И радиоизотопное сканирование поджелудочной железы

Инструментальные исследования при панкреатите более информативны во время диагностики пациента в больнице. Обследования, постановка диагноза и последующая терапия дают лучший результат в случае своевременного поступления больного в стационар. На поздних стадиях, после появления характерных симптомов панкреатита и его осложнений, недуг диагностируется сложнее. Специалист определяет, какие способы диагностики следует применять (гастроскопия, МРТ и пр.). Точная диагностика хронического панкреатита (МРТ) поможет подобрать правильное и своевременное лечение, избежать осложнений недуга и других серьезных последствий.

Диагностика заболевания проводится различными методами.

УЗИ поджелудочной

Ультразвуковое исследование — доступный диагностический неинвазивный метод, позволяющий провести детальное исследование поджелудочной железы и выявить панкреатит. Семиотика при проведении процедуры зависит непосредственно от стадии патологии. Специалисты придерживаются следующих критериев оценивания картины деструктивных и воспалительных процессов в поджелудочной железе:

• четкость контуров, ритмичность сокращения железы (за счет пульсирования аорты);
• размеры органа, форма, структура;
• состояние вен, путей и пр.

Пациенты, страдающие отечной разновидностью острого панкреатита, во время УЗИ выявляют увеличение железы в размерах, снижение эхоплотности (сигналы отображаются при проведении процедуры). Контуры органа имеют заметные отличия от других тканей.

Вернуться к оглавлению

Рентгенографическое исследование

В ходе проведения рентгенографии можно обнаружить признаки патологии в поджелудочной.

Такая диагностика состоит из контрастного, а также бесконтрастного видов исследования органов желудочно-кишечного тракта и внутриреберного пространства, компьютерную томографию, ангиографию поджелудочной железы.

В ходе проведения рентгенографии желудочно-кишечного тракта можно исключить острые недуги (непроходимость кишечника) и обнаружить признаки патологии в поджелудочной. Самой распространенной рентгенологической симптоматикой являются вздутие одной из кишок, вздутие некоторых отделов в тонком кишечнике.

Рентгенологическое обследование органов внуриреберного пространства у большого процента людей, страдающих острым панкреатитом, выявляет ателектазы в месте поражения поджелудочной железы, признаки пневмонии, легочного отека, плеврита и других патологий.

Вернуться к оглавлению

Компьютерная томография

Компьютерная томография — один из методов, с помощью которого проводят диагностику. Высокое качество изображений помогает определить, насколько поражена поджелудочная железа, стадии развития заболевания, наличие осложнений. Такие методы являются более точными в сравнении с ультразвуковым исследованием в диагностике панкреатита и осложнений болезни.

КТ – один из самых чувствительных способов диагностирования.

Специалисты считают компьютерную томографию одним из самых эффективных и чувствительных способов диагностирования. Томография при панкреатите позволяет выявить патологические поражения органа, дать наиболее полную информацию относительно состояния органа, определить степень вовлеченности желчевыводящих путей, сосудов и желудочно-кишечного тракта.

Вместе с тем, необходимо принимать во внимание, что компьютерная томография менее чувствительна, чем ультразвуковое исследование в диагностировании холедохолитиаза. Это важно принимать во внимание, если есть вероятность развития билиарнозависимого острого панкреатита.

Компьютерная томография показана, когда болезнь приобретает тяжелый характер или появляются симптомы осложнений недуга. Другие показания, при которых направляют больного на компьютерную томографию:

• подозрения на клиническую стадию острой формы недуга в случае недостаточного количества данных исследований (лабораторная, инструментальная диагностика панкреатита — гастроскопия, МРТ, лапароскопия и пр.);
• необходимость в оценивании распространенности, степени поражений органа и тканей у больного панкреонекрозом (исследования проводят с 3 по 10 сутки с того момента, как больного госпитализировали);
• сроки проведения процедуры определены в соответствии с развитием демаркации в органе;
• ухудшение самочувствия пациента из-за вероятного развития осложнений;
• обнаружение инфильтрата при пальпации в случае сочетания с симптомами системного воспаления и отравления;
• назначение транскутанных пункций и других процедур.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопия

Лапароскопия — способ неотложного диагностирования острой формы заболевания, позволяющий выявить относительную симптоматику болезни.

