Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак что это

Павлюченко Артём Юрьевич
анестезиолог-реаниматолог

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой небольшой железистый орган светло-розового цвета, расположенный под желудком вдоль двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа секретирует ряд гормонов, кроме того, экзокринные зоны железы секретируют ферменты, которые помогают переваривать пищу. Без достаточного количества пищеварительных ферментов при экзокринной недостаточности поджелудочной железы питательные вещества из пищи не могут перевариваться и всасываться. В результате развиваются потеря веса или хронический понос (диарея) серыми фекальными массами, либо отмечаются оба симптома. Шерсть у собак часто бывает тусклой с большим количеством перхоти, может отмечаться копрофагия (поедание собственных фекалий).

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

У собак данное заболевание не является врожденной патологией, но отмечают генетическую предрасположенность. Вероятно, в данном случае присутствует аутосомно-рецессивный тип наследования. Патогенез (механизм развития) заболевания включает аутоиммунное разрушение ткани поджелудочной железы и атрофию ацинусов. Пораженные участки железы уменьшаются в размерах и перестают функционировать.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак может развиться в любом возрасте, но чаще у особей моложе 4-х лет. Немецкие овчарки и жесткошерстные колли предрасположены к данному заболеванию. По данным статистики, 70% собак, больных экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, — это немецкие овчарки, и 20% — жесткошерстные колли.

У кошек причиной заболевания обычно является панкреатит, генетического наследования не выявлено.

Диагностика

За рубежом, а сегодня и в нашей клинике, для этого используется, прежде всего, TLI — тест на иммунореактивность трипсина в сыворотке крови. Кроме того, может использоваться тест ELISA на эластазу в кале. Оба эти теста являются видоспецифичы. Так же, для диагностики недостаточности поджелудочной железы врач использует максимум данных о животном, учитывая его породу, возраст, симптомы, данные о наличии болезни у родителей, анализ кала на перевариваримость корма.

Наиболее важным в диагностике экзокринной недостаточности необходимо признать исключение других заболеваний, которые могут привести к таким же симптомам, но требующих другого лечения и зачастую являющихся полностью излечимыми. К ним относятся избыточный рост бактерий, паразиты, воспалительное заболевание кишечника и инфильтративные энтериты, пищевая гиперчувствительность, лимфоангиоэктазия, опухоли кишечника, гипертиреоз и лимфома кишечника у кошек.

Для проведения диагностики могут потребоваться анализ фекалий, курс антибактериальной и антипаразитарной терапии, гипоаллергенная диета с гидролизатным кормом, биопсия кишечника.

Лечение

Терапия заключается в назначении ферментов поджелудочной железы. Препараты дают животным с кормом, действие порошкообразных препаратов более эффективно, чем таблетированных. Доказано, что ферменты необходимо давать непосредственно во время кормления.

У некоторых животных хороший терапевтический эффект наблюдается при совместном применении ферментов и антисекреторных препаратов (блокаторов H2-гистаминовых рецепторов), снижающих продукцию соляной кислоты в желудке, и тем самым защищающих ферменты от действия желудочного сока. С той же целью могут применяться блокаторы протонной помпы (омепразол и др.).

Пациентам с недостаточностью поджелудочной железы в обязательном порядке требуется диетическое питание. Лучшая диета — легкопереваримые корма. Такие корма бедны клетчаткой и жирами, что особенно важно для животных с пониженным весом.

Поскольку при недостаточности поджелудочной железы большинство питательных веществ не всасывается в кровь, их активно потребляют кишечные микроорганизмы. В результате, популяция бактерий прогрессивно растёт. Этот процесс отрицательно сказывается на здоровье животного. Одним из последствий является дефицит витамина В12, по причине которого может развиться клиническая картина анемии и неврологические расстройства. В начале лечения рекомендуется курс антибиотикотерапии, далее периодические инъекции витамина В12. В некоторых случаях необходимо дополнительное введение витаминов Е и К1.

Лечение необходимо продолжать в течение всей жизни животного. Если прекратить введение ферментов симптомы заболевания вернутся вновь. Положительным ответом на лечение является улучшение состояния через одну неделю после его начала.

Описанная тактика лечения, как правило, очень эффективна. Но важно знать, что:

примерно у одной собаки из пяти лечение может оказаться безрезультатным,
большинство животных так и не набирают нормального веса.

