Институт вишневского операция на поджелудочной железе
Кистозные опухоли поджелудочной железы – относительно редкие заболевания. Их диагностика предусматривает наличие квалификации, которая приобретается при большом количестве наблюдений. Хирургическое лечение таких опухолей требует не только хороших теоретических знаний и мануальных навыков, но и большого опыта выполнения специфичных операций.
Пациент, диагноз
Пациентка 50 лет. Муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы.
Суть вмешательства
Корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, резекция левого надпочечника
Как развивались события
В 1994 году у пациентки было обнаружено кистозное образование хвоста поджелудочной железы диаметром 23 мм, которое трактовалось как постнекротическая киста поджелудочной железы. В 2007 году контрольное обследование выявило увеличение новообразования до 80 мм. Была выполнена цистоеюностомия «бок в бок»; энтероэнтеростомия «конец в бок» по Ру (наложение анастомоза); дренирование подпеченочного пространства. Гистологическое исследование ткани стенки «кисты» проведено не было.
В 2019 году при МРТ органов брюшной полости в хвосте поджелудочной железы обнаружена многокамерная опухоль 140х70 мм. В итоге пациентка поступила в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, где в отделении лучевой диагностики был поставлен окончательный диагноз: муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы.
Как принималось решение
За годы после предыдущего хирургического вмешательства из-за роста опухоли произошли серьезные анатомические изменения в соотношении сосудов, был оттеснен чревный ствол, селезеночная артерия. Внешние проявления соответствовали тому, что наблюдается при перерождении доброкачественного образования в карциному, поэтому было принято единственно возможное решение – оперировать с соблюдением онкологических принципов.
Риски и особенности ситуации
Существенные изменения ангиоархитектоники подразумевали сложности при выделении ветвей чревного ствола. Это создавало опасность возникновения интенсивного интраоперационного кровотечения.
Комментарий хирурга
Д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер, заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского:
«Непростой случай. Большой размер опухоли, перенесенное вмешательство, изменения анатомии. Опухоль «сидит» верхом на сосудах, они сзади, ты работаешь спереди, сместить ее невозможно. Как подойти к сосудам? Чуть ошибся — фонтанирующее кровотечение. А ты его не можешь остановить, потому что опухоль закрывает поле зрения и источника не видно. К нашей радости, ничего не случилось. Операция прошла нормально, образование оказалось доброкачественным, послеоперационный период протекал без осложнений.
Кистозные опухоли поджелудочной железы — серозная цистаденома и муцинозная цистаденома — с одной стороны, ярко манифестируют себя при лучевых методах диагностики, но клинически чаще всего протекают бессимптомно. Серозная цистаденома практически не подлежит хирургическому лечению независимо от ее размеров. Муцинозная цистаденома (предраковое заболевание) требует хирургического вмешательства.
Тактические решения, которые принимаются хирургами при той и другой опухоли, к сожалению, достаточно часто бывают ошибочными.
Проблема в том, что на этапе диагностики нередки случаи, когда муцинозная цистаденома трактуется рентгенологами как постнекротическая киста. Как следствие, выполняется либо наружное дренирование под контролем ультразвука, либо наложение цистоэнтероанастомоза, и кистозная опухоль анастамозируется с кишкой. В итоге (как произошло и с нашей пациенткой) опухоль продолжает неуклонно увеличиваться в размерах, и появляется риск ее перерождения в карциному с отдаленным метастазированием и всеми последующими печальными событиями.
Какие выводы? Прежде всего, хирурги и рентгенологи обязательно должны читать специальную литературу. У нас недавно вышло руководство, посвященное кистозным опухолям («Диагностика и хирургическое лечение кистозных опухолей поджелудочной железы». Методическое руководство под редакцией А.Г. Кригера и Г.Г. Кармазановского, 2019), сейчас выходит второе – по нейроэндокринным опухолям.
Здесь хорошо описано, как выглядит муцинозная цистаденома, – ее довольно сложно трактовать как постнекротическую кисту. Кроме того, постнекротическая киста может образоваться только на фоне перенесенного острого панкреатита, и об этом должен помнить каждый клиницист. Если у пациента в анамнезе нет острого панкреатита, то и постнекротическая киста исключена.
Надо учитывать еще, что процент осложнений после резекционных операций на поджелудочной железе составляет около 30. Такова специфика этой хирургии. При этом количество осложнений и летальность меньше там, где больше операций. Существует термин – «клиника большого объема», означающий, что в отделении делается не менее 50 операций в год. У нас в отделении абдоминальной хирургии Центра имени Вишневского проводится 150 таких операций в год. Больные с опухолями поджелудочной железы, хроническим панкреатитом должны оперироваться только в специализированных центрах».
