Изменения в поджелудочной железе при раке

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 октября 2019;
проверки требуют 2 правки.

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.

Этиология[править | править код]

Заболеваемость раком поджелудочной железы ежегодно увеличивается. Эта болезнь занимает шестое место по распространённости среди онкологических заболеваний среди взрослого населения. Поражает преимущественно людей пожилого возраста, одинаково часто мужчин и женщин[2]. В США в данное время рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин смерти от рака. Согласно предварительной оценке Американского Онкологического Общества, в 2015 году эта опухоль будет выявлена у 48 960 человек, и 40 560 пациентов погибнут. Риск возникновения рака у каждого жителя США в течение жизни составляет 1,5%.[3]

Факторами риска рака поджелудочной железы являются:

  • употребление спиртных напитков
  • курение
  • обилие жирной и острой пищи
  • сахарный диабет
  • цирроз печени

К предраковым заболеваниям относятся:

  • Аденома поджелудочной железы
  • Хронический панкреатит
  • Киста поджелудочной железы

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60 % случаев), тело (10 %), хвост (5-8 % случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35 % случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без чётких границ, на разрезе — белый или светло-жёлтый.

Недавно обнаружен ген, влияющий на форму нормальных клеток поджелудочной железы, который может принимать участие в развитии рака. По результатам исследования, опубликованного в журнале Nature Communications, целевой ген — это ген протеинкиназы P1 (PKD1). Воздействуя на него, можно будет затормозить рост опухоли. PKD1 — контролирует как рост, так и метастазирование опухоли. На данный момент исследователи заняты созданием ингибитора PKD1, для того чтобы можно было провести его дальнейшие испытания.[3][4]

В ходе исследования, проведенного в медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка, было выявлено, что вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans. На данный момент разрабатывается скрининговый тест, который позволит определять вероятность развития рака поджелудочной железы[5].

Гистологические формы[править | править код]

Всего насчитывают 5 гистологических форм рака поджелудочной железы:

  • Аденокарцинома
  • Плоскоклеточный рак
  • Цистаденокарцинома
  • Ацинарно-клеточный рак
  • Недифференцированный рак

Наиболее распространена аденокарцинома, наблюдающаяся в 80 % случаев рака поджелудочной железы[2].

Метастазирование[править | править код]

Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы имеет 4 стадии. На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около головки поджелудочной железы), на второй — ретропилорические и гепатодуоденальные, затем чревные и верхнебрыжеечные лимфатические узлы и на четвёртой стадии — забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.

Гематогенное метастазирование приводит к развитию отдалённых метастазов в печени, лёгких, почках, костях.

Кроме того, наблюдается имплантационный перенос опухолевых клеток по брюшине.

Клиническая классификация[править | править код]

Клиническая TNM-классификация применяется только к карциномам экзокринной части поджелудочной железы и нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы, включая карциноиды.

T — первичная опухоль

  • Tx — первичная опухоль не может быть оценена
  • T0 — отсутствие данных о первичной опухоли
  • Tis — карцинома in situ
  • T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
  • T2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
  • T3 — опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
  • T4 — опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

Примечания:

Tis также включает панкреатическую интраэпителиальную неоплазию III.

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
  • N1 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах

Примечания:
Регионарными лимфатическими узлами являются околопанкреатические узлы, которые можно подразделить следующим образом:

группа узловлокализация
Верхниесверху над головкой и телом
Нижниеснизу под головкой и телом
Передниепередние поджелудочно-двенадцатиперстные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные
Задниезадние поджелудочно-двенадцатиперстные, лимфатические узлы общего жёлчного протока и проксимальные брыжеечные
Селезёночныеузлы ворот селезёнки и хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста)
Чревныетолько для опухолей головки

M — отдалённые метастазы

  • M0 — нет отдалённых метастазов;
  • M1 — есть отдалённые метастазы.

Стадии[править | править код]

стадиякритерий Tкритерий Nкритерий M
Стадия 0TisN0М0
Стадия IAT1N0М0
Стадия IBT2N0М0
Стадия IIAT3N0М0
Стадия IIBT1, T2, T3N1М0
Стадия IIIT4Любая NМ0
Стадия IVЛюбая TЛюбая NМ1

Симптомы[править | править код]

Симптомы рака поджелудочной железы часто не специфичны и не выражены, в связи с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков.

