История болезни при опухоли головки поджелудочной железы

Èñòîðèÿ æèçíè ïàöèåíòà, íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà íà îñíîâàíèè æàëîá è îáñëåäîâàíèÿ: àäåíîêàðöèíîìû ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñòàäèÿ IIÀ. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ, èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò.

Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ãàñòðîýíòåðîëîãèè.

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Àäåíîêàðöèíîìà ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

Îñëîæíåíèÿ: æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: îñòåîõîíäðîç, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò

Êóðàòîð-ñòóäåíò 3 êóðñà 30 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

Çàâ. êàôåäðîé: ä.ì.í. ïðîôåññîð Ìàåâ Èãîðü Âåíèàìèíîâè÷

Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò, ê.ì.í. Êàëÿãèí Èãîðü Åâãåíüåâè÷

ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ

Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî áîëüíîãî: Ïåòðîâñêèé Àëåêñàíäð Äìèòðèåâè÷ àäåíîêàðöèíîìà ïîäæåëóäî÷íûé ëàáîðàòîðíûé

Âîçðàñò: 59 ëåò Äàòà ðîæäåíèÿ: 04.12.1957 ã.

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò, åñòü äî÷ü

Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå

Ïðîôåññèÿ, äîëæíîñòü, ìåñòî ðàáîòû: ýëåêòðèê

Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Áóé, Êîñòðîìñêàÿ îáëàñòü

Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 12.01.17

ÆÀËÎÁÛ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ

Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñèëüíûå áîëè â æèâîòå, îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, êðóãëîñóòî÷íûå. Íåâîçìîæíîñòü ëåæàòü íà ñïèíå è ëåâîì áîêó. Ðåçêîå ïîõóäåíèå (3 ìåñÿöà íàçàä — 85 êã, ñåé÷àñ — 68 êã)

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ íîÿáðÿ 2016 ãîäà, êîãäà ñòàë îòìå÷àòü ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â æèâîòå. Ïðè ïîÿâëåíèè ïîñòîÿííûõ áîëåé îáðàòèëñÿ ê âðà÷ó. Ïðîâîäèëîñü ñòàöèîíàðíîå îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå â ã. Áóé. Íàïðàâëåí íà ëå÷åíèå â ã. ßðîñëàâëü. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç — ðàê ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Çàòåì ïàöèåíò áûë íàïðàâëåí â ÖÊÁ ¹ 2 ã. Ìîñêâû. Ïðîøåë ïåðâûé êóðñ õèìèîòåðàïèè. Íà äàííûé ìîìåíò çàêàí÷èâàåò âòîðîé êóðñ ëå÷åíèÿ. Îòìå÷àåò óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ.

ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ(ANAMNESIS VITAE)

Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå: Áîëüíîé ðîäèëñÿ â Êîñòðîìñêîé îáëàñòè â 1957 ãîäó, â ðàáî÷åé ñåìüå, åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ïðàâèëüíî. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå. Ñëóæèë â àðìèè 2 ãîäà.

Ñåìåéíî-ïîëîâîé àíàìíåç: Âñòóïèë â áðàê â 23 ãîäà.  íàñòîÿùèé ìîìåíò æåíàò, åñòü äî÷êà.

Òðóäîâîé àíàìíåç:Ðàáîòàåò ñ 1974 ãîäà. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè è òÿæ¸ëûå óñëîâèÿ òðóäà ïðèñóòñòâîâàëè.

Áûòîâîé àíàìíåç: Æèâåòâ äâóõêîìíàòíîé êâàðòèðå ïëîùàäüþ 44 êâàäðàòíûõ ìåòðà ñ æåíîé.

Ïèòàíèå: Ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: Ñòàæ êóðåíèÿ îêîëî 30 ëåò. Ñî ñëîâ áîëüíîãî — 10 ñèãàðåò â äåíü. Ñïèðòíîå óïîòðåáëÿåò òîëüêî ïî ïðàçäíèêàì â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Íàðêîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû íå óïîòðåáëÿåò.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ:âåòðÿíàÿ îñïà, îñòðûé àïïåíäèöèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (áûëà ïðîâåäåíà ôëåáîýêòîìèÿ), ÿçâà æåëóäêà.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Ïèùåâîé, ëåêàðñòâåííîéàëëåðãèè íåò.

Ñòðàõîâîé àíàìíåç: Çà ïîñëåäíèé êàëåíäàðíûé ãîä ïî äàííîìó çàáîëåâàíèþ áðàë áîëüíè÷íûå ëèñòû.

Íàñëåäñòâåííîñòü: îòÿãàùåíà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè

ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ (STATUS PRAESENS)

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ñîçíàíèå ÿñíîå

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî âûíóæäåííîå — íåò

Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå

Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ðàâåí 90 ãðàäóñàì

Îñàíêà ñóòóëàÿ

Ïîõîäêà áûñòðàÿ

Ðîñò — 170 ñì, âåñ — 68 êã, òåìïåðàòóðà òåëà — 36,6

Îñìîòð ëèöà:

Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ìàñêà îòñóòñòâóåò

Ôîðìà íîñà ïðàâèëüíàÿ

Íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íûå

Îñìîòð ãëàç è âåê: îòåêà, ãèïåðåìèè íå îáíàðóæåíî, òåìíîé îêðàñêè íå îòìå÷åíî, ïòîçà âåê íå îòìå÷åíî, ýêçîôòàëüìà, ýíäîôòàëüìà — íå îáíàðóæåíî, îêðàñêà êîíúþíêòèâû îáîèõ ãëàç áëåäíî-ðîçîâàÿ; îêðàñêà ñêëåð æåëòóøíàÿ; ñîñóäû ñêëåð íå ðàñøèðåíû; ôîðìà çðà÷êîâ ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, ðåàêöèÿ íà ñâåò ñîõðàíåíà, ïóëüñàöèè çðà÷êîâ, êîëåö âîêðóã çðà÷êà íå âûÿâëåíî.