Лапароскопия — способ неотложного диагностирования острого панкреатита, который позволяет получить достоверные данные и выявить относительную симптоматику болезни без надобности использования широкого вида лапаротомии. Кроме того, определить необходимое лечение, которое должно применяться, произвести соответствующие терапевтические манипуляции в стационаре.

Показания:

• диагностика перитонита разной этиологии;
• диагноз панкреонекроз для определения его стадии и разновидности.

Явными признаками острого панкреатита является образование бляшек на брюшине, отечность сальников, печенки.

Вернуться к оглавлению

Эндоскопия (ЭРХПГ)

В основу способа диагностирования входит визуализация органов при помощи специальной видеокамеры. При выполнении процедуры врачи определяют, насколько желудок и двенадцатиперстная кишка вовлечены в процесс. Во время осмотра можно выяснить, нарушен ли отток специального секрета в органе. Такое нарушение функций способно вызвать панкреатит. Кроме того, эндоскопический способ исследования позволяет ввести вещество внутрь протоков для определения степени проходимости. Однако следует учесть, что специальное вещество раздражающим образом воздействует на ткани органа и, следовательно, может вызвать приступ недуга.

Вернуться к оглавлению

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное сканирование – один из точных методов определения недуга.

В ходе проведения сцинтиграфии (радиоизотопного сканирования) вещество в равной степени фиксируется каждым отделом органа. Это заметно по четким контурам. Стоит отметить, что у пациентов, страдающих острой формой заболевания, вещество практически не скапливается в органе.

При развитии хронической формы недуга фиксируется низкая фиксация вещества (изотопа). Помимо этого, заметна размытость и нечеткость контуров, медленное поступление изотопа в орган. У людей со злокачественными опухолями на изображении становятся заметны узлы.

Продольный вид процедуры следует проводить под углом 15 градусов. При этом указатель должен перемещаться к центру брюшной полости. Продольное радиоизотопное сканирование осуществляют с передней части подмышек, — это позволяет полностью захватить орган и исследовать его более тщательно.

Чтобы провести сканирование железы при помощи радиоизотопного способа диагностирования, пациенту вводят в кровь специальные вещества (хлорид натрия и радионуклид). Затем нужно выждать 20 мин. После этого процедуру можно начинать. Детальное исследование проводят, когда пациент лежит. Процедуру желательно проводить не на голодный желудок: больной должен позавтракать или перекусить. Непосредственное оценивание состояния здоровья человека следует выполнять в соответствии с несколькими критериями (размеры, расположение, четкость или размытость контуров органа, частичное или полное отсутствие его изображения).

Для уточнения диагноза проводят берут общий анализ крови, мочи, кала. Также проводят различные лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Из лабораторных анализов необходимо провести те же, что и для диагностики острого панкреатита. Кроме того, важным дополнительным анализом является копрограмма.

Если больной страдает каким-либо заболеванием сердечнососудистой системы, во время процедуры необходимо проводить мониторинг ЭКГ.

Из инструментальных исследований основное значение придается ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии (или ядерно-магнитному резонансу), рентгенографии. Эти исследования, подготовка и проведение процедур описывались выше. Кроме того, назначают и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.

Лабораторные анализы

При подозрении на хронический панкреатит необходимо сделать общий анализ крови, анализ мочи, БАК, исследование дуоденального содержимого, копрограмму.

Анализ крови

При подозрении на хронический панкреатит делают общий анализ крови на увеличение СОЭ и количество лейкоцитов (на развитие патологического процесса указывает лейкоцитоз со сдвигом влево).

Кровь сдают из пальца утром натощак.

