Инсулома поджелудочной железы диагностика
Среди заболеваний поджелудочной железы особое место занимает инсулома. Чаще всего, ей подвергаются люди среднего возраста, при этом, согласно некоторым исследованиям, у мужчин данная патология развивается гораздо чаще.
Заболевание встречается редко, но, тем не менее, каждый должен знать, что такое инсулома поджелудочной железы, ее симптомы, возможные причины и способы лечения.
Общее понятие
Инсулома представляет собой опухоль на островках ПЖ. Как правило, новообразования увеличиваются в размерах достаточно медленно и не образует метастаз. При этом опухоль провоцирует усиленную секрецию гормонов.
Опухолевые патологии поражают клетки ПЖ, усиливая выработку гастрина, соматостатина, серотонина, АКТГ, панкреатического потипептида.
Локализация новообразования влияет на клиническую картину заболевания.
Чаще инсулома развивается на клетках, которые производят инсулин. В результате, этот гормон начинает выбрасываться в кровь независимо от количества в ней глюкозы, что в итоге приводит к его переизбытку и падению уровня глюкозы. Частота этого вида поражения обусловлена тем, что 60% клеток органа синтезируют именно инсулин.
Формы
Инсулома бывает, как доброкачественной, так и злокачественной.
Первая форма встречается более чем в ¾ случаев заболевания и называется аденомой. Вторая – аденокарциномой.
Доброкачественные новообразования не превышают размер 2 см, а злокачественные, как правило, крупнее 6 см.
Также специалисты дифференцируют опухоли по их происхождению и виду гормона, повышенную секрецию которого они вызывают. Так, врачи определяют:
- α-клеточные опухоли (глюкагономы) – образуются в результате аномального развития клеток эндокринной части ПЖ, которые вырабатывают глюкагон, синтезирующий глюкозу. Очень редкий вид новообразования.
- β-клеточные инсуломы (инсулиномы), продуцирующие инсулин. Наиболее частый вариант проявления. В 90% случаев такие образования являются доброкачественными.
- δ-клеточные (соматостатиномы) – возникают из-за аномалий в строении островков Лангерганса или гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы. Гормон, производящийся этими клетками, подавляет процессы выработки других гормонов.
- PP(F)-клеточные. Производят панкреатический полипептид, подавляющий выработку секрета поджелудочной, и стимулирующий выделение желудочного сока.
Отличаются патологические образования и по своему строению. По данному параметру их подразделяют на:
- Трабекулярные, характеризующиеся ростом всевозможных пластинок, перегородок, разрастанием фиброзной ткани и т.д.
- Альвеолярные. Формируются из альвеол, которые окружены сосудами, соединительными тканями.
Важно. Иногда разные типы строения наблюдаются в одной опухоли, но в различных ее частях.
В чем причина
Точные причины сбоя в работе поджелудочной железы, и развития патологии в виде опухоли до конца не определены. К факторам, влияющим на появление и рост новообразования, специалисты относят: генетическую предрасположенность, анорексию, различные заболевания желудочно-кишечного тракта, гипофиза, щитовидки и надпочечников, патологические процессы в печени.
Характерная симптоматика
Инсулома поджелудочной железы проявляется различными симптомами. Они различаются в зависимости от зоны локализации болезни. Так, если она развивается в головке ПЖ, то чаще всего пациент ощущает боль в районе пупочной впадины, участившиеся головные боли. Чувствуется слабость, нарушается сон, возможна рвота. Если новообразование сдавливает желчные протоки, могут наблюдаться проявления механической желтухи.
Все признаки болезни врачи условно разделяют на те, что проявляются в период острого гипогликемического приступа и после его окончания.
При этом в первом варианте симптоматика может быть совсем незначительной и пройти незаметно. Либо симптомы могут проявиться с особой силой. Самым частым симптомом острой формы является резкое снижение уровня сахара в крови. Чаще всего, такие приступы наблюдаются после значительной физнагрузки, либо по утрам.
Кроме того, могут наблюдаться следующие явления:
- сильное сердцебиение;
- дрожь;
- усиление потоотделения;
- побледнение кожных покровов;
- головокружение;
- резкое чувство голода.
Важно. При развитии заболевания, нередко к перечисленным симптомам добавляются необоснованная агрессия или повышенная тревожность.
