Эндометриоз и поджелудочная железа

Лечение больных эндометриозом

В процессе проведения комплексного лечения с использованием гормональных препаратов чрезвычайно важное значение имеет предотвращение отрицательного влияния длительной гормональной терапии на органы желудочно-кишечного тракта, прежде всего на печень и поджелудочную железу. С этой целью больным назначают препараты, поддерживающие функцию указанных органов. Если ранее не было заболеваний печени и/или поджелудочной железы, то прием препаратов, поддерживающих их функцию, можно рекомендовать через 6—12 мес от начала гормональной терапии. При наличии в анамнезе гепатита, холецистита, желчнокаменной болезни с холецистэктомией, холецистохолангита и панкреатита указанное лечение целесообразно проводить одновременно с гормональной терапией эндометриоза.

Для поддержания функции печени больным назначают легалон или липостабил, или карсил, или циквалон, или Лив-52, или метионин в общепринятых дозировках. Указанные препараты можно сочетать с эссенциале-форте или оксафенамидом. Кроме того, в пищевой рацион включают липотропные вещества (творог, треску, овсянку), комплексы витаминов, отвары желчегонных трав, тюбажи с сорбитом и соответствующую диету.

Для поддержания функции поджелудочной железы больным назначают панкреатин или дигестал, или фестал, или панзинорм, или мезимфорте, или панкурмен и др. (только один из препаратов, с учетом индивидуальной переносимости и выраженности желаемого эффекта). Если после гепатита и/или панкреатита прошло менее 2 лет, то совместно с терапевтом, а лучше — гепатологом или гастроэнтерологом оценить функцию печени и поджелудочной железы и решить вопрос о возможности проведения гормональной терапии по поводу эндометриоза.

При наличии у больных хронического холецистита рекомендуется холензим по 1 таблетке 3 раза в день после еды, берберина бисульфат в таблетках (0,005 г) по 1—2 таблетки 3 раза в день перед едой, холосас по 1 чайной ложке 3 раза в день, фламин (0,05 г) по 1 таблетке 3 раза в день.

При желчнокаменой болезни комплексное лечение больных с использованием гормональных препаратов возможно только после холецистэктомии. В противном случае в процессе лечения, особенно пероральными прогестинами, всегда наступает обострение заболевания вплоть до перфорации желчного пузыря. В этом мы имели возможность убедиться у 4 больных. У этих пациенток до наступления перфорации наличие камней в желчном пузыре не было установлено.

Поэтому в процессе консервативного лечения по поводу эндометриоза крайне желательно произвести УЗИ органов брюшной полости. Оно позволит исключить или обнаружить наличие камней в желчном пузыре, гидронефротическую трансформацию или другую патологию, диктующую необходимость пересмотра плана ведения больных в сторону хирургического вмешательства.

Если больные эндометриозом страдают язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки и/или гастритом с повышенной кислотностью, то необходимо в период приема внутрь гормональных препаратов рекомендовать метилурацил по 0,5 г 3—4 раза в день во время или после еды в течение 3 нед. Кроме того, можно рекомендовать витамин У по 0,1 г 3—4 раза в день после еды. Хорошо зарекомендовало себя в подобной ситуации применение фосфалугеля, альмагеля, облепихового масла.

При необходимости продолжать лечение по поводу эндометриоза в период обострения язвенной болезни (в связи с сильными болями и маточными кровотечениями) следует перейти на парентеральное введение оксипрогестерона капроната (ОПК) в сочетании с ретаболилом или нераболилом или ОПК с андрогенами, если позволяют возраст и профессия пациентки. Кроме того, некоторым больным можно приготовить ректальные свечи с метилтестостероном по 0,01 г и применять их 1 раз в день в течение 15—20 дней, начиная с 5—7-го дня менструального цикла.

Вообще в период обострения эндометриоза и сопутствующих заболеваний лечение оказывается более эффективным в стационарных условиях.

Заслуживает внимания следующее положение. Терапия, направленная на восстановление и поддержание функции печени и поджелудочной железы, позволяет не только проводить комплексное лечение по поводу эндометриоза и быстрее достичь желаемого эффекта, но у ряда больных удается перевести эндометриоз в стадию клинической стабилизации без применения гормональных препаратов. По-видимому, решающее значение в подобных наблюдениях играет нормализация метаболизма половых гормонов под влиянием улучшения функции печени и иммунного гомеостаза.