Анализ мочи

Проводят анализ мочи на билирубин, отсутствие уробилина (это указывает на панкреатит, сопровождающийся желтухой). Определяют содержание в моче альфа-амилазы: его повышенное значение указывает на обострение хронического панкреатита, пониженное является признаком развития склерозирующей формы с нарушением внешнесекреторной функции.

Для анализа следует сдавать мочу, собранную утром, которая хранилась не более 1,5 часа, желательно в прохладном месте. Мочу следует собирать в чистую прозрачную посуду. Перед этим надо обязательно провести гигиенические процедуры. От того, насколько точно были соблюдены эти рекомендации, зависит результат исследования.

При подозрении на патологию анализ мочи нужно сдать несколько раз с промежутком в несколько дней, неделю и т. д. Одного анализа недостаточно для того, чтобы сделать окончательные выводы о развитии заболевания.

БАК

При подозрении на хронический панкреатит выполняют бактериологическое исследование. Увеличение содержания альфа-амилазы, липазы, трипсина, гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина указывает на обострение заболевания. Увеличение количества глюкозы при нарушении инкреторной функции является признаком склерозирующей формы хронического панкреатита. Снижение уровня альбумина указывает на длительно протекающую склерозирующую форму.

Анализ дуоденального содержимого

Накануне перед анализом мочи не рекомендуется есть красящие овощи и фрукты, а также принимать мочегонные сульфаниламидные препараты.

Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы выполняют анализ дуоденального содержимого из двенадцатиперстной кишки.

Анализ проводится следующим образом: в двенадцатиперстную кишку вводят тонкий зонд, через который через равные промежутки времени порциями производится забор дуоденального сока. Как правило, интервал между забором двух порций составляет 10 минут. Всего забирается 6 порций.

В ходе этого исследования проводят определение ферментов (липазы, альфа-амилазы, трипсина), а также бикарбонатной щелочности до и после введения в двенадцатиперстную кишку 30 мл 0,5 %-ного раствора соляной кислоты. Если в каждой последующей порции количество ферментов в бикарбонатной щелочности последовательно снижается, это указывает на патологические процессы в поджелудочной железе, т. к. в норме содержание ферментов от 1-2-й порций должно повышаться и к 9-й порции достигать исходных показателей или даже превышать их.

Анализ дуоденального содержимого следует проводить натощак.

Копрограмма

По содержимому двенадцатиперстной кишки можно довольно точно судить о работе поджелудочной железы, желчевыводящих путей и т. д.

Этот анализ проводится при подозрении на выраженные нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы (наличии непереваренной пищи в кале). Диагноз подтверждается, если при анализе кала определяется: – мазеподобная консистенция;

– непереваренная клетчатка;

– креаторея – повышенное содержание азота;

– стеаторея;

– амилорея – повышенное содержание непереваренного крахмала.

Следует собрать кал утром (без применения клизмы, слабительных средств и т. д.) в чистую прозрачную посуду. Хранить кал можно не более 10–12 часов в холодильнике.

В течение 3 дней перед анализом следует исключить из рациона мясные, овощные блюда и зеленые овощи. Не следует применять свечи на жировой основе или пить препараты, окрашивающие кал (железо, контрасты, используемые для рентгенографического исследования, и пр.).

Рентгенография и ретроградная холангиопанкреатография

Так называют метод диагностики, заключающийся в получении рентгеновского изображения исследуемого объекта (в данном случае поджелудочной железы) на фотоматериале.

Тело человека просвечивается рентгеновскими лучами, и их прохождение через ткани организма регистрируется на рентгеночувствительной пленке.

Современными аппаратами излучение фиксируется на кассете или электронной матрице, а диагностическое изображение выводится на монитор. При необходимости можно произвести и печать пленок с результатами исследования.

Метод рентгенографии доступен, дешев, благодаря чему широко и эффективно используется для диагностики хронического панкреатита.

Недостатком этого метода диагностики является наличие ионизирующего излучения.