Источник
+7-916- 61XXXXX
25.11.19 12:06:54
+0.8 Хорошо
+7-926- 25XXXXX
20.07.19 17:59:53
+2.0 Отлично
+7-916- 29XXXXX
09.07.19 12:44:06
+2.0 Отлично
+7-999- 90XXXXX
01.06.19 19:45:08
+2.0 Отлично
+7-903- 56XXXXX
04.05.19 00:04:53
+2.0 Отлично
+7-952- 74XXXXX
19.04.19 08:35:55
+2.0 Отлично
+7-966- 06XXXXX
23.03.19 18:39:36
-2.0 Ужасно
+7-915- 39XXXXX
19.02.19 20:20:06
+2.0 Отлично
+7-916- 20XXXXX
11.02.19 18:05:54
+2.0 Отлично
+7-906- 70XXXXX
28.01.19 18:14:52
-2.0 Ужасно
02.01.19 20:54:41
+2.0 Отлично
23.12.18 22:43:52
+2.0 Отлично
+7-916- 74XXXXX
16.11.18 20:30:50
+2.0 Отлично
Grebelkina O.
12.11.18 18:23:16
+2.0 Отлично
+7-916- 48XXXXX
09.11.18 01:23:56
-2.0 Ужасно
+7-915- 45XXXXX
03.11.18 18:12:14
+2.0 Отлично
+7-982- 50XXXXX
17.10.18 22:36:51
-1.0 Плохо
+7-912- 55XXXXX
17.10.18 13:20:23
-2.0 Ужасно
+7-905- 77XXXXX
28.09.18 10:44:57
+2.0 Отлично
+7-915- 22XXXXX
25.09.18 16:57:16
+2.0 Отлично
21.09.18 11:03:35
+2.0 Отлично
+7-916- 18XXXXX
25.08.18 07:19:00
+2.0 Отлично
СЕРГЕЙ Г.
15.08.18 15:22:24
+2.0 Отлично
+7-960- 56XXXXX
20.07.18 14:26:30
+2.0 Отлично
+7-920- 26XXXXX
12.07.18 22:50:53
+0.2 Нормально
+7-960- 56XXXXX
02.07.18 12:34:44
+2.0 Отлично
+7-920- 62XXXXX
28.06.18 19:03:13
-1.0 Плохо
+7-905- 05XXXXX
15.06.18 16:31:30
+2.0 Отлично
+7-926- 94XXXXX
14.05.18 16:47:47
-2.0 Ужасно
татьяна г.
13.05.18 12:12:51
-2.0 Ужасно
10.05.18 17:14:03
+2.0 Отлично
+7-953- 47XXXXX
05.05.18 11:13:24
-1.0 Плохо
+7-985- 19XXXXX
30.04.18 15:12:42
+1.8 Отлично
+7-903- 75XXXXX
29.04.18 18:21:35
+2.0 Отлично
+7-925- 22XXXXX
23.04.18 04:51:03
+2.0 Отлично
Анастасия +.
14.04.18 13:12:03
+2.0 Отлично
+7-919- 06XXXXX
01.04.18 10:58:12
+2.0 Отлично
+7-925- 02XXXXX
17.03.18 17:43:41
+2.0 Отлично
+7-914- 03XXXXX
16.03.18 12:55:16
+2.0 Отлично
+7-927- 87XXXXX
12.03.18 19:29:09
+2.0 Отлично
12.03.18 15:12:50
-1.0 Плохо
+7-910- 31XXXXX
29.01.18 17:44:51
+2.0 Отлично
+7-905- 17XXXXX
26.12.17 23:26:51
+2.0 Отлично
+7-914- 17XXXXX
14.12.17 07:35:47
+2.0 Отлично
+7-915- 47XXXXX
08.12.17 16:09:43
+2.0 Отлично
Скрытый
08.10.17 15:51:32
-2.0 Ужасно
+7-927- 13XXXXX
12.09.17 13:22:32
0.0 Нормально
+7-926- 67XXXXX
08.09.17 12:23:49
-2.0 Ужасно
+7-928- 80XXXXX
04.09.17 18:28:34
-2.0 Ужасно
+7-927- 79XXXXX
19.07.17 23:45:02
-2.0 Ужасно
23.06.17 16:10:08
+2.0 Отлично
+7-918- 04XXXXX
01.06.17 09:51:37
-1.0 Плохо
24.05.17 12:47:15
+2.0 Отлично
+7-903- 73XXXXX
14.05.17 22:11:45
-1.8 Ужасно
+7-968- 00XXXXX
07.04.17 11:22:30
+2.0 Отлично
07.03.17 11:18:15
-1.0 Плохо
10.02.17 18:58:48
-2.0 Ужасно
+7-988- 69XXXXX
08.02.17 23:01:15
+2.0 Отлично
12.12.16 11:25:31
-2.0 Ужасно
Larisa S.