В таких случаях важно убедиться, что исключены другие заболевания, которые могут сопутствовать недостаточности поджелудочной железы (избыточный бактериальный рост) либо вызывать подобные же симптомы (например, воспалительное заболевание кишечника, инфильтративные энтериты). В некоторых случаях для этого необходима биопсия кишечника и поджелудочной железы.

Источник

Битюкова Анастасия Александровна — ветеринарный врач процедурного кабинета, врач-интерн.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) – это заболевание, характеризующееся не специфическими признаками.

Отмечается хроническая диарея (понос), фекалии приобретают пастозный, бесформенный вид, имеют большой объем. Не редко отмечается копрофагия (поедание собственных фекалий) или извращение аппетита, метеоризм, снижение массы тела при усиленном аппетите. Шерсть теряет блеск, становится тусклой. Рвота наблюдается редко. Собаки не теряют активности.

Поджелудочная железа – это пищеварительный орган, обладающий экзокринной и эндокринной функциями. Эндокринная функция заключается в выделение ряда гормонов островковыми клетками поджелудочной железы, например, инсулин. Экзокринная функция лежит в выделении пищеварительных проферментов (трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза, профосфолипаза) ацинарными клетками, для переваривания пищи. При прогрессирующей потере ацинарных клеток снижается продукция ферментов, пища не переваривается, и у животного проявляются симптомы мальабсорбции.

Экзокринная недостаточность не является врожденной патологией, но отмечается породная предрасположенность (немецкие овчарки, жесткошёрстные колли). Это заболевание может проявится в любом возрасте, но чаще всего это молодые собаки до 4 лет.

Причиной экзокринной недостаточности является атрофия ацинарных клеток, которая приводит к снижению продукции пищеварительных ферментов. Атрофия клеток чаще всего происходит спонтанно, но может быть следствием хронического панкреатита.

Одной из причин ЭНПЖ может быть нарушение моторики желудка, а именно ускорение его опорожнения. Это влечет к недостаточной стимуляции синтеза гормон двенадцатиперстной кишки, приводящей к неадекватной секреции поджелудочной железы и невозможности активации ее ферментов.
Не частой причиной может стать закупорка выводных протоков поджелудочной железы (например, новообразованиями).

Диагностируют ЭНПЖ на основе тщательного сбора анамнеза, клинических проявлений и исключения всех остальных причин диареи и потери веса. Рутинными анализами, такими как общий и биохимический анализы крови, поставить диагноз нет возможности, так как характерных изменений мы не наблюдаем. Часто отмечается снижение холестерина, повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ), белки крови в большинстве случаев в пределах нормы.

Для постановки диагноза, необходимо использовать специфический тест на видоспецифическую трипсиноподобную иммунореактивность сыворотки (TLI). Снижение TLI указывает на экзокринную недостаточность. Альтернативным тестом является определение панкреатической эластазы в кале, но достоверность такого теста значительно ниже. Данное исследование не подтверждает диагноз, а исключает. Это значит, что если мы отметим нормальную или повышенную эластазу, то ЭНПЖ у данной собаки нет, но, если эластаза понижена, это не значит, что собака больна.

Дифференцируют первичную ЭНПЖ от ряда заболеваний, таких как пищевая непереносимость, паразитарные заболевания (гельминтные инвазии, протозоозы), заболевание, приводящие к ускорению опорожнения желудка (резекция желудка, нарушения проводимости блуждающего нерва), энтериты, новообразования.

После постановки точного диагноза необходимо назначит заместительную ферментную терапию. Ферменты нужно давать животному при каждом кормлении (даже если даются какие-то лакомства), непосредственно с едой. Применяют порошкообразные препараты или в виде гранул. На данный момент российские ветеринарные врачи применяют медицинский препарат Креон, который дается строго в капсулах (так как капсула расворяется в кислой среде желудка, а сами гранулы в неизмененном виде поступают в просвет двенадцатиперстной кишки). Как побочное действие мы можем наблюдать гингивит/стоматит, для устранения этих проявлений необходимо снизить дозу. Любая отмена ферментов приводит к возвращению клинических проявлений.