Ретроградная холангиопанкреатография – это более современный и информативный рентгенографический метод исследования, позволяющий оценить состояние протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей (их сужение или расширение). Она может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке.

Для ее проведения используется эндоскоп и рентгенотелевизионная установка.

Показания

Основным показанием к проведению рентгенографии являются боли в животе, характер которых позволяет подозревать хронический панкреатит.

Показаниями к ретроградной холангиопанкреатографии являются:

– формы хронического панкреатита, протекающие с упорным болевым синдромом или стойким исхуданием;

– тяжелые формы хронического панкреатита, требующие хирургического лечения;

– подозрения на карциному (злокачественную опухоль) поджелудочной железы и др.

Противопоказания

К ним относят тяжелые повреждения печени и почек, заболевания щитовидной железы, беременность, общее тяжелое состояние больного и др. Большинство показаний являются относительными. Окончательное решение о необходимости проведения рентгенографии должен принимать врач.

Подготовка

Специальной подготовки к рентгенографии не нужно.

Холангиопанкреатография требует подготовки. Накануне следует принять слабительное (его назначает врач). Перед процедурой выполняется клизма. Дополнительно пациенту вводят препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру. Также целесообразно назначение седативных средств, так как процедура вызывает у большинства пациентов страх и тревогу. Вид и доза успокоительных подбираются индивидуально.

Проведение процедуры

Для проведения рентгенографии необходимо раздеться до пояса. Процедура безболезненна. На хронический панкреатит указывает рассеянное обызвествление поджелудочной железы с локализацией около II поясничного позвонка. Однако необходимо учитывать, что обызвествление может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях, например гиперпаратиреозе.

Процедура ретроградной холангиопанкреатографии заключается в следующем. В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, выполняют ее очищение, после чего вводят катетер в дуоденальный сосок. Потом уже через катетер в протоки поджелудочной железы вводят контраст.

Затем делают серию рентгеновских снимков (панкреатохолангиограммы) через определенные промежутки времени. По снимкам судят о состоянии поджелудочной железы и функционировании желчевыводящих путей.

Осложнениями ретроградной холангиопанкреатографии являются:

– развитие инфекции в желчных путях;

– развитие острой формы панкреатита.

Ультразвуковое исследование

При подозрении на хронический панкреатит его назначают в обязательном порядке.

Суть данной процедуры подробно описывалась выше.

Показания

Такие же, как при остром панкреатите.

Противопоказания

Наиболее сложным в процедуре ретроградной холангиопанкреатографии является введение катетера в тот или иной проток поджелудочной железы. В 10–30%случаев катетеризация проходит недостаточно удачно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Такие же, как при остром панкреатите.

Подготовка

Такая же, как при остром панкреатите.

Проведение процедуры

Вначале определяется местоположение поджелудочной железы, а также ее проток. С помощью УЗИ удается выявить неровность контуров и изменение размеров поджелудочной железы, ее обызвествление и деформацию протоков, что подтверждает подозрение на хронический панкреатит.

Также с помощью УЗИ можно поставить более точный диагноз. Так, если орган имеет нормальные размеры, волнистые контуры, умеренное уплотнение, подозревают хроническую рецидивирующую форму хронического панкреатита. Увеличение плотности органа, ее неравномерное уменьшение, а также наличие участков обызвествления (их может и не быть), деформации и расширения крупных протоков железы указывают на склерозирующую форму хронического панкреатита и т. д.

Компьютерная томография

Ультразвуковое исследование не будет достаточным для исключения хронического панкреатита.

Как правило, для диагностики хронического панкреатита этот метод используется довольно редко из-за его дороговизны. В большинстве случаев бывает достаточно результатов УЗИ. Однако в 5-15 % случаев метод компьютерной томографии позволяет создать более четкую картину развития заболевания, поэтому целесообразно его проведение.

Необходимо отметить, что бывает и наоборот: на УЗИ диагностируется какая-либо патология, например опухолевый процесс, который не выявляется с помощью компьютерной томографии. Поэтому, если остаются сомнения в диагнозе, лучше провести диагностику с помощью нескольких методов.

