Исход заболевания поджелудочной железы

Можно ли умереть внезапно от острого панкреатита? Этим вопросом задаются немногие пациенты гастроэнтеролога, считая заболевание несложным, не требующим мгновенного реагирования на проявляющиеся симптомы. Смертность от панкреатита возросла за последние годы, виной тому несколько факторов, о которых предупреждают своих пациентов современные доктора. Чтобы не допустить негативных последствий развития недуга, необходимо знать его признаки и симптомы. При первых их проявлениях вы сможете обратиться в медицинские учреждения, получить первую врачебную помощь и необходимое лечение.

Симптомы заболевания

Смерть от острого панкреатита возникает, если болезнь запущена, на месте воспаления возникает нагноение, которое прорывает и заражает кровь. На этом этапе последствия недуга необратимы. По статистике летальный исход наступает в 40% случаев. Среди симптомов острого панкреатита необходимо обращать свое пристальное внимание на следующие:

• сильная опоясывающая боль в области пупка, переходящая в подреберье, спину, плечевой пояс;
• тошнота, сильная рвота, не приносящая облегчение;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• сухость во рту, неприятный привкус.

Многие пациенты уверены, что летальный исход от панкреатита возможен лишь при сильном повышении температуры тела, но практика показывает, что в некоторых случаях температура, наоборот, даже падает. Сильная слабость, головокружения, температура ниже 36,5 градусов, это повод срочно сразу же обратиться к врачу.

На языке появляется белый налет, пациент постоянно хочет пить, его мучает сухость во рту, губы его тоже сухие и трескаются, но после выпитой воды сразу наступает рвота, возникает обезвоживание организма, что является тоже одной из причин того, что человек умер от острого панкреатита.

Причины летального исхода

Смело можно говорить и о том, что причина смерти от воспаления поджелудочной железы заключается в беспечности пациентов. Они вынуждены умирать от сопутствующих проблем, возникающих из-за значительного нарушения функционирования всех органов и систем. У кого-то развивается болевой шок, у других проявляется абсцесс. Часто у пожилых людей попросту не справляется сердце с увеличивающимися нагрузками. Предугадать, как поведет себя болезнь, не может никто, но в условиях стационара под чутким контролем высококвалифицированных докторов пациент получает значительно больше шансов на быстрое полное выздоровление и долгую жизнь.

Если больной пребывает в критическом состоянии, главная задача докторов стабилизировать его, вывести из зоны риска. Добиваются этого разными способами в условиях реанимации. Счет в это время идет на минуты, поэтому медлить нельзя. Чтобы не терять времени, борьба с основных недугом начинается там же. доктора делают все возможное, чтобы уменьшить воспаление поджелудочной железы, избавить пациента от боли. Если им это удается, то больного переводят в гастроэнтерологическое отделение, где и продолжается дальнейшая борьба за здоровье.

Чтобы никогда не доводить до подобного состояния, необходимо прислушиваться к своему организму. Периодически возникающая боль в области пупка должна вас насторожить. Даже если она со временем проходит и не доставляет значительных неудобств, лучше нанести профилактический визит к узкому специалисту, пройти полное обследование организма. Когда заболевание выявляется на ранней стадии, бороться с ее проявлениями и первопричинами намного проще, а вероятность смерти сведена к минимуму.

Возможна ли смерть от хронического панкреатита

Хронический панкреатит протекает не столь остро и заметно, но избавиться от него сложнее. Резкое ухудшение состояние пациента наблюдается, если он не придерживается правил питания. При любых проблемах с ЖКТ диета – это главный инструмент успешного выздоровления. Часто ограничения в употребляемых блюдах накладываются на всю жизнь. Больным сложно с этим мириться, они позволяют себе маленькие слабости, не представляя даже, что некоторые из них могут повлечь резкое ухудшение состояние вплоть до смерти.

Панкреатит часто является следствием желчнокаменной болезни. В таком случае избавляться нужно от первопричины недуга. Камни выводятся механическим путем, нередко врачи прибегают к срочному или запланированному хирургическому вмешательству по полному удалению желчного пузыря. Операции не проводятся, когда пациент пребывает в остром состоянии.

Иногда хроническое воспаление поджелудочной железы переходит в рак этого органа. Взаимосвязь этих двух заболеваний не доказана наукой, но онкологи с мировым именем отмечают, что злокачественные новообразования чаще возникают у пациентов, которые раньше часто мучились от воспалительных процессов. Если онкология выявлена на 3-4 стадии, то разрушительные процессы в теле уже необратимы, смертельный исход – закономерный результат болезни. Работа врачей в этот период направлена на продление жизни пациента, проводится паллиативное лечение.