Альтернативным способом восполнения ферментной недостаточности является дача животному свежей или сухой поджелудочной железы. За рубежом существует сухая поджелудочная железа Viokase, Pancrezyme.

Очень важным фактором лечения является легкоусваиваемая диетотерапия со сниженным количеством жира и клетчатки, что важно для пациентов с нарушенным пищеварением.

Из промышленных кормов назначают Royal Canin (Gastrointestinal low fat, Hypoallergenic, Hypoallergenic moderate calorie), Purina Pro Plan (EN, HA), Hill’s (i/d low fat, i/d).

Так же важно проводить симптоматическую терапию. Для восполнения дегидратации в первые дни лечения применяют инфузионную терапию кристаллоидами. Для предотвращения дефицита витамина В12 (цианокобаламин) его вводят в схему лечения. Назначается антибиотикотерапия для подавления избыточного бактериального роста в кишечнике.

Прогноз при данном заболевании благоприятный при непрерывной ферментной терапии.

Список используемой литературы:

1. Паскаль Пибо, Винсет Бьурж, Дениз Эллиотт. Энциклопедия клинического питания собак. Энциклопедия Aniwa SAS. Третье издание. – 2006 г.

2. Петер Ф. Сутер, Барбара Кон. Болезни собак. ООО «Аквариум принт». 10-е издание. – 2011.

3. София Йин. Полный справочник по ветеринарной медицине мелких домашних животных. М: Аквариум. Второе издание. – 2008.

Вернуться к списку

Источник

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы собак

Собака с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, демонстрирует классическую потерю веса, несмотря на нормальный аппетит [1].

Собака с субклиническим течением недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы, показывающая заметно уменьшенную массу поджелудочной железы, включая области нормальной железистой структуры и области ткани, потерявшие свой железистый вид [2].

Экзокринная поджелудочная недостаточность является общим заболеванием у собак, что является следствием недостаточного функционального резерва поджелудочной ацинарной ткани [3].

Наиболее распространенной причиной экзокринной недостаточности поджелудочной железы является атрофия поджелудочной ацинарной ткани, хотя сообщалось о других причинах, включая хронический панкреатит [4], неоплазию поджелудочной железы и врожденную гипоплазию.

Клинические признаки недостаточности поджелудочной железы по экзокринному типу

Клинические признаки у собак развиваются только тогда, когда критическая масса (например, более 90%) экзокринной ткани поджелудочной железы теряется и возникают следующие симптомы в результате переваривания корма и развивается мальабсорбция [5].

Гипокобаламинемия (концентрация кобаламина в сыворотке крови больных собак менее 150 нг/л) [6] наблюдается у большинства пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и отрицательно влияет на долгосрочную выживаемость [7].

Клинические признаки характеризуются хронической прерывистой диареей, часто с большими массивными жидкими фекалиями. Потеря веса и компенсаторная полифагия обычно наблюдаются у более старых собак. Кал, как правило, бледный и неприятного запаха и консистенции, и высокое содержание жира в кале может привести к жирному внешнему виду шерсти.

Диагноз при недостаточности поджелудочной железы у собак

Диагноз основан на оценке концентрации сывороточного трипсиноподобного иммунореактивного белка, который у пораженных собак обычно составляет менее 2,5 мкг/л. Эластаза кала у собак была разработана для диагностики экзокринных проблем поджелудочной железы, но выглядит менее надежной, чем концентрация трипсиноподобного иммунореактивного белка в сыворотке крови [8, 9].

Паразитарные копрологическое исследование важны для исключения осложнений, вызванных простейшими (например, Blastocystis spp), в этиологии проблем поджелудочной железы у собак [3].

Терапия собак с проблемами поджелудочной железы экзокринного типа

Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы у собак обычно включает в себя различные ферментные препараты для заместительные терапии с добавлением корма с ограничением жира с хорошо усвояемыми качествами и добавок к витаминов, особенно высокие дозы цианкоболамина.

Полное восстановление больных животных из этого патологического состояния происходит крайне редко из-за основной потери жизнеспособной ткани поджелудочной железы. Тем не менее, клинически нормальное состояние обычно достигается при соответствующей терапии, и большинство собак набирают вес и у них нормализуется стул.