Если опухоль поражает головку железы, то она проявляется синдромом Курвуазье: при пальпации правого верхнего квадранта живота обнаруживается желчный пузырь, увеличенный вследствие давления желчи. Рак тела и хвоста поджелудочной железы сопровождается ноющей болью в эпигастрии, которая иррадиирует в поясницу и зависит от положения тела. Прорастание опухолью желудка и поперечно-ободочной кишки вызывает нарушения их проходимости. В дальнейшем нарушается функция железы и других органов пищеварительного тракта. Возможны кровотечения из поражённых органов.

Рак поджелудочной железы также сопровождается общими симптомами, характерными для злокачественных опухолей: раковая интоксикация, снижение аппетита и массы тела, общая слабость, повышение температуры организма и др.

Читайте также:  Заговор от кисты поджелудочной железы

Диагностика[править | править код]

Традиционными диагностическими методами исследования являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Эти методы позволяют визуализировать не только распространённость первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов, сопутствующей патологии. Помимо этого, по показаниям применяются такие рентгенологические методы, как исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария (для оценки наличия дефектов наполнения из-за сдавления опухолью), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (для оценки распространённости поражения жёлчных и панкреатических протоков, морфологической верификации). С диагностической целью может применяться диагностическая лапароскопия, лапаротомия с биопсией или тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ.

Кроме методов, позволяющих определить анатомические особенности образования поджелудочной железы, существуют методы, позволяющие индивидуально определить прогноз течения заболевания. Одним из таких методов является определение в крови матриксных металлопротеиназ.[6][7][8][9]

Эндоскопический ультразвук[править | править код]

Значительным прогрессом в диагностике рака поджелудочной железы на ранней стадии является эндосонография (эндоскопический ультразвук)[10].
В отличие от обычного УЗИ, для эндосонографии используется гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком, который можно ввести в кишку непосредственно к исследуемому образованию. Эндосонография решает проблему четкости изображения, которая возникает при исследовании глубоких органов чрескожным методом. При раке поджелудочной железы эндоскопический ультразвук позволяет установить диагноз в 90—95% случаев[уточнить] на самой ранней стадии[11].

Тестер Джека Андраки[править | править код]

В начале 2012 года 15-летний первокурсник Джек Андрака (англ. Jack Andraka) из North County High School, расположенной в пригороде Балтимора городе Glen Burnie, штат Мэриленд, США, изобрёл тестер рака [12], который позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, легких и яичек на ранних стадиях путём анализа крови либо мочи. Указанный тестер создан на основе бумаги для проведения диабетических тестов.

По заявлению автора, основанному на некорректных оценках[13], метод более чем в сто раз быстрее, в десятки-тысячи раз дешевле (бумажный тестер при массовом изготовлении стоит не дороже 3-х центов), и в сотни раз более чувствителен, чем существовавшие до этого методы тестирования. Точность результатов по предварительным заявлениям может составлять 90 % или более. На разработку и исследования юного изобретателя подвигла смерть от рака поджелудочной железы близкого друга семьи мальчика.

За свою инновационную разработку Джек Андрака в мае 2012 года получил грант в сумме $75 000 на Всемирном конкурсе научных и инженерных достижений школьников, который ежегодно проходит в США (Intel ISEF 2012). Грант профинансирован компанией Intel. В январе 2014 года в журнале Forbes была опубликована статья, в которой способ тестирования Джека Андрака ставится под сомнение.[13]

Лечение[править | править код]

  • Хирургическое вмешательство (по показаниям, при отсутствии метастазов — в 10—15 % случаев)
  • Радиотерапия (в комплексе с хирургическим вмешательством)
  • Химиотерапия
  • Гормональная терапия
  • Симптоматическая терапия (обезболивание и др.)
  • Виротерапия
  • Необратимая электропорация (Нанонож)

Из хирургических методов наиболее распространена при раке поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), которая включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, участка двенадцатиперстной кишки, части желудка и жёлчного пузыря с регионарными лимфоузлами. Противопоказанием к операции считается распространение опухоли на крупные рядом лежащие сосуды и наличие отдаленных метастазов[14].

Послеоперационное лечение, называемое адъювантной терапией, проводится пациентам, у которых нет выявленных признаков остаточной болезни, но есть вероятность того, что в организме остались микроскопические опухолевые частицы, способные в отсутствие лечения привести к рецидиву опухоли и смерти[15].

