История по хирургии опухоль поджелудочной железы
- Симптомы.
Пока
опухоль маленьких размеров, она никак себя не проявляет и пациента не
беспокоит. Часто рак поджелудочной железы диагностируется только тогда, когда
появляется боль в эпигастральной области. Проявлением опухоли поджелудочной
железы, локализованной в её головке, является возникновение механической
желтухи. В этой ситуации механическая желтуха безболевая, в отличие от желтухи
при камнях в желчных протоках, которая болью сопровождается. При раке головки
поджелудочной железы механическая желтуха возникает постепенно, и чаще всего
такую желтуху у пациента замечают его родственники. Сам пациент редко замечает,
что он начал желтеть.
- Ранняя диагностика.
Ранней
диагностики опухоли поджелудочной железы как таковой не существует – нет
чек-апов, которые были бы направлены непосредственно на раннюю диагностику рака
поджелудочной железы. Неинвазивный метод, который может сказать о том, что у
пациента есть какое-то образование в железе – скрининговое УЗИ брюшной полости.
Но УЗИ – это исследование, результаты которого во многом зависят от оператора и
от качества оборудования, на котором оно выполняется. Чтобы получить
достоверный результат, необходима аппаратура экспертного класса и диагност
высочайшей квалификации, а это доступно далеко не во всех медицинских
учреждениях.
- Обследование при подозрении на
опухоль поджелудочной железы.
Онкомаркеры. Если есть подозрение на опухоль
поджелудочной железы, то пациенту рекомендуют сдать анализ крови на наличие специфичных
онкомаркеров. По его результатам можно судить, есть ли какое-то заболевание в
области гепатопанкреатобилиарной зоны.
КТ органов брюшной полости с
внутривенным контрастированием. По результатам этого исследования врач может установить,
в каком именно месте поджелудочной железы находится опухоль.
Эндоскопическая ультрасонография. В Ильинской больнице для
диагностики опухоли поджелудочной железы выполняется эндоскопическая
ультрасонография (эндо-УЗИ). В
желудок и двенадцатиперстную кишку пациента проводится эндоскоп, на конце
которого есть не только камера, но и ультразвуковой датчик. С помощью
ультразвука органы, прилегающие к желудку и двенадцатиперстной кишке, можно
очень подробно рассмотреть. Врач может изучить кровоток в новообразовании. По
типу кровотока и по характеру опухоли – какое она имеет строение, какую
плотность, имеет ли капсулу – врач может с большей долей вероятности, чем по
КТ, судить о морфологии этой опухоли.
Пункция. При подозрении на опухоль поджелудочной железы её нужно
верифицировать морфологически. Эндо-УЗИ дает возможность сделать пункцию и
изучить полученные ткани в гистологической лаборатории. Результат точно укажет
— опухоль это или какое-то локальное воспаление, которое при инструментальных
исследованиях имитирует злокачественное образование. Если это воспаление, то
пациента будут консервативно лечить гастроэнтерологи. А если это всё-таки
опухоль, верифицированная по результатам гистологического исследования, то
такому пациенту будет предложена операция.
В
Ильинской больнице проводятся все современные методы диагностики рака
поджелудочной железы, в том числе и эндо-УЗИ с возможностью выполнения пункции.
- Локализация и виды опухолей
поджелудочной железы.
Опухоли в
поджелудочной железе могут иметь разную природу. Это может быть аденокарцинома.
Часто встречаются муцинозные опухоли: внутрипротоковые муцинозно-папиллярные
опухоли, муцинозные цистоденомы и т.д. Опухоль может располагается в головке
поджелудочной железы, в её теле или в хвосте. От локализации опухоли зависит
тип резекции. Если опухоль располагается в головке поджелудочной железы, то
выполняется панкреатодуоденальная резекция. Если опухоль располагается в теле
поджелудочной железы, то можно удалять часть поджелудочной железы, делая так
называемую центральную резекцию. Это очень сложная хирургия, и только
специалисты в этой узкой области могут выполнять подобные операции успешно.
Одна из наименее сложных операций на железе по сравнению с остальными – это
когда опухоль располагается в хвосте железы. В этом случае выполняется
дистальная резекция поджелудочной железы. Она может быть со спленэктомией – с
удалением селезёнки, может быть с сохранением селезёнки, и, естественно, с
лимфодиссекцией.
- Онкологический консилиум (Tumor-board).
