Институт трансплантологии пересадка поджелудочной железы
Общая информация
Специалисты
Историческая справка
Научная деятельность
Клиническая работа
Специалисты
 | Пинчук Алексей Валерьевич заведующий научным отделением, врач-хирург, к.м.н. |
 | Сторожев Роман Васильевич заведующий операционным блоком, врач-хирург |
 | Дмитриев Илья Викторович заведующий клиническим отделением, врач-хирург высшей квалификационной категории, к.м.н |
 | Балкаров Аслан Галиевич врач-хирург, к.м.н. |
 | Анисимов Юрий Андреевич врач-хирург |
 | Кондрашкин Александр Сергеевич врач-хирург |
 | Шмарина Нонна Валерьевна старший научный сотрудник, врач-хирург, к.м.н. |
 | Новиков Валерий Константинович ведущий научный сотрудник, д.м.н. |
 | Ржевская Ольга Николаевна ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук |
 | Загородникова Наталья Валерьевна врач-нефролог |
 | Лазарева Ксения Евгеньевна врач – эндокринолог высшей квалификационной категории, к.м.н. |
 | Хубутия Бидзина Зурабович врач – уролог |
Историческая справка
В январе 2007 года на базе отделения лечения острых эндотоксикозов была создана группа трансплантации почки. Команда оказывала трансплантологическую помощь пациентам с терминальной почечной недостаточностью.
С апреля 2007 года институт включен в перечень учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию почки и поджелудочной железы. Уже 2-го мая 2007 года специалисты института успешно провели 2 пересадки почки. С увеличением количества трансплантаций увеличивалась и группа сотрудников – за счет привлечения высококвалифицированных специалистов.
В 2008 году выполнена первая сочетанная трансплантация почки и
поджелудочной железы. Частота и успешные результаты операций способствовали
созданию полноценного отделения. Отделение трансплантации почки и поджелудочной
железы открыли в июле 2011 года в западного флигеле (корпус № 2)
Странноприимного дома графа Шереметева. Незадолго до этого памятник архитектуры
начала XIX века был реконструирован и переоснащён.
Научная деятельность
Сотрудники отделения ведут активную научную деятельность: проводят исследования в рамках крупных международных проектов, выступают с докладами во всероссийских научных конференциях, регулярно посещают международные трансплантологические съезды и конференции.
Результаты и научные достижения отделения регулярно освещаются на крупнейших трансплантационных форумах и публикуются в ведущих профильных изданиях, что свидетельствует о несомненном интересе к работе специалистов отделения как признанных лидеров отрасли, так и широкой мировой медицинской общественности. По результатам научной деятельности оформлены многочисленные патенты, свидетельства об изобретении, регистрационные свидетельства на медицинские изделия и технологии.
Клиническая работа
В отделении проводятся все виды операций пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности:
- трупная и родственная трансплантация почки;
- изолированная трансплантация поджелудочной железы;
- сочетанная трансплантация почки и панкратодуоденального комплекса;
- сочетанная трансплантация почки и печени;
- формирование сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа (наложение артерио-венозных фистул, в том числе с использованием сосудистых протезов);
- установка манжеточного венозного катетера, реконструктивные операции;
- некоторые виды оперативных вмешательств пациентам после трансплантации органов.
Источник
Сахарный диабет, ввиду своей распространенности и неизбежности осложнений до сих пор является одной из важнейших проблем, стоящих перед современной медициной. На сегодняшний день трансплантация поджелудочной железы является признанным радикальным методом лечения осложнённого сахарного диабета I типа, угрожающего развитием тяжёлых осложнений.