Проявления заболевания в латентном периоде
Между острыми периодами основным симптомом инсуломы может стать усиление аппетита, в результате чего пациент нередко набирает избыточный вес. Особенно тянет людей с опухолевыми образованиями в ПЖ «на сладенькое», что часто становится причиной ожирения.
Гораздо реже, пациент, наоборот, испытывает отвращение к еде. В итоге почти полный отказ от пищи приводит его к истощению.
Также спокойная фаза заболевания характеризуется:
- мышечными болями;
- частыми мигренями;
- снижением умственной деятельности, сопровождающейся ухудшением памяти;
- нарушениями слуховых и зрительных функций;
- апатией;
- проблемами с пищеварением, нарушениями стула (либо запоры, либо, наоборот, сильное расстройство);
- эректильной дисфункцией.
Кроме того, зачастую отмечаются неврологические нарушения в виде паралича лицевого нерва; парезов лицевых и глазных мышц; непроизвольных быстрых движений глазных яблок; асимметрий сухожильных и неравномерность брюшных рефлексов. Могут наблюдаться и патологии других рефлексов.
Одним из ярких признаков проблем в поджелудочной может стать дезориентация после утреннего пробуждения, нарушения речи и двигательной функции. Подобные симптомы, поначалу быстро проходящие, с развитием заболевания могут усугубляться и длиться все дольше.
Симптомы тяжелой формы болезни
О том, что заболевание перешло в сложную форму, свидетельствуют следующие симптомы:
- судороги;
- потеря сознания;
- усиление рефлексов (гиперрефлексия).
Важно. В результате резкого снижения уровня сахара, больной может впасть в кому.
Диагностика
Симптоматика инсуломы схожа с проявлениями многих других заболеваний, поэтому диагностировать ее только по симптомам практически невозможно. Поэтому для ее определения необходима специфическая диагностика.
Для начала, пациенты с подозрением на заболевание ПЖ проходят процесс контролируемого голодания, которое длиться в течение суток. Во время диагностики обследуемым разрешается только пить воду, любая пища – под запретом. У них регулярно отбирается кровь на анализ.
При показании уровня сахара ниже 2,7 ммоль/л, проводятся дополнительные исследования на количество глюкозы, инсулина и других гормонов, С-пептидов. Параллельно проводятся исследования мочи пациента.
Если выявлен сниженный уровень глюкозы, голодание прекращают.
После постановки диагноза, при помощи УЗИ, КТ или МРТ определяется точное местоположение инсуломы. Последний вид исследования позволяет также определить размер новообразования.
В завершение, врачи посредством лапароскопии определяют тип опухоли.
Лечение
После проведения диагностики и определения формы и локализации инсуломы, врачи назначают лечение.
При доброкачественной опухоли рекомендуется хирургическое вмешательство. В этом случае может быть проведена:
- Энуклеация – непосредственное удаление опухоли. Такой вариант возможен на ранней стадии заболевания и тогда, когда новообразование располагается на поверхности железы. Такая операция считается наиболее простой. После нее пациент быстро восстанавливается.
- Резекция – удаление не только самой опухоли, но и части органа. Такую операцию чаще всего выполняют, если инсулома располагается на хвосте ПЖ.
- Панкреатодуальная резекция. Направление на данный вид операции дается в случаях, когда опухоль поражает не только головку железы, но и затрагивает двенадцатиперстную кишку. Для избавления от новообразования врачи удаляют и часть последней.
В подавляющем большинстве случаев после любой из этих операций отмечается клиническое выздоровление пациента. В последующем ему лишь даются рекомендации по поддержанию нормального уровня сахара в крови. Одним из способов при этом является соблюдение правильного рациона питания, в который обязательно должны быть включены сладкие фрукты, кисели, варенье, мед (в пределах суточной нормы).
Однако в некоторых случаях в постоперационный период могут наблюдаться осложнения в виде панкреатита, свищей ПЖ, абсцессов, перитонита, панкреонекроза, нарушений пищеварения.
- Если же опухоль в силу различных причин неопирабельна, пациенту назначают консервативную терапию, для профилактики гипоглекемии.В этих случаях назначают прием препаратов с содержанием адреналина, глукагона, норадреналина и т.д.
- При злокачественных новообразованиях, пациентам назначают курсы химиотерапии. При этом используются Стрептозотоцин, Доксорубицин и другие препараты.