Постановка онкологического диагноза в
Ильинской больнице основывается на всестороннем обследовании пациента,
включающем методы лучевой диагностики, эндоскопические исследования,
гистологический анализ пункционного материала и др. Каждый клинический случай разбирается
на онкологическом консилиуме (Tumor-board), в котором участвуют семейный врач
пациента, онкохирурги, клинические онкологи, лучевые диагносты, морфологи,
анестезиологи, кардиологи, эндокринологи и другие специалисты. Такой
мультидисциплинарный подход позволяет выработать наиболее эффективную
персонализированную тактику лечения пациента, учесть все индивидуальные нюансы
его биологии, принять решение о виде и объеме хирургического вмешательства.
- Сложности хирургии поджелудочной
железы.
В
хирургическом сообществе считается, что операция на поджелудочной железе – это
операция экстра-уровня. Такие операции при подтверждённом раке должны выполняться
у тех хирургов, которые имеют максимальный опыт. Область поджелудочной железы –
очень сложная анатомическая зона. Делая операцию на головке поджелудочной
железы, врач выполняет так называемую панкреатодуоденальную резекцию. Нужно правильно
сформировать доступ к поджелудочной железе, сделать резекцию – удалить часть
поджелудочной железы. Удаляется часть желчных протоков, которые проходят в
головке поджелудочной железы, удаляется часть двенадцатиперстной кишки, куда
впадают протоки поджелудочной железы и желчный проток. Обязательно выполняется удаление
лимфоузлов (лимфодиссекция). Т.е. во время операции удаляется большой
органокомплекс, который играет серьёзную роль в человеческом организме. А после
этого хирургу нужно выполнить правильную реконструкцию: правильно вшить в кишку
отсечённый проток, правильно пришить оставшуюся часть поджелудочной железы –
создать новое соединение (анастомоз) между поджелудочной железой и тонкой
кишкой или желудком, правильно сопоставить тонкую кишку. Поэтому операция по
поводу рака поджелудочной железы должна проводиться экспертом.
При раке
поджелудочной железы бывают ситуации, когда есть возможность выполнить операцию
в том или ином объёме резекции, а бывает, что такой возможности уже нет. Бывают
и пограничные ситуации, когда опухоль в поджелудочной железе прорастает в
магистральные сосуды. В команде Ильинской больницы есть уникальный хирург — профессор
Вячеслав Иванович Егоров, всемирно признанный
лидер в области гепатопанкреатобилиарной
хирургии, в области хирургии поджелудочной железы. Профессор Егоров обладает
максимальным опытом выполнения вмешательств на поджелудочной железе. Он
проводит уникальные операции при местнораспространённом раке с резекцией
артерий, реконструкцией и протезированием этих артерий.
В
Ильинской больнице операции на поджелудочной железе могут быть выполнены из
лапароскопического доступа, в том числе с применением роботического комплекса Da Vinci. Хирург управляет инструментами робота с помощью
специальных джойстиков, 3D-видеокамера передает хирургу объемное изображение.
Инструменты робота движутся предельно точно и имеют больше степеней свободы,
чем руки человека. Робот позволяет провести
наиболее тщательное удаление лимфоузлов, минимизирует развитие интра- и
послеоперационных осложнений, сроки реабилитации сокращаются.
- Послеоперационный
период.
Первые дни после операции пациент проводит в отделении реанимации.
Корректируются его жизненные показатели, с помощью прикроватного УЗИ
контролируется состоятельность анастомозов, при подозрении на внтурипросветное
кровотечение проводится экстренное эндоскопическое исследование и лечение. На
7-9 сутки после операции пациента выписывают. После этого пациент продолжает
наблюдаться у онколога, при необходимости получает послеоперационную
химиотерапию. Оперировавший хирург также наблюдает пациента длительное время.
Общую координацию осуществляет семейный врач. Пациент точно знает, когда и
какие обследования и осмотры ему предстоит пройти.
- Качество жизни после
операции.
Если
хирургам удалось сохранить хотя бы часть поджелудочной железы, то её
эндокринной функции абсолютно достаточно, чтобы пациент в дальнейшем не принимал
никаких препаратов. В редких случаях хирурги вынуждены удалять поджелудочную
железу полностью. В этом случае пациенту придётся постоянно принимать ферменты,
обеспечивающие нормальное расщепление питательных веществ в ЖКТ. Кроме того,
эти пациенты становятся инсулинозависимыми – у них развивается так называемый
послеоперационный диабет.