Îñìîòð ãîëîâû è øåè:

Èçìåíåíèé äâèæåíèÿ ãîëîâû íå îáíàðóæåíî

Èçìåíåíèé ðàçìåðà è ôîðìû ãîëîâû íå îáíàðóæåíî

Èñêðèâëåíèÿ è äåôîðìàöèè øåè íå îáíàðóæåíî

Ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé óìåðåííàÿ

Íàáóõàíèå øåéíûõ âåí íå âûÿâëåíî

Âîðîòíèê Ñòîêñà íå âûÿâëåí

Êîæíûå ïîêðîâû:

Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå

Âëàæíîñòü êîæè óìåðåííàÿ

Òóðãîð êîæè ñíèæåí

Ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè êîæè, ñûïè íå îáíàðóæåíî.

Âûÿâëåí ðóáåö ëèíåéíîé ôîðìû â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè

Âûÿâëåíà ãèïåðåìèÿ â îáëàñòè øåè è ãðóäè.

Âèäèìûõ îïóõîëåé íå îáíàðóæåíî.

Ïðèäàòêè êîæè:

Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Âîëîñû íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ñóõèå, îòìå÷àåòñÿ âûïàäåíèå, ñëåãêà èñòîí÷åíû.

Ôîðìà íîãòåé ïðàâèëüíàÿ, öâåò áëåäíî-ðîçîâûé, ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü îòñóòñòâóåò.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå:

Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà

Áåç âûñûïàíèé

Âëàæíûå.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà:

Ñëàáî âûðàæåíà,

Òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà æèâîòå 2, ñì, íà ñïèíå 2,5 ñì

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:

1.Çàòûëî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ

2.Îêîëîóøíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ

3.Ïîä÷åëþñòíûå — ïàëüïèðóþòñÿ

4.Ïîäáîðîäî÷íûå — ïàëüïèðóþòñÿ

5.Øåéíûå — ïàëüïèðóþòñÿ

6.Íàäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ

7.Ïîäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ

8.Ïîäìûøå÷íûå — ïàëüïèðóþòñÿ

9.Ëîêòåâûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ

10.Ïàõîâûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ

11.Ïîäêîëåííûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà:

Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî

Ìûøå÷íûé òîíóñ ñîõðàíåí

Ñèëà ìûøö ñîõðàíåíà, ñèììåòðè÷íà

Áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèé ïðè îùóïûâàíèè íå îòìå÷åíî.

Êîñòíàÿ ñèñòåìà:

Äåôîðìàöèé è èçìåíåíèé êîñòíîé ñèñòåìû íå îòìå÷åíî.

Áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè êîñòåé íå îòìå÷åíî.

Êîñòè êèñòåé è ñòîï: ïàòîëîãè÷åñêîé ôîðìû íå îáíàðóæåíî, ñèìïòîì “áàðàáàííûõ ïàëî÷åê” íå îòìå÷åí, ôàëàíãè è ñóñòàâû íå èçìåíåíû, ñèìïòîìà ïå÷åíî÷íûõ ëàäîíåé íå âûÿâëåíî.

Ñóñòàâû:

Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ îáû÷íàÿ.

Áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè ñóñòàâîâ îòñóòñòâóåò. Äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå.

Êîæíûå ïîêðîâû íàä ñóñòàâàìè íå èçìåíåíû, ìåñòíàÿ òåìïåðàòóðà êîæè íàä ñóñòàâàìè íå ïîâûøåíà.

ÎÑÌÎÒÐ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß:

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè:

Ïðàâèëüíàÿ, òèï — íîðìîñòåíè÷åñêèé, ïàòîëîãè÷åñêîé ôîðìû íå íàáëþäàåòñÿ. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè õîðîøî âûðàæåíû, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè — óìåðåííûå, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë — ðàâåí 90 ãðàäóñàì, ëîïàòêè è êëþ÷èöû âûñòóïàþò, ïåðåäíå-çàäíèå ðàçìåðû ãðóäíîé êëåòêè ìåíüøå áîêîâûõ, ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ.

Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà íå íàáëþäàþòñÿ.

Äûõàíèå:

Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé, äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íû. Ó÷àñòèÿ â äûõàíèè âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû íå íàáëþäàåòñÿ. ×àñòîòà äûõàíèÿ â ìèíóòó 17 ðàç. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå.

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè:

Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûå ó÷àñòêè íå âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâî.

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:

ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÀß ÏÅÐÊÓÑÑÈß:

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ: ñïðàâà ñëåâà

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè 3 (îò êëþ÷èöû) 3

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè Íà 1ñì íèæå 7 øåéíîãî ïîçâîíêà

Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà 5,0 4,0

Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:

Linea parasternalis V ìåæðåá. —

Linea clavicularis medianus VI ðåá. —

Linea axillaris anterior VIIðåá. VII ðåá.

