Эхогенность паренхимы поджелудочной железы при жировой инфильтрации

4) опухоли головки поджелудочной железы

152.ДЛЯ АДЕКВАТНОЙ ОЦЕНКИ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБХОДИМЫМ УСЛОВИЕМ

1) знание нормальной и топографической анатомии поджелудочной железы

2) знание анамнеза и клинической картины заболевания

3) знание патологической анатомии и физиологии поджелудочной железы

4) знание технологии узи

5) знание физических принципов уз-метода исследования

6) качество подготовки больного к исследованию

153.ОПУХОЛЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЮТСЯ

В головке поджелудочной железы

2) в теле поджелудочной железы

3) в хвосте поджелудочной железы

4) в области фатерова соска

154.ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ В УЗ-ИЗОБРАЖЕНИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

Увеличением поджелудочной железы и снижением эхогенности ее паренхимы

2) появлением выпота в парапанкреатическом пространстве

3) деформацией поджелудочной железы

4) невозможностью ее визуализации

155.ПРИ УЗИ АНАТОМИЧЕСКИМ ОРИЕНТИРОМ ГРАНИЦЫ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СЛУЖИТ

1) воротная вена

2) нижний край печени

3) задняя стенка пилорического отдела желудка

Гастродуоденальная артерия, печеночная артерия

5) луковица 12-перстной кишки

156.ПРИ УЗИ АНАТОМИЧЕСКИМ ОРИЕНТИРОМ ГРАНИЦЫ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СЛУЖИТ

1) воротная вена

2) горизонтальная часть 12-перстной кишки

3) позвоночный столб

4) гастродуоденальная артерия

Нижняя полая вена

157.ПРИ ультразвуковом ИССЛЕДОВАНИИ СТРУКТУРА ПАРЕНХИМЫ НЕИЗМЕНЕННОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРЕДСТАВЛЕНА

Мелкозернистой текстурой

2) крупноочаговой текстурой

3) множественными участками повышенной эхогенности

4) участками пониженной эхогенности

5) участками смешанной эхогенности

158.ПРИ ОТСУТСТВИИ ПАТОЛОГИИ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ЭХОГЕННОСТЬ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ ДО 15 ЛЕТ

1) значительно превышает эхогенность паренхимы печени

2) превышает эхогенность паренхимы печени

Сопоставима с эхогенностью паренхимы печени

4) ниже эхогенности паренхимы печени

159.ПРИ ОТСУТСТВИИ ПАТОЛОГИИ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ЭХОГЕННОСТЬ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ ДО 20-40 ЛЕТ

1) значительно превышает эхогенность паренхимы печени

2) превышает эхогенность паренхимы печени

Сопоставима с эхогенностью паренхимы печени

4) ниже эхогенности паренхимы печени

160.ПРИ ОТСУТСТВИИ ПАТОЛОГИИ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ЭХОГЕННОСТЬ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ ДО 40-50 ЛЕТ

1) значительно превышает эхогенность паренхимы печени

Превышает эхогенность паренхимы печени

3) сопоставима с эхогенностью паренхимы печени

4) ниже эхогенности паренхимы печени

161.МЕТОДИЧЕСКИ ПРАВИЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОИЗВОДИТСЯ

1) строго в передне-заднем направлении для каждого отдела поджелудочной железы

В направлении перпендикулярном плоскости передней поверхности каждого отдела железы

3) в контрлатеральном (горизонтальном) направлении для каждого отдела железы

4) направление измерений значения не имеет

162.ЭХОГЕННОСТЬ ПАРЕНХИМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЖИРОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ

Повышена

4) визуализация поджелудочной железы невозможна

163.ОДНИМ ИЗ ВАЖНЫХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ЖИРОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1) выявление диффузно-очаговой неоднородности паренхимы поджелудочной железы

2) увеличение толщины сальника

Сохранение структуры паренхимы поджелудочной железы на фоне повышения ее эхогенности

4) выявление четко очерченной очаговой пятнистости паренхимы поджелудочной железы

5) выявление отдельных участков повышенной эхогенности паренхимы поджелудочной железы

164.ПРИ НЕИНВАЗИВНОМ ультразвуковом исследовании ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИМЕЕТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ДОСТОВЕРНО

1) установить клинический диагноз

2) установить морфологический диагноз

Установить инструментальный диагноз

4) установить клинический и морфологический диагнозы

165.ПРИ НЕИНВАЗИВНОМ ультразвуковом исследовании ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИМЕЕТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ДОСТОВЕРНОГО УСТАНОВЛЕНИЯ

1) характера поражения

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Если на УЗИ при профосмотре или визите к врачу, связанному с определенными жалобами, было установлено, что поджелудочная железа имеет повышенную эхогенность, то это повод насторожиться, могут быть изменения состояния паренхимы органа.