Источник
Èñòîðèÿ æèçíè ïàöèåíòà, íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà íà îñíîâàíèè æàëîá è îáñëåäîâàíèÿ: àäåíîêàðöèíîìû ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñòàäèÿ IIÀ. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ, èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò.
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ãàñòðîýíòåðîëîãèè.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Àäåíîêàðöèíîìà ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Îñëîæíåíèÿ: æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: îñòåîõîíäðîç, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò
Êóðàòîð-ñòóäåíò 3 êóðñà 30 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Çàâ. êàôåäðîé: ä.ì.í. ïðîôåññîð Ìàåâ Èãîðü Âåíèàìèíîâè÷
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò, ê.ì.í. Êàëÿãèí Èãîðü Åâãåíüåâè÷
ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî áîëüíîãî: Ïåòðîâñêèé Àëåêñàíäð Äìèòðèåâè÷ àäåíîêàðöèíîìà ïîäæåëóäî÷íûé ëàáîðàòîðíûé
Âîçðàñò: 59 ëåò Äàòà ðîæäåíèÿ: 04.12.1957 ã.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò, åñòü äî÷ü
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå
Ïðîôåññèÿ, äîëæíîñòü, ìåñòî ðàáîòû: ýëåêòðèê
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Áóé, Êîñòðîìñêàÿ îáëàñòü
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 12.01.17
ÆÀËÎÁÛ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ
Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñèëüíûå áîëè â æèâîòå, îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, êðóãëîñóòî÷íûå. Íåâîçìîæíîñòü ëåæàòü íà ñïèíå è ëåâîì áîêó. Ðåçêîå ïîõóäåíèå (3 ìåñÿöà íàçàä — 85 êã, ñåé÷àñ — 68 êã)
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ íîÿáðÿ 2016 ãîäà, êîãäà ñòàë îòìå÷àòü ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â æèâîòå. Ïðè ïîÿâëåíèè ïîñòîÿííûõ áîëåé îáðàòèëñÿ ê âðà÷ó. Ïðîâîäèëîñü ñòàöèîíàðíîå îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå â ã. Áóé. Íàïðàâëåí íà ëå÷åíèå â ã. ßðîñëàâëü. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç — ðàê ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Çàòåì ïàöèåíò áûë íàïðàâëåí â ÖÊÁ ¹ 2 ã. Ìîñêâû. Ïðîøåë ïåðâûé êóðñ õèìèîòåðàïèè. Íà äàííûé ìîìåíò çàêàí÷èâàåò âòîðîé êóðñ ëå÷åíèÿ. Îòìå÷àåò óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ.
ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ(ANAMNESIS VITAE)
Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå: Áîëüíîé ðîäèëñÿ â Êîñòðîìñêîé îáëàñòè â 1957 ãîäó, â ðàáî÷åé ñåìüå, åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ïðàâèëüíî. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå. Ñëóæèë â àðìèè 2 ãîäà.
Ñåìåéíî-ïîëîâîé àíàìíåç: Âñòóïèë â áðàê â 23 ãîäà.  íàñòîÿùèé ìîìåíò æåíàò, åñòü äî÷êà.
Òðóäîâîé àíàìíåç:Ðàáîòàåò ñ 1974 ãîäà. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè è òÿæ¸ëûå óñëîâèÿ òðóäà ïðèñóòñòâîâàëè.
Áûòîâîé àíàìíåç: Æèâåòâ äâóõêîìíàòíîé êâàðòèðå ïëîùàäüþ 44 êâàäðàòíûõ ìåòðà ñ æåíîé.
Ïèòàíèå: Ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: Ñòàæ êóðåíèÿ îêîëî 30 ëåò. Ñî ñëîâ áîëüíîãî — 10 ñèãàðåò â äåíü. Ñïèðòíîå óïîòðåáëÿåò òîëüêî ïî ïðàçäíèêàì â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Íàðêîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû íå óïîòðåáëÿåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ:âåòðÿíàÿ îñïà, îñòðûé àïïåíäèöèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (áûëà ïðîâåäåíà ôëåáîýêòîìèÿ), ÿçâà æåëóäêà.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Ïèùåâîé, ëåêàðñòâåííîéàëëåðãèè íåò.