Linea axillaris medius VIII ðåá. VIII ðåá.

Linea axillaris posterior IX ðåá. IX ðåá.

Linea scapularis X ðåá. X ðåá.

Linea paravertebralis Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòð.11 ãð. ïîçâîíêà

Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïðàâîãî ëåãêîãî ïî ñðåäíåé àêñèëÿðíîé ëèíèè îãðàíè÷åíà:

íà âäîõå 3 ñì

íà âûäîõå 3 ñì

Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ëåâîãî ëåãêîãî ïî ñðåäíåé àêñèëÿðíîé ëèíèè:

íà âäîõå 3 ñì

íà âûäîõå 3 ñì

ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÏÅÐÊÓÑÑÈß:

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè õàðàêòåð çâóêà ÿñíûé, ëåãî÷íûé.

Àóñêóëüòàöèÿ:

Âûñëóøèâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêîå æåñòêîå äûõàíèå. Âûñëóøèâàþòñÿ ìåëêîïóçûð÷àòûå õðèïû. Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí.

ÎÑÌÎÒÐ ÎÐÃÀÍÎÂ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß

Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà:

Âûïÿ÷èâàíèÿ îáëàñòè ñåðäöà íå âûÿâëÿåòñÿ. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå âûÿâëÿåòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ:

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ.

Äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íå âûÿâëÿåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ:

ÎÒÍÎÑÈÒÅËÜÍÀß ÒÓÏÎÑÒÜ ÑÅÐÄÖÀ:

Ãðàíèöû: ïðàâàÿ — íà 2.5 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå

Читайте также:  Воспаление поджелудочной железы симптомы и причины

ëåâàÿ — íà 2 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå

âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3 ðåáðà ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû

Ïîïåðå÷íèê: ïðàâûé — 5 ñì.

ëåâûé — 7 ñì.

îáùèé — 12 ñì.

Ñîñóäèñòûé ïó÷îê: ãðàíèöû ñîîòâåòñòâóþò ãðàíèöàì ãðóäèíû è ñîñòàâëÿþò ~ 4,0ñì.

Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — íîðìàëüíàÿ

ÀÁÑÎËÞÒÍÀß ÒÓÏÎÑÒÜ ÑÅÐÄÖÀ:

Ãðàíèöû: ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå

ëåâàÿ — íà 2,5 ñì. êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå

âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 4 ðåáðà ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû

Àóñêóëüòàöèÿ:

Ñåðäå÷íûå ñîêðàùåíèÿ ðèòìè÷íû, ×ÑÑ = 76 óä/ìèí.

1 òî÷êà — íà âåðõóøêå ñåðäöà: 1 òîí ãðîì÷å 2 òîíà â 2 ðàçà

2 òî÷êà — âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñïðàâà îò ãðóäèíû: 2 òîí ãðîì÷å 1 òîíà

3 òî÷êà — âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñëåâà îò ãðóäèíû: 2 òîí ãðîì÷å 1

4 òî÷êà — â îáëàñòè ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû: 1 òîí ãðîì÷å 2 òîíà, íå áîëåå, ÷åì â 2 ðàçà

5 òî÷êà — â ÷åòâåðòîì ìåæðåáåðüå ñëåâà îò ãðóäèíû: ãðîìêîñòü òîíîâ ïðèìåðíî îäèíàêîâà

Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ, ðèòìà ãàëîïà, ðèòìà ïåðåïåëà íå íàáëþäàåòñÿ.

Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ:

Âèäèìîé ïàòîëîãèè ïðè îñìîòðå àðòåðèé íå îáíàðóæåíî.

Øóìû íàä àðòåðèÿìè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïóëüñàöèÿ àðòåðèé âûðàæåíà, ñòåíêè

ýëàñòè÷íûå, ãëàäêèå. Âûÿâëÿåòñÿ îäèíàêîâûé ïóëüñ íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêàõ, 76 óä./ ìèí, ìÿãêèé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, ðàâíîìåðíûé, ðèòìè÷íûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 100 / 70 ìì. ðò. ñò.

Íàáóõàíèå øåéíûõ âåí íå âûÿâëÿåòñÿ. Øóì âîë÷êà îòñóòñòâóåò.

Ðàñøèðåíèÿ âåí ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ñòåíêè, êîíå÷íîñòåé íå âûÿâëåíî.

Óïëîòíåíèÿ è áîëåçíåííîñòè âåí íåò.

ÎÑÌÎÒÐ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß

Ïîëîñòü ðòà: ÿçûê ÿðêî êðàñíûé, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ñëîé ñëàáî âûðàæåí, ëàêèðîâàííûé,

òðåùèí è ÿçâ, íàë¸òà íå îáíàðóæåíî.

Ñîñòîÿíèå çóáîâ: äåñíû, ìÿãêîå, òâåðäîå íåáî áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íàëåòîâ,

ãåìîððàãèé, èçúÿçâëåíèé íå îáíàðóæåíî.

Æèâîò: ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ,

âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå âûÿâëåíî, âèäèìûõ êîëëàòåðàëåé íå

îáíàðóæåíî, âûÿâëåí ëèíåéíîé ôîðìû ðóáåö â ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïóïîê âòÿíóò. Îêðóæíîñòü æèâîòà ~ 81 ñì.