С момента определения инсуломы и даже после лечения пациент регулярно наблюдается у невролога и эндокринолога.
Профилактика
Понизить риск заболевания помогает правильное питание. Желательно включить в рацион сахара, но в пределах суточной нормы. Кроме того, в меню обязательно надо включить продукты, богатые клетчаткой, пищевыми волокнами, например, овощи, крупы, бобовые культуры. А вот употребление фаст-фуда стоит свести к минимуму, так же как и жирных, жареных, копченых блюд. Необходимо помнить и о негативном воздействии на поджелудочную железу газированных и спиртных напитков.
Источник
Инсулинома поджелудочной железы — доброкачественное или (реже) злокачественное новообразование, при котором в организме больного происходит активная выработка инсулина. Иногда продуцирование гормонального вещества удваивается или утраивается, вследствие чего уровень сахара в крови понижается, что приводит к дисфункциям ЦНС и головного мозга — развивается гипогликемия или гиперинсулинизм.
Инсулинома поджелудочной железы — сложно диагностируемая патология, так как часто симптомы заболевания скрыты на ранней стадии. Симптоматика зависит от степени защитных функций организма, индивидуальных особенностей человека, воздействия экзогенных или эндогенных факторов. В статье подробно ознакомимся с признаками, диагностическими методиками и лечением опухоли, которая не только опасна ухудшением состояния организма, но и склонностью к озлокачествлению.
Что представляет собой инсулинома поджелудочной железы
Инсулинома поджелудочной железы — гормонозависимая опухоль, чаще всего — доброкачественная, однако в 15 % случаев новообразование имеет злокачественный характер. Аномалия с доброкачественным течением влияет на обмен веществ и гормональный фон, поддается терапевтическим методикам. Злокачественное новообразование — эндокринный аденоматоз — способно к метастазированию и почти не излечивается — иногда у врачей только получается продлить больному жизнь лекарствами на 1,5 — 2 года, но чаще всего заболевание приводит к летальному исходу, и человек погибает.
Образование, заключенное в капсульную оболочку, представляет собой плотный узелок бурого или розоватого окраса, имеет характер мелких островных вкраплений. Одновременно на органе образуется одна либо несколько опухолей, что обусловлено поражением клеток ß. В группу риска преимущественно попадают люди 40 — 60 лет — предпенсионного и пенсионного возраста, в детстве и пубертате новообразование почти не диагностируется, у представителей репродуктивного возраста патология редко проявляется.
Опухоль сосредотачивается на любом участке поджелудочной железы — головке, теле, хвосте. Параметры новообразования не превышают 15 — 20 мм. Помимо крупнейшей железы пищеварительной системы опухоль образуется на других органах (экстрапанкреатическая локализация):
- Стенке желудка;
- Сальнике;
- Печени;
- Воротах селезенки;
- Двенадцатиперстной кишке.
С ростом инсулиномы инсулин бесконтрольно секретируется, и патология сочетается с гипогликемическим синдромом — с адренергическими и нейрогликопеническими признаками.
Поджелудочная железа — важный орган пищеварительной системы, крупнейшая железа в организме, благодаря которой происходит гормональный синтез. Одно из органических соединений, вырабатываемых эндокринной и пищеварительной железой — инсулин. Инсулиновое вещество требуется для полноценного здорового обмена веществ — метаболизма.
Причины развития аномалии
Точные причины образования инсулиномы до сих пор неизвестны. Ученые выдвигают гипотезы, что на появление опухоли влияют:
- Наследственность;
- Наличие пагубных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
- Внешние негативные факторы;
- Адаптационные нарушения;
- Неправильное питание;
- Облучение радиацией.
Согласно другим предположениям медиков, проводящих исследования, инсулинома образуется у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Более того, в отличие от мужчин женщины чаще подвержены развитию аномалии. Помимо болезней ЖКТ новообразование может появиться вследствие нижеперечисленных факторов:
- Длительное голодание, придерживание строгой диеты с последующим истощением организма;
- Синдром нарушенного углеводного всасывания;
- Воспалительный процесс на толстом или тонком кишечнике хронической либо острой стадии;
- Радикальная операция по иссечению части желудка;
- Гепатотоксическое поражение;
- Сахар в моче («невинная» глюкозурия);
- Невротическая анорексия — нервные и психические сбои в организме, приводящие к отказу от пищи;
- Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
- Хроническая надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм);
- Частое и стремительное понижение сахара в крови;
- Бесконтрольный прием антидиабетических (гипогликемизирующих) средств;
- Недостаточность гипофизарных функций.