Ñòðàõîâîé àíàìíåç: Çà ïîñëåäíèé êàëåíäàðíûé ãîä ïî äàííîìó çàáîëåâàíèþ áðàë áîëüíè÷íûå ëèñòû.
Íàñëåäñòâåííîñòü: îòÿãàùåíà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè
ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ (STATUS PRAESENS)
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå ÿñíîå
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî âûíóæäåííîå — íåò
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå
Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ðàâåí 90 ãðàäóñàì
Îñàíêà ñóòóëàÿ
Ïîõîäêà áûñòðàÿ
Ðîñò — 170 ñì, âåñ — 68 êã, òåìïåðàòóðà òåëà — 36,6
Îñìîòð ëèöà:
Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ìàñêà îòñóòñòâóåò
Ôîðìà íîñà ïðàâèëüíàÿ
Íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íûå
Îñìîòð ãëàç è âåê: îòåêà, ãèïåðåìèè íå îáíàðóæåíî, òåìíîé îêðàñêè íå îòìå÷åíî, ïòîçà âåê íå îòìå÷åíî, ýêçîôòàëüìà, ýíäîôòàëüìà — íå îáíàðóæåíî, îêðàñêà êîíúþíêòèâû îáîèõ ãëàç áëåäíî-ðîçîâàÿ; îêðàñêà ñêëåð æåëòóøíàÿ; ñîñóäû ñêëåð íå ðàñøèðåíû; ôîðìà çðà÷êîâ ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, ðåàêöèÿ íà ñâåò ñîõðàíåíà, ïóëüñàöèè çðà÷êîâ, êîëåö âîêðóã çðà÷êà íå âûÿâëåíî.
Îñìîòð ãîëîâû è øåè:
Èçìåíåíèé äâèæåíèÿ ãîëîâû íå îáíàðóæåíî
Èçìåíåíèé ðàçìåðà è ôîðìû ãîëîâû íå îáíàðóæåíî
Èñêðèâëåíèÿ è äåôîðìàöèè øåè íå îáíàðóæåíî
Ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé óìåðåííàÿ
Íàáóõàíèå øåéíûõ âåí íå âûÿâëåíî
Âîðîòíèê Ñòîêñà íå âûÿâëåí
Êîæíûå ïîêðîâû:
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå
Âëàæíîñòü êîæè óìåðåííàÿ
Òóðãîð êîæè ñíèæåí
Ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè êîæè, ñûïè íå îáíàðóæåíî.
Âûÿâëåí ðóáåö ëèíåéíîé ôîðìû â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè
Âûÿâëåíà ãèïåðåìèÿ â îáëàñòè øåè è ãðóäè.
Âèäèìûõ îïóõîëåé íå îáíàðóæåíî.
Ïðèäàòêè êîæè:
Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Âîëîñû íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ñóõèå, îòìå÷àåòñÿ âûïàäåíèå, ñëåãêà èñòîí÷åíû.
Ôîðìà íîãòåé ïðàâèëüíàÿ, öâåò áëåäíî-ðîçîâûé, ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü îòñóòñòâóåò.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå:
Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà
Áåç âûñûïàíèé
Âëàæíûå.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà:
Ñëàáî âûðàæåíà,
Òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà æèâîòå 2, ñì, íà ñïèíå 2,5 ñì
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:
1.Çàòûëî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ
2.Îêîëîóøíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ
3.Ïîä÷åëþñòíûå — ïàëüïèðóþòñÿ
4.Ïîäáîðîäî÷íûå — ïàëüïèðóþòñÿ
5.Øåéíûå — ïàëüïèðóþòñÿ
6.Íàäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ
7.Ïîäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ
8.Ïîäìûøå÷íûå — ïàëüïèðóþòñÿ
9.Ëîêòåâûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ
10.Ïàõîâûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ
11.Ïîäêîëåííûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà:
Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî
Ìûøå÷íûé òîíóñ ñîõðàíåí
Ñèëà ìûøö ñîõðàíåíà, ñèììåòðè÷íà
Áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèé ïðè îùóïûâàíèè íå îòìå÷åíî.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà:
Äåôîðìàöèé è èçìåíåíèé êîñòíîé ñèñòåìû íå îòìå÷åíî.
Áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè êîñòåé íå îòìå÷åíî.
