Хирургия желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Тарасенко Сергей Васильевич

Руководитель Центра хирургии печени,

поджелудочной железы и желчевыводящих путей,

профессор,

доктор медицинских наук,

главный врач ГБУ РО «ГКБСМП»,

заведующий кафедрой госпитальной хирургии РязГМУ,

заслуженный врач РФ,

врач-хирург высшей категории

На клинической базе хирургических отделений был создан Центр хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Руководство Центром было возложено на заведующего кафедрой госпитальной хирургии РязГМУ, профессора, заслуженного врача РФ Тарасенко Сергея Васильевича. Клинической базой центра является второе, третье и лапароскопическое отделения больницы скорой медицинской помощи.

В центре концентрируются больные с заболеванием желчных путей, печени и поджелудочной железы, синдромом механической желтухи. Ежегодно выполняются сотни лапароскопических и минимальноинвазивных операций на желчных путях, десятки сложнейших реконструктивных вмешательств на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны не только у жителей нашего города, но также жителей Рязанской области и других регионов России. Пролечено более 1500 больных с механической желтухой различной природы. Все больше больных поступает из районов области, других городов России и ближнего зарубежья.

Накоплен громадный опыт диагностики и лечения больных с желчнокаменной болезнью, холециститами, панкреатитами, опухолями, кистами и свищами поджелудочной железы, патологией печени. В настоящее время в центре выполняется весь спектр паллиативных и радикальных операций у больных с самыми различными заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Многие из этих вмешательств относятся к высокотехнологичным, т.е. требующим особого мастерства, основанного на освоении специальной хирургической техники и многолетнем опыте оперативных вмешательств в данной анатомической области, а так же использовании специального оборудования, анестезиологического обеспечения и реанимационного пособия.

Данные операции выполняются в единичных лечебных учреждениях крупных городов России. Врачами Центра хирургии печени при БСМП проделано более 400 высокоэффективных операций

В БСМП, являющейся клинической базой РязГМУ, защищено 3 докторских и более 18 кандидатских диссертаций, посвященных указанным проблемам.

Основные задачи центра:

— оказание специализированной стационарной и консультативной помощи больным с наиболее тяжелой, диагностически и тактически сложной патологией печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы;

— организационно-методическая работа по данной проблеме в г.Рязани и Рязанской области;

— создание и совершенствование научных разработок проблемы патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны с целью своевременного обращения за медицинской помощью, повышение радикальности и качества лечения;

— разработка и широкое внедрение системы реабилитации больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Успешные результаты работы Центра не остались не замеченными за пределами региона. Рязань удостоилась чести проведения Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ, который был посвящен вопросам лечения механической желтухи доброкачественного генеза.

В течение последних двух лет впервые в Рязанской области разработана и внедрена операция полной органосохраняющей резекции поджелудочной железы у больных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы и хроническим панкреатитом. Анализ результатов 27 операций показал качество жизни больных в раннем и отдаленном периодах после вмешательства, существенно и достоверно превосходящее таковой после других операций у больных с той же патологией. Данная операция выполняется в немногих клиниках Европы и единичными хирургами в России. Опыт, превышающий 20-25 подобных операций, это достаточный опыт, позволяющий делать достоверные выводы о полезности высокосложного хирургического вмешательства и полном освоении его техники.

В Центре на базе БСМП уже не один, а 9 хирургов самостоятельно высококлассно выполняют резекции поджелудочной железы и панкреатэктомии. Обучение проводится непрерывно путем освоения отдельных этапов радикальных панкреатодуоденальных резекций и дуоденумсохраняющих вмешательств на поджелудочной железе, включая лапароскопические дистальные резекции, энуклеации опухолей, центральные резекции железы.

Внедрение в практику Центра тотального удаления головки поджелудочной железы завершило освоение всего спектра открытых высокотехнологичных хирургических операций на данном органе, существующий в мировой практике. Видеопрезентации представлены в докладе на Всероссийском хирургическом Форуме18 с международным участием (апрель 2018 г.) и X общероссийской конференции общих хирургов также с мировым участием (май 2018 г.). Презентации и ряд интересных операций на поджелудочной железе регулярно выкладываются в интернет и этот процесс носит непрерывный характер.

Мы уверены, что опыт работы нашего Центра на базе БСМП г Рязани будет полезен многим клиникам, заинтересованным в лечении пациентов с патологий поджелудочной железы и печени. Кафедра госпитальной хирургии проводит открытые мастерклассы для желающих овладеть панкреатохирургией из других регионов России. Также, результаты работы Центра представлены в двух монографиях, учебных руководствах и целом ряде диссертационных исследований. В нерперывном режиме на базе БСМП проводятся консультации больных с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы, печени и желчных путей.