В силах пациентов не допустить тяжелого течения болезни, от них требуется лишь следить за текущим состоянием здоровья, не забывать о регулярных профилактических обследованиях и своевременных визитах к доктору.

Источник

Если развивается панкреонекроз, шансы выжить есть, но исход зависит от многих факторов: возраста, тяжести состояния, площади поражения, сопутствующих болезней, сроков начала лечения.

Учитывая высокие цифры смертности от некроза поджелудочной железы, усилия современной медицины направлены на поиски эффективных методов лечения, способных повысить вероятность выздоровления и дать пациенту возможность жить после перенесенного тяжелого заболевания.

Панкреонекроз – инвалидность на всю оставшуюся жизнь?

Если происходит гибель тканей значительной части железы (тотальный или субтотальный процесс), выжить пациенту удается редко, несмотря на своевременно оказанную адекватную помощь. Омертвение клеток происходит молниеносно: иногда орган погибает за несколько часов. Даже если проведена своевременная операция, не всегда удается добиться положительного результата, и шанс, чтобы сохранить жизнь, сводится к нулю.

Нередко панкреонекроз протекает настолько тяжело, что полного выздоровления не происходит. В процесс разрушения вовлекаются головка, тело и хвост органа. Самым оптимистичным прогнозом после операции становится выживание, которое приводит к инвалидности. В этом случае человек значительно ограничен в трудоспособности.

К противопоказаниям после перенесенного панкреонекроза относятся:

• психоэмоциональное напряжение;
• тяжелый физический труд;
• занятия, требующие нарушения режима питания;
• деятельность в контакте с гепато- или панкреотропными ядами.

Все вышеперечисленные условия категорически запрещены после перенесенного панкреонекроза, поскольку они могут привести к развитию повторного рецидива со смертельно опасным исходом.

Органные осложнения панкреонекроза

Некроз тканей поджелудочной железы без немедленного оказания неотложной помощи приводит к выходу большого количества ферментов в сосуды, вызывая их расширение. Из-за повышения проницаемости стенок ферменты попадают в межклеточные пространства. Железа отекает, появляются кровоизлияния в ее тканях и забрюшинной клетчатке, что ведет к необратимым процессам, среди которых самые ранние и распространенные:

• инфильтрат;
• геморрагический выпот;
• перитонит;
• забрюшинный абсцесс или флегмона.

Инфильтрат

Развитие парапанкреатического инфильтрата происходит не только в железе, но и в соседних органах. Поражаются:

• двенадцатиперстная кишка;
• желудок;
• селезенка.

Процесс может перейти на желчный пузырь, печень, вызвать изменения в нижних отделах кишечника. Происходит спаивание их между собой с участием экссудата, заполняющего верхнюю часть брюшной полости или все ее пространство. Формирование инфильтрата — это реакция иммунной системы организма на некротические ткани железы. Сам процесс является на этой стадии асептическим, инфекция отсутствует. Поэтому возможно:

• обратное развитие — рассасывание;
• формирование кист;
• гнойный вариант.

Если на протяжении 3 месяцев инфильтрат не исчез, появляются кисты. Это предупреждение о возможном тяжелом осложнении.

Присоединение инфекции приводит:

• к гнойному поражению поджелудочной железы;
• перитониту;
• абсцессу;
• флегмоне.

Это значительно ухудшает состояние и прогноз заболевания.

Отдифференцировать парапанкреатический инфильтрат и выставить диагноз без дополнительных методов исследования трудно. Это связано со скудными клиническими проявлениями из-за асептичности процесса:

• общее состояние не нарушается, никаких жалоб у пациента нет;
• температура нормальная, лишь иногда наблюдается субфебрилитет — повышение до 37–37,9 градусов Цельсия;
• в общем анализе крови, кроме нейтрофильного сдвига влево (не всегда), изменений нет.

Заподозрить осложнение можно при проведении УЗИ забрюшинного пространства, анализов крови и мочи на содержание ферментов поджелудочной железы: в биохимических анализах определяется повышенной уровень амилазы, при ультразвуковом исследовании — характерные изменения.