Гормональная терапия эндометриоза оказывается менее эффективной при наличии у больных анемии, которая неблагоприятно влияет на функцию многих органов, прежде всего печени. Таким больным показана гемостимулирующая и гемозаместительная терапия (трансфузия отмытых эритроцитов, эритроцитарной взвеси и других компонентов крови), а также поддержание функции печени. Обязателен динамический контроль за белками крови с учетом того, что выраженная анемия обычно сопровождается гипопротеинемией. Поэтому по показаниям больным вводятся комплексы аминокислот, аминокислотные растворы и анаболические стероиды (ретаболил, нераболил, нерабол и т. д.). Если же анемия носит аутоиммунный характер, то консервативное лечение приходится заменять хирургическим.

Практически важным является вопрос о том, как долго можно проводить консервативное лечение по поводу эндометриоза, когда оно дает пусть временный, но все же положительный эффект. Имеются в виду больные, у которых лечение продолжается до 10 и более лет. Кроме соображений, сформулированных в показаниях к хирургическому лечению, представляется целесообразным учитывать состояние функции печени, поджелудочной железы, липидный и углеводный обмен, изменения в эндоцервиксе, функцию щитовидной железы, состояние нервной и сердечно-сосудистой систем. Если к концу интервалов между курсами консервативного лечения не наступит нормализации показателей функции указанных органов и систем или разовьются не поддающиеся коррекции болезни лечения, то нужно пересматривать тактику ведения больных. Применение гормональных препаратов следует прекратить, и, если наступит обострение эндометриоза или его рецидив с выраженным болевым синдромом, снижением работоспособности, нарушением функции половых и смежных органов, обсудить вопрос о хирургическом лечении. В подобной ситуации особенно важен индивидуальный подход.

Значительные трудности представляет лечение эндометриоза при наличии у пациенток гипертонической болезни. Дело в том, что многие гормональные препараты, применяемые для лечения эндометриоза, поддерживают гипертензию и способствуют активации системы гемостаза (гиперкоагуляции). Это, в свою очередь, увеличивает опасность тромбоэмболических осложнений, особенно у пациенток с варикозной болезнью ног и хроническим тромбофлебитом.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Осложнения эндометриоза

Данное заболевание характеризуется аномальным разрастанием слизистого эпителия матки (эндометрия) в несвойственных для этого местах – в маточных трубах, влагалище, в брюшной полости.

В редких случаях эндометриозом могут поражаться внутренние органы: мочевой пузырь, кишечник, и даже легкие. Чем это опасно? Различными осложнениями, которые и определяют тяжесть данного заболевания.

Виды осложнений

К осложнениям эндометриоза относятся:

Гормональный дисбаланс . Развиваются при эндометриозе и нарушении функции яичников. Проявляется изменением уровня продукции эстрогенов и прогестерона.
Нарушения менструального цикла (НМЦ) . Данный фактор одновременно может выступать как в роли причины, так и следствия эндометриоза при дисгормональных нарушениях
Спаечный процесс . При эндометриозе маточных труб в последних формируются спайки, развивается трубная непроходимость.
Бесплодие . Является закономерным следствием НМЦ и трубной непроходимости, а также затруднения имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Бесплодие очень часто развивается при эндометриозе.
Самопроизвольные аборты. Причина – нарушение тонуса мышечного слоя матки(миометрия) при маточном эндометриозе.
Эндометриоидные кисты . Еще одно проявление эндометриоза яичников. При этом в яичниковой ткани формируются полостные образования, заполненные кровью.
Анемия. Обильные менструации, ациклические кровотечения при эндометриозе приводят к хроническому малокровию.
Патологические роды. Слабость родовой деятельности из-за снижения тонуса миометрия создает необходимость в кесаревом сечении. Кроме того, в процессе родов у таких пациенток велик риск тяжелых маточных кровотечений и геморрагического шока.
Перфорация матки. Сквозное повреждение стенки матки при маточном эндометриозе.
Поражение кишечника . Характеризуется нарушением прохождения каловых масс по толстому кишечнику при кишечном эндометриозе. Проявляется скоплением газов, вздутием живота, запорами. В особо тяжелых случаях может развиваться полная кишечная непроходимость или перфорация стенки кишки.
Дизурия . Затруднение мочеиспускания (дизурия) развивается при прорастании эндометриоидной ткани в мочевой пузырь и в мочеиспускательный канал – уретру. Нарушение оттока мочи со временем запускает воспалительные процессы в почках и в почечных лоханках.
Перитонит . Поражение листков брюшины при локализации эндометриоидных очагов в брюшной полости. К перитониту приводят вышеуказанные осложнения – перфорация матки, кишечника.

Неврологические расстройства. Поражение нервных волокон тазового, пояснично-крестцового сплетений, седалищного нерва приводит к сильным жгучим болям, снижению чувствительности и объема движений на уровне таза и нижних конечностей.