Сахарный диабет принято называть «образом жизни», подчеркивая, что при высоком самоконтроле и компенсации углеводного обмена с помощью инсулинотерапии у больных диабетом максимально снижается риск поздних диабетических осложнений и сохраняется высокое качество жизни, позволяющее пациентам оставаться социально активными. Но иначе обстоит дело с пациентами, у которых уже развилась хроническая почечная недостаточность. В случае развития необратимой стадии диабетической нефропатии прогноз значительно ухудшается. В настоящее время существует несколько вариантов заместительной терапии для больных диабетом с терминальной ХПН. Это, в первую очередь, заместительная почечная терапия диализом или трансплантация почки в сочетании с инсулинотерапией, либо комбинированная трансплантация почки и поджелудочной железы, позволяющая в дальнейшем обходиться без инсулинотерапии.
Трансплантация островков Лангерганса может использоваться у пациентов во время трансплантации почки или на фоне диализной терапии, однако она не приводит к состоянию инсулинонезависимости; в настоящее время эффективность данного метода продолжает обсуждаться.
Согласно современным представлениям, выделяют следующие основные группы показаний к трансплантации поджелудочной железы. Во-первых, при наличии у пациентов с диабетической нефропатией показаний к трансплантации почки целесообразно выставлять показание к одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки, так как последний вариант операции обеспечивает больше отдаленных преимуществ, а риск оперативного вмешательства и осложнений пожизненной иммуносупрессивной терапии существенно не отличается от изолированной пересадки почки. Кроме того, прогрессирование сложнений диабета у больных с пересаженной почкой по поводу диабетической нефропатии является показанием к трансплантации поджелудочной железы после трансплантации почки.
- Противопоказания
- Подготовка к операции
- После трансплантации
К противопоказаниям к операции можно отнести ряд состояний, способных поставить под угрозу жизнь пациента и успех хирургического лечения:
- Некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов.
- Неподдающиеся лечению системные и локальные инфекции (СПИД, репликация вирусов гепатита, активный туберкулёз и др.).
- Септические состояния.
- Злокачественные новообразования
- Сопутствующие сахарному диабету пороки развития, не подлежащие коррекции.
- Наркотическая и/или алкогольная зависимости.
- Психосоциальные факторы.
Обследование потенциального реципиента
Постановку пациента в лист ожидания предваряет комплексное обследование, позволяющее исключить сопутствующую патологию различных органов и систем для предупреждения развития нежелательных осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Необходимые лабораторные исследования:
- определение группы крови;
- исключение гемоконтактных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека, вирусных гепатитов, сифилиса;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- диагностика цитомегаловируса и вируса Эпштейн— Бар методом ПЦР;
- бактериологические посевы крови, мочи и т.д.
- HLA— типирование.
При получении позитивных результатов клинико-лабораторного обследования у реципиентов оцениваются структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем с помощью рентгенологических, ультразвуковых и эндоскопических методов. Наряду с этим, клинический минимум включает в себя консультации врачей других специальностей: стоматолога, офтальмолога, гинеколога и отоларинголога и др.
После все обследования пациент, при отсутствии противопоказаний может быть поставлен в лист ожидания трансплантации поджелудочной железы и во время ожидания необходимо регулярно (не реже одного раза в месяц) проводить контроль состояния пациента.
Предоперационная подготовка
Основной целью подготовки реципиента к трансплантации является профилактика возможных осложнений в интра— и послеоперационном периоде. Важнейшими задачами подготовки к операции является:
- санация очагов инфекции;
- поддержание адекватного питательного статуса;
- отсутствие эрозивно— язвенного поражения ЖКТ;
- психологическая подготовка, определение его способности неукоснительно следовать назначениям и рекомендациям медицинского персонала клиники.
- непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится деконтаминация кишечника и очищение до чистых вод.
Ведение пациентов в посттрансплантационном периоде
Первые сутки после трансплантации пациент находится в отделении реанимации, где проводится тщательный мониторинг функций всех жизненно важных органов. Далее на протяжении не менее 2— х недель лечение пациента проводится в отделении. В раннем послеоперационном периоде проводится подбор медикаментозной терапии в том числе иммунносупрессивной.
Пациенты и лечащие врачи должны сознавать, что после трансплантации поджелудочной железы требуется пожизненное наблюдение специалистов.