Контактные телефоны Центра хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей:

8(4912)76-33-18, 76-27-12.

Презентацию о работе Центра можно посмотреть здесь.

Нормативные документы:

Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области №255 «О работе функциональных центров государственных бюджетных учреждений здравоохранения Рязанской области» от 11.02.2016 г.
Приказ об открытии и Положение об организации и работе Центра хирургии печени

Вопрос специалистам можно задать здесь.

Источник

Кому показано удаление желчного пузыря?

Мы выполняем удаление желчного пузыря при наличии камней (конкрементов) в нем и при полипах желчного пузыря.

Операция показана у всех пациентов с камнями, имеющих клинические проявления (приступы болей, тупая боль и дискомфорт в подреберной области, тошнота и непереносимость жирной пищи) и осложненным течением желчнокаменной болезни (приступы острого холецистита, панкреатита, перенесенная механическая желтуха, камни в желчных протоках и др).

При бессимптомном течении желчно-каменной болезни в настоящее время может выполняться профилактическая холецистэктомия для профилактики ее осложнений камненосительства, особенно при наличии мелких камней в желчном пузыре и у лиц определенных профессий и образа жизни (длительные командировки, экспедиции и тд). Профилактическое удаление желчного пузыря возможно при отсутствии высокого риска операции благодаря использованию лапароскопии.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре используются три лапароскопических методики – классическая лапароскопическая холецистэктомия, минилапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (SILS- single incision laparoscopic surgery). Операции выполняются на экспертном уровне на оборудовании немецкой фирмы Karl Storz.

Методика лапароскопической холецистэктомии в нашем центре выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества эндоскопических хирургов по профилактике повреждений желчных протоков.

Вне зависимости от способа удаления желчного пузыря во время операции в режиме реального времени в нашем центре, при наличии клинических показаний, проводится обследования желчных протоков методом холангиографии с помощью С-дуги, что позволяет, при необходимости, выполнять одноэтапное устранение под наркозом обнаруженных при холангиографии патологических изменений в желчных протоках (камни, сужения) путем применения методики антеградной эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Холангиография является обязательным методом интраоперационного исследования желчных протоков при указаниях на желтуху, расширении протоков, ранее перенесенных приступах панкреатита, опоясывающих болях – особенно у пациентов с мелкими камнями в желчном пузыре. Альтернативным, высокоинформативным, безболезненным и безопасным методом обследования желчных протоков является магнитно-резонансная томография (МРТ-холангиография), которая проводится в нашем центре до операции и может быть выполнена у большинства пациентов.

Данный метод позволяет хирургу до операции знать о возможных аномалиях строения желчных протоков и наличии патологических изменений. Метод МРТ-холангиографии позволяет избежать лучевой нагрузки во время операции за счет отказа от холангиографии. Продолжительность комфортного нахождения в стационаре после малотравматичного способа удаления желчного пузыря, как правило, составляет 2-3 дня. Классическая лапароскопическая холецистэктомия – общепринятая методика в мире, выполняется под общим наркозом через четыре доступа, длиной от 6 мм до 10 мм с расширением одного из доступов до 20-40 мм для извлечения желчного пузыря.

Рисунок — Условная схема расположения и размера проколов при классическом лапароскопическом удалении желчного пузыря

Минилапароскопическая холецистэктомия

Минилапароскопическая холецистэктомия выполняется инструментами с внешним диаметром от 3 до 5 миллиметров, удаление желчного пузыря выполняется через пупочный доступ. Данная методика является эксклюзивной по своей наименьшей травматичности и оставляет малозаметные послеоперационные рубцы, так как выполняется с использованием сверхмалых проколов (доступов).

Рисунок — Условная схема расположения и размера проколов при минилапароскопической холецистэктомии

Холецистэктомия через единый лапароскопический доступ позволяет избавить пациента от желчнокаменной болезни через малозаметный доступ в области кожной складки пупка длиной 2,5-3 см. Методика обладает наибольшими косметическими преимуществами перед другими способами удаления желчного пузыря и целесообразна у пациентов с крупными камнями в желчном пузыре диметром более 2 сантиметров, а так же при их сочетании с пупочной грыжей. Через 1-2 года после данной методики вдоль кожной складки пупка у большинства пациентов формируется малозаметный послеоперационный рубец.

Рисунок — Послеоперационный рубец в области пупка после единого лапароскопического доступа

Холецистэктомия через мини-доступ выполняется у пациентов с высоким анестезиологическим риском и сопутствующими заболеваниями, при которых применение лапароскопии противопоказано. Длина мини-доступа у большинства пациентов составляет от 4 до 8 см. Течение послеоперационного периода при холецистэктомии через мини-доступ мало отличается от лапароскопического способа операции.