Малигнизация . В ряде случаев на месте очагов эндометриоза формируются злокачественные опухоли.
Интоксикация . Обменные нарушения и накопления шлаков в результате гормонального дисбаланса, нарушения работы кишечника, мочевого пузыря проявляются общей слабостью, тошнотой, периодической рвотой.
Невротические расстройства . Частая боль, менструальные нарушения, неполноценность половой жизни, трудности с зачатием – все это влечет за собой депрессивные состояния бессонницу, раздражительность.

Многие из перечисленных выше осложнений взаимно отягощают друг друга. В результате формируется порочный круг при эндометриозе. Разорвать этот круг можно лишь в ходе комплексного лечения.

Лучшие гинекологи в нашем каталоге

В нашем каталоге представлены лучшие врачи гинекологи.

Использованные источники: farmamir.ru

Поджелудочная и эндометриоз

Добавлено (27.09.2015, 13:12)
———————————————
как быть.куда бежать. что сдавать.только одно прошло.теперь другое

Добавлено (27.09.2015, 13:14)
———————————————
сначала желчный удалять? уже размер 1.2 на7.не могут определить камень это или полип

Добавлено (01.10.2015, 18:39)
———————————————
Дорогие форумчане. сделала узи — эндометриоза нет. так рада. говорю такая узистке что вот, теперь не буду пить гормональное. а она мне говорит а что так боялись. а я говорю у меня полип в желчном. она раз ,смотрит и говорит что это не полип, а густая желчь в 1 см. я так обрадовалась, что есть надежда не удалять желчный. буду дальше пить урсосан и ждать планового кт в марте!

Использованные источники: pankreatitu.info

Симптомы и лечение внутреннего эндометриоза

Эндометриоз может появиться в любом возрасте, но чаще всего данное заболевание возникает перед наступлением менопаузы.

Механизм развития эндометриоза
Причины патологии
Классификация заболевания
Симптомы
Чем опасен внутренний эндометриоз?
Диагностика заболевания
Лечение патологии

Механизм развития эндометриоза

Внутренняя поверхность матки у здоровых женщин представляет собой слизистую оболочку, которую называют эндометрием. Она снабжена большим количеством кровеносных сосудов и специфическими быстрорастущими клетками. Они очень чувствительны к изменениям гормонального фона у женщин, что наблюдается каждый месяц.

В начале менструального цикла происходит интенсивный рост эндометрия, что необходимо для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Это происходит на фоне высокого уровня прогестерона. В конце цикла, если беременность не наступила, концентрация данного гормона стремительно падает. В результате этого происходит разрушение клеток эндометрия. Данный процесс приводит к появлению менструального кровотечения.

При эндометриозе в организме женщины возникают определенные патологические процессы, которые приводят к тому, что клетки эндометрия распространяются вглубь мышечного слоя матки. Чаще всего данная проблема имеет диффузный характер, равномерно распределяясь по всем тканям. Также эндометриоз может развиваться таким образом, что его проявления будут иметь узлоподобный характер.

Причины патологии

Внутренний эндометриоз – что такое, какие причины его развития? Данное патологическое состояние появляется при наличии таких негативных факторов:

генетическая предрасположенность к заболеванию;
ранее или, наоборот, позднее начало первой менструации;
наличие лишнего веса;
позднее начало половой жизни;
наличие в анамнезе абортов или других медицинских вмешательств на матке;
использование в качестве контрацептива внутриматочной спирали;
прием гормональных таблеток для предупреждения нежелательной беременности;

наличие различных инфекционных и воспалительных заболеваний гинекологического характера;
наличие кровотечений дисфункционального типа;
слишком интенсивные физические или эмоциональные нагрузки;
пребывание в состоянии хронического стресса, депрессивное состояние;
снижение иммунитета вследствие разных причин.

Классификация заболевания

В зависимости от степени поражения тела матки эндометриоз разделяют на несколько стадий, которые обычно проявляются разными симптомами. Принято выделять:

Первая стадия. Сопровождается образованием одного очага воспаления. При этом патологические изменения наблюдают во всех слоях до миометрия.
Вторая стадия. Характеризуется поражением нескольких здоровых участков. При этом в негативный процесс вовлекается миометрий.
Третья стадия. Сопровождается негативными изменениями в серозном слое.
Четвертая стадия. Такой эндометриоз самый опасный, поскольку он характеризуется негативными изменениями не только в слизистой оболочке матки, но и в париетальной брюшине.