Перитонит

Перитонит — воспаление серозного листка брюшной полости, приводящее к скоплению жидкости с большим содержанием ферментов. Частота этого осложнения — 60–70%. Проявляется яркой клинической картиной острого живота. Появляются:

• приступообразная боль высокой интенсивности, без четко выраженной локализации, иногда определяются в левом подреберье и эпигастрии;
• признаки острого живота: напряжение передней брюшной стенки и все положительные симптомы воспаления;
• выраженная интоксикация: фебрилитет до 40 и выше, тахикардия, падение артериального давления, тошнота, рвота, метеоризм;
• психоз;
• коллапс — резкое снижение АД и падение сердечной деятельности.

В анализах:

• общий анализ крови – лейкоцитоз и высокая СОЭ;
• биохимические — диастаза мочи и крови превышает норму.

Геморрагический выпот

Перитонеальный геморрагический выпот — одна из причин смерти от панкреонекроза. Является самым тяжелым осложнением. Высокоактивные энзимы приводят к прогрессированию некроза и массовой гибели клеток. Возникает массивное кровотечение, ткани органа пропитываются кровью. В процесс вовлекаются соседние органы, присоединяется инфекция, развивается гнойная интоксикация. Болезнь быстро прогрессирует, необходима срочная реанимация.

Клинически это напоминает острый живот, но все признаки его выражены максимально. Внезапно развивается:

• гипертермия — температура достигает 41–42 градусов Цельсия;
• сильнейший озноб и нарушение сознания;
• заторможенность или возбуждение;
• учащенное сердцебиение, нестабильность АД;
• одышка;
• кинжальная боль — интенсивные непереносимые приступы острой боли в животе, в основном, в левом подреберье;
• тошнота, многократная рвота;
• понос и метеоризм.

Флегмона

Забрюшинная флегмона — воспаление жировой клетчатки без четких границ, возникающее остро. Патогенная микрофлора с током крови или лимфы проникает в клетчатку из гнойного очага инфекции либо в процессе проведения операции. Клинические симптомы дают возможность предположить развитие осложнения:

• фебрильная температура (38–38,5 градусов Цельсия и выше);
• боль в поясничной области — пульсирующего или тянущего характера с иррадиацией в полость живота при вовлечении в патологический процесс других органов;
• усиление боли при движениях или перемене положения тела.

Помимо перечисленных органных поражений панкреонекроза, часто развиваются:

• свищи;
• тромбозы глубоких вен с нарушением функций органов малого таза;
• стриктуры гепатобилиарной зоны;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• язвы желудка и кишечника;
• ферментная недостаточность.

Есть ли шансы выжить при заболевании?

Чтобы выжить при панкреонекрозе, необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Мучительный процесс гибели клеток протекает стремительно, может быть молниеносным и завершиться в течение одного-двух часов. Если некроз стал тотальным — гибель наступает в 100% случаев. Для прерывания замкнутого патологического круга нужно срочное проведение реанимационных мероприятий и операции. В этом случае возможно сохранение жизни.

Изначально пациент поступает в отделение реанимации, где проводятся все меры по неотложной терапии, чтобы вывести больного из шока. Проводится дезинтоксикация, обезболивание, создается полный функциональный покой поджелудочной железе. Примерно на 5 день, когда становятся понятны границы и масштабы поражения органа, проводят некрэктомию.

Но это происходит не всегда в такие сроки. Если поражение носит тотальный характер, и счет идет на часы, операция проводится сразу, иногда поджелудочная железа удаляется полностью — панкреатотомия. Больного необходимо зафиксировать для проведения дальнейших манипуляций по промыванию установленных дренажных систем, и в таком положении он может находиться продолжительное время.

Продолжительность лечения после операции длительная, занимает более полугода или год. В обязательном порядке соблюдается предписанная диета — стол № 5 по Певзнеру. В дальнейшем под наблюдением гастроэнтеролога она может меняться на стол № 1 и его модификации. Только специалист может определить, сколько времени нужно находиться на строгой диете.

Помимо режима питания, назначается прием ферментных препаратов, имеющих хороший отзыв о лечении панкреатита, и еще ряд медикаментов, которые необходимы для хорошего самочувствия. Все предписания должны неукоснительно выполняться — только так можно повысить качество жизни после операции.

Статистика смертности при панкреонекрозе

Статистика свидетельствует о том, что летальный исход при начавшемся некрозе наступает в 40–70% случаев. Причины:

• позднее обращение к врачу;
• обширная площадь поражения органа;
• присоединение инфекции;
• количество развившихся осложнений (больше трех).