Частота повторных визитов зависит от особенностей послеоперационного периода и количества времени, прошедшего после вмешательства.
При неосложненном течении послеоперационного периода повторные посещения врача следует выполнять ежемесячно в течение первых 6 месяцев, и каждые 3— 6 месяцев в последующее время после трансплантации.
Повторные консультации и обследования могут проводиться чаще в случае развития осложнений или при наличии особенностей клинического или психосоциального статуса больного.
Наблюдение больных в отдаленном периоде после трансплантации поджелудочной железы осуществляется специалистами центра трансплантации в сотрудничестве с местными органами здравоохранения и социальной поддержки.
Местные органы здравоохранения должны проинформировать центр трансплантации в случаях:
- любой госпитализации больного в лечебное учреждение;
- изменений медикаментозной терапии, включая назначение любых антибактериальных, противогрибковых или противовирусных лекарственных средств;
- развития гипергликемии или сокращения суточного диуреза;
- подъема температуры до 38 °С;
- снижения веса более чем на 0.9— 1.0 кг в неделю или на 2— 2.5 кг в течение неопределенного периода времени;
- выполнения любых хирургических вмешательств;
- пневмонии или любых инфекционных заболеваний органов дыхания;
- боли в животе;
- появления тошноты, рвоты или диареи;
- клинических признаков нарушения мозгового кровообращения, обморока или изменений когнитивного (ментального) статуса.
Помимо плановых амбулаторных визитов реципиенты должны быть обследованы в плановом порядке каждые 1 — 2 года.
Источник
Сахарный диабет, ввиду своей распространенности и неизбежности осложнений до сих пор является одной из важнейших проблем, стоящих перед современной медициной. На сегодняшний день трансплантация поджелудочной железы является признанным радикальным методом лечения осложнённого сахарного диабета I типа, угрожающего развитием тяжёлых осложнений.
Сахарный диабет принято называть «образом жизни», подчеркивая, что при высоком самоконтроле и компенсации углеводного обмена с помощью инсулинотерапии у больных диабетом максимально снижается риск поздних диабетических осложнений и сохраняется высокое качество жизни, позволяющее пациентам оставаться социально активными. Но иначе обстоит дело с пациентами, у которых уже развилась хроническая почечная недостаточность. В случае развития необратимой стадии диабетической нефропатии прогноз значительно ухудшается. В настоящее время существует несколько вариантов заместительной терапии для больных диабетом с терминальной ХПН. Это, в первую очередь, заместительная почечная терапия диализом или трансплантация почки в сочетании с инсулинотерапией, либо комбинированная трансплантация почки и поджелудочной железы, позволяющая в дальнейшем обходиться без инсулинотерапии.
Трансплантация островков Лангерганса может использоваться у пациентов во время трансплантации почки или на фоне диализной терапии, однако она не приводит к состоянию инсулинонезависимости; в настоящее время эффективность данного метода продолжает обсуждаться.
Согласно современным представлениям, выделяют следующие основные группы показаний к трансплантации поджелудочной железы. Во-первых, при наличии у пациентов с диабетической нефропатией показаний к трансплантации почки целесообразно выставлять показание к одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки, так как последний вариант операции обеспечивает больше отдаленных преимуществ, а риск оперативного вмешательства и осложнений пожизненной иммуносупрессивной терапии существенно не отличается от изолированной пересадки почки. Кроме того, прогрессирование сложнений диабета у больных с пересаженной почкой по поводу диабетической нефропатии является показанием к трансплантации поджелудочной железы после трансплантации почки.
- Противопоказания
- Подготовка к операции
- После трансплантации
К противопоказаниям к операции можно отнести ряд состояний, способных поставить под угрозу жизнь пациента и успех хирургического лечения:
- Некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов.
- Неподдающиеся лечению системные и локальные инфекции (СПИД, репликация вирусов гепатита, активный туберкулёз и др.).