Литература

EPI4Dogs
Westermarck, E & Wiberg, M (2012) Exocrine pancreatic insufficiency in the dog: historical background, diagnosis and treatment. Topics in Companion Animal Medicine 23rd June
Westermarck E et al (2005) Textbook of veterinary internal medicine. 6. Ettinger SJ, Feldman EC, editor. Elsevier Saunders, St Louis. Exocrine pancreatic insufficiency in dogs and cats. pp:1492–1495
Watson PJ et al (2010) Observational study of 14 cases of chronic pancreatitis in dogs. Vet Rec 167(25):968-976
Mas A et al (2012) A blinded randomized controlled trial to determine the effect of enteric coating on enzyme treatment for canine exocrine pancreatic efficiency. BMC Vet Res 8:127
Grützner N et al (2012) Evaluation of serum cobalamin concentrations in dogs of 164 dog breeds (2006-2010). J Vet Diagn Invest Sep 26
Batchelor DJ et al (2007) Prognostic factors in canine exocrine pancreatic insufficiency: Prolonged survival is likely if clinical remission is achieved. J Vet Intern Med 21:54–60
Steiner JM et al (2010) Evaluation of fecal elastase and serum cholecystokinin in dogs with a false positive fecal elastase test. J Vet Intern Med 24(3):643-646
Mansfield CS et al (2011) Specificity and sensitivity of serum canine pancreatic elastase-1 concentration in the diagnosis of pancreatitis. J Vet Diagn Invest 23(4):691-697

^Наверх

Полезно знать
Прогностические маркеры липидоза печени у кошек: ретроспективное исследование кошек
Панкреатит и сахарный диабет кошек
Гистопатологические изменения гепатобилиарных болезней мелких животных
Клинические характеристики гепатоцеллюлярной карциномы
Clostridium perfringens и Clostridium difficile у собак и кошек
Giardia duodenalis и Cryptosporidium spp. человека от домашних собак
Инфицирование Platynosomum fastosum у уличных кошек
Комплекс холангита / хонлангиогепатита кошек на фоне инвазии Platynosomum fastosumу
Гистопатологические особенности, иммунофенотипирование, клонирование и эубактериальная флуоресценция in situ гибридизации у кошек с лимфоцитарным холангитом / холангиогепатитом
Дифференцирование доброкачественных и злокачественных причин лимфоцитоза в костном мозге

Источник

РОССИЙСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ПРАКТИКА / Диетология плотоядных

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы собак

•2І*

ROMLCkNIN

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) диагностируется на основе сопоставления данных анамнеза и клинических наблюдений, а также исключения других этиологических факторов диареи и снижения массы тела — инфекций, паразитарных инвазий, метаболических заболеваний и патологоанатомических изменений тонкой кишки.

Клинические признаки

Собак с ЭНПЖ обычно приводят к ветеринарным специалистам для установления причин хронической диареи (фекалии таких животных, как правило, имеют большой объем, похожи на «коровьи лепешки» и окрашены в желтоватый или серый цвет). У них часто снижена масса тела, несмотря на повышенный аппетит. Нередко такие животные склонны к копро-фагии и поеданию несъедобных предметов. У некоторых собак с ЭНПЖ наблюдают ухудшение качества шерсти (выпадение и сухость волос, экзема, перхоть), полидипсию и выраженное снижение мышечной массы. В случаях, когда причиной ЭНПЖ стал хронический панкреатит, осложненный сахарным диабетом, могут иметь место полиурия и полидипсия.

Специфическая диагностика ЭНПЖ

Специфическая диагностика ЭНПЖ основана на выявлении снижения трипсиноподобной иммунореактивности (ТЫ) у пациента в сыворотке натощак [10]. У собак с ЭНПЖ, вызванной атрофией или хроническим воспалением поджелудочной железы, показатель ТЫ опускается ниже нормы. Длительное сохранение среднего уровня ТЫ чаще всего указывает на частичную ЭНПЖ, которая в будущем может стать полной [7, 8].

Определение ТЫ — простой и надежный метод подтверждения диагноза на ЭНПЖ. Однако если результаты оценки ТЫ не будут соответствовать клиническому состоянию пациента, то целесообразно провести повторное тестирование, чтобы убедиться в отсутствии технических ошибок, которые могли быть допущены при взятии, обработке и исследовании проб крови. На основании величины ТЫ не удается выявлять причины, которые могли вызвать интралюминаль-ное разрушение ферментов, например гиперацидоз, возникающий при гастриноме или тучноклеточной опухоли, — эти нарушения дифференцируют от первичной ЭНПЖ по дополнительным клиническим изменениям (гематемезису, эзофагиту и т. д.).