Все знают, что жизненно важными органами у человека являются сердце, желудок, печень и головной мозг, и понимают, что от их работы зависит здоровье и в конечном итоге жизнь.

Но кроме них в организме есть и совсем небольшие, но при этом очень важные органы. К ним относятся железы внешней и внутренней секреции, выполняющие каждая свою роль. Поджелудочная железа необходима для переваривания пищи, она образует специальный пищеварительный секрет и выделяет его в двенадцатиперстную кишку.

Также она синтезирует два противоположных по действию гормона: инсулин, понижающий уровень глюкозы в крови и глюкагон, повышающий его. Если равновесие данных гормонов смещено в сторону преобладания глюкагона, то возникает сахарный диабет.

Поэтому нужно всегда заботиться о нормальном состоянии поджелудочной железы, и любые изменения, такие, как повышенная эхогенность поджелудочной железы, изменения состояния папренхимы, это повод для тщательного медицинского исследования.

Что такое эхогенность

Некоторые человеческие органы имеют однородную структуру и поэтому ультразвуковые волны свободно через них проникают без отражения.

Среди таких органов:

• Мочевой пузырь,
• желчный пузырь,
• железы внутренней секреции,
• различные кисты и другие структуры с жидкостью.

Даже при усиленной мощности ультразвука их эхогенность не меняется, поэтому, когда обнаружена повышенная эхогенность поджелудочной железы, это не совсем благоприятный сигнал.

Структура других органов, напротив, плотная, поэтому волны ультразвука через них не проникают, а полностью отражаются. Такую структуру имеют кости, поджелудочная железа, почки, надпочечники, печень, щитовидная железа, а также камни, образовавшиеся в органах.

Таким образом, по степени эхогенности (отражения звуковых волн) можно сделать вывод о плотности какого-либо органа или ткани, о появлении плотного включения. Если мы говорим о том, что эхогенность поджелудочной железы повышена, значит и ткань паренхимы стала более плотной.

Образцом нормы является эхогенность печени и при обследовании внутренних органов их эхогенность сравнивается именно с показателем паренхимы именно этого органа.

Как трактовать отклонения данного показателя от нормы

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Повышение эхогенности, или даже ее гиперэхогенные показатели, может указывать на острый или хронический панкреатит, или говорить об отеке. Такое изменение эхогенности может быть при:

• повышенном газообразовании;
• опухолях различной этиологии;
• кальцификации железы;
• портальной гипертензии.

При нормальном состоянии железы будет наблюдаться однородная эхогенность паренхимы, а при вышеназванных процессах она обязательно будет повышаться. Также на УЗИ внимание нужно уделять размерам железы, если есть эхопризнаки диффузных изменений поджелудочной, железы. Если они в норме, а эхогенность паренхимы высокая, то это может указывать на замещение тканей железы жировыми клетками (липоматоз). Такое может быть у людей в пожилом возрасте, болеющих сахарным диабетом.

Если произошло уменьшение размера поджелудочной железы, то это говорит о том, что ее ткани замещаются соединительной тканью, то есть развивается фиброз. Это бывает при нарушенном обмене веществ или после перенесенного панкреатита, которые приводят к изменениям паренхимы и появлению.

Эхогенность не является постоянной величиной и может изменяться под влиянием следующих факторов:

1. регулярность стула;
2. время года;
3. аппетит;
4. вид принимаемой пищи;
5. образ жизни.

Это значит, что обследуя поджелудочную железу, нельзя опираться только на данный показатель. Необходимо учесть размеры и структуру железы, установить наличие уплотнений, новообразований, а также камней.

Если у человека есть склонность к повышенному газообразованию, то за несколько дней до проведения УЗИ ему нужно исключить из своего рациона молоко, капусту, бобовые и газированные жидкости, чтобы показатели были достоверными.

Определив повышенную эхогенность и проведя другие обследования поджелудочной железы, доктор может своевременно установить какие-либо патологии и назначить правильное лечение.

Лечение поджелудочной железы при повышенной эхогенности

Если на УЗИ была выявлена повышенная эхогенность, то нужно обязательно обратиться к гастроэнтерологу. С учетом того, что этот показатель может изменяться при различных обстоятельствах, врач непременно направит на повторное УЗИ, а также назначит ряд дополнительных анализов, чтобы поставить точный диагноз.