- Септические состояния.
- Злокачественные новообразования
- Сопутствующие сахарному диабету пороки развития, не подлежащие коррекции.
- Наркотическая и/или алкогольная зависимости.
- Психосоциальные факторы.
Обследование потенциального реципиента
Постановку пациента в лист ожидания предваряет комплексное обследование, позволяющее исключить сопутствующую патологию различных органов и систем для предупреждения развития нежелательных осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Необходимые лабораторные исследования:
- определение группы крови;
- исключение гемоконтактных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека, вирусных гепатитов, сифилиса;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- диагностика цитомегаловируса и вируса Эпштейн— Бар методом ПЦР;
- бактериологические посевы крови, мочи и т.д.
- HLA— типирование.
При получении позитивных результатов клинико-лабораторного обследования у реципиентов оцениваются структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем с помощью рентгенологических, ультразвуковых и эндоскопических методов. Наряду с этим, клинический минимум включает в себя консультации врачей других специальностей: стоматолога, офтальмолога, гинеколога и отоларинголога и др.
После все обследования пациент, при отсутствии противопоказаний может быть поставлен в лист ожидания трансплантации поджелудочной железы и во время ожидания необходимо регулярно (не реже одного раза в месяц) проводить контроль состояния пациента.
Предоперационная подготовка
Основной целью подготовки реципиента к трансплантации является профилактика возможных осложнений в интра— и послеоперационном периоде. Важнейшими задачами подготовки к операции является:
- санация очагов инфекции;
- поддержание адекватного питательного статуса;
- отсутствие эрозивно— язвенного поражения ЖКТ;
- психологическая подготовка, определение его способности неукоснительно следовать назначениям и рекомендациям медицинского персонала клиники.
- непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится деконтаминация кишечника и очищение до чистых вод.
Ведение пациентов в посттрансплантационном периоде
Первые сутки после трансплантации пациент находится в отделении реанимации, где проводится тщательный мониторинг функций всех жизненно важных органов. Далее на протяжении не менее 2— х недель лечение пациента проводится в отделении. В раннем послеоперационном периоде проводится подбор медикаментозной терапии в том числе иммунносупрессивной.
Пациенты и лечащие врачи должны сознавать, что после трансплантации поджелудочной железы требуется пожизненное наблюдение специалистов.
Частота повторных визитов зависит от особенностей послеоперационного периода и количества времени, прошедшего после вмешательства.
При неосложненном течении послеоперационного периода повторные посещения врача следует выполнять ежемесячно в течение первых 6 месяцев, и каждые 3— 6 месяцев в последующее время после трансплантации.
Повторные консультации и обследования могут проводиться чаще в случае развития осложнений или при наличии особенностей клинического или психосоциального статуса больного.
Наблюдение больных в отдаленном периоде после трансплантации поджелудочной железы осуществляется специалистами центра трансплантации в сотрудничестве с местными органами здравоохранения и социальной поддержки.
Местные органы здравоохранения должны проинформировать центр трансплантации в случаях:
- любой госпитализации больного в лечебное учреждение;
- изменений медикаментозной терапии, включая назначение любых антибактериальных, противогрибковых или противовирусных лекарственных средств;
- развития гипергликемии или сокращения суточного диуреза;
- подъема температуры до 38 °С;
- снижения веса более чем на 0.9— 1.0 кг в неделю или на 2— 2.5 кг в течение неопределенного периода времени;
- выполнения любых хирургических вмешательств;
- пневмонии или любых инфекционных заболеваний органов дыхания;
- боли в животе;
- появления тошноты, рвоты или диареи;
- клинических признаков нарушения мозгового кровообращения, обморока или изменений когнитивного (ментального) статуса.
Помимо плановых амбулаторных визитов реципиенты должны быть обследованы в плановом порядке каждые 1 — 2 года.
Источник
Как попасть на прием в центр трансплантации почки НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Первым шагом к трансплантации почки является обсуждение данного вопроса с Вашим лечащим врачом.