Дополнительные диагностические исследования

У собак, страдающих ЭНПЖ, не выявляют значительных изменений гематологических показателей (общего анализа крови и рутинно определяемых биохимических параметров сыворотки крови). В некоторых случаях при ЭНПЖ отмечается умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы и

снижение концентрации холестерина в крови. Пан-гипопротеинемия не характерна для ЭНПЖ, и ее обнаружение указывает на то, что наиболее вероятной причиной диареи и снижения массы тела стало заболевание тонкой кишки. Наличие гипергликемии и глю-козурии у собак с ЭНПЖ указывает на вероятность у этих животных вторичного сахарного диабета, развившегося на фоне хронического панкреатита, или гипоплазии поджелудочной железы. В сыворотке крови собак с ЭНПЖ может значительно снижаться концентрация витаминов В12 (кобаламина), А и Е. Содержание в крови фолатов, напротив, часто повышается. При экспериментальной ЭНПЖ концентрация цинка и меди в сыворотке крови собак снижается, а содержание железа и трансферрина повышается.

Факторы риска

Ацинарная атрофия поджелудочной железы (ААПЖ), вероятно, служит наиболее частой причиной развития у собак ЭНПЖ (рис. 1). В случаях, когда ЭНПЖ диагностируют у животных моложе 5 лет, обычно предполагают наличие ААПЖ, в то время как в более старшем возрасте чаще атрофию железы вызывает ее воспаление [3].

Породная предрасположенность к ААПЖ выявлена у ряда линий немецкой овчарки, колли и английского сеттера (рис. 2). Установлено, что субклини-ческой ЭНПЖ, диагностированной на основании определения уровня ТЫ, у немецкой овчарки и колли предшествует интенсивная лимфоцитарная инфильтрация поджелудочной железы. Это дает серьезные основания для предположения об аутоиммунном механизме развития ААПЖ.

Патофизиологические механизмы ЭНПЖ

Заболевание наиболее часто развивается как следствие значительного снижения массы поджелудочной

-Q-

Немецкая овчарка

Ц Другие породы собак

Рис. 1. Зависимость ААПЖ от возраста

Journal of Small Animal Practice • Российское издание • февраль 2011 • Том 2 • № 1 • На правах рекламы

Диетология плотоядтк

-e-

Щ Немецкие овчарки ]] Метисы

□ Кавалер-книг-чарльз-спаниели

]] Колли | Терьеры 199 Другие спаниели

□ Другие

Рис. 2. Породная предрасположенность к ААПЖ (число случаев)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

железы, вызванного ААПЖ или хроническим панкреатитом. Теоретически ЭНПЖ может также развиваться как вторичный патологический процесс на фоне:

• усиленного разрушения или снижения активности ферментов поджелудочной железы у пациентов с гиперацидным типом секреции;

• снижения синтеза и секреции ферментов при тяжелом дефиците питательных веществ в организме.

Очевидные признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы появляются лишь при значительном снижении массы экзокринной части железы (приблизительно на 90 %) вследствие атрофии или хронического воспаления. Доминирующие клинические проявления ЭНПЖ (диарея, потеря массы тела и чрезмерный аппетит) могут быть прямыми последствиями снижения концентрации в 12-перстной кишке ферментов поджелудочной железы и ряда других факторов, а также последующего нарушения ассимиляции жиров, углеводов и белков.

У собак с ЭНПЖ выявляют нарушение абсорбции жирорастворимых витаминов и кобаламина, а также качественные и количественные изменения микрофлоры тонкой кишки, что может отражаться на их клиническом состоянии [9, 11].