Ïåðêóññèÿ:

Ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà,

ñâîáîäíîé è îñóìêîâàííîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæåíî.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà:

ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÀß ÎÐÈÅÍÒÈÐÎÂÎ×ÍÀß ÏÀËÜÏÀÖÈß:

Æèâîò ìÿãêèé, íå âçäóò, áîëåçíåííûé â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, íàëè÷èÿ ãðûæè áåëîé ëèíèè, ïóïî÷íîé ãðûæè íå âûÿâëåíî, ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íå îáíàðóæåíî.

ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÀß ÃËÓÁÎÊÀß ÑÊÎËÜÇßÙÀß ÏÀËÜÏÀÖÈß: âûïîëíèòü íå óäàëîñü, èç-çà áîëåçíåííûõ îùóùåíèé.

Àóñêóëüòàöèÿ:

Óìåðåííî âûðàæåííàÿ ïåðèñòàëüòèêà â âèäå óð÷àíèÿ è ïåðåëèâàíèÿ. Øóì òðåíèÿ áðþøèíû îòñóòñòâóåò. Âûÿâëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå øóìû â îáëàñòè áðþøíîé àîðòû.

Ïå÷åíü è æåë÷íûéïóçûðü:

Ïðè îñìîòðå íàëè÷èå îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ íå âûÿâëåíî, îãðàíè÷åíèÿ ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, ðîâíûé, çàîñòðåííûé, íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ñèìïòîìû

Çàõàðüèíà è Âàñèëåíêî, Êóðâóàçüå, Îðòíåðà, Ìåðôè è

Ìþññè — îòðèöàòåëüíûå.

Ïåðêóòîðíî:

ÃÐÀÍÈÖÛÀÁÑÎËÞÒÍÎÉÒÓÏÎÑÒÈÏÅ×ÅÍÈÏÎÊÓÐËÎÂÓ:

Âåðõíÿÿ: VI ðåáðî ïî ïðàâîé ñðåäèííî- êëþ÷è÷íîé ëèíèè,

Íèæíÿÿ: Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå: VII-VIII ðåáðî.

ÐÀÇÌÅÐÛÏÅ×ÅÍÈÏÎ ÊÓÐËÎÂÓ:

Ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè: 9 ñì.

Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè: 8 ñì.

Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå: 6,5 ñì.

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïåðêóòîðíî äëèíà (ïî Õ ðåáðó) 7 ñì., ïîïåðå÷íèê 5 ñì.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçàèç-çà áîëåçíåííîñòè ïàëüïàöèÿ íå ïðîâîäèëàñü.

ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÀß ÑÈÑÒÅÌÀ.

Âèçóàëüíî ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Ïî÷êè, ìî÷åòî÷íèêè, ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñëåâà è ñïðàâà.

Ìî÷åèñïóñêàíèå: 6-8 ðàç â äåíü

ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ, ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ

ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÊÎÍÑÓËÜÒÀÖÈÈ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÎÂ.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 15.03.17

Ïîêàçàòåëü

Ðåçóëüòàò

Åä.èçì.

Íîðìà

ÀËÒ

20

Å/ë

5-42

ÀÑÒ

36

Å/ë

5-42

Àìèëàçà

163(+)

Å/ë

25 — 125

Ùåë.
ôîñôàòàçà

1100(+)

Å/ë

70-270

Áèëèðóáèí
îáù.

20(+)

ìêìîëü/ë

3.4-19

Ãëþêîçà
(âåíîçíàÿ)

4,5

ììîëü/

3.3-6.2

Êðåàòèíèí

62

ìêìîëü/ë

44-88

Õîëåñòåðèí

2,5

ììîëü/ë

3.4-5.2

Ìî÷åâèíà

2,3

ììîëü/ë

1.3-8.3

Îáùèé áåëîê

68

ã/ë

64-84

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 15.03.17

Ïîêàçàòåëü

Ðåçóëüòàò

Åä. èçì.

Íîðìà

Ëåéêîöèòû

12,1 (+)

*109

4,0 — 9,0

Ïàëî÷êîÿäåðíûå

6

%

1-6

Ñåãìåíòîÿäåðíûå

60

%

47- 72

Ëèìôîöèòû

23

%

18,0- 40,0

Ìîíîöèòû

6

%

2,0- 11,0

Ýîçèíîôèëû

2

%

0-5

Áàçîôèëû

%

0 — 5

ÑÎÝ

15 (+)

%

ìì/÷àñ

Ì:0-10

Ãåìîãëîáèí

120 (-)

ã/ë

Ì: 130-160

Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü

1,1

0,85-1,15

Ýðèòðîöèòû

4,7

êë/ìêë

4-5,1õ1012

Îáùèé àíàëèç ìî÷è 15.03.17

Öâåò ìî÷è

Ñâåòëî-æåëòàÿ

Ïðîçðà÷íîñòü ìî÷è

ïðîçðà÷íàÿ

Çàïàõ ìî÷è

íåðåçêèé, íåñïåöèôè÷åñêèé

Ðåàêöèÿ ìî÷è èëè ðÍ

êèñëàÿ, ðÍ ìåíüøå 7

Óäåëüíûé âåñ (îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü) ìî÷è

1,019

Áåëîê â ìî÷å

îòñóòñòâóåò

Ãëþêîçà â ìî÷å

îòñóòñòâóåò

Êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å

îòñóòñòâóþò

Áèëèðóáèí â ìî÷å

îòñóòñòâóåò

Óðîáèëèíîãåí â ìî÷å

5-10 ìã/ë

Ãåìîãëîáèí â ìî÷å

îòñóòñòâóåò

Ýðèòðîöèòû â ìî÷å(ìèêðîñêîïèÿ)