Прогноз[править | править код]

Условно неблагоприятный. Современные хирургические методики позволяют снизить периоперационную смертность до 5%. Однако медиана выживаемости после операции составляет 15–19 месяцев, а пятилетняя выживаемость – менее 20%[16]. Если полное удаление опухоли невозможно, практически всегда следует рецидив; у оперированных больных с рецидивом продолжительность жизни в 3—4 раза дольше, чем неоперированных.[17] Современное состояние медицины не позволяет эффективно излечивать рак поджелудочной железы и в основном концентрируется на симптоматической терапии. В некоторых случаях положительный эффект даёт терапия интерфероном. Средняя 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения составляет 8-45 %, что делает его одним из самых опасных заболеваний.

Другие опухоли поджелудочной железы[править | править код]

  • Карциноидные опухоли
  • Нейроэндокринные опухоли и опухоли из островковых клеток — инсулома

Известные люди, умершие от рака поджелудочной железы[править | править код]

См: Умершие от рака поджелудочной железы

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 4 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
  3. 1 2 ГЕН, ОТВЕТСТВЕННЫЙ ЗА РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Дата обращения 23 марта 2015.
  4. ↑ Gene identified that lays foundation for pancreatic cancer. Medical News Today (23 February 2015). Дата обращения 23 марта 2015.
  5. ↑ «Signs Of Pancreatic Cancer Include These Bacteria Living In The Mouth», Medical Daily (19.04.2016). Дата обращения 20 апреля 2015.
  6. Isabelle M., Sloane B.F. Cysteine proteases and tumor progression // Perspectives in Drug Discovery and Design. 1995. V. 2. № 3. P. 16—19.
  7. Коровин М. С., Новицкий В. В., Васильева О. С. Роль лизосомальных цистеиновых протеиназ в опухолевой прогрессии //Бюл. сибирской медицины. – 2009. – Т. 8. – №. 2. – С. 85-90.
  8. Joyce J.A., Baruch A., Chehade K. et al. Cathepsin cysteine proteases are effectors of invasive growth and angiogenesis during multistage tumorigenesis (англ.) // Cancer Cell.. — 2004. — Iss. 5. 5.. — No. 453. — P. 443.
  9. Lah T.T., Durán Alonso M.B., van Noorden C.J. Antiprotease therapy in cancer: hot or not? (англ.) // Expert Opin. Biol. Ther.. — 2006. — Vol. 6.3. — P. 257-279.
  10. Старков Ю. Г. и др. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатобилиарной зоны // Хирургия. — 2009. — Т. 6. — С. 10-16.
  11. ↑ Эндосонография. Европейская Клиника.. Дата обращения 7 сентября 2015.{{подст:не АИ}}
  12. ↑ A Novel Paper Sensor for the Detection of Pancreatic Cancer (англ.) (недоступная ссылка). Intel ISEF 2012 Finalist Profile. Student science. Дата обращения 16 июля 2015. Архивировано 10 июня 2015 года.
  13. 1 2 Мэтью Херпер. Джек Андрака: юный гений биотехнологий или медиазвезда?, forbes (16.01.2014).
  14. ↑ Методы лечения различных типов рака 4-й стадии — euroonco.ru
  15. A. К. Локхарт, М. Л. Ротенберг и др. Адъювантная терапия рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)
  16. Базин И.С. Основные принципы ведения больных раком поджелудочной железы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 47. — С. 10-17. — ISSN 2307-3586.
  17. ↑ Рак поджелудочной железы: лечение
Читайте также:  Как подготовить поджелудочную железу

Литература[править | править код]

  • Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
  • TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л.Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А.И. Щёголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Логосфера, 2011. — 276 с. — Перевод изд. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. — ISBN 978-5-98657-025-9.
  • Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы. // Consilium medicum. Том 5, № 8 (2003).
  • Местно-распространенный рак. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).

Источники[править | править код]

    Источник

    Если рак распространяется в поджелудочной железе и в органах, близких к ней, то для лечения необходима хирургическая операция. Рак поджелудочной железы шестой по распространенности. Чаще бывает у людей в возрасте после 45 лет.Изменения в поджелудочной железе при раке

    Каждый десятый пациент лечится хирургическим путем.

    Симптомы:

    • желтуха;
    • потеря веса;
    • диабет;
    • боль в спине.

    Рак на ранней стадии

    Предполагает самое простое лечение. Даже очень маленькие опухоли вызывают желтуху, которая означает, что рак на ранней стадии. Это делает операцию проще и увеличивает вероятность, что пройдет она более успешно.

    Рак желчных протоков

    Опухоли желчных протоков такие же, как и поджелудочной. Эти опухоли трудно отличить друг от друга. Проявляются они похоже. Рак желчных протоков на ранней стадии также вызывает желтуху.