Êîñòè êèñòåé è ñòîï: ïàòîëîãè÷åñêîé ôîðìû íå îáíàðóæåíî, ñèìïòîì áàðàáàííûõ ïàëî÷åê íå îòìå÷åí, ôàëàíãè è ñóñòàâû íå èçìåíåíû, ñèìïòîìà ïå÷åíî÷íûõ ëàäîíåé íå âûÿâëåíî.
Ñóñòàâû:
Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ îáû÷íàÿ.
Áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè ñóñòàâîâ îòñóòñòâóåò. Äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå.
Êîæíûå ïîêðîâû íàä ñóñòàâàìè íå èçìåíåíû, ìåñòíàÿ òåìïåðàòóðà êîæè íàä ñóñòàâàìè íå ïîâûøåíà.
ÎÑÌÎÒÐ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß:
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè:
Ïðàâèëüíàÿ, òèï — íîðìîñòåíè÷åñêèé, ïàòîëîãè÷åñêîé ôîðìû íå íàáëþäàåòñÿ. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè õîðîøî âûðàæåíû, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè — óìåðåííûå, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë — ðàâåí 90 ãðàäóñàì, ëîïàòêè è êëþ÷èöû âûñòóïàþò, ïåðåäíå-çàäíèå ðàçìåðû ãðóäíîé êëåòêè ìåíüøå áîêîâûõ, ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ.
Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà íå íàáëþäàþòñÿ.
Äûõàíèå:
Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé, äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íû. Ó÷àñòèÿ â äûõàíèè âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû íå íàáëþäàåòñÿ. ×àñòîòà äûõàíèÿ â ìèíóòó 17 ðàç. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè:
Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûå ó÷àñòêè íå âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâî.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:
ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÀß ÏÅÐÊÓÑÑÈß:
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ: ñïðàâà ñëåâà
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè 3 (îò êëþ÷èöû) 3
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè Íà 1ñì íèæå 7 øåéíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà 5,0 4,0
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:
Linea parasternalis V ìåæðåá. —
Linea clavicularis medianus VI ðåá. —
Linea axillaris anterior VIIðåá. VII ðåá.
Linea axillaris medius VIII ðåá. VIII ðåá.
Linea axillaris posterior IX ðåá. IX ðåá.
Linea scapularis X ðåá. X ðåá.
Linea paravertebralis Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòð.11 ãð. ïîçâîíêà
Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïðàâîãî ëåãêîãî ïî ñðåäíåé àêñèëÿðíîé ëèíèè îãðàíè÷åíà:
íà âäîõå 3 ñì
íà âûäîõå 3 ñì
Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ëåâîãî ëåãêîãî ïî ñðåäíåé àêñèëÿðíîé ëèíèè:
íà âäîõå 3 ñì
íà âûäîõå 3 ñì
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÏÅÐÊÓÑÑÈß:
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè õàðàêòåð çâóêà ÿñíûé, ëåãî÷íûé.
Àóñêóëüòàöèÿ:
Âûñëóøèâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêîå æåñòêîå äûõàíèå. Âûñëóøèâàþòñÿ ìåëêîïóçûð÷àòûå õðèïû. Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí.
ÎÑÌÎÒÐ ÎÐÃÀÍÎÂ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà:
Âûïÿ÷èâàíèÿ îáëàñòè ñåðäöà íå âûÿâëÿåòñÿ. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå âûÿâëÿåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ:
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ.
Äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íå âûÿâëÿåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ:
ÎÒÍÎÑÈÒÅËÜÍÀß ÒÓÏÎÑÒÜ ÑÅÐÄÖÀ:
Ãðàíèöû: ïðàâàÿ — íà 2.5 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå
ëåâàÿ — íà 2 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå
âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3 ðåáðà ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
Ïîïåðå÷íèê: ïðàâûé — 5 ñì.
ëåâûé — 7 ñì.
îáùèé — 12 ñì.
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê: ãðàíèöû ñîîòâåòñòâóþò ãðàíèöàì ãðóäèíû è ñîñòàâëÿþò ~ 4,0ñì.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — íîðìàëüíàÿ
ÀÁÑÎËÞÒÍÀß ÒÓÏÎÑÒÜ ÑÅÐÄÖÀ:
Ãðàíèöû: ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå
ëåâàÿ — íà 2,5 ñì. êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå
âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 4 ðåáðà ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ñåðäå÷íûå ñîêðàùåíèÿ ðèòìè÷íû, ×ÑÑ = 76 óä/ìèí.