При наличии показаний к трансплантации донорского органа и соответствующих рекомендаций врача, Вы можете записаться на прием в Центр трансплантации почки и поджелудочной железы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Контакты центра трансплантации почки и поджелудочной железы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского:
Руководитель отделения 8(495) 625-75-68
Ординаторская 8(495) 625-28-80
e-mail: mostransplant@zdrav.mos.ru
Трансплантация в нашем Центре доступна жителям города Москвы. Жителям других регионов необходимо обратиться за медицинской помощью в центры трансплантации федерального подчинения.
Первичный прием по вопросу пересадки почки в Склифе
Первичный прием по вопросу трансплантации донорской почки может быть проведен в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в течение 24 часов при наличии экстренных показаний, либо в течение 1 месяца при наличии плановых показаний.
Пожалуйста, попросите члена семьи или близкого друга сопровождать Вас на прием, если это возможно. Ваш представитель может оставаться с Вами на протяжении всей консультации, помочь задать вопросы и отслеживать важные детали. Ваша семья или друзья будут заботиться о вас после пересадки, поэтому важно включить их в процесс сбора информации.
Наша цель – помочь Вам понять, что означает пересадка почки. Вы познакомитесь с нами и узнаете о нашем подходе к трансплантации.
Команда трансплантологов рассмотрит Вашу историю болезни и текущее состояние здоровья, чтобы определить, является ли трансплантация безопасным и подходящим для Вас лечением. Во время первой консультации мы обсудим с Вами следующее:
- Риски и преимущества трансплантации
- Варианты доноров: прижизненный родственный или посмертный донор органа
- Ход операции
- Иммуносупрессивную терапию
- Посттрансплантационное восстановление и последующее наблюдение
- Потенциальные осложнения после операции и от приема иммуносупрессивных лекарств
- Другие проблемы или темы, которые Вы хотели бы обсудить
Для оценки текущего состояния Вашего здоровья специалистам потребуются результаты медицинских обследований и другие документы.
В этой связи мы просим на первой консультации иметь при себе пакет документов в соответствии со следующим списком:
Перечень документов и результатов обследований, требуемых при первичном обращении в центр трансплантации для оценки необходимости и возможности трансплантации донорской почки и (или) поджелудочной железы
В отношении некоторых пациентов, для принятия решения о возможности трансплантации, нам может потребоваться более широкое обследование из-за сложного анамнеза или других факторов риска.
Как встать в лист ожидания трансплантации почки в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Решение о возможности выполнения трансплантации донорской почки и (или) поджелудочной железы принимается командой врачей Склифа, включающей в себя хирургов – трансплантологов, анестезиологов – реаниматологов, при необходимости – врачей других специальностей.
Если пересадка донорского органа необходима и безопасна для Вас с медицинской точки зрения – Вы будете включены в лист ожидания трансплантации донорской почки, или начнете медицинское обследование Вашего родственного донора.
Включение в лист ожидания оформляется протоколом врачебной комиссии с оформлением письменного согласия пациента.
Лист ожидания – это не живая очередь, как многие полагают. Пациенты листа ожидания получают донорскую почку не в порядке очередности, а в порядке оптимального совпадения по множеству медицинских критериев, в том числе иммунологических. Такое совпадение может случиться в любой день, в любое время суток.
После того, как Вы попадете в Лист ожидания, пожалуйста, сообщайте нам о любых изменениях своих контактных данных, чтобы мы могли быстро связаться с Вами. Поскольку звонок о наличии донорской почки может поступить в любое время дня и ночи, важно, чтобы телефон оставался включенным круглосуточно.
Какие правила нахождения в листе ожидания необходимо соблюдать
С момента постановки в Лист ожидания Вам необходимо ежемесячно, не позднее 01-го числа, предоставлять в центр трансплантации сыворотку крови для выполнения перекрестной лимфоцитотоксической пробы (cross-match) с потенциальным донорским органом.