Показания

К ним относят:

– подозрение на карциному поджелудочной железы;

– подозрение на развитие опухоли;

– подозрение на развитие кистозной формы пакреатита.

Противопоказания

Такие же, как при остром панкреатите.

Подготовка

Такая же, как при остром панкреатите.

Проведение процедуры

Она проводится так же, как при остром панкреатите.

Радиоизотопное сканирование

Это метод диагностики, основанный на применении радиоактивных изотопов и меченных ими соединений. В организм пациента вводится радиоизотопный препарат, после чего с помощью специального сканера фиксируется уровень его излучения. Благодаря этому считывается информация о состоянии и работе органов и систем, обмене веществ, скорости движения крови и т. д. Эта информация с помощью специальной аппаратуры преобразуется в цифровые величины и записывается в виде диаграммы.

Метод радиоизотопного сканирования основывается на следующих шести принципах: клинической радиометрии, радиографии, радиометрии всего тела, сканировании и сцинтиграфии, определении радиоактивности биологических проб, радиоизотопном исследовании биологических проб в пробирке.

Клиническая радиометрия

Она заключается в оценке изменения уровня радиоактивности в органах и системах организма в течение какого-то времени. Возможна оценка гемодинамики, изучение динамики относительного фосфорного обмена в месте воспаления и т. д. Этот принцип позволяет выявлять развитие опухолевых процессов различных органов и тканей организма, в том числе и поджелудочной железы.

Радиография

Она включает определение динамики накопления радиоактивных препаратов в организме или их перераспределения в его биологических средах. Радиография позволяет наблюдать за протеканием быстрых процессов в организме, например кровообращением, и помогает выявить кровотечение.

Радиометрия всего тела

Она позволяет изучать протекание обменных процессов в организме и выявлять нарушение белковых, витаминных и других видов обмена, нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Этот принцип также дает возможность оценить естественную радиоактивность организма и степень его радиационной загрязненности.

Сканирование и сцинтиграфия

Они применяются для оценки топографии, формы, размеров определенного органа. Для этого в организм вводят препарат, который концентрируется в данном органе. Таким образом можно выявить развитие в нем патологических процессов.

Определение радиоактивности биологических проб

Принцип позволяет оценить функционирование того или иного органа. Для этого исследуется сыворотка крови, мочи и т. д.

Радиоизотопное исследование биологических проб в пробирке

Оно основано на взаимодействии меченых соединений с составными частями биологических сред организма in vitro, то есть без введения их в организм пациента.

Показания

Способ взаимодействия меченых веществ с кровью пациента помогает выявить заболевание на раннем этапе.

К ним относят подозрение на развитие хронического панкреатита, связанных с ним осложнений, а также необходимость определения степени поражения и оценки эффективности лечения.

Противопоказания

Отсутствуют.

Подготовка

Предварительная подготовка к процедуре не требуется.

Проведение процедуры

Процедура проводится в радиоизотопной диагностической лаборатории. Дозы облучения должны соответствовать установленным нормам.

В радиоизотопной диагностике используют два способа. Первый способ заключается в том, что в организм больного вводят специальный радиофармацевтический препарат, после чего исследуется его движение или концентрация в организме, в частности в том или ином органе. Процедура безболезненна.

При втором способе у пациента берут кровь, помещают ее в пробирку и вводят в нее меченые вещества. По взаимодействию веществ в крови составляется заключение о состоянии больного.

Для уточнения диагноза необходимо сопоставление данных радиоизотопной диагностики с результатами УЗИ и рентгенографии.

На развитие хронического панкреатита указывает фиксация изотопа в паренхиме, размытые контуры поджелудочной железы и замедленное поступление вещества в орган и неравномерное его распределение. Если радиоактивное вещество вообще не накапливается поджелудочной железой, это означает, что заболевание перешло в общую стадию.