29.11.16 15:01:48
-1.0 Плохо
+7-920- 71XXXXX
26.11.16 12:40:50
+2.0 Отлично
Максим В.
27.10.16 01:07:55
+2.0 Отлично
16.08.16 20:27:17
+2.0 Отлично
Елена А.
21.07.16 13:51:07
-1.0 Плохо
Марина Д.
30.06.16 22:48:00
+2.0 Отлично
14.06.16 18:37:41
+2.0 Отлично
04.03.16 09:24:52
+1.0 Хорошо
Скрытый
30.01.16 03:49:30
+2.0 Отлично
Марина К.
24.03.15 09:09:45
-2.0 Ужасно
21.11.14 10:56:06
+2.0 Отлично
Источник
Врачебная специальность:
Хирургия, Онкология
Научное звание и степень:
Доктор медицинских наук, профессор, лауреат премий Правительства России (2015г.) и Правительства Москвы (2016г.).
Должность:
Руководитель отделения
Образование:
2-й Московский государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова (1975г.)
По каким вопросам консультирует:
- хронический панкреатит
- опухоли поджелудочной железы
- гастроинтестинальные стромальные опухоли
- опухоли толстой и тонкой кишки
- опухоли желудка
- неорганные опухоли брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
- кишечные свищи
- желчнокаменная болезнь
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Участие в профессиональных объединениях:
- Член правлений Российского общества хирургов, Ассоциации хирургов гепатологов, панкреатологов стран СНГ, обществ эндоскопической хирургии, хирургов Москвы
- Член редакционной коллегии журнала «Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова»
Сфера научных и практических интересов:
Кандидатская диссертация «Нарушения центральной гемодинамики и микроциркуляции при остром панкреатите и их коррекция» (1979г.)
Докторская диссертация «Анаэробный неклостридиальный перитонит» (1990г.)
С начала 80-х годов активно занимался разработкой методов экстракорпоральной детоксикации под руководством академика Ю.М.Лопухина, а затем — лечением распространённого перитонита с применением метода многократных ревизий и санаций брюшной полости.
Последующая научная и практическая деятельность была связана с освоением и внедрением лапароскопических методов выполнения операций при острых заболеваниях органов брюшной полости.
Одним из первых в нашей стране выполнил лапароскопические операции по поводу острого аппендицита, перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, острой спаечной кишечной непроходимости. На основе приобретенного опыта в 1997 году была опубликована книга «Лапароскопические операции в неотложной хирургии».
По приглашению академика В.Д.Федорова в 2006 году А.Г.Кригер возглавил отделение абдоминальной хирургии в Институте хирургии им. А.В.Вишневского. Основным научно-практическим направлением стала разработка тактики хирургического лечения больных хроническим панкреатитом, опухолями поджелудочной железы, неорганными забрюшинными опухолями, несформированными тонкокишечными свищами.
Профессор А.Г.Кригер одним из первых хирургов в России начал выполнять операции с использованием роботического комплекса da Vinci по поводу заболеваний органов брюшной полости. Первым в нашей стране выполнил панкреатодуоденальную и дистальную резекции поджелудочной железы, дуоденумпанкреатэктомию, резекцию двенадцатиперстной кишки, удаление неорганных забрюшинных опухолей.
Является одним из инициаторов и соавторов национальных клинических рекомендаций «Хирургическое лечение осложнений хронического панкреатита».
В 2015 году за серию работ по хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом А.Г.Кригер награждён премией Правительства России, в 2016 году за работу по инновационным технологиям в хирургической эндокринологии — премией Правительства Москвы.
Под руководством проф. А.Г. Кригера защищено 2 докторских и 14 кандидатских диссертаций, опубликовано более 340 научных работ, в том числе 6 монографий, 3 учебника.
Индекс научного цитирования (индекс Хирша) – 19
Источник
Открытый доступ
Только для подписчиков
https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018-1-19-24
Аннотация
Цель. Улучшить результаты лечения больных опухолями поджелудочной железы применением роботического комплекса.
Материал и методы. За период с 2009 по 2017 г. в абдоминальном отделении №1 ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” оперировано 93 пациента с различными опухолями поджелудочной железы. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) выполнена в 17 наблюдениях, дистальная резекция поджелудочной железы – в 49, энуклеация опухоли – в 19, срединная резекция – в 6, дуоденопанкреатэктомия – в 2.