Ученые считают, что чаще всего инсулинома поджелудочной железы — вторичная патология, которая не передается по наследству, а развивается на протяжение жизни.
Симптомы инсулиномы поджелудочной железы
Причины развития заболевания у людей часто схожи, но симптомы различаются в зависимости от уровня гормональной активности опухоли. Человеческий организм по-разному реагирует на понижение сахара в крови (гипогликемию) и повышение уровня инсулина. Негативнее всего сниженная концентрация глюкозы воздействует на головной мозг, ведь орган не может делать глюкозных запасов и не умеет преобразовывать жирные кислоты в энергетический источник.
Первый признак присутствия инсулиномы в организме человека — гипогликемический синдром. Гипогликемии свойственны ремиссия и рецидивы. Обратим внимание на таблицу, в которой представлена симптоматика во время покоя и обострения.
Гипогликемия в состоянии покоя Рецидив гипогликемии
- Постоянное чувство голода;
- Излишняя масса тела;
- Нарушение обмена веществ. • обострение наблюдается утром;
- При длительном воздержании от еды — в ночное время суток.
Инсулинома отрицательно воздействует на эндокринную систему и ЦНС.
Со стороны ЦНС заметны следующие симптомы:
- Мигрень;
- Эйфория;
- Мышечная слабость;
- Расстройства сознания;
- Немотивированное агрессивное состояние;
- Галлюцинации.
Признаки гормональных расстройств такие:
- Дрожь;
- Боязнь без причины;
- Ледяной пот;
- Тахикардия.
Часто на ранней стадии инсулинома поджелудочной железы отличается бессимптомным течением. Однако с ростом новообразования появляются характерные симптомы гипогликемии:
- Слабость, упадок сил (астения);
- Хроническая усталость;
- Необоснованное чувство страха, тревожное ощущение;
- Сильная головная боль (миалгия);
- Постоянное чувство голода;
- Повышенное потоотделение (гипергидроз);
- Учащенное сердцебиение.
Клиническая картина присутствия инсулиномы может быть двух видов:
- Явная;
- Скрытая.
При скрытой форме больной не имеет возможности своевременно принимать пищу, что чревато невозможностью ликвидации проявлений гипогликемии.
Вследствие падения концентрации глюкозы в крови человек иногда ведет себя неадекватно, что характеризуется следующими симптомами:
- Обильное слюноотделение;
- Повышенное потоотделение по всему телу или на отдельных участках;
- Двоение в глазах (диплопия);
- Неконтролируемые вспышки агрессии;
- Появление галлюцинаций;
- Спутанность сознания.
Если не купировать гипогликемический приступ посредством утоления голода, глюкозный уровень снижается дальше, и наблюдается дополнительная симптоматика:
- Усиление мышечного напряжения;
- Эпилептические припадки с последующим коматозным состоянием;
- Речевая бессвязность;
- Агрессивность, эйфория;
- Расширение зрачков (мидриаз);
- Одышка, учащенное дыхание (тахипноэ);
- Усиленное биение сердца.
В моменты между приступами у больного фиксируются миалгические приступы, ухудшение зрительного восприятия, памяти, появляется апатия.
Приступы патологии купируются внутривенным введением 40 % глюкозы.
Диагностика инсулиномы
Часто из-за неясных симптомов — спутанности сознания, галлюцинаций и дополнительных психических проявлений инсулиному путают с другими болезнями. Иногда ставят такие неправильные диагнозы как эпилепсия, кровоизлияние, психоз, путают даже с сахарным диабетом.
Чтобы исключить опухоль, опытный доктор проводит лабораторные тесты и основывается на зрительной диагностике, применяет инструментальные методы обследования и берет функциональные пробы.
Лабораторная диагностика охватывает:
- Общий анализ крови;
- Биохимия;
- Глюкозотолерантный анализ;
- Определение группы крови и резус-фактора;
- Общий анализ мочи, показатели сахара и ацетона в урине;
- Изотопный иммунологический анализ — для выявления инсулинового содержания.
В рамках стационарного лечения больному рекомендуется сделать флюорографию и ЭКГ.
