняется в экономном варианте. Т.е., в отличие от злокачественных опухолей, при которых вместе с опухолью, как правило, удаляется весь пораженный ею анатомических фрагмент печени, доброкачественная опухоль, по сути, вылущивается (энуклеируется) из печени с сохранением всех структур и тканей органа. Особенностью операции является необходимость знания и умения использовать специальные приемы, направленные на предупреждение кровопотери, поскольку большинство доброкачественных опухолей (гемангиома и ФНГ) обильно кровоснабжаются. Несмотря на это, в ряде случаев, гемангиома и ФНГ могут быть удалены лапароскопически, т.е. через проколы брюшной стенки без большого ее разреза. Однако, лапароскопические операции при этих опухолях предъявляют повышенные требования к безопасности их исполнения и могут быть выполнены только хирургами, имеющими достаточный опыт традиционной открытой хирургии печени и лапароскопической хирургии. Поэтому нередко идеальным решением для таких операций служит использование роботического комплекса DaVinci, позволяющего существенно повысить безопасность малоинвазивной операции.

Поскольку операции при доброкачественных опухолях у подавляющего большинства пациентов выполняются в органосохраняющем варианте, функция печени не страдает. Частота осложнений при операциях по поводу доброкачественных опухолей минимальна, а сами осложнения, как правило, не представляют угрозу жизни и здоровью пациента и легко коррегируются. Трудоспособность полностью восстанавливается в большинстве случаев в течение 3-4 недель. В отдаленном периоде пациенты не испытывают болевых ощущений и дискомфорта, которые были вызваны опухолью. Нарушений функции органов пищеварения также, как правило, не происходит.

Ведущие специалисты отдела хирургии печени и поджелудочной железы располагают большим персональным опытом выполнения операций по поводу доброкачественных опухолей печени в традиционном и лапароскопическом варианте, в том числе уникальным в РФ опытом выполнения подобных операций с использованием роботизированного комплекса DaVinci. Лечение в нашей клинике соответствует мировым стандартам, а качество его соответствует уровню ведущих мировых центров хирургической гепатологии.