После установления причины повышенной эхогенности можно приступать к лечению. Если же причиной является липоматоз, то обычно он не требует терапии и никак больше не проявляется.

Если изменение эхогенности вызвал острый или хронический панкреатит, то больного обязательно госпитализируют. При остром процессе в левом подреберье возникают сильные опоясывающие боли, отдающие в спину, это первые признаки обострения хронического панкреатита.

Часто при этом возникает понос, тошнота и рвота. Больной чувствует слабость, у него падает артериальное давление. Лечение таких пациентов осуществляется в хирургическом отделении, так как в любую минут может понадобиться операция.

Лечение обострений хронического панкреатита проходит в терапевтическом отделении. Дома больному оставаться нельзя, так как ему постоянно требуются внутривенные инъекции или капельницы с лекарственными препаратами. Данное заболевание очень серьезное, поэтому лечить его надо комплексно, а пациент должен быть ответственным.

Еще один фактор, повышающий эхогенность в железе – развитие опухоли, в виде онко включения. При злокачественных процессах (цистаденокарциноме, аденокарциноме) поражается экзокринная область железы.

Аденокарцинома развивается чаще у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет и имеет такие характерные симптомы, как резкое снижение веса и боль в животе. Лечение проводится оперативным путем, а также используют химиотерапию и радиотерапию.

Цистаденокарцинома встречается достаточно редко. Она проявляется болевыми ощущениями вверху живота, а при пальпировании в животе прощупывается образование. Болезнь протекает более мягко и имеет более благоприятный прогноз.

Также могут встречаться и некоторые виды эндокринных опухолей.

Важно понимать, что независимо от того, какие причины вызвали повышение эхогенности, больной должен относиться к этому серьезно. Чем быстрее будут обнаружены отклонения, тем легче будет процесс лечения.

Нередко после получения протокола УЗИ пациент пребывает в растерянности, поскольку не знает, что это такое за термин — эхогенность поджелудочной железы и почему она повышена. Гиперэхогенность говорит о том, что способность органа отражать волны увеличилась по сравнению с нормой. Этот показатель не всегда свидетельствует о патологии, поскольку может быть возрастной особенностью и варьировать в зависимости от состояния организма на момент проведения УЗИ.

Значение термина

Эхогенность определяется при помощи УЗИ и означает степень плотности исследуемых органов. В части случаев гиперэхогенность означает наличие определенных нарушений структуры железы, но может иметь и другое объяснение. Так, на плотность органа на момент УЗ-диагностики влияет нарушение рациона, изменение образа жизни, инфекционные заболевания и другие факторы. Поэтому нельзя судить о состоянии тканей органа только по одному исследованию, которое показало что эхогенность поджелудочной железы повышена.

Структура некоторых органов человеческого тела сравнительно однородна (желчный и мочевой пузырь, железы), поэтому свободно пропускает ультразвуковые волны, не отражая их. Даже при многократном усилении мощности они сохраняют эхонегативность. Таким же поглощающим свойством обладают и патологические жидкостные образования и кисты.

Органы, которые имеют плотную структуру, не пропускают ультразвуковые волны, полностью отражая их. Такой способностью обладают кости, печень, ПЖ и многие другие органы и патологические образования (камни, кальцификаты). Эталоном нормы считается эхогенность паренхимы печени, этот показатель позволяет судить о плотности обследуемого органа, поскольку с ним сравнивают полученные результаты УЗ-диагностики.

Причины возникновения

Повышенная эхогенность поджелудочной железы нередко говорит о наличии панкреатита, кроме того, она может быть симптомом развития опухоли или кальцификации железы. Изменить плотность органа также может отек, повышенное газообразование, портальная гипертензия.

Здоровая железа на УЗИ имеет однородную эхогенность, а при патологических состояниях затененность неравномерно повышается. Важным диагностическим критерием является также размер органа. При нормальной величине ПЖ в сочетании с гиперэхогенностью нередко присутствует замещение железистых тканей жировыми. Липоз характерен для пожилых пациентов с сахарным диабетом.

Для лечения заболеваний ЖКТ, люди успешно используют метод Галины Савиновой. Читать далее >>>

Уменьшение размера поджелудочной может значить замещение части нормальной ткани соединительной. Это состояние называется фиброз и является следствием обменных нарушений или перенесенного панкреатита.