Окончательный диагноз в таких случаях ставится уже патоморфологом, а не гастроэнтерологом или хирургом.

При панкреонекрозе (ПН) уровень смертности высокий (при тотальном процессе — до 100%), и тенденции к снижению не наблюдается. В 97% тяжелых ПН летальность у больных обусловлена осложнениями, в том числе — послеоперационными. Сам некротический процесс часто может регрессировать, но осложнения развиваются стремительно и приводят к разрушающим последствиям.

Статистические данные по смертности при ПН удручающие: из 10 заболевших от 2 до 9 погибают в стационаре или от тяжелых осложнений или новых заболеваний после выписки. Цифры еще более страшные с учетом того, что заболевают ПН лица трудоспособного возраста — от 30 до 50 лет.

После перенесенного панкреонекроза трудоспособность пациента ограничивается или полностью утрачивается. В дальнейшем может вновь потребоваться хирургическое вмешательство из-за развития осложнений при ПН или возникших в процессе проведенной основной операции.

Причины смерти при патологии

Смертность при ПН достигает 70%, прогноз – редко благоприятный. Согласно статистике, больше половины больных погибает на операционном столе при проведении срочного оперативного лечения. Риск смерти зависит от сроков обращения за специализированной врачебной помощью. Играют роль:

• пожилой возраст (после 50 лет);
• гипотония;
• сахарный диабет;
• мочевина крови, превышающая норму;
• метаболический ацидоз;
• лейкоцитоз.

Согласно многочисленным исследованиям, к основным причинам смерти относятся:

• ранние проявления токсемии;
• отдаленный септический вариант осложнения.

Из-за их развития у каждого четвертого пациента происходит полиорганная недостаточность. Причина смерти в поздние сроки – инфекционно-токсический шок.

Важными факторами также являются:

• чрезмерная длительность приема алкоголя — свойственно пациентам мужского пола;
• нарушение режима питания и чрезмерное употребление жирной, острой и жареной пищи;
• желчнокаменная болезнь — чаще развивается у женщин, если больная не придерживается рекомендаций по лечебному питанию;
• постоянные стрессовые ситуации.

Реабилитационный период после операции

После хирургического лечения пациенты сталкиваются с проблемами, связанными с возникающими послеоперационными осложнениями, а не с продолжающейся симптоматикой панкреонекроза. В этот период необходимо наблюдение хирурга, эндокринолога, реабилитолога.

После перенесенного тяжелого панкреонекроза в 70% случаев пациенты остаются в реабилитационном центре или реанимационном отделении под контролем врачей длительное время — до одного года. Поскольку назначается щадящий режим и полный покой, больной пребывает на постельном режиме. Со временем это приводит к атрофии мышц и развитию сгибательной контрактуры ног. Притом слабые мышцы не выдерживают массу тела самого человека. Чтобы этого избежать, рекомендуется делать массаж, выполнять комплексы специальных упражнений, способствующих укреплению мышц.

Из-за аутолиза (самопереваривания железы в острый период) грубо нарушается пищеварение. Больной теряет до 50% массы тела. В послеоперационном реабилитационном периоде важно соблюдать лечебный режим питания, чтобы не обострить повторно процесс и восстановить вес. Рекомендуется есть маленькими порциями 6–8 раз в день протертую пищу.

Строгое соблюдение диеты предписывает исключение из рациона острых, жирных, жареных, маринованных блюд, алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе, шоколада. Список запретов большой, но каждый пациент должен его знать, чтобы не нарушать диету.

При соблюдении диетического питания больной возвращается к прежней жизни и не испытывает боли или дискомфорта. Нарушение диеты приводит к смерти.

Как не допустить возникновение фатальных последствий панкреатита?

Панкреонекроз после оперативного и консервативного лечения, если человек выжил, относится к заболеваниям, течение которых поддается контролю. Если есть желание жить, то человек живет с таким диагнозом, выполняя рекомендации, и смертельный исход не грозит. А также необходимо следить за эмоциональным состоянием, избегать стрессов, соблюдать правила здорового питания, посещать диспансерные осмотры и обращаться к врачу, не занимаясь самолечением. Профилактика осложнений включает отказ от вредных привычек: отказаться от употребления крепких и слабоалкогольных напитков. При соблюдении этих правил самочувствие может оставаться удовлетворительным.

Источник