Модификации рациона

Диетотерапия болезней тонкого кишечника обычно основана на переводе пациентов на высокоусвояемый рацион (как правило, на основе риса) с ограниченным содержанием жира. При подозрении на наличие повышенной чувствительности собаки к кормам либо при прогрессирующей ферментной недостаточности применяют питание с ограниченным содержанием белков-антигенов или корма на основе гидролизатов белков. Последние получают посредством ферментного протеолиза натуральных протеинов, в результате которого образуются пептиды, имеющие слишком маленькую величину молекулы, чтобы быть распознаваемыми иммунной системой или инициировать иммунные реакции в организме [2]. Эти пептиды характеризуются высокой переваримостью, а поэтому задерживаются в просвете кишечника непродолжи-

тельное время. Соевые гидролизаты интенсивно применяют при повышенной чувствительности к кормам у грудных детей и телят [4, 6]. Если диетотерапия привела к устранению клинических проявлений заболевания (обычно это происходит в течение 1-2 недель), необходимо вновь перевести пациента на привычное питание с тем, чтобы убедиться в переносимости его ингредиентов. Постепенное включение в рацион специфических антигенов (таких как говядина, соя, мясо цыплят) позволяет найти тот из них, который ответственен за гиперчувствительность.

Компания ROYAL CANIN предлагает сухой и влажный продукты Gastro-Intestinal Low Fat, разработанные с учетом требований, предъявляемых к рационам при данной патологии. Диета с ограниченным содержанием жиров рекомендована для собак при нарушении пищеварения и показана при таких заболеваниях, как острый и хронический панкреатит, гиперлипидемия, острая и хроническая диарея, лимфангиэктазия, пролиферация бактерий в тонком кишечнике, экзокрин-ная недостаточность поджелудочной железы. Длительность применения диеты варьирует в зависимости от тяжести симптомов нарушения пищеварения.

Литература

1. Adamama-Moraitou К., Rallis Т, PapasteriadisA. et al. Iron, zinc, and copper concentration in serum, various organs, and hair of dogs with experimentally induced exocrine pancreatic insufficiency // Dig Dis Sci 2001; 46(7): 1444-57.

2. Guilford W.G. Adverse reactions to food and Nutritional management of gastrointestinal diseases. In: Strombeck’s small animal gastroenterology 1996; Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., Williams D.A. & Meyer D. eds, 436-450 & 889-900. WB Saunders Company, Philadelphia, A.

3. Hail E., Bond P.M., Butt R.M. et al. A survey of the diagnosis and treatment of canine exocrine pancreatic insufficiency // J Small Anim Pract 1991; 32: 613-619.

4. Lalles J.P, Toullec R., Branco Pardal P. et al. Hydrolyzed soy protein isolate sustains high nutritional performance in veal calves // Dairy Sci 1995; 78: 194-204.

5. Simpson K.W., Morton D.B., Sorensen S.H. et al. Biochemical changes in the jejunal mucosa of dogs with exocrine pancreatic insufficiency following pancreatic duct ligation // Res Vet Sci 1989; 47(3): 338-45.

6. Terracciano L., Isoardi P., Arrigoni S. et al. Use of hydrolysates in the treatment of cow’s milk allergy // Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89 (6 Suppl I): 86-90.

7. Wiberg M.E. Pancreatic acinar atrophy in German shepherd dogs and rough-coated collies. Etiopathogenesis, diagnosis and treatment. A review // Vet Q 1999; 26(2): 61-75.

8. Wiberg M.E., Westermarck E. Subclinical exocrine pancreatic insufficiency in dogs // Am Vet Med Assoc 2002; 220(8): 1183-7.

9. Williams D.A., Batt R.M., McLean L. Bacterial overgrowth in the duodenum of dogs with exocrine pancreatic insufficiency // J Am Vet Med Assoc 1987; 191: 201-206.

10. Williams D.A., Batt R.M. Sensitivity and specificity of radioimmunoassay of serum trypsin-like immunoreactivity for the diagnosis of canine exocrine pancreatic insufficiency // Am Vet Med Assoc 1988; 192-195.

11. Westermarck E., Myllys V, Aho M. Effect of treatment on the jejunal and colonic bacterial flora of dogs with exocrine pancreatic insufficiency // Pancreas 1993; 8(5): 559-62.

12. Westermarck E., Batt R.M., Vaillant С. et al. Sequential study of pancreatic structure and function during development of pancreatic acinar atrophy in a German shepherd dog // Am J Vet Res 1993; 54(7): 1088-94.

-Q-

Journal of Small Animal Practice • Российское издание • февраль 2011 • Том 2 • № 1 • На правах рекламы

-о-

Источник