Симптомы

Признаки внутреннего эндометриоза разнообразны и зависят от степени развития патологических процессов в организме женщины.

В большинстве случаев принято выделять такие основные симптомы:

появление мажущих выделений из влагалища за несколько дней до наступления месячных. Они обычно темно-коричневого цвета;
после каждой менструации еще неделю наблюдают кровянистые выделения. Их объем обычно незначителен;
у многих женщин в середине цикла появляются кровянистые выделения, которые не связаны с менструацией;
появляются симптомы, которые характерны для ПМС. Женщина за неделю до очередной менструации начинает жаловаться на сильные головные боли, сонливость раздражительность, беспричинную усталость и на частую смену настроения;
менструации становятся обильными, может увеличиться их продолжительность;
появление сильных болей за несколько дней и во время менструации. Они преимущественно локализуются внизу живота, отдают в пах, прямую кишку, бедра;
появление болей и дискомфорта во время полового акта.

Данные симптомы могут указывать не только на эндометриоз. Такие признаки встречаются и при других заболеваниях гинекологического характера. Поэтому при их появлении необходимо посетить гинеколога и сдать все необходимые анализы.

Чем опасен внутренний эндометриоз?

Внутренний эндометриоз матки достаточно опасное заболевание, которое без своевременного врачебного вмешательства может привести к таким нежелательным последствиям:

малокровие. Значительные кровопотери, которые наблюдаются при эндометриозе, приводят к данному состоянию. Малокровие сопровождается беспричинной усталостью, сонливостью, головокружениями, бледностью и другими симптомами;
бесплодие. Эндометриоз является достаточно распространенной причиной бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Данное заболевание сопровождается повышением уровня эстрогенов, которые подавляют овуляцию. Также у больных женщин даже при наступлении беременности существует высокий риск выкидыша из-за гормонального дисбаланса в организме;
злокачественное перерождение эндометриоза. При наличии данного заболевания в несколько раз выше риск развития рака матки;
распространение эндометриоза на другие органы. В особо тяжелых случаях клетки эндометрия способны проникнуть сквозь мышечный слой матки и перейти в мочевой пузырь, прямую кишку и т. д. Такие процессы приводят к тяжелым последствиям и являются причиной дисфункции данных органов;
распространение клеток эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам. При наличии определенных негативных факторов эндометриоз может поразить практически любой орган или ткани в организме женщины – почки, печень, различные рубцы и т. д.

Диагностика заболевания

Диагностика внутреннего эндометриоза проводится комплексно, что позволяет правильно определить причины развития заболевания и тактику его лечения. Обычно врачи-гинекологи назначают такое обследование:

гинекологический осмотр. При таком обследовании наблюдают увеличение размеров матки, что соответствует 1-2 месяцу беременности. На ощупь она плотная, иногда бугристая, малоподвижная, может быть смещенной. Во время пальпации женщина ощущает боль;
гистеросальпингография. Данная диагностическая процедура проводится спустя 5-7 дней после начала месячных. Такие сроки связаны с тем, что в данный период слизистая оболочка матки тоньше всего. Поэтому контрастное вещество беспрепятственно попадет в очаги эндометриоза, что поможет правильно оценить степень развития заболевания;
гистероскопия. Позволяет исследовать внутреннюю поверхность матки, маточные трубы, выявить возможные очаги эндометриоза. Процедура проводится спустя 5 дней после менструации или сразу после проведения выскабливания;
лапароскопия. Позволяет эффективно исследовать эндометриозные узлы и выявить заболевание на первоначальной стадии;
ультразвуковое исследование органов малого таза.

Лечение патологии

Методика лечения эндометриоза зависит от степени развития негативных процессов в организме женщины, наличия сопутствующих патологий. Во многих случаях прибегают к гормональной терапии, которая заключается в применении следующих групп препаратов:

комбинированные оральные контрацептивы. Данные гормональные средства содержат в своем составе небольшие дозы эстрогенов и прогестерона;
прогестины. Препараты данной группы содержат в составе прогестерон и его производные;
антагонисты и агонисты ГнРГ, которые снижают синтез гипофизом некоторых веществ, что приводит к уменьшению концентрации половых гормонов.

Если гормональная терапия не приводит к положительному результату, назначается операция. Хирургическое вмешательство подразумевает удаление очагов эндометриоза. Чаще всего прибегают к щадящим операциям при помощи лапароскопии, когда делают несколько небольших разрезов, через которые производятся все необходимые манипуляции. В более тяжелых случаях, когда заболевание поразило большинство тканей, необходимо полное удаление матки с яичниками.

Использованные источники: gormonys.ru

Источник