Важно помнить, что вызов на трансплантацию пациентов, не предоставивших в центр трансплантации сыворотку крови, в текущем месяце не производится.
Пациент, включенный в лист ожидания может быть переведен в неактивный статус ожидания:
– по собственному письменному заявлению;
– в случае возникновения временных противопоказаний к трансплантации;
– при непредоставлении сыворотки крови для выполнения лимфоцитотоксической или цитометрической пробы (cross-match).
В этих случаях вызов пациента на трансплантацию не осуществляется.
Основанием для исключения пациента из листа ожидания трансплантации донорского органа являются:
– успешное выполнение трансплантации;
– отказ пациента от трансплантации;
– появление относительных и/или абсолютных противопоказаний к выполнению трансплантации;
– повторный отказ при вызове на трансплантацию без уважительных причин;
– непредоставление сыворотки крови для выполнения лимфоцитотоксической или цитометрической пробы (cross-match) без уважительной причины более 6 месяцев подряд.
Образ жизни в ожидании трансплантации почки
Поддержание себя в наилучшем состоянии сегодня позволит Вам лучше начать новую жизнь с новой почкой. Подготовка себя как физически, так и эмоционально, поможет улучшить Ваше восстановление после пересадки. Мы рекомендуем Вам придерживаться «здоровой для сердца» диеты, по возможности заниматься спортом, регулярно ухаживать за зубами и принимать все необходимые лекарства и диализные процедуры, назначенные Вашим врачом. Важно, чтобы Вы воздерживались от курения.
Звонок о поступлении подходящего органа
После сообщения из о наличии подходящего органа из Московского координационного центра органного донорства, с Вами свяжется специалист центра трансплантации Склифа. Вам необходимо подтвердить своё согласие на пересадку. И, в случае положительного решения, собираться на операцию.
Что необходимо взять с собой в центр трансплантации
Пациентам, находящимся на перитонеальном диализе, нужно привезти растворы и все необходимое для проведения диализа не менее, чем на 24 часа. Пациентам с сахарным диабетом необходимо взять с собой инсулин (короткий и продленный), глюкометр, несколько кусочков сахара.
ВЕЩИ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ВЗЯТЬ С СОБОЙ В ЦЕНТР ТРАНСПЛАНТАЦИИ:
ВЕЩИ, КОТОРЫЕ РОДСТВЕННИКИ МОГУТ ПРИВЕЗТИ ПОЗДНЕЕ:
Когда Вы приедете в центр трансплантации, Вас осмотрит врач и повторно возьмет необходимые анализы крови. В зависимости от времени вашего последнего диализа и результатов анализов крови, Вам может потребоваться дополнительный диализ до операции. Медицинский персонал поможет Вам с этой и другими подготовительными процедурами. Если анализы в порядке, Вас направят в операционную. Предварительно Вам будет предложено подписать форму согласия на операцию.
Операция по пересадке почки
Операция по пересадке почки обычно занимает два часа. Во время операции пересаженную почку помещают в нижнюю левую или правую сторону спереди в области таза. Ваши почки останутся нетронутыми.
Артерия, которая кровоснабжает почку, соединяется с большой артерией в области таза. Вена, которая удаляет кровь из почки, связывается с другой большой веной в области таза. Мочеточник, трубка, которая выводит мочу из почки, соединяется с мочевым пузырем.
Для пересадки поджелудочной железы кровеносные сосуды соединяются аналогичным образом. Поджелудочная железа прикрепляется к кишечнику для отведения ненужного панкреатического сока. Комбинированная операция по пересадке почки и поджелудочной железы занимает приблизительно 6 часов.
После завершения операции Вы будете переведены в отделение интенсивной терапии. Хирург встретится с Вашей семьей после операции. В течение одного или двух дней после операции Вам будет предложено встать с кровати и пройтись. Медицинский персонал центра трансплантации научит Вас заботиться о себе и своем