0-1 â ïîëå çðåíèÿ

Ëåéêîöèòû â ìî÷å (ìèêðîñêîïèÿ)

0-3 â ïîëå çðåíèÿ

Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè â ìî÷å (ìèêðîñêîïèÿ)

0-10 â ïîëå çðåíèÿ

Öèëèíäðû â ìî÷å (ìèêðîñêîïèÿ)

îòñóòñòâóþò

Ñîëè â ìî÷å (ìèêðîñêîïèÿ)

îòñóòñòâóþò

Áàêòåðèè â ìî÷å

îòñóòñòâóþò

Ãðèáû â ìî÷å

îòñóòñòâóþò

Ïàðàçèòû â ìî÷å

îòñóòñòâóþò

ÓÇÈ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû14.03.17.

Òåëî æåëåçû â íåèçìåíåííîì ñîñòîÿíèè ñ îäíîðîäíîé ñòðóêòóðîé, 20 ìì. Õâîñò æåëåçû 32 ìì. Ãîëîâêà 47 ìì, êîíòóðû íåðîâíûå è íå÷åòêèå.  îáëàñòè ãîëîâêè îïðåäåëÿåòñÿ ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå 29*23ìì. Âèðñóíãîâ ïðîòîê ðàñøèðåí.

Çàêëþ÷åíèå: îáðàçîâàíèå ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ áèîïñèÿ 16.03.17.

Ãèñòîëîãèÿ: ðàçðàñòàíèå àòèïè÷íîé òêàíè ñ êàðòèíîé àäåíîêàðöèíîìû èíôèëüòðèðóþùåãî òèïà ðîñòà. Ìåëêèå æåëåçû ñ ïîëèìîðôèçìîì êëåòîê, íàëè÷èåì ãèãàíòñêèõ ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê. Ìåëêèå î÷àãè íåêðîçà îïóõîëåâîé òêàíè ñî ñëàáîé è óìåðåííîé ðåàêòèâíîé ëåéêîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé.

Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ 16.03.17.

Âèäíà ãèïîäåíñíàÿ áóãðèñòàÿ îïóõîëü ãîëîâêè 29*23ìì. Íà îñòàëüíûõ ñíèìêàõ êîíòðàñòèðîâàííûé ÷ðåâíûé ñòâîë, âíóòðü êîòîðîãî âðàñòàåò îïóõîëü.

ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ.

Îñíîâíîé äèàãíîç: Àäåíîêàðöèíîìà ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñòàäèÿ IIÀ, Ò3Ò0Ì0.

Îñëîæíåíèÿ: æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: îñòåîõîíäðîç, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò.

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

1) Æàëîá

— áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè ñ èððàäèàöèåé â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü — ïðåäïîëîæèòåëüíî èç-çà ñäàâëåíèÿ îïóõîëüþ íåðâíûõ îêîí÷àíèé.

— ðåçêîå ñíèæåíèå âåñà — â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèé ôóíêöèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â ïèùåâàðåíèè; ðîñò îïóõîëè.

2) Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ

— èêòåðè÷íîñòü ñêëåð — ïðîÿâëåíèå ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè â ñâÿçè ñ êîìïðåññèåé æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ðàçðàñòàþùåéñÿ îïóõîëüþ.

— ÿçûê ÿðêî êðàñíûé, ëàêèðîâàííûé — ïî ïðè÷èíå àíåìèè

3) Äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ îáñëåäîâàíèé

— ÓÇÈ — ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå 29*23ìì. Ðàñøèðåíèå Âèðñóíãîâà ïðîòîêà

— áèîïñèÿ

— ÊÒ

4) Äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé

— áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

Ùåë. Ôîñôàòàçà è áèëèðóáèí îáù. — ïîâûøåíèå ñâÿçàíî ñ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé è îáòóðàöèåé æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.

— êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

Ëåéêîöèòû è ÑÎÝ ïîâûøåíû

ãåìîãëîáèí ñíèæåí èç çà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Îäíîé èç ïðè÷èí àíåìèè ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíèå ýðèòðîöèòîâ â êà÷åñòâå ïèòàòåëüíîãî ñóáñòðàòà äëÿ îïóõîëè.

Àíàëèçèðóÿ âñå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïðèâåäåííûå âûøå, ìîæíî ãîâîðèòü î íàëè÷èè çëîêà÷åñòâåííîãî îáðàçîâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Читайте также:  Народное средства при заболевании поджелудочной железы

Источник

Опухоль поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение

Одной из опасных патологий является опухоль поджелудочной железы. Симптомы заболевания выявить на ранней стадии практически невозможно. Такой недуг диагностируется у пациентов, как правило, в запущенной стадии. А вылечить прогрессирующую патологию достаточно сложно.