1 òî÷êà — íà âåðõóøêå ñåðäöà: 1 òîí ãðîì÷å 2 òîíà â 2 ðàçà
2 òî÷êà — âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñïðàâà îò ãðóäèíû: 2 òîí ãðîì÷å 1 òîíà
3 òî÷êà — âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñëåâà îò ãðóäèíû: 2 òîí ãðîì÷å 1
4 òî÷êà — â îáëàñòè ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû: 1 òîí ãðîì÷å 2 òîíà, íå áîëåå, ÷åì â 2 ðàçà
5 òî÷êà — â ÷åòâåðòîì ìåæðåáåðüå ñëåâà îò ãðóäèíû: ãðîìêîñòü òîíîâ ïðèìåðíî îäèíàêîâà
Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ, ðèòìà ãàëîïà, ðèòìà ïåðåïåëà íå íàáëþäàåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ:
Âèäèìîé ïàòîëîãèè ïðè îñìîòðå àðòåðèé íå îáíàðóæåíî.
Øóìû íàä àðòåðèÿìè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïóëüñàöèÿ àðòåðèé âûðàæåíà, ñòåíêè
ýëàñòè÷íûå, ãëàäêèå. Âûÿâëÿåòñÿ îäèíàêîâûé ïóëüñ íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêàõ, 76 óä./ ìèí, ìÿãêèé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, ðàâíîìåðíûé, ðèòìè÷íûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 100 / 70 ìì. ðò. ñò.
Íàáóõàíèå øåéíûõ âåí íå âûÿâëÿåòñÿ. Øóì âîë÷êà îòñóòñòâóåò.
Ðàñøèðåíèÿ âåí ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ñòåíêè, êîíå÷íîñòåé íå âûÿâëåíî.
Óïëîòíåíèÿ è áîëåçíåííîñòè âåí íåò.
ÎÑÌÎÒÐ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Ïîëîñòü ðòà: ÿçûê ÿðêî êðàñíûé, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ñëîé ñëàáî âûðàæåí, ëàêèðîâàííûé,
òðåùèí è ÿçâ, íàë¸òà íå îáíàðóæåíî.
Ñîñòîÿíèå çóáîâ: äåñíû, ìÿãêîå, òâåðäîå íåáî áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íàëåòîâ,
ãåìîððàãèé, èçúÿçâëåíèé íå îáíàðóæåíî.
Æèâîò: ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ,
âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå âûÿâëåíî, âèäèìûõ êîëëàòåðàëåé íå
îáíàðóæåíî, âûÿâëåí ëèíåéíîé ôîðìû ðóáåö â ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïóïîê âòÿíóò. Îêðóæíîñòü æèâîòà ~ 81 ñì.
Ïåðêóññèÿ:
Ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà,
ñâîáîäíîé è îñóìêîâàííîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæåíî.
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà:
ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÀß ÎÐÈÅÍÒÈÐÎÂÎ×ÍÀß ÏÀËÜÏÀÖÈß:
Æèâîò ìÿãêèé, íå âçäóò, áîëåçíåííûé â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, íàëè÷èÿ ãðûæè áåëîé ëèíèè, ïóïî÷íîé ãðûæè íå âûÿâëåíî, ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íå îáíàðóæåíî.
ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÀß ÃËÓÁÎÊÀß ÑÊÎËÜÇßÙÀß ÏÀËÜÏÀÖÈß: âûïîëíèòü íå óäàëîñü, èç-çà áîëåçíåííûõ îùóùåíèé.
Àóñêóëüòàöèÿ:
Óìåðåííî âûðàæåííàÿ ïåðèñòàëüòèêà â âèäå óð÷àíèÿ è ïåðåëèâàíèÿ. Øóì òðåíèÿ áðþøèíû îòñóòñòâóåò. Âûÿâëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå øóìû â îáëàñòè áðþøíîé àîðòû.
Ïå÷åíü è æåë÷íûéïóçûðü:
Ïðè îñìîòðå íàëè÷èå îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ íå âûÿâëåíî, îãðàíè÷åíèÿ ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, ðîâíûé, çàîñòðåííûé, íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ñèìïòîìû
Çàõàðüèíà è Âàñèëåíêî, Êóðâóàçüå, Îðòíåðà, Ìåðôè è
Ìþññè — îòðèöàòåëüíûå.