Для выявления инсулиномы применяется провокационная проба с голоданием, которая провоцирует у пациента приступы гипогликемии. Ощущение голода приводит к снижению сахара в крови и развитию нервно-психических проявлений. Подобный приступ врачи купируют вливанием глюкозы и дают больному сладкую пищу — кусочек сахара, конфету, шоколадку.
Наличие недуга также выявляется вливанием экзогенного инсулина. Глюкозные показатели в крови больного на низком уровне, однако повышается содержание С-пептидов. После инъекции у человека повышается уровень своего (эндогенного) инсулина. В этой ситуации инсулиновая концентрация превышает глюкозную, что свидетельствует о развитии аномалии.
Если провокационные пробы оказались нерезультативными, пациенту рекомендуется пройти следующие виды диагностических мероприятий:
- УЗ-исследование забрюшинной полости и поджелудочной железы;
- Магнитно-резонансная томография брюшины;
- Церебральная ангиография;
- Лапароскопическое обследование поджелудочной железы;
- Оценка уровня проинсулина;
- Панкреатосцинтиграфия;
- Интраоперационное ультразвуковое обследование — для точного выявления локализации новообразования.
Диагностирование должно проводиться только опытными специалистами, ведь существует риск неправильной диагностики и неверной дифференциации со следующими аномалиями:
- Алкогольная или лекарственная гипогликемия;
- Надпочечниковая и гипофизарная недостаточность;
- Рак надпочечников;
- Галактоземия — нарушение обмена углеводов в организме;
- Демпинг-синдром (ускоренное перемещение содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания).
Лечение инсулиномы
Исходя из особенностей развития инсулиномы, формы патологии и степени запущенности лечение может быть:
- Консервативное;
- Радикальное.
Однако медикаментозная терапия не устраняет источник заболевания и не может привести к полному выздоровлению пациента, поэтому предпочтение отдается хирургическому методу.
Операция по удалению инсулиномы
Хирургическое вмешательство
— единственный способ ликвидации опухоли. Оперативный метод заключается в том, что изначально очаг заболевания определяется, а затем удаляется. Для операции необходимо точно определить местонахождение опухоли, а также размеры и количество поврежденных участков поджелудочной железы.
Чаще всего инсулинома локализуется на поверхности органа. Новообразование отличается четкими краями, поэтому легко поддается иссечению. Иногда небольшие образования имеют нетипичную структуру, поэтому не обнаруживаются во время операции.
В таком случае операцию переносят на более поздний срок, когда параметры новообразования увеличатся. Период ожидания операции сопровождается медикаментозной терапией — в качестве предупреждения развития гипогликемии и тяжелого поражения ЦНС.
Выздоровление после хирургического вмешательства происходит у 50 % больных. Однако у некоторых пациентов случаются рецидивы, поэтому необходимо прислушиваться к собственному организму, обращать внимание на первые патологические симптомы и как можно быстрее обращаться к врачу. Ранняя диагностика аномалии увеличивает шансы на успешное излечивание от заболевания.
Успешность операции зависит от уровня сахара в крови пациента — важно, чтобы концентрация глюкозы нормализовалась. Однако хирургическое вмешательство чаще всего влечет за собой негативные последствия в виде таких заболеваний как панкреонекроз или панкреатит, что делает человека зависимым от медикаментов.
Более того, сложность операции в том, что поджелудочная железа находится близко с жизненно важными органами и в случае врачебной ошибки возможна инвалидность, или пациент обречен на летальный исход. В зависимости от состояния пациента, степени выраженности симптомов, локализации и параметров, новообразование удаляется такими методиками как:
- Энуклеация;
- Лапароскопия;
- Дистальная резекция.
Выбор хирургического способа осуществляется исключительно хирургом.
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение применяется в следующих случаях:
- Отказ больного от хирургического вмешательства;
- Повышенный риск летального исхода;
- Появление метастаз;
- Наличие тяжелых соматических признаков;
- Безуспешные попытки удаления новообразования.
Терапия включает в себя:
- Прием препаратов, способствующих повышению гликемического уровня;
- Внутривенное введение глюкозы;
- Химиотерапия.
Важная составляющая терапевтического лечения — диета с повышенным содержанием сахара. Больному следует также придерживаться дробного питания, богатого углеводами.
Источник