Анатомическое описание

Поджелудочная железа – небольшой орган, располагающийся непосредственно за желудком. Она выполняет две важные функции:

Пищеварительная. Орган вырабатывает ферменты. Они способствуют расщеплению поступивших с пищей белков, жиров, углеводов. Выделение ферментов производится через протоки железы в просвет двенадцатиперстной кишки. Эндокринная. Поджелудочная вырабатывает гормоны, участвующие в обменных процессах. Среди них инсулин. Гормон, способный снижать уровень сахара в крови. Еще одним важным веществом является глюкагон. Гормон обеспечивает повышение уровня сахара. Не менее важно производство гастрина. Этот гормон повышает вырабатывание железой поджелудочного сока.

В анатомии выделяют следующие отделы поджелудочной:

    головку; шейку; тело; хвост.

Чаще всего диагностируется опухоль головки поджелудочной железы.

Причины патологии

Опухоль поджелудочной железы, симптомы которой ярко проявляются на последних стадиях, — это злокачественное образование. Патология достаточно распространена в онкологии. Поскольку на железу приходится повышенная нагрузка. В результате орган не всегда может справиться со своими основными функциями.

Причины возникновения опухоли во многих клинических случаях остаются загадкой. Однако медики выделили факторы, которые обеспечивают условия для создания клеток рака.

Итак, злокачественная опухоль поджелудочной железы может развиться на фоне:

Курения. Это самый первый фактор, провоцирующий развитие патологии. Ароматические полициклические углеводороды, содержащиеся в табачном дыме, представляют собой сильнейший стимулятор развития опухоли. Практически 1/3 всех заболеваний рака поджелудочной спровоцирована именно курением. Пожилого возраста. Люди после 60-ти лет более подвержены риску возникновения патологии. Половой принадлежности. Согласно статистике, опухоль данной железы чаще диагностируется у мужчин. Сахарного диабета. Высокий уровень сахара способен привести к развитию рака поджелудочной. Хронического панкреатита. Длительно протекающее воспаление нередко становится предрасполагающим фактором к развитию заболевания. Реактивные изменения поджелудочной железы, характерные для панкреатита, провоцируют отечность органа. Отток ферментов затрудняется. Поджелудочный сок, не попавший в пищеварительный тракт, губительно воздействует на ткани органа. В результате этого серьезно нарушается паренхима поджелудочной железы. Ожирения. Избыточный вес и связанные с ним нарушения в организме могут стать источником развития рака. Неправильного питания. Злоупотребление углеводами, жирами создает усиленную нагрузку на орган. В результате чего железа может дать сбой. Питание, богатое фруктами, овощами, значительно снижает риск возникновения опухоли. Наследственности. При наличии родственников, перенесших данную патологию, риск развития онкологии железы значительно возрастает.

Первые признаки заболевания

Очень сложно определить тот период, когда возникают первые проблемы с поджелудочной железой. Симптомы могут быть незаметны вплоть до наступления 4 стадии онкологии. И, к сожалению, это не редкость. Поскольку дает о себе знать только выросшая опухоль поджелудочной железы. Симптомы патологии спровоцированы распространением рака в другие ткани.

Однако существуют признаки, которые позволяют заподозрить заболевание на начальной стадии. Они полностью зависят от локализации патологии.

Характеризуют начальные проблемы с поджелудочной железой, симптомы следующие:

    онкология головки – снижение веса, желтуха, жир в стуле, боль в животе; рак тела, хвоста – снижение веса, дискомфорт в животе.

Патология, развивающаяся в головке железы, дает о себе знать значительно раньше, чем онкология, возникшая в других отделах поджелудочной.

Основные признаки

В основном, если говорить про опухоль поджелудочной железы, симптомы могут наблюдаться следующие:

Болевой дискомфорт в эпигастрии. Это самые первые жалобы пациента. Связи с употреблением пищи, как правило, не прослеживается. Боль значительно усиливается ночью. При локализации патологи в головке железы дискомфорт возникает в правом подреберье и зоне пупка. Если поражены хвост, тело поджелудочной, пациент испытывает боль в пояснице, межлопаточном районе. Дискомфорт при изменении положения может менять интенсивность. Поэтому данную боль нередко ошибочно причисляют к радикулитной. Паранеопластические признаки. Больной испытывает слабость, снижение аппетита. Нередко возникает отвращение к жирной, мясной пище. Пациент отказывается от излюбленных интоксикаций – кофеина, алкоголя, табака. Характерно проявляется снижение веса, нарушение сна, синдром Труссо (мигрирование тромбоза периферических вен). Механическая желтуха. Происходит сдавливание желчного протока. В результате у пациента моча и кожа приобретают темный оттенок. Каловые массы светлеют. Возникает кожный зуд. Желчный пузырь на ощупь растянутый, безболезненный. Нарушение переваривания еды. В просвет кишечника не поступает необходимое количество ферментов и желчи. Вследствие этого пациент быстро худеет. У него возникает склонность к диарее. Чувство тяжести. Сдавливание двенадцатиперстной кишки вызывает у больного ощущение переполненности желудка, даже при малом количестве съеденной пищи. Возможна отрыжка тухлым. Иногда присоединяется рвота едой. Кровотечение. Если опухоль прорастает сквозь стенки желудка, у больного может наблюдаться данный признак. Его характеризует рвота кашицеобразной черной массой или каловые массы угольно-черного цвета. Симптомы гиперспленизма. Они проявляются при сдавливании опухолью селезеночной вены. У больного развивается лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Возможно увеличение в размерах селезенки – спленомегалия. Признаки диабета. Если разрушаются инсулинпродуцирующие островки железы, то пациент испытывает характерную симптоматику. Возникает сильная жажда, зуд кожных и слизистых покровов, сухость во рту. Асцит. Это поздний признак патологии. Он свидетельствует о метастазах в брюшине, воротной вене.