    Рак двенадцатиперстной кишки

    Это редкая опухоль вызывает закупорку выхода из желудка. При этом наблюдается вздутие живота и рвота, как начальные симптомы. Из-за потери крови в кишечнике бывает анемия.

    Саркомы

    Очень редкие злокачественные опухоли, возникающие из клеток в жировых слоях, мышцах, нервах и кровеносных сосудах внутри или вокруг поджелудочной железы. Чаще всего бывают желудочно-кишечные стромальные опухоли, развивающиеся из мышечных клеток в стенке кишечника. Они растут очень медленно, отодвигая другие структуры в сторону. Из-за их медленного прогресса сильных симптомов нет.

    Таким образом, к тому времени, как пациенты о них узнают, опухоли становятся очень большими и распространяются на другие органы. Их характер менее агрессивный, но операция по удалению злокачественного образования все равно нужна.

    Это обширная операция, включающая удаление части поджелудочной железы и других соседних органов (печени, почек, желудка и толстой кишки).

    Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль

    Это очень медленнорастущие раковые образования, которые возникают в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы. Они вызывают хронический панкреатит и являются диффузными или мультифокальными (возникающие одновременно более чем в одной части органа). Образования эти хирургически резектабельны, но иногда требуется удаление всей поджелудочной железы.

    Если у вас одна из этих сложных опухолей, необходимо пройти обследование у хирурга, специализирующегося на этой болезни. Результаты должны рассматриваться хирургом со специалистами мультидисциплинарной команды, включая рентгенологов, онкологов.

    Тихий убийца: 7 ранних признаков рака поджелудочной железы

    Первые симптомы рака поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы известен как тихий убийца. Он протекает бессимптомно до тех пор, пока не будет слишком поздно, чтобы успешно лечиться. Поэтому важно быть особенно бдительными.

    Вот 7 ранних признаков рака поджелудочной железы:

    Боль в животе

    Боль в животе может означать много разного. Однако более 90% больных раком поджелудочной железы испытывают дискомфорт в животе. Орган расположен в середине верхней части живота, поэтому если у вас постоянная боль в этой области, стоит обратиться к врачу.

    Желтуха

    При раке поджелудочной железы образуются опухоли, блокирующие желчные протоки, ведущие в печень, вызывая пожелтение кожи и изменения цвета глаз. Если вы заметили изменение цвета кожи, это признак того, что печень не функционирует как должна. Важно ее проверить.

    Диабет

    Чаще всего, сахарный диабет является результатом ожирения и нездорового образа жизни. Однако, если он идет в паре с любым из представленных в статье семи симптомов, это признак того, что не так что-то еще. Если внезапно возникли какие-либо симптомы диабета и вы ведете здоровый образ жизни, проконсультируйтесь с врачом на предмет рассмотрения других их причин.

    Потеря веса

    Большинство форм рака приводят к значительной потере веса, без каких-либо изменений в рационе. Рак использует метаболическую энергию и изменяет производство гормонов. Если вы заметили внезапную потерю веса, стоит пройти медосмотр. Это может быть что угодно, от проблем с щитовидной железой и целиакии (непереносимость глютена) до рака.

    Читайте также:  При пищевом отравлении болит поджелудочная железа

    Вздутие живота

    Это также признак других проблем со здоровьем, пищевой непереносимости, плохого питания или обезвоживания. Однако вместе с другими симптомами вздутие живота — признак рака поджелудочной.

    Изменения в стуле

    Если вы заметили изменение цвета стула, важно обратиться к врачу, поскольку это признак многих видов рака. С блокировкой желчных протоков связано производство светлого, как мел стула. Это причина предположить проблемы с поджелудочной железой или печенью.

    Дерматит

    Заблокированные желчные протоки также вызывают проблемы с кожей, в том числе пятнистость, облупленность и зуд. Если вы заметили какие-либо внезапные изменения с кожей в сочетании с любым из других симптомов таких, как желтуха, дело может быть не только в коже.

    Другие ранние предупреждающие знаки рака поджелудочной железы

    Опухоль на поджелудочной

    Этот тип рака не показывает характерных ранних симптомы. Большинство людей с диагнозом рака поджелудочной к моменту его обнаружения заболевания бывают уже в его продвинутой стадии. И типичный прогноз — смерть в течение пяти лет. Дольше живут только 4% больных раком поджелудочной.