Ïåðêóòîðíî:
ÃÐÀÍÈÖÛÀÁÑÎËÞÒÍÎÉÒÓÏÎÑÒÈÏÅ×ÅÍÈÏÎÊÓÐËÎÂÓ:
Âåðõíÿÿ: VI ðåáðî ïî ïðàâîé ñðåäèííî- êëþ÷è÷íîé ëèíèè,
Íèæíÿÿ: Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå: VII-VIII ðåáðî.
ÐÀÇÌÅÐÛÏÅ×ÅÍÈÏÎ ÊÓÐËÎÂÓ:
Ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè: 9 ñì.
Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè: 8 ñì.
Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå: 6,5 ñì.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïåðêóòîðíî äëèíà (ïî Õ ðåáðó) 7 ñì., ïîïåðå÷íèê 5 ñì.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçàèç-çà áîëåçíåííîñòè ïàëüïàöèÿ íå ïðîâîäèëàñü.
ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÀß ÑÈÑÒÅÌÀ.
Âèçóàëüíî ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Ïî÷êè, ìî÷åòî÷íèêè, ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñëåâà è ñïðàâà.
Ìî÷åèñïóñêàíèå: 6-8 ðàç â äåíü
ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ, ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ
ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÊÎÍÑÓËÜÒÀÖÈÈ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÎÂ.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 15.03.17
Ïîêàçàòåëü | Ðåçóëüòàò | Åä.èçì. | Íîðìà |
ÀËÒ | 20 | Å/ë | 5-42 |
ÀÑÒ | 36 | Å/ë | 5-42 |
Àìèëàçà | 163(+) | Å/ë | 25 — 125 |
Ùåë. | 1100(+) | Å/ë | 70-270 |
Áèëèðóáèí | 20(+) | ìêìîëü/ë | 3.4-19 |
Ãëþêîçà | 4,5 | ììîëü/ | 3.3-6.2 |
Êðåàòèíèí | 62 | ìêìîëü/ë | 44-88 |
Õîëåñòåðèí | 2,5 | ììîëü/ë | 3.4-5.2 |
Ìî÷åâèíà | 2,3 | ììîëü/ë | 1.3-8.3 |
Îáùèé áåëîê | 68 | ã/ë | 64-84 |
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 15.03.17
Ïîêàçàòåëü | Ðåçóëüòàò | Åä. èçì. | Íîðìà |
Ëåéêîöèòû | 12,1 (+) | *109/ë | 4,0 — 9,0 |
Ïàëî÷êîÿäåðíûå | 6 | % | 1-6 |
Ñåãìåíòîÿäåðíûå | 60 | % | 47- 72 |
Ëèìôîöèòû | 23 | % | 18,0- 40,0 |
Ìîíîöèòû | 6 | % | 2,0- 11,0 |
Ýîçèíîôèëû | 2 | % | 0-5 |
Áàçîôèëû | % | 0 — 5 | |
ÑÎÝ | 15 (+) | % ìì/÷àñ | Ì:0-10 |
Ãåìîãëîáèí | 120 (-) | ã/ë | Ì: 130-160 |
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü | 1,1 | 0,85-1,15 | |
Ýðèòðîöèòû | 4,7 | êë/ìêë | 4-5,1õ1012 |
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 15.03.17 | |||
Öâåò ìî÷è | Ñâåòëî-æåëòàÿ | ||
Ïðîçðà÷íîñòü ìî÷è | ïðîçðà÷íàÿ | ||
Çàïàõ ìî÷è | íåðåçêèé, íåñïåöèôè÷åñêèé | ||
Ðåàêöèÿ ìî÷è èëè ðÍ | êèñëàÿ, ðÍ ìåíüøå 7 | ||
Óäåëüíûé âåñ (îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü) ìî÷è | 1,019 | ||
Áåëîê â ìî÷å | îòñóòñòâóåò | ||
Ãëþêîçà â ìî÷å | îòñóòñòâóåò | ||
Êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å | îòñóòñòâóþò | ||
Áèëèðóáèí â ìî÷å | îòñóòñòâóåò | ||
Óðîáèëèíîãåí â ìî÷å | 5-10 ìã/ë | ||
Ãåìîãëîáèí â ìî÷å | îòñóòñòâóåò | ||
Ýðèòðîöèòû â ìî÷å(ìèêðîñêîïèÿ) | 0-1 â ïîëå çðåíèÿ | ||
Ëåéêîöèòû â ìî÷å (ìèêðîñêîïèÿ) | 0-3 â ïîëå çðåíèÿ | ||
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè â ìî÷å (ìèêðîñêîïèÿ) | 0-10 â ïîëå çðåíèÿ | ||
Öèëèíäðû â ìî÷å (ìèêðîñêîïèÿ) | îòñóòñòâóþò | ||
Ñîëè â ìî÷å (ìèêðîñêîïèÿ) | îòñóòñòâóþò | ||
Áàêòåðèè â ìî÷å | îòñóòñòâóþò | ||
Ãðèáû â ìî÷å | îòñóòñòâóþò | ||
Ïàðàçèòû â ìî÷å | îòñóòñòâóþò |
ÓÇÈ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû14.03.17.