Эхогенность способна изменяться под влиянием изменения образа жизни, ее повышение могут вызвать такие бытовые перемены, как:

• смена рациона и регулярности стула;
• повышение или снижение аппетита;
• смена времени года;

В связи с этим при обследовании ПЖ дополнительно оценивают размер и строение органа, структурные изменения, наличие конкрементов в протоках. Гиперэхогенность ПЖ в комплексе с другими видами диагностики дает возможность вовремя обнаружить даже самые незначительные изменения и безотлагательно назначить лечение.

Чтобы получить максимально достоверные результаты УЗИ перед обследованием нежелательно употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование (молоко и бобовые, напитки, изготовленные путем брожения, капусту).

Очаговые образования ПЖ

Гиперэхогенность ПЖ часто повышается при воспалении железы. При этом она может быть очаговой или затрагивать весь орган. В этом случае нередко формируются псевдокисты с повышенной эхогенностью, на УЗИ визуализируется изменение структуры железы, контур органа становится зубчатым или бугристым. При замене части тканей фиброзными будет наблюдаться умеренное повышение эхогенности контура железы.

Скопления конкрементов или кальцификатов создают затенение, чаще всего они располагаются вокруг протоков ПЖ. Такие очаговые изменения (кальциноз) вызывают обструкцию и расширение панкреатического протока.

Формирование псевдокист, представляющих собой жидкостные скопления, содержащие ферменты. Эти очаги возникают в ПЖ и окружающих тканях, со временем склонны обрастать соединительной тканью и обызвествляться. При обследовании псевдокисты визуализируются как анэхогенные включения с жидкостным содержимым, нередко они осложняются разрывом и кровотечением. В этом случае развивается абсцесс, который выглядит на сонографии как гиперэхогенные включения в поджелудочной железе.

Еще одним заболеванием, сопровождающимся гиперэхогенностью железы, является фибрознокистозная дегенерация, которая формируется при хроническом панкреатите или независимо от него. При этом возникает ярко выраженная атрофия органа с уменьшением переднезаднего размера. Кроме того, незначительно повышенная эхогенность ПЖ наблюдается практически у половины здоровых людей, никак себя не проявляя.

У пожилых людей в норме возникают возрастные дегенеративные процессы с повышением эхогенности ПЖ, в этом случае орган частично обезвоживается и нормальная ткань заменяется соединительной. Для верной постановки диагноза по эхогенности одновременно обследуют печень, селезенку и желчный пузырь.

Диффузное повышение эхохенности ПЖ

Если при обследовании выясняется, что диффузно повышена эхогенность поджелудочной железы, это говорит о том, что:

• Начинает развиваться воспаление ПЖ. Это заболевание требует тщательного обследования и стационарного лечения. Симптомами панкреатита являются расстройство стула, тошнота, рвота, дискомфорт в животе.
• Формируется новообразование. В этом случае пациент отмечает общее нарушение самочувствия, утомляемость, повышенное газообразование, понос, снижение аппетита.
• Происходит замещение нормальных тканей органа жировыми. Это состояние протекает бессимптомно и не требует какого-либо специального лечения.

Однако не следует делать преждевременных выводов, поскольку диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы может быть вызвано инфекционным заболеванием или изменением рациона. В этом случае оно носит обратимый характер и нуждается в повторении исследования через некоторое время.

Гиперэхогенность является патологическим отклонением, которое указывает на уплотнение структуры ПЖ. Поэтому не желательно отказываться от дополнительного обследования и лечения, если его рекомендует специалист.

Терапия заболеваний, характеризующихся повышенной эхогенностью
При повышенной эхогенности поджелудочной железы лечение назначается специалистом гастроэнтерологом после выявления причины уплотнения структуры органа.

Терапия зависит от результатов диагностики:

• Если причина повышенной эхогенности в остром панкреатите, то лечение направлено на снижение секреции соляной кислоты и угнетение ферментативной активности ПЖ.
• Лечение реактивного панкреатита должно начинаться с основного заболевания, кроме того, необходимо лечебное питание.
• При образовании фиброза, кальцификатов и конкрементов в протоках может понадобиться хирургическое лечение с дальнейшим назначением диеты.
• При липоматозе назначается специальное диетическое питание с пониженным содержанием животных жиров.

Таким образом, гиперэхогенность ПЖ еще не является диагнозом. Она требует тщательного обследования пациента с выяснением причины повышения плотности тканей ПЖ. Только после этого специалист может назначить адекватное лечение, которое приведет к выздоровлению или стойкой ремиссии.