Любой из приведенных симптомов сложно назвать специфическим для онкологии. Поэтому дискомфорт, связанный с поджелудочной, – обязательный повод обратиться к врачу.

Методы диагностики

Только обследование позволяет выявить опухоль.

Даже несмотря на наличие симптоматики (которая может характеризовать другую патологию), проводятся следующие исследования:

УЗИ. Это безопасный и высокоинформативный метод. Такое исследование позволяет определить наличие воспалительного процесса, реактивные изменения поджелудочной железы, ее состояние. Ультразвуковое обследование позволяет выявить опухоль, размеры которой превышают 2 см. Кроме того, исследование дает представление об уровне эхогенности. При обследовании определяется состояние такой ткани, как паренхима поджелудочной железы. УЗИ позволяет выявить ее структурные изменения. КТ. Обследование дает характеристику о размерах, расположении патологии, вовлечении прилежащих органов. Исследование достаточно достоверное при обнаружении опухоли от 3 см. Однако КТ связано с рентгеновским облучением. Поэтому часто проводить его не рекомендуется. МРТ. Высокая информативность метода сочетается с меньшей нагрузкой на организм. Биопсия. Это самая достоверная диагностика онкологии. На исследование берется определенный участок опухоли, который внимательно изучается под микроскопом. Забор необходимого материала проводят двумя путями. Под контролем УЗИ вводят специальную иглу в район опухоли. Могут применять эндоскопический метод. В рот больному вводят специальную тонкую трубку. Исследование крови. В ней обнаруживается при онкологии повышение определенного вещества. Однако такая характеристика может являться симптоматикой и других болезней.

При обнаружении в биопсии клеток рака диагноз считается подтвержденным. Однако для определения стадии болезни потребуются дополнительные обследования: рентген грудной клетки, УЗИ печени.

Лечение патологии

Данное заболевание относится к наиболее сложным разделам онкологии. До сегодняшнего дня медики не могут однозначно ответить, как вылечить поджелудочную железу. Трудности связаны с пожилым возрастом пациентов. Кроме того, больные обладают множеством сопутствующих болезней. Еще один фактор, затрудняющий лечение, это определение патологии на поздних стадиях, когда опухоль поражает смежные органы.

Читайте также:  Куда отдает боль при поджелудочной железе

Основное лечение — это хирургическая операция на поджелудочной железе. Последствия такого вмешательства зависят от многих факторов, главным из которых является стадия патологии.

Применяются, в зависимости от показаний, и другие методы лечения:

Хирургическое лечение

Под операцией подразумевается процедура Уилла. У пациента удаляется часть железы, содержащая опухоль. Кроме нее такой же процедуре подвергается часть желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, лимфоузлов, которые располагаются вблизи поджелудочной.

Необходимость удаления такого количества органов обусловлена анатомическим расположением самой железы. Поджелудочная тесно прилегает к вышеназванным тканям. В связи с чем опухоль очень быстро распространяется на прилегающие органы. Их удаление позволяет остановить разрастание патологии.

К сожалению, только 10-25% онкобольных рекомендована операция на поджелудочной железе. Последствия хирургического вмешательства не исключают летальность.

При этом статистика приводит следующие данные, если говорить о пациентах с диагнозом «рак поджелудочной»:

Без операции в среднем продолжительность жизни больного составляет приблизительно 6 месяцев. После хирургического вмешательства такой срок увеличивается, в зависимости от стадии патологии, до 1,5-2 лет.

Паллиативные операции

    улучшить качество жизни; устранить болевой дискомфорт; бороться с механической желтухой; восстановить проходимость двенадцатиперстной кишки.

Существует несколько методов, которыми может быть проведена паллиативная операция. Опухоль поджелудочной железы, к сожалению, не удаляется. Однако качество жизни несколько улучшается.

К основным методам относятся:

Эндоскопическая установка стента. В просвет суженного протока вводят специальную трубку или проволочный каркас. Он растягивает желчный путь. Таким образом восстанавливается функционирование протока. Желчь свободно выводится. Дренажная установка. Смысл операции сходен с предыдущей. Только проходимость желчи не восстанавливается, а выводится наружу – в специально предназначенный мешок.

Бороться с болью позволяют анальгетики. При сильном дискомфорте пациенту назначаются наркотические обезболивающие:

Дополнительные методы лечения

Для борьбы с онкологией поджелудочной пациента могут лечить следующими видами лучевой терапии:

    облучением тормозным излучением; дистанционной гамма-терапией; облучением быстрыми электронами.

Лучевую терапию могут проводить перед, после операции, а иногда и вместо нее. Продолжительность жизни пациента составляет 12-13 месяцев. Если лучевая терапия сочетается с паллиативной операцией, то срок жизни в среднем составляет около 16 месяцев.