    Диабет

    Диабет, особенно если речь идет о его внезапном появлении. 40% больных раком поджелудочной за год-два до получения диагноза опухоли узнавали о том, что у них диабет. Исследователи полагают, сахарный диабет обусловлен опухолью, которая просто пока не обнаружена.

    Проблема в том, что сахарный диабет очень распространенное явление. И большинство случаев диабета происходят без рака поджелудочной железы. Поэтому врачи пытаются разработать инструменты скрининга и определить закономерности.

    Сейчас важным ключом считается история семьи. Если вам поставили диагноз сахарного диабета, возникшего внезапно, и у вас нет семейной истории этой болезни, доведите это до сведения вашего врача и попросите сделать обследование на наличие рака поджелудочной железы.

    Пожелтение глаз и кожи

    Происходит, потому что блокируется желчный проток в головке поджелудочной.

    Зуд кожи рук и ступней ног

    Малоизвестный побочный эффект желтухи — зуд рук и ног. Это происходит из-за реакции кожи на билирубин в печени, вызывающий желтуху.

    Отсутствие аппетита

    Итальянское исследование показало, что за полгода до постановки диагноза опухоли поджелудочной железы, пациенты сообщали о внезапном падении аппетита и тенденции чувства наполненности желудка после приема очень малого количества пищи.

    Изменение вкуса

    В том же итальянском исследовании, пациенты сообщили, что они вдруг потеряли вкус к кофе, вину и курению. Точнее, они чувствовали отвращение к запаху, вкусу кофе и алкоголя.

    Боль в животе

    Описывается она, как грызущая, а не резкие судороги, и излучает в спину. Характерный признак: боль уходит, если наклониться вперед.

    Увеличенный желчный пузырь

    Та же закупорка желчного протока, что приводит к желтухе, вызывает увеличение желчного пузыря, а желчь накапливается за каналом. Хорошая новость: увеличение желчного пузыря можно увидеть на визуализирующих исследованиях. И врач даже может почувствовать это во время медицинского обследования.

    Стул

    Бледный, плавающий, сильно пахнущий стул. Опухоль поджелудочной предотвращает достижение пищеварительными ферментами кишечника. В результате он неспособен переварить жирную пищу.

    В итоге рыхлый, вонючий, «плавающий» стул, как результат избытка жира. Врачи говорят, что этот симптом — ранний признак рака, о котором слишком часто забывают.

    4 стадии рака поджелудочной железы

    Стадия рака поджелудочной:

    При опухоли ее размер, модель метастазов и состояние лимфатических узлов измеряются отдельно. Каждому присваивается номер, соответствующий масштабу поражения.

    Для опухоли (О) размер:

    • О1 — менее 2 см в поперечнике в любом направлении.
    • О2 — более 2 см.
    • О3 — опухоль начала расти в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки, окружающие поджелудочную железу.
    • О4 — опухоль вторглась в селезенку, толстую кишку и основные кровеносные сосуды.

    Для лимфоузлов (Л) статус, показывающий что:

    • Л0 — лимфатических узлов, содержащих рак, нет.
    • Л1 — есть лимфатические узлы, содержащие рак, и, следовательно, метастазы опухоли за пределами поджелудочной.
    • Для метастазов (М) статус, означающий что опухоль:
    • М0 — не распространилась.
    • М1 — распространилась.

    Модель рака поджелудочной железы имеет 4 пронумерованные стадии:

    • Стадия I. Опухоль не прогрессировала вне поджелудочной железы. ОЛМ эквивалентно О1 или 2, Л0, М0. Это означает, что распространения нет, и опухоль является относительно небольшой.
    • Стадия II. Опухоль выросла в близлежащих тканях и, возможно, двенадцатиперстной кишке. Лимфатические узлы не затронуты. ОЛМ эквивалентно О3, Л0, М0.
    • Стадия III. Опухоль довольно большая и распространилась на лимфатическую систему. Таким образом, она может пойти на другие органы. ОЛМ О1—3, Л1, М0.
    • Стадия IV. Этот этап делится на 2 суб-этапа:
    • Стадия IVA — рак растет в близлежащих органах, селезенке и / или желудке, а также крупных кровеносных сосудах. ОЛМ О4, Л1 или 2, М0.
    • Стадия IVB описывает ситуацию, в которой рак распространился на другие органы, печень и легкие, с ОЛМ эквивалентным О1—4, Л0 или 1, М1.

    Видео: История излечения рака 4 стадии

    (Видео: Рак излечим! История излечения рака 4 стадии от Владимира Лузая. Рак — не приговор, а диагноз!)

    Источник