Òåëî æåëåçû â íåèçìåíåííîì ñîñòîÿíèè ñ îäíîðîäíîé ñòðóêòóðîé, 20 ìì. Õâîñò æåëåçû 32 ìì. Ãîëîâêà 47 ìì, êîíòóðû íåðîâíûå è íå÷åòêèå.  îáëàñòè ãîëîâêè îïðåäåëÿåòñÿ ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå 29*23ìì. Âèðñóíãîâ ïðîòîê ðàñøèðåí.
Çàêëþ÷åíèå: îáðàçîâàíèå ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ áèîïñèÿ 16.03.17.
Ãèñòîëîãèÿ: ðàçðàñòàíèå àòèïè÷íîé òêàíè ñ êàðòèíîé àäåíîêàðöèíîìû èíôèëüòðèðóþùåãî òèïà ðîñòà. Ìåëêèå æåëåçû ñ ïîëèìîðôèçìîì êëåòîê, íàëè÷èåì ãèãàíòñêèõ ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê. Ìåëêèå î÷àãè íåêðîçà îïóõîëåâîé òêàíè ñî ñëàáîé è óìåðåííîé ðåàêòèâíîé ëåéêîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé.
Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ 16.03.17.
Âèäíà ãèïîäåíñíàÿ áóãðèñòàÿ îïóõîëü ãîëîâêè 29*23ìì. Íà îñòàëüíûõ ñíèìêàõ êîíòðàñòèðîâàííûé ÷ðåâíûé ñòâîë, âíóòðü êîòîðîãî âðàñòàåò îïóõîëü.
ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ.
Îñíîâíîé äèàãíîç: Àäåíîêàðöèíîìà ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñòàäèÿ IIÀ, Ò3Ò0Ì0.
Îñëîæíåíèÿ: æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: îñòåîõîíäðîç, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
1) Æàëîá
— áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè ñ èððàäèàöèåé â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü — ïðåäïîëîæèòåëüíî èç-çà ñäàâëåíèÿ îïóõîëüþ íåðâíûõ îêîí÷àíèé.
— ðåçêîå ñíèæåíèå âåñà — â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèé ôóíêöèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â ïèùåâàðåíèè; ðîñò îïóõîëè.
2) Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
— èêòåðè÷íîñòü ñêëåð — ïðîÿâëåíèå ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè â ñâÿçè ñ êîìïðåññèåé æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ðàçðàñòàþùåéñÿ îïóõîëüþ.
— ÿçûê ÿðêî êðàñíûé, ëàêèðîâàííûé — ïî ïðè÷èíå àíåìèè
3) Äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ îáñëåäîâàíèé
— ÓÇÈ — ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå 29*23ìì. Ðàñøèðåíèå Âèðñóíãîâà ïðîòîêà
— áèîïñèÿ
— ÊÒ
4) Äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé
— áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ùåë. Ôîñôàòàçà è áèëèðóáèí îáù. — ïîâûøåíèå ñâÿçàíî ñ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé è îáòóðàöèåé æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
— êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Ëåéêîöèòû è ÑÎÝ ïîâûøåíû
ãåìîãëîáèí ñíèæåí èç çà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Îäíîé èç ïðè÷èí àíåìèè ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíèå ýðèòðîöèòîâ â êà÷åñòâå ïèòàòåëüíîãî ñóáñòðàòà äëÿ îïóõîëè.
Àíàëèçèðóÿ âñå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïðèâåäåííûå âûøå, ìîæíî ãîâîðèòü î íàëè÷èè çëîêà÷åñòâåííîãî îáðàçîâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