Источник

Заболевания печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей

В нашу пищеварительную систему, помимо органов желудочно-кишечного тракта, входят печень, желчный пузырь и желчные протоки, поджелудочная железа.

Печень, будучи самой большой пищеварительной железой (ее вес достигает 1,5 кг), участвует в обменных процессах и выработке желчи, способствующей перевариванию жиров в тонком кишечнике, синтезирует витамины и белки. Кроме того, она участвует в обмене железа и углеводов, накапливает гликоген и другие полезные вещества, одновременно с этим превращает токсины в безопасные соединения. О неблагополучии печени свидетельствуют боль в правом подреберье, сухость во рту, дискомфортные ощущения при наклонах туловища.

Гепатит — это, пожалуй, самое распространенное заболевание печени, как правило, вирусной природы. Болезнь часто сопровождается желтухой. Выделяют гепатит А (инфекционный гепатит, болезнь Боткина), гепатит В (сывороточный) и другие формы. Хроническое течение гепатита может привести к циррозу печени.

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей.

Желчнокаменная болезнь — образование в желчном пузыре и желчных протоках камней из холестерина, желчных пигментов, известковых солей вследствие нарушения холестеринового обмена, застоя желчи, инфекции желчных путей. Признаки заболевания: приступы резких болей (печеночная колика) в правом подреберье, обычно отдающих в правое плечо, тошнота, рвота, иногда желтуха, при наличии инфекции — повышение температуры тела.

Панкреатит — острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. При остром процессе возникают резкая, нередко опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота, возможно падение артериального давления. Хронический панкреатит характеризуется болями в левом подреберье и подложечной области, особенно после еды, отрыжкой, тошнотой, характерными испражнениями непереваренной пищей.

Холангит — воспаление желчных протоков, заболевание характеризуется болями в области печени, высокой температурой тела, желтухой.

Холецистит — острое или хроническое воспаление желчного пузыря, наблюдаемое, как правило, при желчнокаменной болезни.

Цирроз — хроническое прогрессирующее заболевание печени вследствие ее поражения при вирусном гепатите и других инфекционных заболеваниях, интоксикациях (в том числе при алкоголизме и др.). Характеризуется перерождением ткани органа, ее функциональной недостаточностью.

При первых признаках болей в правом подреберье следует немедленно обратиться к врачу. Наряду с препаратами, которые он назначит, можно прибегнуть к средствам народной медицины, накопившей немало методов исцеления печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Многие целители советуют при холециститах, холангитах и желчнокаменной болезни принимать утром натощак по 1–2 ст. л. (иногда доза увеличивается до четверти стакана, но это зависит от индивидуальной переносимости) растительного масла, после чего запить его лимонным или другим кислым соком и лечь на правый бок, положив под него грелку.

Лекарственные злаковые растения, которые нужно использовать для лечения перечисленных заболеваний, оказывают гепатитозащитное, спазмолитическое, противовоспалительное, противомикробное, антитоксическое, антиаллергическое и желчегонное действие.

Целебный отвар при заболеваниях печени

Требуется: 3 стакана зерен овса, 1 стакан плодов шиповника, по 3 ст. л. почек березы и травы спорыша, по 2 ст. л. рыльцев кукурузы и листьев брусники, 5 л воды.

Приготовление. Овес, почки березы, листья брусники настаивать в течение суток в 4 л холодной воды, затем варить 15 мин на умеренном огне в эмалированной посуде. Добавить спорыш и кукурузные рыльца. Получившийся состав кипятить еще 15 мин, настоять 45 мин.

В отдельной эмалированной посуде вскипятить 1 л воды, добавить истолченный шиповник, кипятить его 10 мин на слабом огне, настаивать сутки в прохладном месте. Оба отвара процедить, смешать, разлить в бутылки темного стекла и хранить в холодильнике (не более 5 дней).

Применение. Пить по 150 мл 4 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде, последний прием — не позднее 19 ч. Детям от 2 до 5 лет давать по 1 ст. л., от 5 до 10 — по 2 ст. л., старше 10 лет — по 0,25 стакана. Курс лечения составляет 30 дней. Через 2 недели нужно сделать перерыв, затем лечение можно повторить.

Сложный отвар при заболеваниях печени

Требуется: по 5 ст. л. зерен овса и истолченных плодов шиповника, по 3 ст. л. травы сушеницы, рыльцев кукурузы, цветков календулы, по 2 ст. л. травы чистотела и цветков ромашки, 1 ст. л. плодов фенхеля, 500 мл воды.