Результаты. Продолжительность вмешательств зависела от их объема: ПДР – 400 (360; 505) мин, дистальной резекции – 210 (178; 250) мин. Средний объем кровопотери при ПДР составил 200 (150; 500) мл, при дистальной резекции – 100 (50; 300) мл. При энуклеации опухоли и срединных резекциях кровопотеря была минимальной. Конверсия потребовалась в 4 наблюдениях: при ПДР – в 2, при дистальной резекции – в 1, при энуклеации опухоли – в 1. Послеоперационные осложнения развились у 38 больных: панкреатический свищ – у 35, кровотечение на фоне панкреатического свища – у 6.
Заключение. Показаниями к робот-ассистированным операциям являются злокачественные и погранично злокачественные опухоли поджелудочной железы Т1–T2, а также доброкачественные опухоли органа 5–6 см. Робот-ассистированный вариант операций не позволяет значимо уменьшить число послеоперационных осложнений. С накоплением опыта показания к робот-ассистированным вмешательствам могут быть расширены.
Об авторах
А. Г. Кригер
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27, Российская Федерация
доктор мед. наук, профессор, руководитель отделения абдоминальной хирургии №1 ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
С. В. Берелавичус
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27, Российская Федерация
доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии №1 ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
А. Р. Калдаров
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27, Российская Федерация
Тел.: +7-910-461-17-37
врач-хирург отделения абдоминальной хирургии №1 ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Д. С. Горин
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27, Российская Федерация
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии №1 ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
А. В. Смирнов
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27, Российская Федерация
врач-хирург отделения абдоминальной хирургии №1 ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Е. А. Ахтанин
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27, Российская Федерация
канд. мед. наук, младший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии №1 ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
М. Б. Раевская
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27, Российская Федерация
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения интенсивной терапии ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Р. З. Икрамов
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27, Российская Федерация
доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии №2 ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Список литературы
1. Giulianotti P.С., Sbrana F., Bianco F.M. Robot-assisted laparoscopic pancreatic surgery: single-surgeon experience. Surg. Endosc. 2010; 24 (7): 1646–1657. DOI: 10.1007/s00464-009-0825-4.
2. Кригер А.Г., Горин Д.С., Калдаров А.Р., Паклина О.В., Раевская М.Б., Берелавичус С.В., Ахтанин Е.А., Смирнов А.В. Методологические аспекты и результаты панкреатодуоденальной резекции. Онкология. 2016; 5: 15–21. DOI: 10.17116/onkolog20165515-21.
3. Boggi U., Signori S., de Lio N., Perrone V.G., Vistoli F., Belluomini M., Cappelli C., Amorese G., Mosca F. Feasibility of robotic pancreatoduodenectomy. Br. J. Surg. 2013; 100 (7): 917–925. DOI: 10.1002/bjs.9135.
4. Balzano G., Bissolati M., Boggi U., Bassi C., Zerbi A., Falconi M. A multicenter survey on distal pancreatectomy in Italy: results of minimally invasive technique and variability of perioperative pathways. Updates Surg. 2014; 66 (4): 253–263. DOI: 10.1007/s13304-014-0273-0.
5. Ryan C.E., Ross C.B., Sukharamwala P.B., Sadowitz B.D., Wood T.W., Rosemurgy A.S. Distal pancreatectomy and splenectomy: A robotic or LESS approach. J. Society Laparoendosc. Surgeons. 2015; 19 (1): 1–61. DOI: 10.4293/JSLS.2014.00246.
6. Ricci C., Casadei R., Taffurelli G., Pacilio C.A., Ricciardiello M., Minni F. Minimally invasive pancreaticoduodenectomy: What is the best “choice”? A systematic review and network metaanalysis of non-randomized comparative studies. World J. Surg. 2017. DOI: 10.1007/s00268-017-4180-7.
7. Boone B.A., Zenati M., Hogg M.E., Steve J., Moser A.J., Bartlett D.J., Zeh H.J., Zureikat A.H. Assessment of quality outcomes for robotic pancreaticoduodenectomy. Identification of the learning curve. JAMA Surg. 2015; 150 (5): 416–422. DOI: 10.1001/jamasurg.2015.17.
Для цитирования:
Кригер А.Г., Берелавичус С.В., Калдаров А.Р., Горин Д.С., Смирнов А.В., Ахтанин Е.А., Раевская М.Б., Икрамов Р.З. Робот-ассистированные операции в хирургии поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2018;23(1):19-24.
https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018-1-19-24
For citation:
Kriger A.G., Berelavichus S.V., Kaldarov A.R., Gorin D.S., Smirnov A.V., Akhtanin E.A., Raevskaya M.B., Ikramov R.Z. Robot-assisted Procedures in Pancreatic Surgery. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2018;23(1):19-24.
(In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018-1-19-24
Просмотров: 141
Источник