Химиотерапию используют при невозможности провести другое лечение или для усиления эффекта от предпринятой терапии. К сожалению, такой метод позволяет достигнуть лишь частичной регрессии новообразования.

Прогноз патологии

В большинстве случаев диагноз устанавливается в запущенной стадии. У пациента возникают уже клинические проявления такой патологии, как опухоль поджелудочной железы. Прогноз данной болезни неблагоприятный.

Пациенты умирают от быстро увеличивающейся интоксикации, кахексии, кишечной непроходимости, механической желтухи и ряда других осложнений.

После проведенного хирургического вмешательства пятилетняя выживаемость пациентов (как свидетельствуют разные авторы) составляет 8-35%.

Профилактика патологии

Как вылечить поджелудочную железу при онкологии? К сожалению, это достаточно сложно. А иногда и невозможно. Именно поэтому следует приложить все усилия, чтобы избежать заболевания.

Для этого следует прислушаться к простым рекомендациям:

Отказаться от курения. Наладить правильное питание. Исключить пагубное влияние внешней среды (асбестовая пыль). Своевременно лечить заболевания: панкреатит, сахарный диабет. Систематически проходить профилактические осмотры, особенно при наличии кист, отягощенной наследственности.

Не дайте ни единого шанса патологии развиться в вашем организме. Будьте здоровы!

История болезни рак поджелудочной железы

Периампулярная область включает в себя головку поджелудочной железы, сосочек (или ампулу), желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Лечение опухолей часто заключается в хирургическом удалении — панкреатодуоденэктомии. История болезни рак поджелудочной железы очень большая.

Термин «периампулярный рак» объединяет четыре типа анатомически не связанных между собой раковых опухолей, поражающих:

• нижнюю часть общего желчного протока;

• фатеров сосочек (место впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);

• головку поджелудочной железы.

Наиболее часто раковому перерождению и истории болезни рак поджелудочной железы подвергается головка поджелудочной железы; этот вид опухоли составляет 40-60% всех случаев. За ним следует рак фатерова сосочка (20-40%), карцинома дистального (нижнего) отдела желчного протока (10%) и рак двенадцатиперстной кишки (10%).

Заболеваемость и история болезни

Периампулярные карциномы при истории болезни рак поджелудочной железы являются второй по уровню заболеваемости группой злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, уступая только колоректальному раку. Заболеваемость составляет около 8-9 случаев на 100 тысяч населения и повышается с возрастом. Женщины болеют несколько реже; особенно высокая предрасположенность отмечается у темнокожих мужчин. Точная причина рака поджелудочной железы неизвестна. В качестве факторов риска рассматриваются:

• курение сигарет, сигар или трубки;

• пища, богатая животными жирами;

• вредности на производстве, связанные с воздействием различных химикатов, включающих нафтил-амин и бензидин;

• избыточное употребление кофеина;

Считается, что риск развития рака поджелудочной железы повышают следующие состояния:

• перенесенные оперативные вмешательства по поводу пептических язв с иссечением части желудка;

• сопутствующий хронический панкреатит и сахарный диабет; риск особенно высок среди лиц старше 40 лет;

• наследственные формы хронического панкреатита;

• некоторые наследственные синдромы, связанные с наличием полипоза толстой кишки, сосудистых опухолей (синдром Гиппеля — Линдау) и телеангиоэктазий (расширенных капилляров).

Защитные факторы и история болезни

Некоторая защитная роль в отношении рака поджелудочной железы приписывается таким факторам, как:

• употребление свежих фруктов и овощей;

• высокое содержание клетчатки в рационе питания.

Опухоли головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки на начальных стадиях протекают бессимптомно, поэтому часто диагностируются поздно. Рак общего желчного протока и ампулярные опухоли обычно выявляются раньше.

Классическими проявлениями и историей болезни рака являются:

• прогрессирующая желтуха без болевого синдрома;

• обесцвечивание кала и потемнение мочи;

• интенсивный зуд кожи (его интенсивность зависит от тяжести и длительности желтухи);

• потеря веса и аппетита;

• тупая ноющая боль в центре верхней части живота, которая может сопровождаться вышеперечисленными симптомами.

Диагностика истории болезни рак поджелудочной железы

Диагностика рака основана на результатах лабораторных и рентгенологических методов исследования.

• Ультразвуковое исследование — простой метод, который может косвенно указать на наличие опухоли в случае расширения желчного пузыря и протоков. При диагностике опухолей дистального (нижнего) отрезка общего желчного протока часто возникают сложности, поскольку последний может быть прикрыт заполненными газом петлями кишечника.

• Компьютерная томография (КТ) — позволяет получить снимки в виде срезов тела, качество которых не зависит от человеческого фактора и которые могут быть сохранены. Дополнительное внутривенное или пероральное введение контрастного вещества обеспечивает более точную визуализацию границ поджелудочной железы, окружающих структур и кровеносных сосудов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — неинвазивный метод, благодаря которому можно получить высококачественные снимки поджелудочной железы, печени и кровеносных сосудов.

• Ангиография — селективные ангиограммы используются для визуализации сосудов, окружающих головку поджелудочной железы, в том числе чревного ствола и верхней брыж