Приготовление. Растительные компоненты измельчить и перемешать. Залить 2 ст. л. смеси крутым кипятком, настаивать (желательно в термосе) в течение 1 ч. После этого напиток следует процедить. Перед употреблением добавить мед и сок лимона по вкусу.

Применение. Пить по 0,5 стакана 5–6 раз в день.

Настой кукурузных рыльцев для чистки печени

Требуется: 1 ст. л. кукурузных рыльцев, 300 мл кипятка.

Приготовление. Кукурузные рыльца залить кипятком и настаивать 30 мин, желательно в горячей духовке. Затем напиток остудить и процедить.

Применение. Начинать прием настоя следует в 19 ч. В 1-й день натощак необходимо сделать клизму, в течение дня употреблять только легкую пищу, пить свежие соки — из свеклы, яблок и моркови. Во 2-й день процедуру повторить. На 3-й день: утром — клизма, затем легкий завтрак и обед. В 19 ч положить на область печени грелку, выпить 0,3 стакана приготовленного настоя из кукурузных рыльцев, потом сделать получасовой перерыв (грелка должна постоянно находиться в области печени, например, быть привязанной к ней). Затем снова выпить 0,3 стакана настоя и опять сделать 30-минутный перерыв. После этого принять последнюю треть стакана. Грелку продолжать держать еще 2 ч. Для лечения желчнокаменной болезни полезно проводить чистку печени по этому методу 4 раза подряд. Лечение следует начинать с перехода на вегетарианскую диету.

Отвар при заболеваниях поджелудочной железы

Требуется: 2–4 початка кукурузы, 2 л воды.

Приготовление. Початки кукурузы молочно-восковой спелости, залить водой и сварить вместе с обертками и рыльцами початков.

Применение. Принимать отвар по 1 стакану 3 раза в день перед едой при заболеваниях поджелудочной железы, нарушениях обмена веществ. Помогает отвар и при нервных расстройствах.

Желчегонный чай

Требуется: 1 ст. л. зерен овса, по 2 ст. л. плодов укропа и тмина, 1 ч. л. травы тысячелистника, 500 мл воды.

Приготовление. По отдельности высушить зерно, траву и плоды, измельчить их, после чего перемешать. Получившийся сбор залить горячей водой, кипятить в течение 10 мин на слабом огне, настоять до охлаждения, процедить.

Применение. Выпить весь полученный отвар в течение дня маленькими глотками.

Отвар при желчных камнях

Требуется: по 1 ст. л. кукурузных рыльцев, травы толокнянки, травы спорыша, травы зверобоя, 2 л воды.

Приготовление. Растительные компоненты измельчить и перемешать, залить кипятком, варить 10 мин на водяной бане, настоять 30 мин. Процедить.

Применение. Употреблять в течение месяца по 1 стакану 3 раза в день за 30 мин до еды. После этого надо сделать перерыв на 3 недели, затем курс лечения можно повторить.

Желчегонный чай

Требуется: 5 ст. л. зерен овса, 5 ст. л. измельченных плодов шиповника, 4 ст. л. травы сушеницы болотной, по 3 ст. л. трав бессмертника и череды, по 2 ст. л. трав лаванды и репешка, цветков календулы, листьев и корней одуванчика, 1 ст. л. травы мяты перечной, 0,5 л воды.

Приготовление. По отдельности высушить зерно, траву, цветки и плоды. Растительные компоненты измельчить и перемешать. Залить 2 ст. л. получившегося сбора кипятком, настоять 1 ч (лучше в термосе), процедить.

Применение. Пить по 0,5 стакана 5–6 раз в день.

Отвар при заболеваниях печени

Требуется: 1 ст. л. кукурузных рыльцев, 1 ст. л. плодов шиповника, 200 мл воды, гречишный мед по вкусу.

Приготовление. Свежие кукурузные рыльца и плоды шиповника промыть, измельчить и залить крутым кипятком, настаивать в термосе 2 ч. Процедить, добавить мед.

Применение. Принимать настой с медом по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды при заболеваниях печени.

Отвар овса при хроническом панкреатите

Требуется: 1 стакан промытых зерен овса, 1 л дистиллированной воды.

Приготовление. Залить промытый овес дистиллированной водой, настаивать 10–12 ч, затем довести до кипения и кипятить под крышкой на слабом огне 30 мин. Укутать и настаивать 12 ч. Процедить и долить дистиллированной воды до восстановления первоначального объема.

Применение. Принимать 3 раза в день по 0,5 стакана за 20 мин до еды или между приемами пищи.

Следующая глава >

Хирургия желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Кому показано удаление желчного пузыря?

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

Минилапароскопическая холецистэктомия

Похожие главы из других книг